"Бичил харуурын полиангит" гэсэн нэр томьёо нь жижиг судасны үрэвсэл, артериол, венул, хялгасан судасны ойролцоо байрлах эдэд үхжил үүсэх зэрэг ноцтой өвчнийг хэлдэг.. Эмгэг судлал нь системийн судасжилтын бүлэгт хамаарна.
Одоогоор бичил харуурын полиангиитийг эмчлэх хэд хэдэн аргыг боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч энэ өвчнийг эмчлэхэд маш хэцүү гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Хэрэв консерватив аргууд үр дүнгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай.
Ерөнхий мэдээлэл
Өвчин анх удаа 1948 онд тусдаа нозологийн хэлбэрээр тусгаарлагджээ. Эрдэмтэд зангилааны полиартерит үүсэх үед эрт орой хэзээ нэгэн цагт жижиг судаснууд нөлөөлж, улмаар үүсэхэд хүргэсэн болохыг тэмдэглэжээ.үхжил үүсгэдэг гломерулонефрит, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн артерийн гипертензи нь өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог. Үүний үр дүнд энэ эмгэгийн эмгэгийг тусдаа нозологи болгон тусгаарлахаар шийдсэн.
Энэхүү шийдвэрийн үндэслэл нь бичил харуурын полиангиит нь зангилааны полиартеритээс үндсэндээ ялгаатай байсантай холбоотой юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн энэ өвчин нь Вегенерийн грануломатоз, хурдан хөгжиж буй гломерулонефритийн шинж тэмдгийг хослуулдаг. Уушиг, арьс, бөөр ихэвчлэн өвддөг.
ICD-10-ын дагуу бичил харуурын полиангиитийг M31.7 кодчилдог.
Шалтгаан
Өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Одоогоор шинжилгээнүүд хийгдэж байгаа бөгөөд үр дүнд үндэслэн эмгэг нь вируст эсвэл иммуногенетик шинж чанартай болохыг таамаглах боломжтой болно.
Өнөөдөр бичил харуурын полиангиитын эмгэг жам нь цусны судсанд хортой нөлөө үзүүлдэг нейтрофилын цитоплазмд эсрэгбие үүсэхтэй шууд холбоотой болохыг мэддэг. Дунд болон том судаснууд ховор тохиолддог.
Шинж тэмдэг
Эмч нар өвчнийг өөр өөрөөр нэрлэдэг (эмгэг судлалын үйл явцад аль эрхтэн оролцож байгаагаас хамаарч). Хэрэв бид бөөрний гэмтэлтэй микроскопийн полиангиитын тухай ярьж байгаа бол үхжилтэй гломерулонефритийн талаар ярих нь заншилтай байдаг. Уушиг нь эмгэг процесст оролцох үед өвчнийг цусархаг цулцангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Арьсны гэмтэлтэй үед лейкоцитокластик венулит гэж ярьдаг.
Дээрх эмгэгүүд нь хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг ба түүний дотор өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг. Микроскоп полиангиитын эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараах нөхцөлүүдийг агуулдаг:
- Биеийн температур удаан хугацаагаар бага.
- Шөнө хэт их хөлрөх.
- Сул дорой байдал, ерөнхий сулрал.
- Үе мөчний өвчин, булчин чангарах нь байнга тохиолддог.
- Элэг ба уушигны хам шинж.
- Амьсгалын дээд замын үйл ажиллагааны эмгэг (синусит, атрофийн эсвэл шархлаат үхжил шинж чанартай ринит, Дунд чихний урэвсэл).
- Үений үений синовит (голчлон завсрын болон метакарпофалангиал).
- Харааны системийн үйл ажиллагааны зөрчил. Кератит, эписклерит, коньюнктивит, увеит хэлбэрээр илэрч болно.
- Үе мөчний үрэвсэл.
- Цээжний хэсэг өвдөж байна.
- Цусны даралт ихсэлт.
- Амьсгалын дутагдал.
- Амьсгал давчдах ба цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дорддог.
- Гемоптиза.
- Бөөрний цочмог дутагдал.
- Гэдэсний болон уушигны цус алдалт.
- Арьсан дээр судасны purpura илрэх.
- Улайлт.
- Зөөлөн эдийн үхжил.
- Гематури ба протеинурия (өвчин нь С-реактив уураг ихсэх гол шалтгаануудын нэг юм).
- Ишемийн энтероколит.
- Бөөрний ба гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж.
Бичил харуурын полиангиит нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Хамгийн их түгшүүртэйНөхцөл байдал: цус алдалт, уураг ихсэх, олигури. Удахгүй болох үхэл нь: бөөрний болон амьсгалын замын цочмог дутагдал, халдварт хүндрэл, уушигны цус алдалтаар нотлогддог.
Өвчний явцын хувилбарууд
Эмч нар бичил харуурын полиангиитийг дараах хэлбэрт хуваадаг:
- Аянга хурдан. Бөөрний цочмог дутагдал эсвэл уушигны цус алдалтын улмаас хэдхэн долоо хоногийн дараа нас барах шинж тэмдэг илэрдэг.
- Хурц. Өвчтөнүүд маш хурдан хөгждөг гломерулонефрит буюу нефротик синдромтой.
- Давталт. Үүнийг мөн тасралтгүй гэж нэрлэдэг. Өвчний хурцадмал байдал 6-12 сар тутамд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд өвөрмөц бус эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
- Нуугдмал. Өвчтөнүүдэд голчлон үе мөчний хамшинж, гемоптизи, гематури илэрдэг.
Хэрэв танд түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Микроскопийн полиангиитийг чих хамар хоолойн эмч, фтизиатр, нүдний эмч, уушигны эмч, арьсны эмч, нефрологич гэх мэт эмч нар эмчилдэг. Мэргэжилтэнг сонгох нь нөлөөлөлд өртсөн бүсээс шууд хамаардаг. Хэрэв тусгаарлагдсан хам шинжийг хассан бол эмгэгийг ревматологич эмчилнэ.
Оношлогоо
Эхний шатанд эмч үзлэг хийж, анамнез авна. Үүний дараа мэргэжилтэн иж бүрэн үзлэгийг томилно. Оношлогообичил харуурын полиангиит нь:
- Шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ.
- Креатинин, электролит, фибриноген, С-реактив уургийн шинжилгээ. Тэдний үнэ цэнийн өсөлтийн шалтгаан нь ихэвчлэн полиангит юм.
- Цусан дахь төмрийн агууламжийг тодорхойлох шинжилгээ.
- Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн биопси. Энэ нь уушиг, бөөр, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, арьсны жижиг хэсэг байж болно.
- Сцинтиграфи.
- Рентген шинжилгээ.
- CT.
- Хэт авиан.
- Радиоизотопын судалгаа.
Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмч эмчилгээний тактикийг сонгоно.
Эмийн эмчилгээ
Хийж буй бүх үйл ажиллагаа нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдол, эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх, тогтвортой ангижрах хугацааг бий болгох, амьдралын чанар, уртыг сайжруулахад чиглэгддэг.
Эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу микроскоп полиангиит нь эмчилгээ нь олон үе шаттай байх ёстой өвчин юм. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний сонгодог схем нь дараах цэгүүдээс бүрдэнэ:
- Тогтвортой ангижрахад хүрнэ. Идэвхтэй үе шатанд байгаа эмгэг процесс нь циклофосфамид ба глюкокортикостероидуудтай холбоотой эмийг нэвтрүүлэхийг шаарддаг. Зарим тохиолдолд үр дүнг нэмэгдүүлэхийн тулд плазмаферезийг зааж өгдөг.
- Тогтвортой эдгэрэлтийг хадгалах. Энэ үе эхэлсэн ч гэсэн эмчилгээний арга хэмжээг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай байна. Өвчтөнүүд цитостатик болон преднизолоныг хүлээн авах эсвэл хэрэглэхээр төлөвлөж байна.
- Үе шаттай аягахурцадмал байдал. Одоогоор дахилтын үед эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг боловсруулаагүй байна. Хэрэв хурцадмал байдал нь хөнгөн байвал эмч нар глюкокортикостероидыг өндөр тунгаар хэрэглэхийг заадаг. Хэрэв дахилт ноцтой бол тогтвортой эдгэрэх хугацааг бий болгох арга хэмжээ авна.
Шаардлагатай бол эмчлэгч эмч энэ схемд тохируулга хийж болно.
Мэс засал
Зарим тохиолдолд консерватив аргыг хэрэглэх нь эерэг үр дүнд хүргэдэггүй. Хэрэв бичил харуурын полиангиитын улмаас өвчтөнүүд бөөрний төгсгөлийн дутагдалд орвол эрхтэн шилжүүлэн суулгахыг зааж өгдөг. Өнөөдрийг хүртэл бөөр шилжүүлэн суулгах нь мэс заслын эмчилгээний цорын ганц боломжтой арга юм.
Урьдчилсан мэдээ
Ихэнх тохиолдолд таагүй байдаг. Өвчтөнүүд маш урт хугацааны эмчилгээ шаардлагатай гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Үүнээс гадна тэд (насан туршдаа) ревматологич дээр тогтмол ирж үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.
Статистикийн мэдээгээр эмчилгээ хийснээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ердөө 65% байна. Өвчтөн цус алдалттай бол таамаглал муутай тухай ярих нь заншилтай байдаг. Өндөр нас бол эрсдэлт хүчин зүйл.
Үхлийн гол шалтгаан: бөөрний болон амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушигны цус алдалт, халдварт хүндрэлүүд.
Хаахдаа
Микроскоп полиангиит -нь системийн васкулиттай холбоотой өвчин юм. Энэ нь жижиг судасны үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Үүнээс гадна ойр орчмын эд эсүүд үхэж байна. Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна.
Өвчин нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд аюултай гэдгийг мэдэх нь чухал. Үүнтэй холбогдуулан анхааруулах анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандах шаардлагатай.
