Зүрхний эмгэгийн эмчилгээ нь хүний амь насанд аюултай тул маш хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. Жишээлбэл, Prinzmetal's angina гэх мэт янз бүрийн амралтын angina байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Зөвхөн хүн л болзошгүй үр дагаварт бэлдэж чадвал ийм байдлаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Өвөрмөц эмгэг
Prinzmetal's angina нь титэм судасны ангиоспазмтай хамт тохиолддог тайван хэлбэрийн ангина юм. Энэ өвчин 1959 онд энэ хэлбэрийг анх тодорхойлсон зүрх судасны эмч М. Принцметалын нэрэмжит нэрээр нэрлэгдсэн. Өвчний олон улсын ангилалд I20 кодоор бичигдсэн байдаг.
Энэ эмгэгийг мөн аяндаа үүсдэг, хувилбар, тогтворгүй судасны спазм гэж нэрлэдэг. Өвчин нь өвчтөнүүдийн гурав орчим хувьд тохиолддог тул ховор тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь гучаас тавин насны эрчүүдэд тохиолддог. Зарим тохиолдолд байж болноачаалал ихтэй angina-ийн хамт ажиглагдаж болно.
Вариант ангинагийн гол онцлог нь амрах үед тохиолдож болох өвдөлтийн урт, хүчтэй дайралтаар ялгагдана.
Үйлдсэн шалтгаан
М. Принцметал нь титэм артерийн спазм нь angina-ийн хувилбарын шалтгаан болсон гэж үзсэн анхны хүн байсан бөгөөд энэ нь цаашдын судалгаагаар батлагдсан юм. Титэм артерийн спазм үүсэх нь титэм судасны ангиографи хийхэд мэдэгдэхүйц юм. Судас нарийсгагч хэлбэрийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг эндотелийн дотоод үйл ажиллагааны алдагдалаас болж спазм үүсдэг. Аяндаа үүсдэг angina-тай өвчтөнүүдийн 70-90% нь эрэгтэйчүүд байдаг. Мөн энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн дунд тамхи татдаг хүмүүс их байгааг тэмдэглэжээ.
Аяндаа үүсдэг angina нь титэм артерийн спазм, хүнд хэлбэрийн өвдөлттэй ангина дайралт, ЭКГ-д RS-T сегмент мэдэгдэхүйц түр зуурын өсөлтөөр тодорхойлогддог.
Дараах судалгаанаас үзэхэд "цэвэр" (тусгаарлагдсан) аяндаа angina-тай өвчтөнүүд маш ховор буюу angina-тай бүх хүмүүсийн 5% -иас бага байдаг. Ихэнхдээ эмнэлгийн практикт ийм төрлийн angina pectoris бүхий өвчтөнүүд арван жилийн турш уулздаггүй. Ангина хувилбарын давтамж нэмэгдэж, зөвхөн Японд бүртгэгдсэн - ойролцоогоор 20-30%. Гэвч Японд ч энэ үзүүлэлт буурч, нийт ангина өвчний 9 орчим хувийг эзэлж байна.
Хөдөлгөөний angina ("холимог angina") зэрэг хавсарсан өвчнүүд өндөр давтамжтай байдаг - 50-75 хувьтитэм судасны ангиографитай тохиолдлуудад өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 75% нь спазм үүссэн газраас нэг см-ийн зайд титэм артерийн гемодинамикийн нарийсалтай байдаг.
Тийм судасны ангиографийн үед өвчтөнүүдийн титэм судас өөрчлөгдөөгүй байсан ч спазм гарсан газарт титэм судасны хэт авиан шинжилгээгээр нарийсалгүй атеросклероз оношлогддог.
Ихэнх өвчтөнүүд дор хаяж нэг гол титэм артерийн проксимал нарийсалтай байдаг. Спазм нь ихэвчлэн хүндэрсэн газраас нэг см-ийн дотор үүсдэг ба ихэвчлэн ховдолын хэм алдагдал дагалддаг.
Шинж тэмдэг
Ангина хувилбарын шинж тэмдэг нь өвдөлтийн дайралт юм. Тэд ихэвчлэн өглөө, шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд тэд ямар ч шалтгаангүйгээр гарч ирдэг. Ийм өвдөлт нь зүрхний бүсээс үүсдэг, зүсэх, дарах шинж чанараараа ялгагдана, мөн биеийн бусад хэсэгт цацрах чадвартай байдаг. Довтолгоог өөрөө түүний онцлог шинж чанаруудыг тоочвол тодорхойлж болно:
- тахикарди;
- хэт их хөлрөх;
- гипотензи;
- ухаан алдах;
- толгой өвдөх;
- арьс цайрах.
Зарим тохиолдолд зүрхний булчингийн хэм алдагдал, ховдолын фибрилляци, тосгуур ховдолын бөглөрөл зэрэг angina хувилбарын шинж тэмдэг илэрч болно.
Ихэнх тохиолдолд таталт арван таван минутаас илүүгүй үргэлжилдэг. Маш ховор тохиолдолд өвдөлт нь гучин минут хүртэл үргэлжилдэг тул тэвчихэд маш хэцүү байдаг. Довтолгооны арын дэвсгэр дээрЗүрхний шигдээс үүсч болзошгүй тул удаан хугацаагаар эмчилгээ хийвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Ангины хувилбарт ямар шинж тэмдэг илэрдэггүй вэ? Биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг тэсвэрлэдэггүй нь маш ховор тохиолддог.
Оношлогоо
Оношлогооны бүх процедурыг эхлүүлэхийн өмнө мэргэжилтэн амьдралын болон гэр бүлийн анамнез цуглуулна. Үүний дараа дуу чимээ сонсогдож байгаа сонсгол, биеийн үзлэг хийдэг. Эдгээр залруулга нь angina pectoris-ийн ялгавартай оношлогоо, мөн анхны оношийг тогтооход шаардлагатай.
Тэгээд өвчтөн эмнэлгээс гарна:
- цус, шээсний шинжилгээ, хавсарсан эмгэгийг илрүүлэх;
- биохимийн цусны шинжилгээ нь өвчний шалтгааныг тогтооход тусалдаг уураг, холестерин болон бусад элементүүдийн концентрацийг үнэлэх;
- ЭКГ нь angina хувилбарын гол үзүүлэлт болох ST сегментийн өсөлтийг тодорхойлдог;
- Түр зуурын ишеми илрүүлэх Холтер ЭКГ-ын хяналт;
- ангиоспазмыг өдөөх гипервентиляци дагалддаг өдөөн хатгах сорил;
- хүйтэн ба ишемийн шинжилгээ;
- титэм судасны ангиографи нь өвчтөнүүдийн тал орчимд нарийсал илрүүлдэг;
- велоергометр, өвчтөний дасгалын хүлцлийн түвшинг тодорхойлдог.
Мөн тухайн орон нутагт тохирох орчин үеийн төхөөрөмж байвал өвчтөнд MRI бичиж болно.
Эмчилгээ
ЭмчилгээPrinzmetal-ийн хувилбарт angina нь эмнэлэгт хамгийн оновчтой байдаг тул энэ нь өвчний өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодог. Эмчилгээ нь эмчилгээний болон эмчилгээний хосолсон аргууд дээр суурилдаг. Өвчтөнд мэс засал хийлгэх нь маш ховор тохиолддог.
Титэм судасны эмгэг, судас бөглөрөх angina pectoris-ийн эмчилгээг ардын эмчилгээний аргаар эхлүүлэхийг зөвлөдөггүй.
Эмчилгээний арга
Ангина хувилбарын эмчилгээний аргын гол цөм нь хүний амьдралын бүхий л зарчмуудыг бүрэн хянан үзэх явдал юм. Өвчтөн муу зуршлаасаа татгалзаж, архи, тамхи татахаа болих ёстой. Үүнээс гадна хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах нь маш чухал:
- амьтны өөхний хэрэглээг хязгаарлах (нийт илчлэгээр - 30% хүртэл);
- давсны хэрэглээг хязгаарлах;
- халуун ногоо, амтлагчийн хэрэглээг багасгах;
- олон төрлийн амин дэм уух;
- хүнсний ногоо, уураг агуулсан бүтээгдэхүүнд онцгой анхаар.
Өвчтөн эдгээр зөвлөмжийн хамт зүрх судасны дасгалыг багтаасан дасгалын эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Эмийн арга
Хувилбар ангина өвчнийг эмчлэх урт хугацааны эмчилгээний хэлбэрээр өвчтөнд:
- Урт хугацааны эмийн эмчилгээний хувьд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгдөг: альфа-хориглогч; кальцийн антагонистууд; нитрат.
- Angina-ийн дайралтыг зогсоохын тулд өвчтөн хэлэн дороо нитроглицерин, мөн Нифедипин ууна.
Мэс засал
Хагалгааг зөвхөн артерийн хүчтэй нарийсалт, зүрхний бүсэд angina pectoris үүсэх тохиолдолд л зааж өгдөг. Дараах заль мэхийг ашигладаг:
- ангиопластик, энэ нь савны өргөтгөлийг бөмбөлөгөөр хийж, металл саравчтай энэ төлөвт бэхэлсэн;
- титэм судсыг тойрох, энэ нь өвчтөний нэг юмуу өөр судсыг титэм судсанд оёж, цусыг нарийн хэсгийг тойрч гарахыг хэлнэ.
Маш ховор тохиолддог өвчин нь зүрхэнд нөлөөлж, өөрөө ажиллахаа больсон байдаг. Энэ тохиолдолд түүнд мэс заслын эмчийн оролцоог үзүүлнэ.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Ангины хувилбарт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хэд хэдэн ерөнхий зөвлөмжөөс бүрдэнэ:
- давс, амьтны гаралтай өөх тос багатай, үр тариа, хүнсний ногоо ихтэй хоолны дэглэм;
- тамхи, согтууруулах ундааг хасах;
- амралт ба ажлын харьцааны зарчмуудыг сахих;
- найман цаг эрүүл унтах;
- стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх.
Үүнээс гадна эрсдэлтэй хүмүүст тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна. Зургаан сар тутамд нэг удаа хүн бүр зүрх судасны эмчид очиж өвчтнийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг.
Хүндрэлүүд
Angina pectoris-ийн энэ хэлбэрийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь зүрхний булчингийн шигдээс бөгөөд үүнээс болж зүрхний булчингийн олон эсүүд үхдэг. Үүнээс бусад ньНэмж хэлэхэд, хэрэв зохих эмчилгээ байхгүй бол өвчин нь:.
- хүнд хэлбэрийн тахикарди;
- хэм алдагдал;
- CHS;
- Эмгэг судлалын хамгийн аюултай хүндрэл бол зүрхний гэнэтийн үхэл бөгөөд цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламжийн тусламжтайгаар нөхөн сэргээх боломжтой.
Урьдчилсан мэдээ
Angina pectoris-ийн явцыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг, учир нь нөхцөл байдал нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тодорхойлогддог: өвчтөний нас, халдлагын хүнд байдал гэх мэт.
Зүрхний бага зэргийн өвчний үед нас барах магадлал маш бага: жилд ойролцоогоор 0.5%.
Зүрхний гэмтэл хүнд байвал тохиолдлын 25% нь нас бардаг.
