Зүрхний архаг дутагдал, шинж тэмдгийг доор тайлбарлах нь цусны хангамж муудсантай холбоотой эмгэг юм. Нөхцөл байдал нь амрах, дасгал хийх явцад ажиглагддаг бөгөөд бие махбодид шингэн хуримтлагддаг. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны өвчний эмчилгээг эмнэлгийн болон цогц байдлаар хийдэг. Эмч рүү цаг тухайд нь хандах нь цусны хангамжийг хурдан сэргээх, эмгэгийг арилгахад хувь нэмэр оруулдаг. Дараа нь CHF гэж юу болохыг нарийвчлан авч үзье. Өвчний ангилал, шинж тэмдэг, эмчилгээний арга хэмжээг мөн нийтлэлд тайлбарлах болно.
Ерөнхий мэдээлэл
Ангилал нь нэлээд өргөн хүрээтэй CHF нь цусыг шахах эрхтний цусыг хоослох, дүүргэх чадвар буурахад суурилдаг. Энэ байдал нь юуны түрүүнд булчингийн гэмтэлтэй холбоотой юм. Үүнтэй адил чухал зүйл бол зүрх судасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тогтолцооны тэнцвэргүй байдал юм.
Эмнэлзүйн зураг
Энэ нь хэрхэн илэрдэгзүрхний архаг дутагдал? Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна:
- Амьсгал давчдах - гүехэн, хурдан амьсгалах.
- Ядаргаа ихсэх - биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурна.
- Захын хаван. Дүрмээр бол тэдгээр нь хөл, хөл дээр гарч ирдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд дээш өргөгдөж, гуя, хэвлийн хөндийн урд хана, доод нуруу гэх мэт тархдаг.
- Зүрхний хурдан цохилт
- Ханиалга. Эхний үе шатанд хуурай, дараа нь бага хэмжээний цэр ялгарч эхэлдэг. Дараа нь цусны хольц илэрч магадгүй.
- Ортопноэ байрлал. Өвчтөн толгойгоо дээш өргөөд (жишээлбэл, дэрэн дээр) хэвтэх шаардлагатай болдог. Хавтгай хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, ханиалгах нь нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын хэлбэрүүд
Эмчилгээний арга хэмжээ авсан ч өвчтөний биеийн байдал муудаж болзошгүй. Энэ тохиолдолд зүрх, цусны эргэлтийн тогтолцоог илүү нарийн оношлох шаардлагатай. Гүнзгий судалгаа нь далд өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг илрүүлэх болно. CHF-ийн дараах үе шатуудыг ялгадаг:
- Эхний (анхны). CHF-ийн энэ үе шатанд цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй. Эхокардиографи нь зүүн ховдолын далд үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг.
- Хоёр дахь А (эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг). Нөхцөл байдал нь аль нэг тойргийн гемодинамик (цусны урсгал) суларсанаар тодорхойлогддог.
- Хоёр дахь В (хүнд). Энэ үе шат нь хоёр тойрог дахь гемодинамикийн зөрчилөөр тодорхойлогддог. Эрхтэн, цусны судасны бүтцэд гэмтэл учруулах нь бас тэмдэглэгдсэн байдаг.суваг.
- Хоёр дахь (эцсийн). Нөхцөл байдал нь тодорхой шинж чанартай гемодинамикийн эмгэгүүд дагалддаг. Зорилтот эрхтнүүдийн бүтцэд ноцтой, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд нь CHF-ийн энэ хэлбэрийн онцлог шинж юм.
Эмгэг судлалын ангиллыг үйл ажиллагааны төрлөөр нь мөн хийж болно. Нийт дөрөв байна.
Функциональ төрлүүд
Өмнөх хэсгийн нэгэн адил өөрчлөлт нь CHF илэрсэн үед үргэлжилсэн эмчилгээний арга хэмжээний дэвсгэр дээр ч сайжирч, муудах чиглэлд байж болно. Функциональ төрлөөр нь дараах байдлаар ангилна:
- Эхний төрөл нь биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй байдгаараа онцлог юм. Өвчтөн эмгэгийн шинж тэмдэггүйгээр бие махбодид дассан биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэж чаддаг. Хэт ачаалалтай үед удаан эдгэрэх эсвэл амьсгал давчдах тохиолдол гардаг.
- Хоёр дахь төрөл нь бага зэрэг хязгаарлагдмал хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Эмгэг судлал нь тайван байдалд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Биеийн ердийн, дадал болсон бие махбодийн үйл ажиллагааг амьсгал давчдах, ядрах, хэмнэл нэмэгдэх зэрэг өвчтөнүүд тэсвэрлэдэг. Энэ үе шатанд зүрхний оношлогоо хийхийг зөвлөж байна.
- Гурав дахь төрөлд үйл ажиллагааны илүү мэдэгдэхүйц хязгаарлалт байдаг. Амрах үед өвчтөнд тааламжгүй мэдрэмж байдаггүй. Ердийн үеийнхээс бага эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн илрэл дагалддаг.
- Дөрөв дэх төрөлд өвчтөний аливаа үйл ажиллагаа нь таагүй мэдрэмж дагалддаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдэгөвчтөнд амрах үед ажиглагдаж, биеийн хөдөлгөөн багатай үед эрчимжиж байна.
Цусны зогсонги бүсүүд
Өвчний зонхилох байршлаас хамааран өвчтөнд:
- Зүрхний баруун дутагдал. Энэ тохиолдолд зогсонги байдал нь жижиг тойрогт тэмдэглэгдсэн байдаг - уушигны цусны суваг.
- Зүүн ховдлын дутагдал. Энэ тохиолдолд зогсонги байдал нь уушигнаас бусад бүх эрхтнүүдийн цусны сувагт том тойрог хэлбэрээр байршдаг.
- Хоёр ховдолын дутагдал. Энэ тохиолдолд цусны зогсонги байдал нь нэг дор хоёр тойрогт ажиглагддаг.
Үе шат
Зүрх-судасны өвчний эмчилгээг эмнэлзүйн зураглалын дагуу сонгоно. Эмгэг судлалын илрэл нь эмгэгийн нутагшуулалт, өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс хамаарна. Эмчилгээг сонгоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол өвчний түүх юм. CHF нь диастол ба/эсвэл систолын эмгэгтэй холбоотой байж болно. Үүний дагуу эмгэг судлалын хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг. Ялангуяа:
- Зүрхний систолын дутагдал. Энэ нь ховдолын агшилтын үе болох систолын эмгэгтэй холбоотой.
- Диастолын дутагдал. Энэ үе шат нь диастолын зөрчлийн улмаас үүсдэг - ховдолын амрах хугацаа.
- Холимог хэлбэр. Энэ тохиолдолд диастолын болон систолын зөрчил илэрдэг.
Шалтгаан
CHF-ийг арилгах эмчилгээний аргыг сонгохдоо зэрэг, үе шат, хэлбэрүүд нь маш чухал юм. Гэсэн хэдий ч хөгжлийн шалтгааныг тогтоох нь бас чухал юмэмгэг. Зүрхний архаг дутагдал нь дараахаас үүдэлтэй байж болно:
- Зүрхний шигдээс. Энэ нөхцөлд зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх бөгөөд энэ нь түүнд цусны урсгал зогссонтой холбоотой юм.
- Зүрхний шигдээс байхгүй үед CHD.
- Артерийн гипертензи - даралтын байнгын өсөлт.
- Мансууруулах бодис хэрэглэж байна. Ялангуяа хорт хавдрын эсрэг эм, хэмнэлийг сэргээх эм хэрэглэсний үр дүнд эмгэг үүсч болно.
- Кардиомиопати - тухайн эрхтний өөрийн артерийн судас, хавхлагын гэмтэл, артерийн гипертензи байхгүй үед зүрхний булчингийн гэмтэл.
- Чихрийн шижин.
- Бамбай булчирхайн гэмтэл.
- Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал.
- Таргалалт.
- Кахекси.
- Хэд хэдэн микроэлемент, витамин дутагдалтай.
- Амилоидоз.
- Саркоидоз.
- ХДХВ-ийн халдвар.
- Бөөрний төгсгөлийн дутагдал.
- Тосгуурын фибрилляци.
- Зүрхний түгжрэл.
- Эксудатив ба хуурай перикардит.
- Зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг.
Эмгэг судлал илрүүлэх
Гомдол, анамнезийн шинжилгээнд үндэслэн "CHF" оношийг тавьдаг. Эмчтэй ярилцахдаа өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдгүүд хэзээ гарч ирсэн, өвчтөн үүнийг юутай холбож байгааг хэлэх хэрэгтэй. Мөн тухайн хүн болон түүний төрөл төрөгсөд ямар өвчтэй байсан нь тодорхой болсон. Мэргэжилтэн нь өвчтөний авсан бүх эмийн талаар мэддэг байх ёстой. Бие махбодийн үзлэгээр арьсны өнгө, хаван зэргийг үнэлдэг. Сонсохдоозүрх нь чимээ шуугиан байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Уушигны зогсонги байдал бас илэрдэг. Заавал шинжилгээ хийлгэхийн тулд шээс, цусны шинжилгээг хийдэг. Судалгаагаар CHF-ийн үйл явцад нөлөөлж болох хавсарсан өвчнийг илрүүлж болно. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь суурь өвчнийг арилгахад чиглэсэн цогц байх болно. Биохимийн цусны шинжилгээг мөн зааж өгдөг. Үр дүн нь холестерин ба түүний фракц, мочевин, креатинин, элсэн чихэр, калийн агууламжийг тодорхойлдог. Бамбай булчирхайн дааврын шинжилгээ. Мэргэжилтэн нь дархлаа судлалын судалгааг зааж өгч болно. Үүний явцад зүрхний эд, бичил биетний эсрэгбиеийн түвшинг тогтооно.
Тоног төхөөрөмж ашиглан судалгаа хийх
ЭКГ нь зүрхний хэмнэлийн хэмнэлийг үнэлэх, хэмнэл алдагдах, эрхтний хэмжээг тодорхойлох, мөн ховдол дахь цикатрик өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дуу чимээний шинжилгээнд фонокардиограммыг ашигладаг. Үүний тусламжтайгаар систолын эсвэл диастолын шуугиан байгаа эсэхийг хавхлагын төсөөлөлд тодорхойлно. Уушиг, зүрхний бүтцийг үнэлэхийн тулд цээжний ясны энгийн рентген зураглалыг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь цусыг шахдаг эрхтний хэсгүүдийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлох, түгжрэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эхокардиографи нь зүрхний бүх хэсгийг судлахад ашиглагддаг. Процедурын явцад хэлтэс, хавхлагын хананы зузааныг тодорхойлно. Мөн эхокардиографийн тусламжтайгаар уушигны судаснуудад даралт ихсэх нь хэр тод байгааг тодорхойлох боломжтой. Цусны хөдөлгөөний шинжилгээг Доплер эхокардиографийн үед хийдэг. Эмч бусад судалгааг зааж өгч болнотайлбарласан зүйлсээс гадна.
CHF эмчилгээ: зөвлөмж
Юуны өмнө өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм тогтоодог. Хоолны дэглэмд хоолны давсны хэмжээг гурван граммаар, шингэнийг өдөрт 1-1.2 литрээр хязгаарладаг. Бүтээгдэхүүн нь шингээхэд хялбар, илчлэг ихтэй, шаардлагатай хэмжээгээр витамин, уураг агуулсан байх ёстой. Өвчтөний жинг тогтмол шалгаж байх ёстой. 1-3 хоногийн дотор 2 кг-аас дээш жин нэмэгдэх нь дүрмээр бол биед шингэн хуримтлагдах, CHF-ийн декомпенсацийг илтгэнэ. Эмчилгээ нь сэтгэлзүйн тусламжийг багтааж болно. Энэ нь өвчтөний эдгэрэлтийг түргэсгэхэд чиглэгддэг. Өвчтөний төрөл төрөгсдөд сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх боломжтой. Өвчтөнүүдийн хувьд ачааллаас бүрэн татгалзах нь зохисгүй юм. Өвчтөн бүрийн үйл ажиллагааны түвшинг дангаар нь тодорхойлно. Динамик ачаалалд давуу эрх олгох хэрэгтэй.
Эмийн үндсэн эмчилгээ
Зүрхний дутагдлын эмийг үндсэн, нэмэлт, туслах гэсэн бүлэгт хуваадаг. Эхнийх нь:
- ACE дарангуйлагч. Эдгээр нь эмгэгийн явцыг удаашруулж, зүрх, бөөр, цусны судсыг хамгаалж, цусны даралтыг хянахад тусалдаг.
- Ангиотензин рецепторын антагонистууд. Эдгээр эмүүдийг ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих эсвэл тэдгээрийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Бета-хориглогч (эм "Конкор", "Анаприлин" болон бусад). Эдгээр хэрэгслүүд нь даралт, давтамжийг хянах боломжийг олгодогагшилт, хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй. Бета-хориглогчдыг ACE дарангуйлагчтай хамт тогтооно.
- Шээс хөөх эм ("Амилорид", "Фуросемид" болон бусад бэлдмэлүүд). Эдгээр бүтээгдэхүүн нь биеэс илүүдэл шингэн болон давсыг гадагшлуулахад тусалдаг.
- Зүрхний гликозид. Эдгээр эмийг тосгуурын фибрилляцид бага тунгаар ихэвчлэн зааж өгдөг.
Нэмэлт сан
- Хэрэв CHF-ийн шалтгаан нь IHD бол сатиныг тогтооно.
- Шууд бус антикоагулянтууд. Энэ бүлгийн эмийг тромбоэмболизм, тосгуурын фибрилляци өндөр магадлалтайгаар тогтоодог.
Туслах эм
Эдгээр сангууд нь онцгой тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй байдаг. Үүнд:
- Нитратууд. Эдгээр эмүүд нь цусны урсгалыг сайжруулж, цусны судсыг өргөжүүлдэг. Энэ бүлгийн эмүүдийг angina pectoris-д заадаг.
- Кальцийн антагонистууд. Эдгээр эмүүд нь байнгын angina pectoris, артерийн гипертензи (байнгын), уушигны цусны суваг дахь даралт ихсэх, хавхлагын дутагдалд зориулагдсан болно.
- хэм алдагдалын эсрэг эм.
- Үл тоомсорлосон. Эдгээр эмүүд нь тромбоцитуудыг хооронд нь наалдуулахаас сэргийлж цусны бүлэгнэлтийг бууруулах чадвартай. Энэ бүлгийн эмийг зүрхний шигдээсээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд заасан болно.
- Инотроп бус гликозид сэргээгч. Эдгээр санг цусны даралт болон зүрхний хүчийг мэдэгдэхүйц бууруулахад ашигладаг.
Мэс заслын аргууд
Мансууруулах бодисын нөлөөллийн үр дүн байхгүй тохиолдолд мэс заслын, механик хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг. Ялангуяа өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно:
- Тийм судасны шуналт. Судасны хатуурал ихтэй гэмтсэн тохиолдолд мэс засал хийдэг.
- Хавхлагын согогийг мэс заслын аргаар засна. Интервенцийг хүнд хэлбэрийн нарийсал (нарийсалт) эсвэл хавхлагын дутагдалтай үед хийдэг.
-
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Зүрх шилжүүлэн суулгах нь нэлээд радикал арга хэмжээ юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх нь хэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой:
- татгалзах магадлалтай;
- донорын тоо хангалтгүй;- шилжүүлэн суулгасан эрхтэний цусны сувгийг гэмтээх, энэ нь муу байна. эмчилгээнд хамрагдах боломжтой.
- Цусны эргэлтийг дэмжих хиймэл төхөөрөмж ашиглах. Тэд өвчтөний биед шууд тарьдаг. Арьсны гадаргуугаар дамжуулан тэдгээр нь өвчтөний туузан дээр байрлах батерейтай холбогддог. Гэсэн хэдий ч төхөөрөмжийг ашиглах нь бас асуудал дагалддаг. Ялангуяа халдварт хүндрэл, тромбоэмболизм, тромбоз үүсэх магадлалтай. Төхөөрөмжүүдийг илүү өргөнөөр ашиглах, өндөр өртөгтэй байхаас сэргийлнэ.
- Уян торон хүрээ ашиглаж байна. Тэд зүрхийг өргөссөн кардиомиопатигаар бүрхдэг. Энэ арга хэмжээ нь эрхтний хэмжээ ихсэх явцыг удаашруулж, эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах боломжтой болгодог.
