Эксудатив эксудатив перикардит нь перикардийн уутны дотоод гадаргууг бүрхсэн мембраны үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин юм. Өвчний шинж чанараар шүүдэсжилтийн перикардит нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр илэрдэг.
Өвчин нь сероз, цусархаг, идээт, фибриноз, сероз-цусархаг байж болно. Фибриний эксудатив перикардитын үед фибриний судал нь перикардийн хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд зарим шингэн нь перикардийн хөндийд хуримтлагддаг. Ихэвчлэн перикардийн хөндийд 20-40 мл эксудат агуулагддаг.
Цочмог перикардитын үед эсийн урвал нь цусны шингэн хэсгийг перикардийн хөндийд ихэсгэх замаар дагалддаг. Үрэвслийн процесс нь эпикардийн доорх давхарга руу шилжиж, үйл ажиллагааг нь эрс дордуулдаг тохиолдол байнга гардаг.
Кардиоген шок
Ихэнх тохиолдолд перикардийн хөндийд шингэн гэнэт хуримтлагдах нь зүрхний тампонад үүсгэдэг бөгөөд энэ нь кардиоген шокын шинж тэмдэг илэрдэг:
- зүрх дэлсэх;
- амьсгал давчдах төрлөөр амьсгалын дутагдал;
- жижиг ба том цусны эргэлтийн венийн системд даралт ихсэх;
- систолын цусны даралт буурах.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Эксудатив шингэнийг шингээх үед фибринээс тогтсон сорвижилт үүсч улмаар перикардийн хөндийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн халдварлахад хүргэдэг. Ихэнхдээ сорви нь тосгуурын бүсэд, дээд ба доод хөндийн венийн нийлсэн хэсэгт, тосгуур ховдолын хөндийн ойролцоо үүсдэг.
Ийм шинж чанартай бол цочмог эксудатив перикардит нь перикардийн шохойжилтын үр дүнд "бүрхүүл зүрх" гэж нэрлэгддэг аймшигтай хүндрэлд хүргэдэг. Эксудатив перикардитын эмгэг процессын чухал цэг бол зүрхний ховдол руу цусны диастолын эргэлтийг зөрчих явдал юм. Перикардийн хөндийд хуримтлагдсан эксудат эсвэл нарийсах перикардит байгаа нь оройн хэсэгт байрлах эпикарди ба субэндокардийн давхаргыг тасалдуулахад хүргэдэг. Ховор тохиолдолд перикардийн фиброз нь сунах боломжтой хэсгийг үлдээж болох бөгөөд үүнээс болж диастолын үед ховдол товойсон нь цусыг зүрхэнд хэвийн хүргэх боломжийг олгодог.
Энэ үзэгдлийг фнестрация ("нээлттэй цонх" эффект) гэж нэрлэдэг. Дугуй булчингийн давхаргаар хангагдсан систолын үе шат нь ихэвчлэн нөлөөлдөггүй. Зүрхний венийн эргэлтийг удаан хугацаагаар зөрчсөн тохиолдолд уушигны артерийн системд цусны зогсонги байдал үүсдэг. Цусны эргэлтийн том тойрог систем дэх венийн зогсонги байдалтайойр орчмын эдэд шингэн гадагшилна.
Эксудатив перикардит: шалтгаан (этологийн хүчин зүйл)
Эксудатив перикардитын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь РНХ агуулсан вирус (А ба В), ECHO, томуугийн А, В, янз бүрийн шинж чанартай бактерийн халдварууд (пневмококк, стафилококк, стрептококк, сүрьеэ микобактери, мөөгөнцөр).
Энэ өвчин нь системийн өвчин (SLE эсвэл Liebman-Sachs өвчин, үе мөчний үе мөчний гэмтэл, хэрх, системийн склеродерма) болон шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин (уремийн перикардит) өвчний явцыг хүндрүүлдэг. KSD-ийн эксудатив перикардит нь перикардиотоми хийсний дараа үүсдэг зүрхний дараах хам шинжийн илрэл эсвэл миокардийн шигдээсийн дараах эрт үеийн хүндрэлийг Дресслерийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн 15 хоногоос 2 сар хүртэлх хатуу тогтоосон хугацаанд тохиолддог.
Заримдаа гидрализин, фенитоин, антикоагулянт, прокаинамид, цацраг туяа эмчилгээ зэрэг зарим эмийг хэрэглэснээс болж эксудатив-наалдамхай перикардит үүсч болно. Эксудатив перикардитын үед их хэмжээний шүүдэсжилт илэрсэн тохиолдолд шалтгааныг хавдрын үсэрхийлэлд хайх хэрэгтэй: хөхний хорт хавдар, уушигны хорт хавдар, саркома, лимфома. Эдгээр тохиолдолд эксудат нь ихэвчлэн цусархаг, ховор тохиолдолд серозтой байдаг.
Гемоперикарди гэж нэрлэгддэг эксудатив перикардитын онцгой төрөл байдаг. Энэ байдал үүсдэгзүрхний проекц дахь цээжний хэсэгт нэвчсэн шарх, мөн зүрхний шигдээстэй өвчтөнд миокардийн урагдал, эсвэл аортын аневризмтай, үүний үр дүнд перикардийн хөндийгөөр цус дүүрдэг. Хэрэв өвчин нь үл ойлгогдох этиологийн хүчин зүйлийн улмаас үүссэн бол түүнийг өвөрмөц бус буюу идиопатик гэж ангилдаг.
Үүнээс гадна хүүхдүүдэд эксудатив перикардит заримдаа тохиолддог. Үүний шалтгаан нь: стрептококк, стафилококкийн халдвар, сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар, хяналтгүй эм, хорт хавдар, зүрхний ойролцоох гэмтэл, бөөрний дутагдал, зүрхний мэс засал.
Эксудатив перикардит: оношлогоо ба эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Перкардийн хөндийд хуримтлагдсан эксудат нь зүрхний бүсээс уйтгартай, өвдөх шинж чанартай өвдөлт, амьсгал давчдах хэлбэрээр эмгэг амьсгалах, сууж буй байрлалд багасах, зүрх дэлсэх зэргээр илэрдэг. Гуурсан хоолой болон гуурсан хоолойд шингэний даралт нь хуурай ханиалгах шалтгаан болдог.
Өвчтнүүдийн ерөнхий байдал нь перикардийн уутанд шингэний бүрэлдэхүүн хэсэг үүсэх хурдаас шалтгаална, удаан хурдтай - нөхцөл байдал хангалттай, хурдан хурдтай - дунд болон хүнд.
Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эксудатив перикардитын дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: арьс цайвар, уруулын салст бүрхэвч хөхрөх, доод мөчдийн хаван, акроцианоз.
Цээжний хэсгийг шалгахад тэгш бус байдал, зүүн тал нь ажиглагдаж болно. Энэ нь зөвхөн 1 литрээс дээш эзэлхүүнтэй перикардийн уутанд эксудат хуримтлагдах тохиолдолд л боломжтой юм. Тэмтрэлтээр дотор нь хуримтлагдсан шингэний даралтаас болж оройн импульс дээш, дотогшоо хөдөлж байвал Жардины шинж тэмдэг илэрдэг.
Цохилтот цохилт нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг бүх чиглэлд тэлэхийг илрүүлэх боломжтой: зүүн доод хэсэгт (доод хэсгүүдэд) урд эсвэл дунд суганы шугам хүртэл, хоёр ба гуравдугаар хавирга хоорондын завсрын хэсэгт Дунд эгэмний шугам руу, доод хэсгүүдэд баруун тийш, баруун SCL (дунд эгэмний шугам) хүртэл зайнууд, нормын дагуу шулуун биш харин мохоо өнцгийг бүрдүүлж, элэгний хил рүү шилжих хүртэл. уйтгартай байдал. Энэ бүхэн өвчтөнд эксудатив перикардит байгааг илтгэж болно.
Аускультаторын зураг: зүрхний оройн хэсэг, Боткин-Эрб цэг болон ксифоид процесст зүрхний дуу чимээ огцом суларч байна. Зүрх нь экссудатив шингэнээр дээш, хойшоо шилжсэнээс болж зүрхний суурийн бүсэд чанга дуу сонсогддог. Перикардийн үрэлтийн үрэлт нь дүрмээр бол сонсголын үед ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Цусны даралтын түвшин буурах хандлагатай байгаа нь зүрхний гаралт багасч байна.
Хэрэв эксудат хуримтлагдах явц удаан явагддаг бол энэ тохиолдолд перикарди удаан сунадаг тул зүрхний механик ажил удаан хугацаанд хөндөгддөггүй. Перикардийн бүсэд шингэн хурдан хуримтлагдаж, шүүдэсжилт үүссэн тохиолдолд тахикарди хавсарч, цусны эргэлтэнд (том ба жижиг) цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг бүхий зүрхний дутагдлын эмнэлэг.
АсаалттайЭкссудатив перикардитын ЭКГ-ын шинжилгээний өгөгдөлд үндэслэн дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эксудатив шингэн хуримтлагдах үед QRS цогцолборын хүчдэл буурч, ховдолын цогцолборын цахилгаан өөрчлөлтийг нэмэлт тооцоолно. Радиологийн хувьд зүрхний бүсийн сүүдэр нэмэгдэж, контурын судасны цохилт суларч байна. Судасны багцыг богиносгодоггүй. Заримдаа зүүн гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт илэрч болно.
ЭКГ-ийн цуурай: перикардийн хөндийд зүрхний зүүн ховдолын ард, түүний арын хананы хэсэгт шүүдэсжилтийн шингэний хуримтлал ажиглагдаж байна. Их хэмжээний шүүрэлтэй шингэн нь зүрхний баруун ховдолын урд хэсэгт байрладаг. Перикардийн уутанд хуримтлагдсан шингэний хэмжээг эпикарди болон перикардиас туссан цуурайны хоорондох зайгаар тодорхойлно.
Өвчин үүсгэсэн хүчин зүйлийг тодорхойлох
Перикардитын экссудатив хэлбэрт хүргэсэн этиологийн хүчин зүйлийг тогтоохын тулд вирус судлалын шинжилгээ, тодорхой эсрэгбие (ХДХВ-ийн халдвар) байгаа эсэхийг шалгах, биологийн материалыг (жишээ нь, цус) тариалах. эксудатив перикардитын халдварт шинж чанарыг үгүйсгэх, арьсны туберкулины сорьц, мөөгөнцрийн халдвар илрүүлэх ийлдэс судлалын шинжилгээ.
Мөн холбогч эдийн системийн өвчний үед дархлаа судлалын судалгаа хийж, цөмийн эсрэгбие, ревматоид хүчин зүйл, антистрептолизин-О титр, хүйтэн агглютининууд - микоплазмын халдвар, уреми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ийлдэс дэх креатинины түвшин бамочевин.
Эксудатив перикардитын ялгах оношлогоо
Эксудатив перикардит нь дараах нозологийн нэгжүүдээр ялгагдана: цочмог миокардийн шигдээс, вазоген өвдөлт, митрал хавхлагын уналт, хуурай гялтангийн үрэвсэл.
Зүрхний цочмог шигдээсийн үед зүрхний булчинд (миокардид) бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас өвдөлтийн хамшинж үүсдэг. Миокардийн шигдээсийн өвдөлтийн хамшинж нь төв гемодинамикийн үйл явц, зүрхний хэм алдагдал, миокардид дамжих үйл явц, уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдал, зүрхний булчингийн ЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт зэрэг олон тооны эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. шигдээс. Зүрхний шигдээсийн биохимийн шинжилгээ нь зүрхний изоферментийн идэвхжилийг харуулдаг.
Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй үед амьсгалах, ханиалгах, биеийн байрлал, гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиантай холбоотой өвдөлтийн хам шинж илрэх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд дээр дурдсан зүйлсээс гадна үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй бол электрокардиограммын хальс дээр ямар ч өөрчлөлт гарахгүй. Аортын аневризм ба экссудатив перикардитын ялгаа нь удамшлын өвчин - Марфаны хам шинж эсвэл түүний дотоод мембраны атеросклерозын гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Зарим тохиолдолд архаг эксудатив перикардит үүсч болно.
Шинж тэмдгийн хувьд аортын аневризм нь дараах байдлаар илэрдэг: өвдөлтЦээжний дээд хэсэгт хамшинж, ямар ч цацраг туяагүй, дисфаги, сөөнгө хоолой, амьсгал давчдах, ханиалгах, дунд хэсгийн шахалтаас үүдэлтэй. Аортын аневризмыг цээжний рентген зураг, зүрхний эхокардиографи, аортографи ашиглан оношлодог.
Аортын аневризмыг задлах үед цээжинд гэнэт өвдөж, гол судасны дагуу туяарах хандлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд, ихэвчлэн том артерийн судасны цохилт алга болдог. Аускультаци нь аортын хавхлагын дутагдал илэрдэг. Аортын аневризмыг задлах оношлогооны арга хэмжээ нь: улаан хоолойн хэт авиан болон цээжний эрхтнүүдийн компьютер томографи юм.
Юуг анхаарах вэ
Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зүрхний хөндийн тэлэлт дагалддаг ICD 10 эксудатив перикардитыг сарнисан миокардитаас ялгах нь маш чухал юм. Шинж тэмдгийн хувьд миокардит нь дараах байдлаар илэрдэг: энэ нь angina pectoris өвдөлт, зүрхний бүсэд хүндийн мэдрэмж, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг байж болно.
Аускультацийн үед зүрхний чимээ бүдгэрсэн, зүрхний нэг ба дөрөв дэх авиа хуваагдаж, электрокардиограммыг дүрслэхдээ дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: P долгионы гажиг, R долгионы хүчдэлийн өөрчлөлт, Т долгион байж болно. хавтгайрсан. Зүрхний эхокардиографийн үед зүрхний хөндийн тэлэлт, хананы агшилт буурахад анхаарал хандуулдаг.
Эксудатив перикардитын эмчилгээний эмчилгээний арга хэмжээ
Цочмог экссудатив перикардитын сэжигтэй тохиолдолд өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хэрэв өвдөлтийн хам шинж илэрсэн бол аспириныг шахмал хэлбэрээр, нэг грамм тунгаар амаар 3-4 цаг тутамд зааж өгөх шаардлагатай. Индометацин 25-50 мг шахмалыг зургаан цаг тутамд аспиринтай хамт усаар нэмж болно.
Хэрэв заалт байгаа бол булчинд тарих 50% анальгины уусмалыг 2 мл эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах эм (морфин) 1% -ийн концентрацитай, нэг эсвэл нэг хагас миллилитр тунгаар тогтооно. зургаан цаг тутамд. Үүссэн нөхцөл байдал, нойргүйдлийн улмаас сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол үүссэн тохиолдолд "Сибазон" ("Реланиум") эмийг өдөрт 3-4 удаа 5-10 мг тунгаар амаар тогтооно.
Үрэвслийн процессыг арилгахын тулд "Преднизолон" -ыг практикт ихэвчлэн өдөрт 20-80 мг тунгаар хэрэглэдэг. хэд хэдэн алхам дээр. Өндөр тунгаар глюкокортикоид дааврын эмчилгээг 7-10 хоногийн дотор хийдэг бөгөөд нэг онцлог нь дараа нь тунг аажмаар, өдөр бүр хоёр ба хагас миллиграммаар бууруулах шаардлагатай.
Эмчилгээний хугацаа
![], эксудатив перикардитын шинж тэмдэг](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], эксудатив перикардитын шинж тэмдэг")
Эксудатив перикардитыг хэр удаан эмчилдэг вэ? Эмчилгээ нь ойролцоогоор хоёр, гурван долоо хоног үргэлжилдэг, заримдаа хэдэн сар хүртэл сунгах шаардлагатай болдог.гэрчлэл. Эмчилгээний онцлог нь экссудатив перикардит үүсгэсэн этиологийн хүчин зүйлээс хамаарна.
Вирусын этиологи илэрсэн тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, дааврын бэлдмэлийг бичдэггүй. Стрептококкийн уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн перикардитыг өөр өөрөөр эмчилдэг - бактерийн эсрэг эмийг, жишээлбэл, бензилпенициллинийг өдөрт 200,000 нэгж / кг тунгаар тогтоодог. судсаар хийхдээ энэ тунг зургаан тарилгад хуваана, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж арав хоног байна.
Нэмэлт тестүүд
Бусад зүйлсийн дотор эксудатив перикардит оношлогдвол перикардиоцентез хийх шаардлагатай (эмчилгээний болон оношлогооны шинж чанартай процедур бөгөөд шинжилгээнд зориулж шингэн авахын тулд перикардийн уутанд тусгай зүү хатгадаг). Үүний дараа энэ өвчний тодорхой төрлийн үүсгэгч бодисыг илрүүлэхийн тулд эксудатыг тариалж, түүний бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлын шинжилгээг тодорхойлох нь чухал юм. Хэрэв алтан стафилококк илэрсэн бол "Ванкомицин" эмийг ихэвчлэн судсаар нэг грамм тунгаар, арван хоёр цаг тутамд, эмчилгээний курс нь 14-21 хоног байна.
Заримдаа мөөгөнцрийн халдвар нь эксудатив перикардит үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээг "Амфотерицин" -аар хийдэг. Эхний тун нь 1 мг бөгөөд үүнийг парентераль хэлбэрээр (венийн судсаар) глюкозын уусмалаар 5 хувийн хувьтай, тавин миллилитр эзэлхүүнтэй, 30 минутын турш дуслаар хийнэ. Хэрэв өвчтөнд эм өгсөн болсайн тэсвэрлэдэг, дараа нь тунгийн горимыг дараах схемийн дагуу өөрчилнө: нэг цагийн турш 0.2 мг / кг. Дараа нь тунг аажмаар өдөрт нэг ба хагас эсвэл нэг микрограмм хүртэл нэмэгдүүлнэ. эерэг нөлөө эхлэхээс гурав, дөрвөн цагийн өмнө.
"Амфотерицин"-ийн гаж нөлөө нь нефротоксик шинж чанартай тул бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай байдаг. Хэрэв эм ууснаас болж экссудатив перикардит үүссэн бол энэ тохиолдолд эмчилгээний тактик нь эдгээр эмийг цаашид хэрэглэхээ зогсоож, кортикостероидуудтай хавсарч стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг нэмж зааж өгөхөд чиглэгдэх болно. хурдан эдгэрэх, ялангуяа өвчний эхэн үеэс эхлэн тэдгээрийг зааж өгсөн бол.
