Гиперкальциеми нь бие махбодид аюултай нөхцөл бөгөөд норм гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс бага зэрэг хэтэрсэн ч гэсэн анхаарал хандуулах шаардлагатай. Илүүдэл кальци нь тархи, бөөр, зүрх зэрэг ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
Гиперкальциеми - энэ юу вэ?
Гиперкальциеми нь цусан дахь кальцийн агууламж хэт ихэссэн эмгэг юм. Энэ элемент нь биеийн зөв үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдүүд хүртэл энэ талаар мэддэг. Эцэг эхчүүд, багш нар тэднийг сүү уухыг уриалж, түүнд ул мөр элемент агуулагддаг бөгөөд үүний ачаар тэд өсөж, эрүүл, бат бөх ястай болно. Хүний биед кальцийн нөөцийн 99% нь ясанд, зөвхөн 1% нь цусанд байдаг. Микроэлемент нь зөвхөн ясанд төдийгүй зүрх, булчин, мэдрэлийн систем, цусны бүлэгнэлтийн процессын зөв үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Гэхдээ кальцийн карбонатын давсыг хэт их ууж, ходоодонд давсны хүчлийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гэдэс дотор элементийн шингээлт нэмэгддэг.бөөрөөр ялгарах нь багасдаг. Хэрэв энэ байдал архагшсан бол эвэрлэг бүрхэвч, бөөр, ходоодны салст бүрхэвч, үе мөчний эргэн тойрон дахь холбогч эд, судасны хананд кальци хуримтлагддаг.
Гиперкальциеми ба хорт хавдар
Олон төрлийн хавдрын өвчний үед ясны бүтцийг устгах үйл явц тохиолддог. Остеолиз нь ясны метастаз үүсгэдэг. Ихэнхдээ ясны хорт хавдар нь олон миелома, хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхай, уушигны хорт хавдар, бамбай булчирхайн хорт хавдар, давсагны хорт хавдрын үр дүнд үүсдэг. Ясны үсэрхийлэл нь бусад хавдрын үед ч тохиолдож болно.
Шалтгаан
Илүүдэл кальцийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
- Ходоод гэдэсний замаас аль нэг элементийг хэт их шингээж авах.
- Витамин Д хэтрүүлэн хэрэглэх.
- Зарим хавдар (жишээ нь Ходжкины өвчин) эсвэл архаг өвчний үед (жишээ нь саркоидоз) эсүүд Д аминдэмийн эндоген үйлдвэрлэл.
- Ясны хэт их хөдөлгөөн.
- Ясны хавдар.
- Бамбай булчирхайн даавар, өсөлтийн даавар, тироксин, адреналин их хэмжээгээр ялгарах.
- Урт хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал нь яснаас кальцийн ялгаралт ихэсдэг.
- Гипервитаминоз А.
- Тиазид зэрэг эм хэрэглэх.
- Төмрийн хордлого.
Хавдрын эд нь паратироид даавар (PTH) ялгаруулж, кальци илүүдэлд хүргэдэг. Эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэгГиперкальциеми ихэвчлэн хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, бөөрний хорт хавдарт илэрдэг.
Ангилал
Цусан дахь кальцийн агууламжаас хамааран гиперкальциемийн эмнэлзүйн тархалт дараах байдалтай байна:
- хөнгөн (< 3.2 ммоль/л);
- дунд зэрэг (3, 2-3, 4 ммоль/л);
- хүнд (> 3.4 ммоль/л).
Гиперкальцимик хямрал нь амь насанд аюултай нөхцөл юм (≧ 3.7 ммоль/л).
Цусан дахь кальцийн илүүдэлтэй холбоотой судалгаа
- Ионжуулсан кальцийн концентраци нь гиперкальциемийн хүндийн илүү нарийвчлалтай үзүүлэлт юм. Лабораторийн норм 1-1.3 ммоль/л байна.
- Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх креатинин, хлорид, фосфат, магнийн концентраци.
- PTH концентраци.
- Д аминдэмийн метаболитуудын концентраци.
- Ясны шингээлтийг үнэлэх шүлтлэг фосфатазын концентраци.
Хэрэв илүүдэл кальци нь PTH-ийн бага түвшин дагалддаг бол хорт хавдар үүссэн эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ байдлыг тодруулахын тулд аль болох хурдан хавдрын эмчтэй холбоо барина уу.
Хэрэв гиперкальциеми нь PTH-ийн түвшин ихсэж байвал шалтгаан нь гиперпаратиреодизм байх магадлалтай. Өвчинг эмчлэхийн тулд эндокринологичтой зөвлөлдөх нь дээр.
Шинж тэмдэг
Гиперкальциеми нь өөрөө олон ноцтой өвчний шинж тэмдэг бөгөөд дотоод эрхтнүүдэд үзүүлэх нөлөө нь аюултай бөгөөд эргэлт буцалтгүй байж болно.
Илүүдэл кальцийн шинж тэмдэг:
- бөөрний үйл ажиллагаа сулрах: полиури, шингэн алдалт, шээсний элементийн ялгаралт нэмэгдэж, улмаар бөөрний чулуу үүсдэг;
- Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, өтгөн хатах, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл. Ихэнхдээ аманд металл амт байдаг;
- зүрх судасны шинж тэмдэг: цусны даралт ихсэх, тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх), хэм алдагдал (зүрхний цохилт тогтмол бус),
- төв мэдрэлийн системийн шинж тэмдэг: толгой өвдөх, нойрмоглох, бүр кома;
- мэдрэл-булчингийн шинж тэмдэг: булчин сулрах, нүүрний саажилт.
Цусан дахь микроэлементийн агууламж 3.7 ммоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд гиперкальциемийн хямрал үүсдэг. Энэ нь ухаан алдах, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, бөөлжих, дотор муухайрах, шингэн алдалтад хүргэдэг полиури, хэм алдагдал (ЭКГ-ийн өөрчлөлт нь зүрхний шигдээсийг дуурайж болно) болон кома зэрэг аюултай шинж тэмдгүүдийн багц юм.
Эмчилгээ
Бие махбодид кальцийн илүүдэл илрэх шинж тэмдэг илэрсэний дараа шалтгааныг (өвчин) тодорхойлж, өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Эмчилгээний дараа эмчилгээний үр дүнг шалгахын тулд лабораторийн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээ нь биед их хэмжээний шингэн өгөхөөс эхлэх ёстой. Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн гипонатриеми дагалддаг тул 0.9% NaCl уусмалыг хэрэглэх нь дээр. Нарийвчилсан гиперкальциемийн үед шингэний дутагдал 3-6 литр байдаг гэж үздэг. ИхэвчлэнЭхний 24 цагт 3-4 литр 0.9% NaCl, дараагийн өдрүүдэд 2-3 литр / 24 цагт ууна. Сайн чийгшүүлэх нь бөөрний урсгалыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд Furosemide нь ийлдэс дэх кальцийг бууруулах боломжийг олгодог боловч энэ нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 15% -д үр дүнтэй байдаг. Шингэний хэмжээг цусны эргэлт, бөөрний байдлаас хамааран дангаар нь тохируулах шаардлагатай. Заримдаа амаар болон судсаар тарьж хэрэглэхийн оронд арьсан доорх усалгааг (гиподермолиз) хэрэглэдэг.
Гиперкальциемитэй тэмцэх дараагийн алхам бол остеокластын идэвхийг бууруулах зорилгоор бисфосфонат хэрэглэх явдал юм. Ялангуяа азотын бисфосфонатууд, тухайлбал, памидронат, алендронат, золендронат, клодронат үр дүнтэй байдаг.
Кальцитонин нь ийлдэс дэх кальцийн хэмжээг бууруулдаг өөр нэг эм юм. Энэ нь остеокластуудын үйл ажиллагаанд саад учруулж, бөөрний гуурсан хоолойн ул мөр элементийн дахин шингээлтийг зогсооно. Түүний ялгаралт ихсэх нь хурдан эмчилгээний үр дүнд хүргэдэг. Долоо хоногийн дараа ихэвчлэн тохиолддог тахифилаксийн улмаас богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг тул кальцитониныг зөвхөн эмчилгээний эхэн үед эсвэл бисфосфонаттай хослуулан хэрэглэдэг. 3.5 ммоль/л-ээс дээш гиперкальциемийн үед хавсарсан эмчилгээг зөвлөж байна. Гол төлөв витамин D3 хэт их үйлдвэрлэсэн тохиолдолд кортикостероид хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амны хөндийн фосфатыг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь эдэд шохойжилт, суулгалт үүсэх магадлалтай.
Цацраг идэвхт изотопууд (тэдгээрийн хэрэглээ) - хорт хавдрын улмаас үүссэн гиперкальциемийг эмчлэх өөр нэг аргаөвчин. Эдгээр нь фосфорын нэгдлүүдэд хамааралтай тул ясанд сонгомол хуримтлагдаж, хорт хавдрын эсийг цацрагаар устгадаг. Сонгодог туяа эмчилгээнээс ялгаатай нь цацраг туяа нь зөвхөн араг ясны ойр орчимд төвлөрдөг бөгөөд энэ нь эрүүл эдийг цацраг туяанаас зайлсхийдэг. Стронций, иод, фосфор, иттриумын изотопуудыг ашигладаг. Иодыг голчлон бамбай булчирхай, түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед ясны үсэрхийллийг эмчлэхэд ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг стронцийн изотоп нь өвчтөнүүдийн 80% -д өвдөлтийг үр дүнтэй бууруулдаг, өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Шинж тэмдгийн эмчилгээний гол зорилго нь гиперкальциемитэй холбоотой шинж тэмдгийг арилгах явдал юм. Засвар үйлчилгээ нь зөвхөн чанарт төдийгүй ясны үсэрхийлэл бүхий өвчтөнүүдийн дундаж наслалтад нөлөөлдөг. Шинж тэмдгийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвдөлтийн эхлэл юм. Эдгээр өвдөлт нь байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн хүнд байдаг бөгөөд өвчтөний амьдралын тав тухыг хангахад сөргөөр нөлөөлдөг. Өвдөлт намдаах эмчилгээнд өвдөлт намдаах шат гэж нэрлэгддэг гурван шаттай шатыг ашигладаг. Эмчилгээний эхлэл нь эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өвдөлт хэвээр байвал дараагийн бүлгийн эм рүү шилждэг. Эмчийнхээ зааврыг дагаж, тодорхой цагт эм уух нь маш чухал юм. Өвдөлт намдаах эмийг дэмжих эмийн хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээрт хорт хавдрын эсрэг эмүүд (стероидууд) орно.
Кальцийн илүүдэл ба хоолны дэглэм: Ямар хоолноос татгалзах вэ?
Гиперкальциемийн эмчилгээнд кальци багатай, фосфороор баялаг зохистой хооллолтыг мөн зөвлөж байна. Фосфатууд нь биеэс ул мөр элементийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс шар бяслаг, зуслангийн бяслаг, цагаан шош, гүнжидийн үрийн хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй.
Эмч нарын үзэж байгаагаар энэ элементийн өндөр агууламжтай хатуу усыг байнга хэрэглэснээр үе мөчний кальцийн карбонат илүүдэл үүсдэг. Мөн хатуу ус нь бөөр, цөсний сувгийн чулуу үүсэхэд хүргэдэг. Иймд шүүсэн зөөлөн ус ууж, мөн олон микроэлемент агуулсан рашааныг хязгаарлахыг зөвлөж байна.
Ийм хоолны дэглэм нь таргалалтад нөлөөлдөг гэдгийг санах хэрэгтэй, тиймээс бага багаар боловч тогтмол хоол идэхийг зөвлөж байна. Кальцийг арилгаснаар бие махбодийг уураг, өөх тос, нүүрс ус, витамин, эрдэс давс зэрэг шаардлагатай шим тэжээлээр хангах ёстой.
