Нянгийн эндокардит нь зүрхний дотоод холбогч эдийн салст бүрхүүлийн цочмог үрэвсэл дагалддаг аюултай өвчин юм. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол өвчин нь зүрхний дутагдал, сепсис зэрэг аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Харамсалтай нь заримдаа эмгэг нь өвчтөний үхлээр төгсдөг.
Мэдээж олон уншигчид илүү их мэдээлэл хайж байгаа. Бактерийн эндокардитийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ - энэ бол та заавал унших ёстой мэдээлэл юм.
Өвчин гэж юу вэ? Боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн жагсаалт
Эхлэхийн тулд та өвчний талаархи ерөнхий мэдээллийг унших хэрэгтэй. Бактерийн эндокардит (ICD-10 нь энэ эмгэгийн I33 кодыг өгсөн) нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд зүрхэнд нэвтрэн орох үед үүсдэг цочмог үрэвсэлт өвчин юм. Өвчин нь зүрхний дотоод давхаргад нөлөөлдөг, тухайлбал:ховдолын хөндий, тосгуур, зүрхний хавхлагыг бүрхсэн холбогч эдүүд.
Статистикийн мэдээгээр 80%-д нь эндокардит үүсгэгч нь алтан стафилококк эсвэл стрептококк виridans байдаг. Үрэвсэлт үйл явц нь бусад бактери, тухайлбал хламиди, бруцелла, сальмонелла, пневмококк, энтерококк, гонококк, менингококк идэвхжсэний улмаас үүсч болох боловч ийм тохиолдол бага бүртгэгддэг. Дашрамд хэлэхэд, вирус, мөөгөнцрийн бичил биетүүд нь эндокардит, ялангуяа түүний "бактерийн" хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - ийм эмгэг нь ихэвчлэн хүнд явцтай байдаг бөгөөд эмчилгээ нь хүндрэлтэй байдаг.
Насанд хүрсэн өвчтөнүүд болон хүүхдүүд хоёулаа ийм өвчинд өртөмтгий байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд статистик нь тийм ч таатай биш юм - тохиолдлын 30% -д үрэвсэлт үйл явц нь өвчтөний үхлээр төгсдөг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс: өвчин тусах магадлалыг юу нэмэгдүүлдэг вэ?
Бактерийн эндокардит нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эрчимтэй үржлийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Гэхдээ энэ өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг. Тэдний жагсаалтад:
- өвчтөн төрөлхийн болон олдмол зүрхний болон хавхлагын гажигтай;
- хэрхээс үүдэлтэй зүрхний хавхлагын өвчин;
- унжсан хавхлагын ир;
- цочмог буюу архаг идээт үрэвсэлт үйл явц (биеийн аль ч хэсэгт);
- боломжөвчтөний хиймэл хавхлаг;
- хоол тэжээлийн дутагдал, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- бактерийн эсрэг эм болон бусад зарим эмийг хяналтгүй хэрэглэх;
- өвчтөний өмнөх мэс засал эсвэл инвазив оношлогооны арга хэмжээ;
- амны хөндийн эд, бүтцэд халдварлах (цагдаа эмчилгээ хийлгээгүй шүд цоорох ч аюултай);
- гадаад орчны сөрөг нөлөөлөл, дархлааны тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой хөдөлмөрийн нөхцөл;
- зүрхний анатомийн зарим онцлог шинж чанарууд бас чухал юм.
Хүүхдийн нянгийн эндокардит нь эхийн төрөх сувагт халдвар авсан тохиолдолд ихэвчлэн үүсдэг - эмгэг төрүүлэгч бактери нь шинэ төрсөн хүүхдийн биед нэвтэрч, олон төрлийн өвчин үүсгэдэг.
Бактерийн эндокардитийн ангилал
Энэ өвчнийг янз бүрээр ангилж болно. Жишээлбэл, үүссэн хүчин зүйлээс хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг:
- үрэвсэлт үйл явц нь эрүүл хавхлаг, зүрхний бүтцэд үүсдэг анхдагч хэлбэр;
- хоёрдогч хэлбэр нь одоо байгаа зүрхний гэмтэл, түүнчлэн хэрх өвчний дараа атеросклерозын үед үүсдэг.
Хэрэв бид эмнэлзүйн явцын онцлогийг харгалзан үзвэл эндокардитийн хэд хэдэн хэлбэрийг ялгаж болно.
- Цочмог үрэвсэл нь хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг. Түүний хөгжил нь үйл ажиллагаанаас үүдэлтэйөндөр эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгч. Өвчтөнд хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Сепсис өндөр магадлалтай.
- Дэд цочмог хэлбэр нь хоёр сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Дүрмээр бол түүний хөгжил нь өмнөх цочмог эндокардит эсвэл бусад халдварт өвчинтэй холбоотой байдаг (өвчтөн эмчилгээг бүрэн дуусгаагүй эсвэл эмчилгээний горим буруу байсан).
- Эндокардит нь заримдаа архаг хэлбэрт шилждэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг. Энэ төрлийн өвчнийг эмчлэхэд хэцүү.
Хэрэв бид хүүхдэд эндокардит үүсэх талаар ярьж байгаа бол дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг:
- төрөлхийн, ургийн хөгжлийн явцад эмгэг үүсдэг (энэ тохиолдолд өвчин нь ихэвчлэн эхийн биед цочмог болон архаг үрэвслийн голомттой холбоотой байдаг);
- олдмол, энэ нь хүүхэд төрсний дараа үүсдэг ба халдвар нь бие махбодид нэвтэрч, зүрхний янз бүрийн гажигтай холбоотой байж болно.
Өвчний явц, эмнэлзүйн зураглалын шинж чанараас хамааран дараах хэлбэрүүд ялгагдана:
- түр зуурын бактериеми дагалддаг хорт эндокардит;
- халдварт-харшлын хэлбэр нь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгч, түүнчлэн өөрийн эд, бүтцэд өвөрмөц эсрэгбие үүсэх замаар тодорхойлогддог;
- дистрофик эндокардит нь архаг үрэвсэл, зүрх, судасны янз бүрийн гажиг үүсэх, хавхлагуудад шохойжилт хуримтлагдах, зүрхний үйл ажиллагаа дагалддаг.алдаа.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг юу вэ?
Бактерийн эндокардитийн шинж тэмдэг нь өвчний хөгжлийн үе шат, хэлбэрээс шууд хамаардаг. Олон өвчтөнд үрэвслийн эхний үе шатууд нуугддаг. Гэсэн хэдий ч өөрийн нөхцөл байдал, сайн сайхан байдлыг сайтар хянаж байх нь чухал.
Насанд хүрэгчдэд (түүнчлэн хүүхдүүдэд) бактерийн эндокардитийн шинж тэмдэг дараах байдалтай байж болно:
- эхлээд биеийн үрэвсэлт үйл явцын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг - биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, бие өвдөх, булчин сулрах, хөлрөх;
- өвчтөнүүд ихэвчлэн жингээ огцом алдаж эхэлдэг;
- олон өвчтөн байнгын толгой өвдөх, нойрмоглох;
- даамжрах цус багадалтаас болж арьс шороон эсвэл шаргал саарал өнгөтэй болдог;
- онцлог шинж тэмдэг нь цусархаг тууралт юм - арьсан доорх олон жижиг цус алдалт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны хана сулрахтай холбоотой; салст бүрхэвчийг шалгаж үзэхэд ижил зураг ажиглагдаж болно;
- хуруунууд дээр жижиг зангилаа үүсч эхэлдэг - залгиурууд нь "бөмбөр" хэлбэртэй байдаг.
Эндокардит нь зүрхний хавхлагууд болон зүрхний булчингийн эдийг гэмтээж зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
Нянгийн цочмог эндокардит нь цусны өтгөрөлт үүсэх үед тохиолддог - энэ үйл явц нь заримдаа дэлүү, бөөр, тархины судасны эмболизмд хүргэдэг. Патологи нь хөгжилд хүргэж болзошгүйполиартрит ба артралги. Мөн заримдаа элэг, дэлүү томорч, бөөрний эд эс гэмтдэг.
Болзошгүй хүндрэлүүдийн жагсаалт
Нянгийн гаралтай цочмог эндокардит нь хэзээ ч үл тоомсорлож болохгүй ноцтой өвчин юм. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол маш олон тооны аюултай хүндрэлүүд үүсч болзошгүй:
- эндокардит нь голчлон зүрхэнд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хавхлагын бүтэц, үйл ажиллагааг тасалдуулж, перикардит, миокардит үүсэхэд хүргэдэг;
- бөөрний эмгэг, ялангуяа нефротик синдром, бөөрний шигдээс, сарнисан гломерулонефрит, бөөрний дутагдлын дэвшилтэт хөгжил боломжтой;
- үрэвсэлт үйл явц нь уушгинд сөргөөр нөлөөлдөг - уушгины хатгалгаа, уушигны эд эсийн шигдээс, буглаа, уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсэх боломжтой;
- өвчин нь элгэнд нөлөөлж, гепатит, элэгний хатуурал, буглаа үүсэхийг өдөөдөг;
- эмгэг судлал нь заримдаа мэдрэлийн системд нөлөөлдөг - өвчтөнүүд менингит, цус харвалт, менингоэнцефалитээр өвддөг;
- томрох, буглаа, зүрхний шигдээс эсвэл дэлүү хагарах боломжтой;
- заримдаа судаснуудаас үүсэх хүндрэлүүд байдаг - тромбофлебит, тромбоэмболизм, тромбоз, цусархаг васкулит, тэдгээрийн цаашдын хөгжилд аневризм үүсэх боломжтой;
- зарим тохиолдолд эмгэг нь зүрхний дутагдлын цочмог хэлбэрийг хурдан хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
Хамгийн аюултай нь бактери-септик эндокардит нь ихэвчлэн септик шокоор төгсдөг. Аюултай хүндрэлүүдийн жагсаалтад тархины эмболи, амьсгалын замын хямрал, олон эрхтэний дутагдал орно - ийм эмгэг нь ихэвчлэн өвчтөний үхлээр төгсдөг.
Лабораторийн оношлогоо, ерөнхий үзлэг
Аймшигтай шинж тэмдэг илэрвэл эмчид цаг тухайд нь хандах нь маш чухал. Бактерийн эндокардитыг оношлох нь маш олон процедурыг агуулдаг, учир нь зөвхөн эмгэг байгаа эсэхээс гадна түүний хөгжлийн үе шат, хэлбэр, эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг тодорхойлох нь чухал юм.
- Эхлэхийн тулд анамнез цуглуулж байна. Эмч тодорхой шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг мэдэх нь чухал юм. Мэргэжилтэн өвчтөний амьдралын хэв маяг, өмнөх өвчлөлийн талаарх мэдээллийг сонирхож, тодорхой эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг тодорхойлохыг хичээх магадлалтай.
- Эмч нар арьс, нүд, амны хөндийн салст бүрхэвч, нүдийг шалгана. Өмнө дурьдсанчлан эндокардит өвчний үед эдэд маш өвөрмөц цусархаг тууралт гарч ирдэг.
Цаашид төрөл бүрийн лабораторийн шинжилгээнүүд хийгдэж байна.
- Шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ нь биед үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг. Үүнээс гадна судалгаа нь зарим хавсарсан өвчнийг (жишээлбэл, бөөрний гэмтэл) илрүүлэх боломжийг олгодог.
- Биохимийн цусны шинжилгээ мөн заавал байх ёстой. Холестерол, шээсний хүчил болон бусад бодисын түвшний өөрчлөлт нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргахад тусалдаг.эрхтэн.
- Коагулограммыг мөн хийдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн хурдыг үнэлэх, цусны бүлэгнэлтийн магадлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Баксеев мэдээлэл сайтай. Ийм судалгаа нь эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг ургуулах, түүний сортыг тодорхойлох, нянгийн зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлыг шалгах боломжтой болгодог.
- Оношлогооны төлөвлөгөөнд мөн дархлаа судлалын цусны шинжилгээ орно. Процедурын явцад өвчтөний бие махбодид тодорхой эмгэг төрүүлэгч нэвчихийн хариуд дархлааны системээр үүсгэгддэг өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг илрүүлж болно. Ийм судалгаа нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлоход тусална.
- ПГУ-ын оношлогоо нь хүний цус, эд эс дэх эмгэг төрүүлэгч бичил биетний удамшлын материалын ул мөрийг илрүүлэх боломжтой.
Оношлогооны багажийн аргууд
Шинжилгээний үр дүн нь эмчид үрэвслийн процессыг илрүүлэх, эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч дотоод эрхтний гэмтлийн хэмжээг тогтоохын тулд үзлэг хийх шаардлагатай.
- Электрокардиографи нь зүрхний хэм алдагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох энгийн бөгөөд боломжийн үнэтэй процедур юм.
- Фонокардиограмм нь зүрхний өвөрмөц бус шуугианыг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь миокарди болон хавхлагын аль нэг хэсэг гэмтсэнийг илтгэж болно.
- Цээжний рентген зураг нь зүрхний хэмжээг үнэлэх, уушигны шигдээс эсвэл цусны зогсонги байдлыг тодорхойлоход тусална.
- Энэ өвчнийг оношлох гол аргуудын нэг нь зүрхний эхо-хоорондын шинжилгээ юм. Процедурын явцад эмч тодорхой газар миокардийн зузааныг хэмжиж, хөндий ба нүхний хэмжээ, одоо байгаа зүрхний гажиг зэргийг тодорхойлж болно. Дашрамд хэлэхэд улаан хоолойн эхокардиографи нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь энэ тохиолдолд мэдрэгчийг улаан хоолойгоор дамжуулдаг.
- Мөн соронзон резонансын болон компьютер томографи хийсэн. Үүссэн зургууд нь эмч нарт зүрхний бүтцэд гарсан өөрчлөлтийн талаар илүү ихийг мэдэж, бусад эрхтнүүдийн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эмийн эмчилгээ
Эмчилгээг эрт эхлүүлэх тусам хурдан эдгэрэх магадлал өндөр байдаг. Эмчилгээний дэглэм нь олон хүчин зүйлээс хамаарна.
- Үрэвслийн процессын үүсгэгч бодисыг даван туулахад туслах бактерийн эсрэг эмийг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Пенициллиний цувралын антибиотикийг үр дүнтэй гэж үздэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний курс дор хаяж нэг сар үргэлжилнэ.
- Заримдаа мөөгөнцрийн эсрэг, вирусын эсрэг болон шимэгч хорхойн эсрэг эмийг эмчилгээний горимд нэмдэг (хоёрдогч халдвартай бол).
- Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг үрэвслийн процессыг арилгахад хэрэглэдэг.
- Илүү хүнд тохиолдолд өвчтөнд стероидын эмийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг илүү хурдан даван туулах болно.
- Антикоагулянтууд болон тромбоцитийн эсрэг бодисууд (гепарин гэх мэт) мөн эмчилгээний дэглэмд багтсан бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, эмболизм үүсэхээс сэргийлдэг.
Ижил төрлийн эмчилгээөвчнийг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг - өвчтөн эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор байнга байх ёстой. Энэ тохиолдолд амин чухал шинж тэмдгүүдийг өдрийн цагаар хянах нь маш чухал юм.
Бактерийн эндокардит: эмнэлзүйн заавар
Мэдээж зөв сонгосон эм нь эмгэг төрүүлэгчийг устгаж, үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг зогсоож чадна. Гэхдээ бактерийн эндокардит эмчилгээний дэглэмд оруулах ёстой бусад арга хэмжээ байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөмж нь өвчтөний дэглэм, амьдралын хэв маягтай холбоотой.
- Хүнд ор эсвэл хагас ортой амрахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний явцад биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, стрессээс зайлсхийх нь чухал.
- Мэдээж архи, тамхи зэрэг муу зуршлаасаа татгалзах хэрэгтэй.
- Эмчилгээний маш чухал хэсэг бол зөв хооллолт юм. Хоол хүнс нь хөнгөн, өндөр илчлэг байх ёстой, биеийг витамин, шим тэжээлээр хангадаг. Цэс нь жимс, хүнсний ногоо (нухсан төмс хэлбэрээр байж болно), шинэхэн шүүс, сүүн бүтээгдэхүүн, овъёосны будаа, өөх тос багатай загас (уураар жигнэх эсвэл шарсан) байх ёстой. Баян шөл, халуун ногоотой болон шарсан хоол, утсан мах, кофе, какао, шоколад зэргийг хориглоно.
Мэс заслын эмчилгээ
Эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй эсвэл тухайн хүнд аюултай хүндрэлүүд (жишээлбэл, эмболи нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай) байвал мэс засал хийх шаардлагатай.
Уг процедурын зорилго нь нян үржих үндэс болсон бүтцийг арилгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ эмчихэвчлэн гэмтсэн, нөлөөлөлд өртсөн хавхлагыг арилгаж, дараа нь шинээр солигддог (биологийн гаралтай хавхлагууд эсвэл тусгай синтетик материалаар хийсэн протез). Статистикийн мэдээгээр бактерийн эндокардитаар мэс заслын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 10% байна.
Өвчтөнд зориулсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, прогноз
Бактерийн эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх нь нянгийн гаралтай бүх өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэхээс шалтгаална - ямар ч тохиолдолд ханиад байсан ч эмчилгээ, өөрийгөө эмчлэхээс татгалзах ёсгүй.
Мэс засал болон зарим оношлогооны процедурын дараа антибиотик эмчилгээний курс авах нь чухал бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Хүний биед үрэвслийн архаг голомт байгаа бол тэдгээрийг жилд 2-4-өөс доошгүй удаа ариутгах хэрэгтэй.
Хүүхдэд (ялангуяа нярайд) бактерийн эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эхийн биеийг янз бүрийн халдвараас хамгаалахад оршино. Эмнэлгийн үзлэгийг бүү алгас. Туршилтыг үе үе хийхийг зөвлөж байна, учир нь энэ нь үрэвслийн процесс байгааг эрт үе шатанд тодорхойлоход тусална. Зүрх, хавхлагын өвчтэй хүмүүс эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой.
Урьдчилан таамаглалын хувьд өвчний хэлбэр, хөгжлийн үе шат, ерөнхий байдал, өвчтөний наснаас ихээхэн хамаардаг. Халдварт бактерийн эндокардит нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд нэг сарын дотор хүн нас барж, цочмог үрэвсэл үүсдэг.зургаан сарын дараа. Эрт эмчилгээ нь өвчтөний амийг аврахад тусалдаг. Хамгийн аюултай нь өвчин нь сепсис, эмболи зэрэг хүндрэлүүд үүсэхтэй холбоотой нөхцөл байдал юм. Түүнчлэн хүүхэд, өндөр настан өвчтөнүүд өвчнийг илүү хүндээр тэсвэрлэдэг нь батлагдсан. Бактерийн эндокардит нь тохиолдлын 30% нь үхэлд хүргэдэг.
