"Принаталь энцефалопати" гэсэн ойлголт олон эцэг эхчүүдэд танил байдаг, учир нь өнөө үед мэдрэлийн оноштой хүүхдийн эмнэлгийн бүртгэлийн бараг тал хувь нь янз бүрийн хувилбараар олддог. Энэ эмгэгийг жирэмсэн үед эсвэл төрөх үед ургийн тархинд нөлөөлдөг гипокси, гэмтэл, халдварын нөлөөн дор мэдрэлийн эд эсийн эмгэгийн цогц гэж ойлгодог. Ийм нөлөөллийн үр дагавар нь тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага доголдолоос эхлээд тархины саажилт, гидроцефалус, эпилепсийн хам шинж зэрэг хүнд хэлбэрээр илэрдэг.
Шинжлэх ухааны судалгааны өгөгдөл
Олон хүн перинаталь энцефалопатийн хам шинжийг оношлоход хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхээ мэддэггүй, ялангуяа хүүхэд эрүүл харагдаж, наснаасаа хамааран хөгждөг. Энэ эмгэг олон улсын ангилалд ороогүй тул гайхах зүйл алга.
Олон шинжлэх ухааны судлаачдын үзэж байгаагаар бодит тохиолдолГипокси ба ишемийн гаралтай энцефалопати нь нярайн дөнгөж 4% -д тохиолддог боловч нялхсын дор хаяж тал хувь нь поликлиникт оношлогддог.
Хүний амьдралын эхний жилийн мэдрэлийн систем нь маш тогтворгүй байдаг. Энэ нь хурдацтай сайжирч, төлөвшиж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд гадаад ертөнцөд үзүүлэх хариу үйлдэл, хүүхдийн зан байдал хоёулаа өөрчлөгддөг тул гарч буй өөрчлөлтийг аливаа хэм хэмжээнд системчлэх нь маш хэцүү байдаг ч мэргэжилтнүүд үүнийг хийхийг оролдсон. үүнийг хий.
Хөгжилд маш олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тиймээс нэлээд эрүүл хүүхдүүдэд параметрүүдийн аль нэг нь хэвийн хэмжээнээс давсан байдаг. Эндээс перинаталь эмгэгийн оношлогооны давтамжийн талаархи мэдээлэл гарч ирдэг. Хүүхэд удаан уйлах, эрүү нь гэнэт чичрэх, хэд хэдэн удаа хөхрөх зэрэг тохиолдлуудад эцэг эх нь мэргэжилтэн рүү яаран очиж, тархины үйл ажиллагааны доголдлыг тодорхойлж, "перинаталь энцефалопати" гэж оношлохоос буцдаггүй.
Бага наснаас нь хийлгэсэн эмчилгээ нь ихэвчлэн зохисгүй төдийгүй, орчин үеийн эмнэлгүүдэд оношилгооны дийлэнх олон арга хэмжээгээр онош нь батлагдаагүй тохиолдолд хүүхдэд хор хөнөөл учруулдаг.
Мэдээжийн хэрэг, перинаталь тархины гэмтэл байгааг бүрэн үгүйсгэх нь буруу боловч үндэслэлгүй эмчилгээ хийхгүйн тулд ийм оношийг маш болгоомжтой эмчлэх хэрэгтэй.
Ишемийн тархины гэмтлийн гол шалтгаанууд
Гипокси буюу ишемийн гаралтай перинаталь энцефалопати нь тодорхой сөрөг хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.жирэмслэлтийн үед урагт нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд, түүнчлэн хүндрэлтэй төрөлт, түүнээс хойшхи эрт үеийн зарим нөхцөл байдал. Эдгээр урьдчилсан нөхцөлүүд нь ихэвчлэн: орно.
- Жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний гажигтай зүрхний дутагдал, цус багадалт, уушигны эмгэг, гипотиреодизм гэх мэт ихэс дэх цусны эргэлт, солилцоонд нөлөөлдөг архаг өвчин.
- Жирэмсний үеийн цочмог халдварт эмгэг эсвэл архаг үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдал.
- Хоолны алдаа, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах.
- Хэт залуу эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн нас.
- Удамшлын эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг.
- Преэклампси, зулбах аюул, түүнчлэн ургийн архаг эмгэг.
- Хөдөлгөөн сулрах, хямсаа хэрэглэх, яаралтай төрөх, ургийн вакуум олборлолт зэрэг хөдөлмөрийн эмгэг.
- Хорт хордлого, цацраг туяа, жирэмсэн үед зарим эмийн нөлөө.
- Дутуу төрсөн нярайн нөхцөл.
Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйн биед үзүүлэх аливаа хүсээгүй нөлөөлөл, тэр дундаа байнгын стресс нь ургийн тархины боловсорч гүйцсэн үйл явцыг алдагдуулж, ургийн булчирхайн дутагдал, перинаталь энцефалопати үүсгэдэг. ICD-10 код нь энэ өвчнийг G 93.4 (тодорхойгүй энцефалопати) гэж шифрлэдэг. Ихэнхдээ эмч нар өвчин болон тодорхой сөрөг хүчин зүйлийн хоорондын тодорхой холбоог олж хардаггүй.
Апгар оноо
Тархины гэмтлийн гүнийг үнэлнэДүрмээр бол нялх хүүхдийн үйл ажиллагаа, рефлекс, арьсны өнгө, зүрх, уушиг гэх мэт эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг харгалзан үздэг Апгар хэмжүүр тусалдаг. Ийм мэдээлэлд үндэслэн бид дараахь дүгнэлтийг хийж болно. Гипоксигийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, энэ хэмжигдэхүүн дэх үзүүлэлт өндөр байх тусам хүүхэд эрүүл байх ба 3 ба түүнээс доош оноо нь гүн гипоксийн үр дагавар болох мэдрэлийн эдэд перинаталь гэмтэл үүсэх эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ. Ийм тохиолдолд хүүхдэд яаралтай тусламж хэрэгтэй.
Гипокси
Перинаталь энцефалопатийн гол шалтгаан нь умайн доторх гипокси юм. Үүний зэрэгцээ, өвчний шинж тэмдэг хэсэг хугацааны дараа гарч болзошгүй тул дээр дурдсан масштабын өндөр оноо нь үнэмлэхүй эрүүл мэндийн баталгаа болохгүй. Эмч нараас цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, хүүхдийн тархины дасан зохицох чадвар өндөр байгаа нь ийм эмгэгийн эерэг үр дүн, хүүхдийн мэдрэлийн бүх төрлийн эмгэг байхгүй болно.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Перинаталь гипокси-ишемийн энцефалопати нь ихэвчлэн хэд хэдэн үе шаттайгаар тохиолдож болох бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц байдал, явцын хүнд байдал, үр дүнгийн өөр өөр байдаг:
- Цочмог - амьдралын эхний сард.
- Бүрэн төрсөн нярайд нэг жил хүртэл, дутуу төрсөн нярайд хоёр жил хүртэл нөхөн сэргэх үе шат.
- Үлдсэн өөрчлөлт.
Ихэнх тохиолдолд тархины үйл ажиллагааны сулралын хэд хэдэн синдромын хослол байдаг бөгөөд эдгээр нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрт тусгай эмчилгээний дэглэм тогтоодог.болон эдгэрэх прогноз.
Ишеми-гипоксик гаралтай перинаталь энцефалопатийн цочмог үед тархины хямралын хамшинж ажиглагдаж, ухаангүй болох, рефлекс болон мэдрэлийн цочрол нэмэгдэх, таталт, хүнд хэлбэрийн гидроцефалусын улмаас гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрч болно.
Өвчний эдгэрэлтийн үе шатанд эдгээр хам шинжүүд үргэлжилсээр байгаа ч эмчилгээний нөлөөгөөр тэдний хүнд байдал буурдаг. Төрөл бүрийн дотоод эрхтний болон автономит эмгэгүүд, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол гэх мэт.
Үлдэгдэл өөрчлөлтийн үед хэл ярианы хөгжил удаашрах, хэт идэвхжил, мэдрэлийн эмгэг, ургамлын үйл ажиллагаа алдагдах, хүнд тохиолдолд таталтын синдром, гидроцефалус өөрөө арилдаггүй. Энэ үеийн маш аюултай илрэл бол байнгын тархины саажилт юм.
Эмнэлзүйн зураг
Перинаталь энцефалопати (ICD-10: G93.4) ба мэдрэлийн рефлексийн өдөөх синдромын эмнэлзүйн зураглалыг дараах шинж тэмдгүүдээр илэрхийлдэг:
- Аяндаа гарах хөдөлгөөн, мөн төрөлхийн рефлексүүдийг идэвхжүүлдэг.
- Сэтгэл түгшээх, уйлах, гүехэн, богино унтах.
- Удаан хугацаанд сэрж, нойр хүрэхгүй байх.
- Булчингийн тонус өөрчлөгдөх, хүүхдийн эрүү, хөл, гар чичрэх.
Энэ синдромтой дутуу төрсөн нярай хүүхдэд цочроох хүчин зүйл ихсэх үед таталт ихтэй байдаг.температур. Өвчний хүндрэлтэй явцтай хүүхэд цаг хугацааны явцад эпилепситэй болно.
Таталт
Таталт нь энцефалопатийн өөр нэг өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь наснаас үл хамааран тохиолдож болох бөгөөд нэлээд олон янз байж болно - мөчдийн тонус нэмэгдэж, чичирч, толгойгоо хазайлгахаас эхлээд ухаан алдах зэрэг ерөнхий үзэгдэл хүртэл.
Гипертензи-гидроцефалик хамшинж нь тархи нугасны шингэн ихэссэнээс болж гавлын дотоод даралт ихэсдэг. Энэ үзэгдэл нь хүүхдийн толгойн өсөлт, фонтанел хавагнах, лугшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь заримдаа насны нормтой тохирдоггүй. Гидроцефалитай хүүхдүүд маш тайван, муу унтаж, байнга шүлсээ хаядаг.
Гэсэн хэдий ч том толгой нь тухайн хүүхдийн үндсэн хууль байж болохыг мэдэх шаардлагатай бөгөөд гэдэсний коликт регургитаци, тайван бус байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Фонтанел нь рахитаар удаан хугацаанд өсдөггүй тул та өөрөө онош тавьж болохгүй.
Кома
Кома нь мэдрэлийн эсийн гүн гипокси гэмтлийг тодорхойлдог тархины эмгэгийн маш хүнд шинж тэмдэг юм. Ийм нөхцөлд байгаа хүүхдүүдэд хөдөлгөөн сулрах эсвэл байхгүй байх, амьсгалын замын рефлекс дарангуйлах, брадикарди, хөхөх, залгих рефлекс буурах, таталт таталт үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмчилгээ, түүнчлэн парентерал хооллолт, анхааралтай ажиглалтыг шаарддаг. Кома заримдаа хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Гипертензи-гидроцефалик синдром болон үүнтэй төстэй эмгэгийн үед автономит үйл ажиллагааны алдагдал, дотоод эрхтний мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг нь ойролцоогоор хоёр сартайгаас эхэлдэг. Эдгээр нь регургитаци, жин хангалтгүй байх, зүрхний хэмнэл, амьсгалын эмгэг, терморегуляци, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Энэ хам шинжийн үед өтгөний эмгэгийн үед гэдэсний үрэвсэл, колит ихэвчлэн тохиолддог.
Хөдөлгөөний эмгэг
Энэ эмгэгийн хөдөлгөөний эмгэг нь төрсний дараах эхний долоо хоногт аль хэдийн мэдэгдэхүйц байдаг. Булчингийн тонус өндөр, эсвэл эсрэгээрээ буурч, хөдөлгөөн удааширч, эрчимжиж болно. Энэ синдром нь сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол, хэл ярианы саатал, оюун ухааны бууралт дагалдаж болно. Мөн нүүрний сул дорой байдал, сонсголын болон харааны өдөөлтөд удаашралтай хариу үйлдэл үзүүлэх, суух, алхах, мөлхөх үйлдлүүдийг хожимдсон эзэмшсэн зэрэг онцлог шинж чанарууд юм.
Хөдөлгөөний эмгэгийн эмгэгийн хамгийн хүнд илрэлүүдийн нэг бол тархины саажилт бөгөөд хөдөлгөөний бөмбөрцөг, хэл яриа эвдэрсэн, сэтгэцийн хомсдол, strabismus байдаг.
Перинаталь гипоксик энцефалопати хэрхэн илэрдэг вэ?
Эмгэг судлалын оношлогоо
Тархины перинаталь эмгэгийн оношийг шинж тэмдэг, жирэмсний болон төрөлтийн явц, гестоз, төрөл бүрийн халдвар, төрөлхийн гэмтэл гэх мэт шинж тэмдэг, анамнезийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Энэ мэдээллийг карт болон төрөх эмнэлгээс авсан хуулбар.
Нэмэлт шалгалт нь ихээхэн хөнгөвчилдөгОношлогооны эрэл хайгуул хийж, мэдрэлийн системийн гэмтлийн зэргийг тодруулахаас гадна өвчний динамик, эмчилгээний үр нөлөөг хянахад тусалдаг.
Энэ тохиолдолд нярайд перинаталь энцефалопатийг оношлох багажийн аргууд нь:
- Невросонографи нь маш аюулгүй бөгөөд тархины морфологи, үйл ажиллагааны онцлог, түүнчлэн CSF системийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ аргыг ашигласнаар та эвдрэл байгаа эсэх, түүний зэргийг тодорхойлох боломжтой.
- Тархины судаснуудын цусны эргэлтийг үнэлдэг доплерографи.
- Электроэнцефалографи нь эсийн потенциалыг бүртгэх замаар мэдрэлийн эсийн цахилгаан идэвхийг судлах арга юм. Судалгаа нь мэдрэлийн системийн төлөвшил, хөгжлийн саатал, тархины хагас бөмбөлгүүдийн тэгш бус байдал, таталт өгөх бэлэн байдлыг харуулж байна.
- Видео хяналт, түүний тусламжтайгаар эпилепсийн үйл ажиллагааны үнэлгээг үнэлэхийн тулд хүүхдийн аяндаа хөдөлгөөнд дүн шинжилгээ хийх боломжтой
- Электроневромиографи нь төрөлхийн болон олдмол мэдрэлийн булчингийн эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог.
- CT болон MRI нь тархины анатомийн бүтцийн онцлогийг тодруулдаг судалгаа боловч мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг тул мэдэгдэхүйц сул талтай.
- Бодисын солилцооны үйл явцын зураг, түүнчлэн тархины тодорхой хэсэгт цусны урсгалын хурдыг харуулдаг Позитрон ялгаралтын томограф.
Гипоксик перинаталь энцефалопатийг оношлох хамгийн түгээмэл аргууд бол нейросонографи ба ЭЭГ юм.хуулбарлах боломжтой, аюулгүй бөгөөд маш их хэмжээний мэдээлэл өгөх боломжтой.
Тархины гипокси гэмтсэн тохиолдолд нүдний эмчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай. Нүдний ёроолыг судлах нь удамшлын эмгэгийг оношлох, гавлын дотоод даралтын түвшин, харааны мэдрэлийн байдлыг шинжлэхэд тусалдаг.
Эмгэг судлалын эмчилгээ
Перинаталь энцефалопатийн эмчилгээг (ICD код - G93.4) дунд болон хүнд хэлбэрийн цочмог үе шатанд эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд дараах үйл ажиллагаануудаар хязгаарлагддаг:
- Хөдөлгөөний эмгэгийн шинж чанар, хүүхдийн мэдрэлийн болон рефлексийн цочролын зэргээс хамааран дангаар нь тогтоосон дэглэмийг засах.
- Сурган хүмүүжүүлэх тусламж.
- Массаж, эмчилгээний дасгалууд.
- Физик эмчилгээний аргууд.
Перинаталь энцефалопатийн эмийн эмчилгээний хувьд (ICD-10: G93.4) ургамлын гаралтай найрлагатай янз бүрийн тайвшруулах эм, шээс хөөх эм хэрэглэдэг.
Гипертензи-гидроцефалик эмгэг нь консерватив эмчилгээ шаарддаг:
- Хүүхдийн орны толгой хэсгийг 30 градусаар өргөв.
- Хөнгөн хэлбэрийн өвчнийг эмчлэх фитотерапевт - баавгай, гэзэг болон бусад ургамал.
- Хүнд ба дунд зэргийн үед эмийн ургамлууд нөлөө үзүүлэхгүй бол "Диакарб" эмийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэлийг бууруулж, гавлын яснаас гадагшлах урсгалыг нэмэгдүүлдэг."Маннитол".
- Эмнэлгийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын залруулга (тойрох мэс засал) шаардлагатай.
Перинаталь гипоксийн энцефалопатийн хөдөлгөөний эмгэгийг ихэвчлэн консерватив аргаар эмчилдэг:
- дасгал.
- Массаж.
- Физик эмчилгээ - электрофорез, амплипульс.
Эмийн тусламж
Эмнэлзүйн зонхилох шинж тэмдгүүдээс хамааран эмийн тусламжийг тогтооно:
- "Дибазол", "Галантамин" - гипотензи, парези бүхий мэдрэлийн булчингийн импульсийг сайжруулах эмүүд.
- "Mydocalm", "Baclofen" - гипертоник, түүнчлэн спазмтай үед.
Эдгээр эмийг амаар, тарилгаар эсвэл электрофорезоор ууна. Анхаарал, болгоомжтой байх нь эпилепситэй хүүхдүүдэд антиконвульсан эмчилгээг шаарддаг. Таталтын эсрэг эмийн тун, төрөл, дэглэмийг эмгэгийн явц, явц, түүнчлэн хүүхдийн наснаас хамаарч тодорхойлно. Энэ тохиолдолд "Депакин", "Фенобарбитал", "Диазепам" болон бусад эмийг хэрэглэнэ.
Энцефалограммыг харгалзан мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор эмийг солих боломжтой.
Перинаталь энцефалопатийн гипокси эсвэл ишемийн үүслийн үед таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх нь заримдаа гаж нөлөө дагалдаж, хүүхдийн хөгжилд нөлөөлдөг. Тэдний хэрэглээг цусны шинжилгээ, элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлтээр хянаж байх ёстой.
Өөр нэг чухал баримт бол массаж, физик эмчилгээ юмЭпилепсийн синдромтой хүүхдүүдэд эсрэг заалттай. Усанд сэлэх, хэт халах, хэт их ажил хийх нь эпилепсийн уналтыг өдөөж болох тул тэдгээрийг хасах шаардлагатай.
Тархины гэмтэл бараг дагалддаг хөгжлийн хоцрогдолтой үед тархины үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийг сайжруулах зорилгоор эмийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны процессыг нэмэгдүүлж, мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холбоог бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.
Перинаталь энцефалопатийн үр дагавар
- Бүрэн сэргэлт. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийвэл энэ сонголт боломжтой.
- Сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал. Хүнд зэргийн хувьд харилцан адилгүй. Хүүхэд боломжоор хязгаарлагдахгүй.
- Хэт идэвхжил ба анхаарлын дутагдал.
- Гидроцефали.
- Невротик урвалын илрэл. Энэ нь хүүхдийг байнга хянаж байх шаардлагатай илүү хүнд хүндрэл гэж тооцогддог.
- Эпилепси.
- Ургамлын дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.
- Нялхсын тархины саажилт.
