Дунд лапаротомийн мэс засал нь нарийн мэргэжлийн эмчээс анатомийн гүн гүнзгий мэдлэгтэй байхаас гадна мэс заслын багаж хэрэгсэл ашиглах ур чадвар шаарддаг нэлээд төвөгтэй мэс засал юм. Нэмж хэлэхэд, энэ процедур нь өвчтөнөөс тодорхой бэлтгэл шаарддаг.
Ямар журам вэ?
Гэрэл зураг нь хагалгааны онцлогийг илт харуулж буй дунд лапаротомийн мэс засал нь хэвлийн хөндийн урд хананд зүсэлт хийж хийдэг мэс засал юм. Зүсэлтийн арга нь мэс заслын цар хүрээ болон мэс засал хийх бүсээс ихээхэн хамаардаг.
Мөн энэхүү хагалгааны тусламжтайгаар өөр аргаар илрүүлэх боломжгүй эмгэгийг илрүүлэх оношилгоо хийх боломжтой.
Үйл ажиллагааны онцлог
Дунд талын лапаротомийг хөндлөнгийн тодорхой зарчмын дагуу хийх ёстой:
- бага зэргийн гэмтэлтэй;
- том судсанд хүрэхгүй;
- мэдрэлийн төгсгөлийг тойрч гарах.
Шаардлагатай засварын төгсгөлд эд эсийг оёдол нь нээгдэхгүй, дотоод эрхтнүүд гажиггүй байх ёстой. Үйл ажиллагаа нь янз бүрийн байлцуулан хийгддэггэмтэл, хавдрын өвчин.
Дургийн мэс заслын төрлүүд
Мэс заслын практикт олон төрлийн хагалгааг ашигладаг, тухайлбал:
- медиан лапаротоми;
- доод дундаж лапаротом;
- доод лапаротоми.
Энэ нь ихэвчлэн дунд үйлдлийг ашигладаг. Энэ тохиолдолд зүслэгийг хэвлийн дунд шугамын дагуу хийнэ.
Оношлогоо хийх лапаротомийн мэс засал
Оношлогооны лапаротомийг ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, бусад судалгааны аргаар илрүүлэх боломжгүй мэс заслын цочмог өвчинд маш ховор хэрэглэдэг. Үндсэндээ энэ оношлогооны аргыг ашигладаг:
- ходоод, нойр булчирхай, бөөрний гэмтэл байгаа тохиолдолд;
- пепсины шарх;
- хорт хавдар;
- үхжил;
- дотоод ивэрхий;
- перитонит.
Энэ үйл ажиллагаа нь урьдчилсан иж бүрэн бэлтгэл шаарддаг бөгөөд энэ үеэр мэргэжилтнүүд ажлын явцыг урьдчилан тодорхойлж, одоо байгаа эрсдлийг үнэлж, тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ авдаг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 2 цагаас илүүгүй, хүнд цус алдалт 20-30 минутаас ихгүй байна.
Мэс засал хийх заалт
Дунд шугамын лапаротомийн гол заалтууд нь:
- өндгөвчний уйланхай тасарсан;
- гуурсан хоолойн үргүйдэл;
- гадуурх жирэмслэлт;
- өндгөвчний уйланхай;
- фаллопийн хоолой эсвэл өндгөвчний идээт үрэвсэл;
- хэвлийн хөндийн үрэвсэл.
Үүнээс гадна нөхөн үржихүйн дотоод эрхтний янз бүрийн төрлийн хавдар нь асуудал үүсгэдэг.
Дүрэм
Мэс заслын эмчилгээ нь мэс заслын шинж тэмдэг болох өвчин, өвчтөний анатомийн шинж чанар, түүнчлэн бусад олон хүчин зүйлээс хамааран олон янз байдаг. Ийм аргууд байдаг:
- уртааш;
- ташуу;
- хөндлөн;
- өнцөг;
- холимог.
Зүсэлтийн төрлөөс үл хамааран мэс заслын явцад хэд хэдэн дүрмийг баримтлах ёстой. Өвчтөний буйдан дээр зөв байрлал нь чухал юм. Жишээлбэл, дундаж лапаротомийг хийхдээ өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байх ёстой. Дунд хэсгийн дээд хэсгийн хагалгааны хувьд хагалгаа хийх хэсгийг бага зэрэг дээш өргөхийн тулд нурууны доод хэсэгт бэхэлгээ тавих хэрэгтэй. Мэдрэлийн утас гэмтэхээс зайлсхийх нь чухал.
Зүслэгт халдвар орохоос гадна хүнд цус алдалтаас сэргийлэхийн тулд ирмэгийг ариутгасан салфетка, арчдасаар хучих хэрэгтэй. Наалдац үүсэхээс сэргийлэхийн тулд давсны уусмалыг хэрэглэнэ. Хэвлийн хөндийн мэс засал хийсний дараа мэс засалч эмгэг процессын түвшин, тархалтыг үнэлж, цус алдалт арилж, тунгалгийн булчирхайг шалгана.
Процедуранд бэлдэж байна
Хагалгааны бэлтгэлд бараг ямар ч онцлог байхгүй. Өвчтөн шинжилгээнд цус авч байна:
- ерөнхий;
- биохимийн;
- чихрийн хувьд.
Үүнээс гадна цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох, цус, шээсний шинжилгээ өгөх, янз бүрийн халдварыг тодорхойлох шаардлагатай. Хагалгааны шалтгаанаас хамааран эхлээд өвчтэй эрхтэний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Эмгэг судлалын явцын анатомийн онцлогтой холбогдуулан лапаротомийн хагалгааны аргыг сонгосон.
Хагалгааны өмнөх өдөр та их хэмжээний шингэн идэж, ууж болохгүй. Цусны төрөл, өвчний явцын онцлогоос хамааран сэхээн амьдруулах эмч мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгоно. Хэрэв өвчин хурц болж, яаралтай тусламж шаардлагатай бол бэлтгэлийг хоёр цаг хүртэл багасгана.
Мэс заслын техник
Дундаж лапаротомийн арга нь уртааш хагалгааны аргыг хэлдэг. Энэ нь доод, дээд, дунд байж болно. Доод талын лапаротомийг тийм ч олон удаа хийдэггүй, зөвхөн өвчтэй эрхтэнд өргөн хүрээтэй нэвтрэх шаардлагатай тохиолдолд, мөн дараах шалтгааны улмаас хийгддэг:
- тогтмол хавдар;
- хэвлийн шинжилгээ;
- умайн сунгасан интервенц.
Зүсэлт нь хэвлийн доод хэсгээр, дунд хэсэгт босоо байдлаар хийгдсэн бөгөөд энэ хэсэгт байрлах дотоод бэлэг эрхтэн болон бусад эрхтнүүдэд нэвтрэх боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол элэг, хүйсийг тойрч зүслэгийг нэмж зурж болно. Доод талын лапаротомийг доороос дээш нь үзэгний хясаагаар хийдэг. Гэдэс болон бусад олон хэсгийг гэмтээхгүйн тулд зүслэгийг давхаргаар хийдэг.дотоод эрхтнүүд. Зүсэлтийн уртыг санал болгож буй мэс заслын оролцооны дагуу тодорхойлно, гэхдээ энэ нь хэтэрхий том эсвэл жижиг байх ёсгүй. Зүсэлтийн ирмэгийг тусгай хавчаараар салгаж, дараа нь мэс засал хийнэ. Доод талын лапаротомийг хийхдээ зүсэлт нь зөвхөн босоо төдийгүй хөндлөн огтлолтой байж болно, жишээлбэл, кесар хагалгааны хэсэг. Энэ тохиолдолд хэвлийн доод хэсэгт зүсэлт хийж, нийтийн ясны дээгүүр хөндлөн зүснэ. Хагалгааны үед судаснууд нь коагуляциар цочирддог. Хөндлөн лапаротомийн мэс заслын дараах үе нь уртааш хагалгаанаас хамаагүй богино байдаг, учир нь гэдэс гэмтэх нь бага бөгөөд оёдол нь мэдэгдэхүйц байх болно.
Дээр талын лапаротомийн мэс засал нь хэвлийн дунд хэсэгт босоо зүсэлт хийх бөгөөд зөвхөн хавирга хоорондын завсрын хэсгээс эхлээд доошоо сунадаг боловч хүйс хүрэхгүй байдаг онцлогтой. Энэ төрлийн мэс засал нь түүний дээд хэсэгт байрлах хэвлийн эрхтнүүдэд хамгийн хурдан нэвтрэн орох боломжийг олгодог тул олон давуу талтай. Хэрэв өчүүхэн саатал нь өвчтөний амь насыг хохироох, мөн их хэмжээний дотоод цус алдалт эсвэл хэд хэдэн эрхтэн гэмтэх тохиолдолд энэ нь чухал юм. Шаардлагатай бол зүслэгийг доош сунгаж болно.
Дунд зэргийн лапаротомийн мэс засал нь тодорхой сул талуудтай. Жишээлбэл, энэ аргыг хэрэглэх үед булчингийн эд эсийн дээд ба доод хэсэг нь маш хүнд гэмтэл авч болно. Сорви үүсэх үед булчингийн утаснууд маш хүчтэй хурцадмал байдалд ордог бөгөөд энэ нь ивэрхий үүсэх аюулд хүргэдэг. Үүнээс гадна даавуу нь маш урт байдагоёдлын гүн гүнзгий бөгөөд энэ хэсгийн цусан хангамж муу байгаагаас болж эдгэрнэ.
Үйл ажиллагааны үе шатууд
Эхлээд арьсыг арьсан доорх эдтэй хамт зүснэ. Зүсэлт хийсний дараа шархыг хатааж, цус алдаж буй судсыг тусгай хавчаараар барьж авах шаардлагатай. Салфетка ашиглан мэс засалч мэс заслын шархыг арьснаас тусгаарладаг.
Үүний дараа эмч хэвлийн хөндийг тусгай хайчаар зүснэ. Хэвлийн хөндийн ирмэгийг салгаж, эмгэг процессыг тодорхойлох, арилгахын тулд дотоод эрхтнүүдийг шалгана. Хагалгааны дараа ус зайлуулах суваг суурилуулсан бөгөөд энэ нь арьсанд торгон утсаар бэхлэгддэг. Эхлээд хэвлийн хөндийд оёдол хийж, дараа нь арьсыг оёдог. Лапаротоми хийсний дараа хэвлийн хөндийг антисептикээр болгоомжтой эмчилнэ.
Мэс заслын дараах үе
Дундаж лапаротомийн дараа өвчтөн дор хаяж долоо хоног эмнэлэгт эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Энэ мэс засал нь хэвлийн хөндий бөгөөд нэлээд төвөгтэй байдаг тул хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал бөгөөд ялангуяа:
- дотоод цус алдалт;
- шархны халдвар;
- дотоод эрхтний үйл ажиллагаа алдагдсан.
Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнд хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг тул өвдөлт намдаах эмийг тарилгын хэлбэрээр хэрэглэдэг. Хэрэв температур нэмэгдвэл антибиотик бичиж болно.
Одоог ихэвчлэн долоо дахь өдөр авдаг боловч удаан эдгэрдэг эсвэл давтан мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд энэ хугацаа багасна.хоёр долоо хоног хүртэл сунгасан. Эмнэлгээс гарсны дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг амбулаториор хийдэг боловч тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Дундаж лапаротомийн дараах спорт нь хэдэн сарын турш эсрэг заалттай байдаг. Ялангуяа хэвлийн булчинг чангалж, жин өргөхийг зөвлөдөггүй.
Нөхөн сэргээх явцад эрүүл хооллолтыг баримталж, хэт идэж болохгүй, учир нь мэс засал нь гэдэсний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм. Эмч бусад бүх эсрэг заалтыг эхний өвчлөлөөс хамааран өвчтөн бүрт тус тусад нь тогтооно.
Эсрэг заалт ба хүндрэлүүд
Яаралтай хийгдэх лапаротомийн мэс засал нь огт эсрэг заалтгүй. Сонгомол мэс засал нь үрэвсэлт үйл явцыг урьдчилан эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд янз бүрийн хүндрэлийг өдөөж болно.
Лапаротомийг янз бүрийн эмгэгийн нөхцлөөр хүндрүүлж болно, тухайлбал:
- хагалгааны хэсэгт цус алдалт;
- шархны шим тэжээл;
- судасны гэмтэл;
- ойролцоох эрхтнүүдийн гэмтэл;
- Наалдац үүсэх.
Мэс засал хийх тодорхой эсрэг заалт байдаг тул өөр эмчилгээ хийх боломжтой.
