Субтропик болон халуун орны орнуудад лейшманиаз өвчин элбэг тохиолддог. Энэ өвчин нь шумуулд хазуулах замаар хүнд халдварладаг. Өвчин үүсгэгч бодис нь Leishmania төрлийн эгэл биетэн юм. Энэ эмгэг 88 улсад бүртгэгдсэнээс 72 нь хөгжиж байна.
Богино тайлбар
Хүний биед эсвэл төрөл бүрийн амьтдад лейшманиа амьдарч, хөгжүүл. Ихэнхдээ үнэг, шана, нохой, зарим мэрэгч амьтдаас олддог. Өнөөдрийг хүртэл амьтан, хүний халдварт өвчний үеийн тухай мэдээлэл алга байна. Ганц л мэдэгдэж байна. Арьс болон цусанд энэ шимэгч байгаа бол халдварын эх үүсвэр нь эзэн юм.
Биед тогтсон лейшманиа маш аюултай. Тэд дэлүү, элгэнд амьдардаг. Заримдаа шимэгчид ясны чөмөгт суурьшдаг. Дээр дурдсанчлан ийм өвчин нь зөвхөн хүний гай зовлон биш юм. Лейшманиаз нь ихэвчлэн нохой, гэрийн мэрэгч амьтдад тохиолддог.
Түүхэн мэдээлэл
Лейшманиазыг 1898 онд П. Ф. Боровский нээсэн. Пендиний шархны түрхэцээс шимэгч хорхойг олж мэдсэн эмч анх удаа тэдгээрийг дүрсэлсэн байна. Тийм ч учраас энэ өвчнийг лейшманиаз гэж нэрлэдэг. Боровскийн өвчин. Хэсэг хугацааны дараа эмгэг төрүүлэгчийг лейшманиагийн тусгайлан бүтээсэн төрөлд хуваарилах болно. Мөн эмгэг дамжих замыг зөвхөн 1921 онд тогтоосон.
Өнөөдөр лейшманиаз өвчин нь зөвхөн халуун, субтропикийн орнуудад л халдварлах боломжтой нэн ховор өвчин юм.
Шимэгч гэж юу вэ?
Хамгийн түгээмэл өвчин бол арьсны лейшманиаз юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь лейшманиа юм. Энгийн нүдээр шимэгч хорхойг харах боломжгүй. Түүний хэмжээсүүд нь микроскопоор бага байдаг. Лейшманиагийн урт нь ойролцоогоор 3 микрон юм. Шимэгч нь бөмбөрцөг эсвэл зууван хэлбэртэй, дунд хэсэгт нь цөм байдаг. Лейшманийн урд хэсэгт туг, ар тал нь блефаропласт байдаг.
Шимэгч хорхой нь хүний амьтдын эсийн агууламжаар хооллодог. Эгэл биетүүд хуваагдах замаар үрждэг. Урд хэсэгт туг нь алга болдог. Ингэж нөхөн үржихүйн үйл явц эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бие махбодид халдвар үүсдэг.
Түгээх маршрутууд
Өвчин амархан дамждаг. Схем нь маш энгийн. Өвчтэй хүн, амьтныг хазсан шавьж нь шимэгчдийг эрүүл биед шилжүүлдэг. Хэсэг хугацааны дараа өвчтөн лейшманиаз гэж оношлогддог.
Хэдэн арван зүйл өвчин үүсгэдэг нь мэдэгдэж байна. Үүнээс хорь орчим нь хүний амь насанд аюул учруулж байна. Ихэнхдээ тэд арьсны лейшманиазыг үүсгэдэг. Паразитууд антибиотик эмчилгээнд огт мэдрэмтгий байдаггүй нь өвчний эмчилгээг хүндрүүлдэг.
Өвчний тээгч нь шумуул. Дараа ньхалдвартай хүнийг хазахад шавж халдварладаг. Мөн долоо хоногийн дараа тэд аль хэдийн өвчний эх үүсвэр болсон. Эдгээр цус сорох шавжнууд нь өвчтөнд өвчний арьсны хэлбэрээр халдварладаг. Хүний бие нь эсрэгбие үүсгэж чаддаг. Нэгэнт энэ хэлбэрээр өвдсөн тохиолдолд өвчтөн өвчний эсрэг хүчтэй дархлаатай байдаг.
Арьсны лейшманиазын үед өвчин нь зөвхөн цусаар дамжин шумуул руу дамжихгүй. Шавж нь шархлаат ялгадасаар халдвар авч болно.
Эмгэг судлалын ангилал
Гурван төрлийн өвчин байдаг:
- Арьсны лейшманиоз. Өвчин нь тод томруун папулуудаар илэрдэг.
- Салст арьсны лейшманиоз. Энэ өвчин нь ам, хоолой, хамрын салст бүрхэвчийн шархаар тодорхойлогддог.
- Висцерал лейшманиоз. Хэрэв лейшманиа нь лимфийн судаснууд руу орвол энэ хэлбэрийг оношлодог. Шингэний урсгалаар энэ нь бүх биед тархдаг. Дотоод эрхтнүүд өртдөг. Үндсэндээ энэ нь дэлүү, уушиг, зүрх, элэг юм. Энэ хэлбэр нь дараа нь эмгэг судлалын дархлаа үүсгэх чадваргүй.
Доорх зураг нь лейшманиаз өвчнийг тодорхой харуулж байна. Энэ нь өвчний арьсны хэлбэрийг харуулдаг.
Халдварын голомт болон эх үүсвэрээс хамаарч эмгэгийг хуваана. Тиймээс арьсны болон висцерал лейшманиаз нь хоёр хэлбэртэй байж болно:
- антропоноз - өвчний эх үүсвэр нь хүн;
- зооноз - өвчний үүсгэгч нь амьтнаас дамждаг.
Дотор эрхтний шинж тэмдэг
Энэ хэлбэр нь урт инкубацийн хугацаатай байдаг. Халдвар авсан цагаас эхлээд өвчний анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл 20 хоногоос 5 сар хүртэл үргэлжилдэг. Висцерал лейшманиаз аажмаар хөгждөг. Эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:
- ерөнхий сул тал;
- цайвар арьс;
- хоолны дуршил бүрэн байхгүй хүртэл буурах;
- дэлүү бага зэрэг томорсон;
- хайхрамжгүй байдал тэмдэглэгдсэн;
- биеийн температур нэмэгддэг (дээд тал нь 38С).
Өвчний явц нь шинэ шинж тэмдэг нэмэгдэхээр тодорхойлогддог. Гэнэтийн эмчилгээний оролдлого нь лейшманиазыг улам хүндрүүлдэг. Хүний шинж тэмдгийг дараах байдлаар нэмдэг:
- Температур мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (40С хүрдэг). Ийм тэмдэг нь долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг. Өвчтөн гипертерми болон хэвийн хооронд солигдож байна.
- Ханиалга. Амьсгалын аппарат гэмтсэн үед энэ шинж тэмдэг илэрдэг.
- Лимфийн зангилаа томорно. Шалгалтаар илрүүлсэн. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн ойролцоо өсөлт ажиглагдаж байна.
- Тэмтэрч үзэхэд элэг, дэлүү өвддөг. Эдгээр эрхтнүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна.
Хэрэв та эмгэг судлалын эсрэг тэмцэж эхлэхгүй бол лейшманиаз үргэлжилсээр байна. Эмчилгээ нь илүү хэцүү болдог. Өвчтөний биеийн байдал муудсан хэвээр байна:
- өвчтөн ядрах;
- дэлүү том болно;
- арьсны гадаргуу хуурай, маш цайвар;
- байнга толгой эргэх;
- дотор нь хаван харагданахөл;
- зүрхний цохилт нэмэгддэг;
- хэвлийн эзэлхүүн ихсэх (шингэн хэвлийн хөндийд хуримтлагдана);
- суулгалт үүсдэг;
- хүч чадал зөрчсөн.
Сүүлийн үе шат нь булчингийн тонус багасч, бүх биеийн хаван, цайвар кодын бүрхэвчээр тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд өвчтөн нас бардаг.
Заримдаа архаг эмгэг гэж оношлогддог. Өвчний шинж тэмдэг бараг байхгүй. Хэрэв лейшмани өвчний дотоод эрхтнүүдийн бохирдол бага байвал ийм эмнэлэг ажиглагддаг.
Арьсны эмгэгийн шинж тэмдэг
Энэ маягтыг ихэвчлэн Саудын Араб, Афганистан, Бразил, Сири, Иран, Перу улсад бүртгүүлдэг. Инкубацийн хугацаа 10 хоногоос 1.5 сар хүртэл үргэлжилж болно.
Анхны үе шатанд арьсны гадаргуу дээр шавьж хазуулсан шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ газарт цаг хугацаа өнгөрөхөд булцуу үүсдэг бөгөөд энэ нь сүрьеэтэй төстэй юм. Энэ газрыг тэмтрэлтээр өвдөхөд таагүй мэдрэмж төрдөг. Нэгээс хоёр долоо хоногийн дараа сүрьеэгийн төвд үхсэн эд эсийн хэсэг гарч ирдэг - үхжил. Энэ газар хар. Удалгүй энэ нь шархлаа болж хувирдаг. Шархны голоос шар-улаан шингэн идээ гарч байна.
Анхдагч шархлааны дэргэд хоёрдогч сүрьеэ үүсч эхэлдэг. Шарх хэлбэрээр тэд эцэст нь нэгддэг. Арьсны гадаргуу дээр нэг том шарх үүснэ.
Боровскийн өвчин гэж оношлогдсон өвчтөнд бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа нэмэгдэж болно. Арьсны лейшманиаз нь 2-6 сарын дотор шархны эдгэрэлтээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч шархлаа үүссэн газарт сорви үлддэг.
Тиймээс арьсны эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь:
- сүрьеэгийн харагдах байдал - лейшманиаз;
- сүрьеэгийн голомт дахь арьсыг устгах;
- мэдэгдэл;
- шарх эдгээх, сорви үүсэх.
Арьсны салст бүрхүүлийн шинж тэмдэг
Энэ төрлийн лейшманиазын өвчин нь арьсны эмгэгээс бараг ялгаатай биш юм. Ганц ялгаа нь зэргэлдээх салст бүрхэвч рүү эмгэгийн тархалт юм.
Энэ хэлбэр нь Шинэ ертөнцөд байдаг шимэгчээр үүсгэгддэг. Салст бүрхүүлийн эмгэг нь эхлээд амьтны хазуулсантай төстэй байдаг. Дараа нь салст бүрхэвч нь өвчтөнүүдэд оролцдог. Заримдаа өвчин нь нүүрийг гажуудуулдаг.
Энэ эмгэгийн үед арьсны лейшманиазын дээр дурдсан шинж тэмдгүүдэд дараах шинж тэмдгүүд нэмэгддэг:
- хамар гоожих;
- хамрын бөглөрөл;
- залгихад хүндрэлтэй;
- хамрын цус алдалт;
- амны хөндийн элэгдэл, шархлаа (уруул, буйл, хэл дээр);
- хамрын хөндийн шархлаа.
Эмч нар энэ хэлбэрийн хоёр төрлийн хүндрэлийг ялгадаг. Хэрэв хоёрдогч халдвар нь өвчинд нэгдвэл өвчтөн уушгины хатгалгаа үүсгэж болно. Амьсгалын эрхтнийг гэмтээсэн тохиолдолд үхэх боломжтой.
Өвчний оношлогоо
Өвчин өргөн тархсан орнуудад эмнэлзүйн шинж тэмдэг болон шинжилгээний хариу хосолсон өвчтөнүүдийг лейшманиаз гэж сэжиглэдэг.
Бусад өвчтөнд нарийн онош тавихын тулд эд эсийн шинжилгээ шаардлагатайшимэгчдийг илрүүлэх микроскопоор эсвэл эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ. Анагаах ухаанд арьсны сорилыг "хар арьс" гэж нэрлэдэг. Ийм судалгаа төгс бус тул өвчнийг оношлоход бараг ашигладаггүй.
Олон өвчний улмаас турах, халуурах, эрхтэн томрох, арьс гэмтэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Ихэнх өвчин нь лейшманиазын шинж тэмдгийг дуурайдаг. Эдгээр нь хижиг халууралт, хумхаа, Чагас өвчин, токсоплазмоз, сүрьеэ, тэмбүү, гистоплазмоз юм. Иймд бусад эмгэгийг хасч байж эцсийн онош тавих боломжтой.
Лайшманиазыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд арьсны оношийг эпидемиологийн түүхийг сайтар судалж эхэлдэг. Өвчтөнийг өвчний голомттой бүсэд байсныг шалгаж байна.
Оношлогоог баталгаажуулах шинжилгээнүүд дараах байдалтай байна:
- шархлаа, сүрьеэгээс авсан материалын шинжилгээ;
- цусны шинжилгээ (Романовский-Гиемсагийн дагуу);
- ясны чөмөг цоолох;
- элэг, тунгалагийн зангилаа, дэлүүний биопси;
- биологийн дээж;
- ийлдэс судлалын шинжилгээ (ELISA, RSK).
Эмчилгээний аргууд
Өмнө нь дурьдсанчлан антибиотик нь эмгэг судлалын эмчилгээнд үр дүнгүй байдаг. Тэдгээрийг зөвхөн нэг тохиолдолд - бактерийн халдвар лейшманиазтай хавсарсан тохиолдолд тогтооно. Өвчин эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийн хувьд өвчинтэй тэмцэх өөрийн аргыг сонгодог. Хэрэв өвчтөн арьсны лейшманиазаар оношлогдвол эмчилгээг орон нутгийн эмийг хэрэглэхэд үндэслэдэг. Дотор эрхтний хэлбэрт хэд хэдэн тарилга хийх шаардлагатай.
Хөнгөн хэлбэрийн өвчин нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм өвчин тодорхой хугацааны дараа өөрөө дамждаг. Үүний зэрэгцээ энэ нь ямар ч таагүй үр дагаврыг үлдээхгүй.
Хэрэв өвчтөний дархлаа сул байвал эмчилгээний эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Учир нь өвчин нь нэлээд хэцүү байдаг. Шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй байх нь өвчтөнд ноцтой үр дагаварт хүргэж, заримдаа бүр үхэлд хүргэдэг.
Хүнд явцтай, хагалгаа хийдэг өвчин. Хагалгааны үед өвчтөний дэлүүг авдаг.
Арьсны эмгэгийн эмчилгээ
Хяналтын аргууд нь лейшманиаз зэрэг эмгэгийн хэлбэр, үе шат, явцаас хамаарна. Эмчилгээ нь дараах аргуудыг агуулж болно:
- эмийн эмчилгээ;
- мэс заслын арга;
- физик эмчилгээ;
- химийн эмчилгээ.
Арьсны гадаргуу дээр нэг жижиг гэмтэл гарсан тохиолдолд мэс заслын аргыг хэрэглэнэ. Ийм шархыг мэс заслын аргаар арилгадаг.
Дараах физик эмчилгээний аргуудыг эмчилгээний зорилгоор ашиглаж болно:
- лазер эмгэг арилгах;
- криолиз - гэмтэл нь хүйтэнд устдаг;
- цахилгаан эмчилгээ - цахилгаан коагуляци.
Радикал эмчилгээг бактерийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулдаг.
Эмийн эмчилгээ нь дараах эмүүд дээр суурилдаг:
- Метронидазол. Эмчилгээний курс ихэвчлэн 10 орчим хоног байдаг. Бэлдмэлийг перинаталаар өдөрт гурван удаа хэрэглэдэг. Нэг удаагийн тун - 250 мг.
- Таван валент сурьмагийн эм. Ихэнхдээ эдгээр нь эм юм: "Солюсурмин", "Глюконтим". Тэд 2-3 хоногийн турш хэрэглэдэг "Метронидазол" эмийн үр дүнгүй байдлын улмаас тогтоогддог. Эдгээр эмийг орон нутгийн болон булчинд тарьж хэрэглэдэг. Зөвлөмж болгож буй тун нь өдөрт 400-600 мг байна.
- "Пентамидин". Энэ эм нь сонгох эм юм. 7 хоногт 2 удаа 2-4 мг/кг тунгаар хэрэглэнэ.
- Орон нутгийн антисептик, ариутгагч тос. Тэд нөлөөлөлд өртсөн газрыг тослох. Ийм эмгэг "Мономицин", "Грамицидин", "Риванол" (1%), "Acrichin" (1%) тос үр дүнтэй.
- Фурациллин. Энэ уусмалаас лосьон хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмийн эмчилгээг ихэвчлэн тодорхой курст явуулдаг. Тэдний хооронд 2-3 долоо хоног орчим завсарлага авахыг зөвлөж байна. Дээр дурдсан эмийн тун нь дундаж юм. Эмчилгээний явцад өвчтөн бүрийн нормыг дангаар нь сонгоно.
Өвчний эхний үе шатанд протозойн эсрэг эмийг ("Солюсурмин", "Глюконтим") нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт шууд тарьдаг. Ийм тарилгыг ойролцоогоор 3-5 хоног хийхийг зөвлөж байна.
Дотор эрхтний хэлбэрийн эмчилгээ
Энэ хэлбэрийн эмгэгийн үед 3 бүлгийн эм эрэлт хэрэгцээтэй байна:
- Таван валент сурьмагийн хэрэгсэл. Ихэнхдээ эмчилгээнд "Солюсурмин", "Пентостам", "Неостибазан", "Глюкантим" орно. Мансууруулах бодисыг булчинд эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн тун нь наснаас хамаарна. Хамгийн их курс нь 20 тарилгаас бүрдэнэ.
- Үнэрт диамидин. Эдгээр нь "Пентамидин", "Стилбамидин" эмүүд юм. Ийм сангууд дээр дурдсан таван валент сурьматай үр дүнгүй эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Өвчтөн 3 курс авах шаардлагатай болно. Энэ хооронд 10 хоног завсарлагатай.
- "Амфотерицин В". Дээр дурдсан бүх эм нь шаардлагатай эмчилгээний үр нөлөөг өгөхгүй бол бид энэ эмийн талаар ярьж байна. Эмчилгээний хугацаа 8 долоо хоног орчим байж болно.
Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно:
- бактерийн эсрэг эм: Метациклин, Рифампицин;
- мөөгөнцрийн эсрэг: кетоконазол;
- нянгийн эсрэг эм: Фуразолидон.
Уламжлалт анагаах ухаан
Эмгэг судлалын эмгэгийг арилгахын тулд эмч нарын хэрэглэдэг аргууд үр дүнтэй болох боломжтой. Ийм аргууд нь "арьсны лейшманиаз" өвчний үед эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг орлож чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь эмгэг судлалын нэмэлт аргуудын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Өвчний арьсны хэлбэрийн хувьд:
- Тоник хэрэглэх. Аралиа, замбага цэцгийн усан үзмийн мод, хүн орхоодой, элеутерококк, лейзеагийн хандмал авах нь ашигтай байдаг. Тэд бүхэл бүтэн организмын хамгаалалтыг төгс бэхжүүлж, эрүүл мэндэд хувь нэмэр оруулдаг. Аль нэг эмийг өдөрт 2 удаа 30 дуслаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Шинэхэн шахсан жүүс. Энэ нь өвчтөнд хэрэглэхэд маш их хэрэгтэй байдаглууван, төмс, байцаагаар хийсэн ундаа.
- Decoctions, овъёос дусаах. Үхрийн нүд, сарнайн хонго, далан цэцгийн навчаар хийсэн ургамлын цай.
- Сүрьеэ дээр шахаж өгнө. Энэ аргыг зөвхөн буцалгаад нээгдээгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Шахалтын хувьд танси цэцэг, бургасны холтосны төвлөрсөн декоциний хэрэглэдэг.
- Шилмүүст давирхай - гацуур, гацуур, нарс. Бялуу хэлбэрээр гэмтсэн хэсэгт түрхэж, боолтоор бэхлэнэ.
Эдгээр аргуудыг хэрэглэхдээ эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зарим эмүүд нь эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эмчилгээний оронд таагүй үр дагаварт хүргэдэг.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол тэдгээрийн үржлийн бүсэд халдварын эх үүсвэр болох мэрэгч, шумуулыг устгах явдал юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ явуулж буй суурингаас 15 км-ийн радиуст мэрэгч амьтад амьдардаг газруудад тарилга хийдэг. Энэ зай нь шумуулын нислэгийн зайтай тохирч байна.
Арьсны эмгэг тархахаас сэргийлэхийн тулд орон гэргүй амьтдыг үржүүлэхээс сэргийлэх шаардлагатай. Гэрийн тэжээвэр амьтдыг халдварын эсэхийг байнга шалгаж байхыг зөвлөж байна.
Системийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд:
- Орон сууцны хорооллыг тохижуулах. Шумуул, харх үрждэг газрыг устгах хэрэгтэй.
- Хогийн цэгийг арилгахыг зөвлөж байна.
- Зоорь үерээс хамгаална.
- Бүх дамжуулах хоолойг цаг тухайд нь засаарай.
- Орон сууцны болон зоорийн давхарт урьдчилан сэргийлэх халдваргүйтгэлийг тогтмол хийж байх.
Гэр орноо хамгаалаарайцус сорох шавжнаас шумуулын өтгөн торыг зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна зэвүүн бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм энгийн аргууд нь лейшманиазаас сэргийлэхэд тусална.
Аюултай газар зочлох үед урьдчилан сэргийлэх нь тодорхой дархлааны эмчилгээнд суурилдаг. Харамсалтай нь өвчний эсрэг үр дүнтэй вакцин өнөөг хүртэл гараагүй байна.
Дүгнэлт
Ихэнх тохиолдолд өвчний тавилан таатай байдаг. Хэрэв бид арьсны лейшманиазын тухай ярих юм бол энэ нь үхэлд хүргэдэггүй. Хэдийгээр ихэвчлэн гажигтай сорви үлдээдэг. Зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд висцерал хэлбэр нь хүнд ядаргаа эсвэл эрхтний дутагдлын үр дүнд бараг үргэлж үхэлд хүргэдэг. Үүнээс зайлсхийх боломжтой, гэхдээ зөвхөн чадварлаг эмчийн удирдамжийн дагуу тааламжгүй эмгэгийн эсрэг тэмцлийг цаг тухайд нь эхлүүлснээр л болно.
