Орчин үеийн шинжилгээ нь зарим эрхтэн, тогтолцоо зөв ажиллаж байгаа эсэхийг тодорхойлохоос гадна хөгжлийн эхний үе шатанд эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Оношлогоо хийхдээ цусан дахь билирубиний түвшинг судалж болно. Энэ үзүүлэлтийн нормоос хазайх нь янз бүрийн эмгэгийн хөгжлийг илтгэнэ. Билирубин ихэссэн гэж үзэж болох үед, мөн энэ үзэгдлийн шалтгаан юу вэ, үр дагавар нь юу вэ - энэ бүгдийг цаашид хэлэлцэх болно.
Билирубин гэж юу вэ?
Заримдаа эмчилгээний эмчийн уулзалт дээр "Нийт билирубин нэмэгдсэн" гэсэн хэллэгийг сонсож болно. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Билирубин нь шаргал өнгөтэй улаан улбар шар өнгийн пигмент юм. Энэ нь цусны улаан эсийн задралын үед үүсдэг. Энэ нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцад байнга ажиглагддаг хэвийн үйл явц юм. Билирубин нь цөс рүү ялгардаг ба дараа нь биеэс шээс эсвэл баасаар ялгардаг.
Эхэндээ билирубин нь шууд бус (шууд бус) хэлбэртэй байдаг. Энэ нь биед эргэлддэг. Энэ тохиолдолд цөсний пигмент нь усанд уусдаггүй. Энэ нь хор хөнөөл учруулж болзошгүй хортой бодис юмих бие.
Аюултай бодисыг биеэс зайлуулахын тулд цусан дахь альбумин түүнтэй урвалд ордог. Энэ нь шууд бус билирубиныг элгэнд хүргэдэг. Энэ эрхтэнд цөсний пигмент нь уусдаг хэлбэрийг олж авдаг. Үүнийг шууд билирубин гэж нэрлэдэг. Альбуминтай холбоотой хэлбэрээр бодисын шууд бус хэлбэр нь эсэд нэвтэрдэггүй бөгөөд бөөрөнд байрлах шүүлтүүрийн тасгаар дамждаггүй.
Бүх билирубиныг (шууд ба шууд бус) нийт гэж нэрлэдэг. Хэрэв аль нэг төрлийн пигментийн түвшин нэмэгдвэл энэ нь бодисын солилцооны аль нэг үе шатанд бүтэлгүйтсэнийг илтгэнэ. Шууд билирубин нь хоргүй.
Цусан дахь билирубиний хэмжээ ихсэх нь нормоос хазайлт юм. Тэрээр ноцтой өвчний хөгжлийн талаар ярьж чадна.
Оношлогооны онцлогууд
Лабораторийн шинжилгээгээр цусан дахь билирубин ихэссэн болохыг тогтоож болно. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Лабораторийн оношлогоо нь элэг, цөсний хүүдий болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх үр дүнтэй арга юм. Үүнтэй төстэй шинжилгээг хослуулан хийдэг.
Цусан дахь билирубиний түвшинг тодорхойлох шинжилгээнээс гадна бусад оношлогоо хийдэг. Эмч AST ба ALT, түүнчлэн шүлтлэг фосфатазын цусны шинжилгээг зааж өгч болно. Энэ нь элэгний эмгэгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Ийм оношийг хэд хэдэн өвчний үед зааж өгдөг. Эхнийх нь шарлалт юм. Түүнчлэн, хэрэв өвчтөн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсвэл түүнд ноцтой хамааралтай бол эмч ийм үзлэгийг зааж өгдөг. Хэрэв та сэтгэцэд нөлөөт эм, мансууруулах бодис хэрэглэсэн гэж сэжиглэж байгаа бол мөн шинжилгээ хийдэгцусан дахь билирубиний хэмжээ. Хэрэв хүн элэгний үрэвсэл үүсгэдэг вирусын халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол энэ шинжилгээг мөн хийх ёстой.
Цусан дахь улаан эсийн хэмжээ хангалтгүй байвал цус багадалт оношлогдоно. Энэ тохиолдолд билирубиний түвшинг мөн шалгана. Энэ нь цус задралын цус багадалт байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргах боломжийг бидэнд олгодог. Энэ тохиолдолд нэмэлт шинжилгээг мөн хийдэг. Үүнд цусны ерөнхий тоо, гаптоглобин, ретикулоцит, LDH орно.
Билирубин яагаад ихэсдэгийг тайлбарлах хэд хэдэн гадны хүчин зүйлүүд байдаг. Шалгалтын үр дүн юу гэсэн үг болохыг эмч тогтоох боломжтой. Өвчтөн кофе эсвэл кофеин агуулсан бусад ундаа хэрэглэх үед буруу үр дүнд хүрч болно. Тэд цусан дахь билирубиний хэмжээнд нөлөөлж болно. Түүнчлэн, удаан хугацаагаар мацаг барих, хоол хүнснээс татгалзах нь шууд бус билирубин нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд та дахин оношлох шаардлагатай болно.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд норм
Тодорхой дүрэм журамтай. Хэрэв та эдгээр хязгаараас давсан бол билирубин ихэссэн гэж маргаж болно. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Шинжилгээ хийхдээ шууд болон шууд бус билирубиний хэмжээг судалдаг. Үзүүлэлт нь өвчтөний настай хамааралтай.
Тиймээс гурван хоног хүртэлх насны хүүхдийн хувьд энэ үзүүлэлт 24-190 мкмоль/л байна. Энэ тохиолдолд шууд билирубин нь 0.5-10.2 мкмоль / л, шууд бус - 23.5-17.8 мкмоль / л байх ёстой. Хүүхэд төрснөөс хойш гурав хоногийн дараа энэ пигментийн нийт утга нь ихэвчлэн 28-210 мкмоль/л байдаг.
Эхний нэг сарын дараа хүүхдийн цусан дахь билирубин буурдаг. Одоо 3.5-20.4 мкмоль/л байх ёстой. Үүний зэрэгцээ шифрийг тайлах ажил бас хийгддэг. Цусан дахь шууд билирубин 0.5-1 мкмоль/л, шууд бус - 16.5 мкмоль/л хүртэл байх ёстой.
Насанд хүрсэн хүний нийт билирубин 8-20,5 мкмоль/л байх ёстой. Энэ пигмент нь шээс, ялгадсыг буддаг. Хэрэв өнгө нь өөрчлөгдөж, ханасан шар өнгөтэй болвол та үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Өвчтөн ямар хүйстэй байх нь хамаагүй. Үзүүлсэн үнэ цэнэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд ижил байна.
Шалтгаан
Хэрэв билирубин ихэссэн бол эдгээр шинжилгээний үр дүн юу гэсэн үг вэ? Ийм үзүүлэлт нь олон эмгэгийг илтгэж болно. Хэрэв ийм нөхцөл байдал насанд хүрсэн хүн ажиглагдвал энэ нь цусны улаан эсийн зохисгүй задралын шинж тэмдэг юм. Энэ нь жишээлбэл, өвчний үед эсвэл өвчтөний бусад хүнд нөхцөлд эрүүл хүний цусыг судсаар тарьсны хариу үйлдэл байж болно.
Мөн элэгний сорвижилтын улмаас билирубин нэмэгддэг. Бүтэц нь өсөн нэмэгдэж, дахин сэргэж байна. Түүний эсүүд нь холбогч эдээр солигддог. Энэ байдал нь фиброз, элэгний хатууралд ажиглагддаг.
Үрэвсэлт үйл явц нь цусан дахь гемоглобины хэмжээнд мөн нөлөөлдөг. Энэ нь А, В, С хэлбэрийн гепатитын үед тохиолддог. Мөн эмгэг төрүүлэгч вирус, бактери бие махбодид орох үед үүнтэй төстэй нөхцөл байдал үүсдэг.
Насанд хүрсэн хүний нийт билирубин ихэсдэг бас нэг шалтгаан нь цөсний сувгийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Цөсний харагдах байдалсувгийн чулуу бөглөрсөн байна. Үүний үр дүнд билирубин нь биеэс арай өөрөөр ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хуримтлагддаг. Нойр булчирхайн эдэд хорт хавдар үүсэх үед ийм нөхцөл байдал үүсдэг.
Цус задралын шарлалт
Хэрэв насанд хүрсэн хүний билирубин ихэссэн бол зарим өвчин энэ байдлыг тайлбарладаг. Нийтлэг эмгэгүүдийн нэг бол цус задралын шарлалт юм. Цусны улаан эсүүд 4 сар орчим амьдардаг гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Дараа нь тэдгээр нь задарч, биеэс гадагшилдаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас цусны улаан эсүүд хурдан бөгөөд их хэмжээгээр задарч эхэлбэл элэг нь тэдгээрийг хувиргаж, биеэс зайлуулах цаг байхгүй. Энэ тохиолдолд элэгний дээд шарлалт үүсдэг.
Энэ тохиолдолд шинжилгээний явцад нийт билирубин бага зэрэг нэмэгдэх эсвэл бүр хэвийн байх болно. Энэ тохиолдолд шууд бус билирубин нэмэгдэж, шууд билирубин хэвийн болно.
Тодорхой шалтгааны улмаас ийм байдал үүсдэг. Элэгний өмнөх шарлалт нь цус задралын цус багадалт, сепсис, хумхаа, Аддисон-Бирмерийн өвчин, хэрэх өвчний улмаас үүсдэг. Түүнчлэн хүнд хордлого, түүний дотор гельминтүүдийн хаягдал бүтээгдэхүүн нь үүнтэй төстэй үзэгдэлд хүргэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд цус задралын өвчин үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг өдөөдөг.
Цусан дахь билирубин ихсэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Энэ нөхцлийн харагдах шалтгаан нь зарим эмийг хэрэглэхтэй холбоотой байж болно. Олон тооны антибиотик, аспирин, инсулин болон бусад эмүүд ийм нөхцөл байдалд хүргэдэг.
Энэ өвчний шинж тэмдэг нь жихүүдэс хүрэх, халуурах, өвчний хурдацтай хөгжил байж болно. Энэ тохиолдолд арьс шар өнгөтэй болдог. Цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд цайвар цайвар, гемоглобин буурах, сул дорой байдал орно. Шалгалтаар эмч дэлүү томорч байгааг анзаарч болно. Энэ тохиолдолд элэг нэг бол ижил хэмжээтэй, эсвэл бага зэрэг томордог.
Элэгний (паренхим) шарлалт
Цусан дахь билирубиний хэмжээнд нөлөөлдөг өөр нэг өвчин байдаг. Энэ бол элэгний эсийн шарлалт юм. Энэ тохиолдолд билирубиний метаболизм нь холбоогүй төлөвөөс холбосон төлөв рүү шилжих үе шатанд алдагддаг. Энэ тохиолдолд элэгний эс гэмтсэн гэж хэлж болно.
Энэ тохиолдолд шууд бус билирубин хэвийн хэвээр үлдэнэ. Гэсэн хэдий ч түүний өвчтэй элэг нь бэхлэгдсэн хэлбэрт шилжих боломжгүй болно. Энэ тохиолдолд шууд билирубиний түвшин нэмэгдэж болно. Энэ нь элэгний дотоод сувгаар цөс үүсэх, гадагшлах үйл явцыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Шинжилгээгээр нийт билирубин ихэссэн болохыг харуулах болно.
Ийм өвчин үүсэх шалтгаан нь бүх төрлийн гепатит, хорт хавдар, элэгний хатуурал юм. Icterohemorrhagic лептоспироз нь ийм нөхцөл байдалд хүргэдэг. Мөн шалтгаан нь тусгай төрлийн хордлогын хордлого, сепсис, Дубин-Жонсон, Ротор, Гилберт, Люси-Дрисколл, Криглер-Найжар хам шинжүүд байж болно.
Мөн зарим эм нь ижил төстэй нөхцөл байдлыг үүсгэдэг. Эдгээр нь эстрадиол, "Морфин" агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах эм байж болно. Парацетамол, Рифадин. Элэгний шарлалт ихэвчлэн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг.
Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь өвчин аажмаар хөгжих явдал юм. Өвчтөн үе үе дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг мэдрэмж төрж эхэлдэг. Түүний арьсны өнгө шар өнгөтэй болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд сүүдэр нь ногоон өнгөтэй болж магадгүй юм. Өтгөний өнгө бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдагдана.
Мөн бага зэрэг загатнах шинж тэмдэг илэрч болно. Шээс нь харанхуйлдаг. Халуурах, баруун талдаа өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ тохиолдолд элэг үргэлж томордог. Дэлүү хэвийн хэмжээтэй байж болно.
Механик шарлалт
Цусан дахь билирубин ихсэх шалтгаан нь механик (элэгний доорх) шарлалт байж болно. Хүүхдэд энэ өвчин маш ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн насанд хүрсэн эсвэл өндөр настай үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд холбоогүй билирубин нь хэвийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Энэ нь элгэнд холбогдсон бодис болж хувирдаг. Гэвч цөсний замын асуудлаас болж шаардлагатай хэмжээгээр ялгардаггүй.
Энэ тохиолдолд цусны шинжилгээ нь нийт билирубин ихсэх болно. Энэ тохиолдолд түүний шууд бус төрөл нь хэвийн байх болно. Шууд билирубиний хэмжээ нэмэгддэг. Ийм өвчин үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий. Энэ нь чулуу, цөсний сувгийн нарийсалтаас үүдэлтэй байж болно. Мөн нойр булчирхайн хавдар, уйланхай нь үүнтэй төстэй үр дагаварт хүргэдэг.
Механик шарлалт нь цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, портал билиопати, хам шинжээр өдөөгддөг. Миризи, түүнчлэн ходоод, цөсний суваг, нойр булчирхай, элэгний онкологийн хавдар.
Нярайд энэ байдал ховор тохиолддог төрөлхийн өвчнөөс шалтгаалж болно. Энэ тохиолдолд цөсний суваг нь муу хөгжсөн эсвэл огт байхгүй байна. Энэ нөхцөл байдал нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Хэрэв хавдар нь өвчний шалтгаан бол муудах нь нэлээд удаан байдаг. Бусад тохиолдолд өвчин хурдан хөгждөг. Арьс нь шар-ногоон өнгөтэй болдог. Өтгөний өнгө өөрчлөгдөж, шээс нь бараан өнгөтэй болдог. Арьс нь маш их загатнах, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Баруун талд нь хүчтэй өвдөлт байдаг. Цөсний хүүдий томорч магадгүй. Гэхдээ элэг, дэлүү ихэвчлэн томордоггүй.
Нярайн шарлалт
Нярайн цусан дахь билирубин ихэссэн байж болно. Энэ тохиолдолд физиологийн шарлалт оношлогддог. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд билирубин ихсэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.
Долоо хоног болоогүй бага насны хүүхдэд гемоглобины хэмжээ насанд хүрсэн хүнийхээс хамаагүй өндөр байдаг. Цусны улаан эсийн задралын улмаас элэгний ферментүүд их хэмжээний билирубиныг чанарын хувьд даван туулах чадваргүй хэвээр байна. Энэ тохиолдолд хүүхдийн арьс шар өнгөтэй болно. Хүүхэд төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа энэ байдал үргэлжилбэл хэвийн үзэгдэл юм. Энэ үйл явцыг нярайн физиологийн шарлалт гэж нэрлэдэг.
Янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр энэ байдал шинэ төрсөн хүүхдийн 25-50%-д тохиолддог.
Мөн арьс нь толгойноос эхлээд шар өнгөтэй болдог. Энэ нь доогуур байх тусамсүүдэртэй байх тусам хүүхдийн цусан дахь билирубин ихэсдэг.
Физиологийн шарлалт нь хөхөөр хооллодог хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхийн сүү нь хүүхдийн элэгний ферментийн үйлдвэрлэлийг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг. Үүнээс болж билирубин ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Энэ нөхцөл байдлыг шалгах шаардлагатай. Хэрэв ийм үзэгдлийг үүсгэж болох янз бүрийн өвчнийг хассан бол төрсний дараах эхний саруудад хүүхдийн арьсны шаргал өнгөтэй байх нь санаа зовох хэрэггүй юм. Үүний зэрэгцээ билирубиний түвшин динамикаар буурах ёстой.
Цөмийн шарлалт
Нярайн билирубин ихэвчлэн нэмэгддэг. Энэ нь нэлээд хэвийн үзэгдэл боловч эмчийн хяналтыг шаарддаг. Зарим тохиолдолд билирубиний түвшин маш өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд kernicterus оношлогддог. Энэ нь хэвийн бус, хүүхдийн эрүүл мэндэд аюултай өвчний хүнд хэлбэр юм.
Энэ тохиолдолд нярайн цусан дахь холбоогүй билирубиний хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь хүүхдийн төв мэдрэлийн системд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Тархины эсүүд задарч эхэлдэг. Хэрэв хүүхэд бүтэн төрсөн бол цусан дахь билирубиний эгзэгтэй босго нь 324 мкмоль/л байна. Хэрвээ хүүхэд дутуу төрсөн бол энэ үзүүлэлт 150-200 мкмоль/л хүртэл буурдаг.
Керниктерус үүсэх хүчин зүйлс
Хэрэв шинэ төрсөн хүүхдэд билирубин их байвал энэ эмгэгийг өдөөдөг олон тооны эмгэгүүд байдаг. Цөмийн шарлалт үүсэх нь нярайн цус задралын өвчин, түүнчлэн дутуу төрөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Ижил төстэй байдалд хүргэхэмгэгийн эмгэг цус задрал, цус задралын цус багадалт, Хиршспрунгийн өвчин, пилорик нарийсал. Тэд мөн цус алдалт, дотоод шүүрлийн эмгэг, ферментопати, умайн доторх халдвар эсвэл сепсисийн ноцтой эрсдэлтэй.
Билирубин ихэссэн нь тогтоогдвол туршлагатай эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай. Тэрээр цогц оношлогоо хийж, энэ нөхцлийн шалтгааныг тогтооно. Үүний дараа зөв эмчилгээг эхлүүлж болно.
