Анастомоз гэдэг нь хоёр хөндий эрхтнийг хооронд нь фистул үүсгэх, нийлүүлэх эсвэл залгах үзэгдэл юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ үйл явц нь хялгасан судасны хооронд явагддаг бөгөөд биеийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй. Хиймэл анастомоз гэдэг нь гэдэс дотрыг мэс заслын аргаар оёх юм.
Гэдэсний анастомозын төрлүүд
Энэ үйлдлийг хийх янз бүрийн арга байдаг. Аргын сонголт нь тухайн асуудлын мөн чанараас хамаарна. Анастомозын аргуудын жагсаалт дараах байдалтай байна:
- Төгсгөлийн анастомоз. Хамгийн түгээмэл, гэхдээ нэгэн зэрэг хамгийн төвөгтэй техник. Сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсгийг авсны дараа хэрэглэнэ.
- Гэдэсний анастомоз "талдаа". Хамгийн энгийн төрөл. Гэдэсний хоёр хэсгийг хожуул болгон хувиргаж, хажуу талд нь оёдог. Энд гэдэсний гуурсан хоолой орж ирдэг.
- Эцэс хоорондын арга. Энэ нь нэг үзүүрийг хожуул болгон эргүүлж, хоёр дахь нь хажуу талд нь оёхоос бүрдэнэ.
Механик анастомоз
Мөн дээр дурдсан гурван төрлийн анастомозыг мэс заслын утас биш тусгай үдэгч ашиглан хийх өөр аргууд бас бий. Анастомоз хийх энэ аргыг техник хангамж эсвэл механик гэж нэрлэдэг.
Гарын авлага эсвэл техник хэрэгслийн аль нь илүү үр дүнтэй, хүндрэл багатай байдаг талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.
Анастомоз хийх хамгийн үр дүнтэй аргыг тодорхойлохын тулд хийсэн олон тооны судалгаанууд ихэвчлэн эсрэг үр дүнг харуулсан. Тиймээс, зарим судалгааны үр дүн гар анастомозыг дэмжиж, бусад нь механикийг дэмжиж, гурав дахь судалгаагаар огт ялгаагүй байна. Иймд мэс засал хийх аргыг сонгох нь зөвхөн мэс засалчаас хамаарах бөгөөд эмчийн хувийн тав тух, түүний ур чадвар, мөн хагалгааны өртөгт үндэслэнэ.
Хагалгааны бэлтгэл
Гэдэсний анастомоз хийхээс өмнө сайтар бэлдэх шаардлагатай. Энэ нь хэд хэдэн зүйлийг багтаасан бөгөөд тус бүрийг хэрэгжүүлэх нь заавал байх ёстой. Эдгээр зүйлс нь:
- Та шааргүй хоолны дэглэм барих хэрэгтэй. Чанасан будаа, жигнэмэг, үхрийн мах, тахиа зэргийг зөвшөөрдөг.
- Хагалгааны өмнө гэдэсний хөдөлгөөнтэй байх шаардлагатай. Өмнө нь үүний тулд бургуй хэрэглэдэг байсан бол одоо Фортранс зэрэг туулгах эмийг өдрийн турш уудаг болсон.
- Хагалгааны өмнө өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, чихэрлэг, цардуул ихтэй хоол хүнс, түүнчлэн шош, самар,үр.
Бүтэлгүйтэл
Нэвчилт гэдэг нь хагалгааны дараах оёдлын утас "нэвчилт гоожих" эмгэгийн эмгэг бөгөөд энэ гоожсоноор гэдэсний агууламж түүнээс давж гардаг. Гэдэсний анастомозын бүтэлгүйтлийн шалтгаан нь мэс заслын дараах оёдлын зөрүү юм. Дараах төрлийн төлбөрийн чадваргүй байдлыг ялгадаг:
- Чөлөөт гоожсон. Анастомозын нягт нь бүрэн эвдэрсэн, гоожих нь ямар ч байдлаар хязгаарлагдахгүй. Энэ тохиолдолд өвчтөний байдал улам дордож, сарнисан перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг. Асуудлын цар хүрээг үнэлэхийн тулд хэвлийн урд ханыг дахин зүсэх шаардлагатай.
- Хязгаарлагдмал алдагдлыг. Гэдэсний агууламжийн нэвчилтийг omentum болон зэргэлдээ эрхтнүүд хэсэгчлэн хязгаарладаг. Асуудлыг арилгахгүй бол гэдэсний хэвлийн хөндийн буглаа үүсэх боломжтой.
- Мини гоожсон. Гэдэсний агууламжийг бага хэмжээгээр алддаг. Гэдэсний анастомоз аль хэдийн үүссэний дараа мэс заслын дараа хожуу тохиолддог. Буглаа үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддоггүй.
Төлбөрийн чадваргүйг илрүүлэх
Анастомозын дутагдлын гол шинж тэмдэг нь бөөлжих дагалддаг хэвлийгээр хүчтэй өвдөх шинж тэмдэг юм. Түүнчлэн лейкоцитоз нэмэгдэж, халуурах нь анхаарал татаж байна.
Анастомозын дутагдлын оношийг тодосгогч бодисоор бургуй тавьж, дараа нь рентген зураг авдаг. Мөн CT scan ашигладаг. Byсудалгааны үр дүнд дараах хувилбарууд боломжтой:
- Тодосгогч бодис нь хэвлийн хөндийд чөлөөтэй нэвтэрдэг. Томографи нь хэвлийн хөндийн шингэнийг харуулдаг. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.
- Тодосгогч бодис хязгаарлагдмал хэмжээгээр хуримтлагддаг. Бага зэрэг үрэвсэх шинжтэй, ерөнхийдөө хэвлийн хөндийгөөр өвддөггүй.
- Тодосгогч бодис гоожоогүй.
Хүлээн авсан зураг дээр үндэслэн эмч өвчтөнтэй цаашид хийх ажлын төлөвлөгөөг гаргадаг.
Төлбөрийн чадваргүй байдлыг засах
Гэвийн алдагдлаас хамааран түүнийг засах янз бүрийн арга хэрэглэдэг. Өвчтөний консерватив эмчилгээг (дахин мэс засал хийхгүйгээр) дараах тохиолдолд хийнэ:
- Хязгаарлагдмал төлбөрийн чадваргүй. Ус зайлуулах хэрэгслийн тусламжтайгаар буглаа арилгах аргыг хэрэглэнэ. Мөн тусгаарлагдсан фистул үүсдэг.
- Гэдэс тасарсан үед төлбөрийн чадваргүй болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг 6-12 долоо хоногийн дараа дахин үзлэгт оруулна.
- Цусны хордлого илэрсэн төлбөрийн чадваргүй байдал. Энэ тохиолдолд туслах арга хэмжээг хагалгааны нэмэлт болгон гүйцэтгэдэг. Эдгээр арга хэмжээнд: антибиотик хэрэглэх, зүрх, амьсгалын замын үйл явцыг хэвийн болгох.
Мэс заслын арга нь амжилтгүй болсон оношлогооны хугацаанаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Эрт шинж тэмдгийн төлбөрийн чадваргүй болсон тохиолдолд (хагалгааны дараа 7-10 хоногийн дараа асуудал илэрсэн) согогийг илрүүлэхийн тулд хоёр дахь лапаротомийг хийдэг. Дараа нь дараахь зүйлсийн аль нэгийг хэрэглэж болнонөхцөл байдлыг засах арга:
- Гэдэс салгаж буглаа шахаж гаргана.
- Анастомозын салалт нь стома үүсэх.
- Дахин анастомоз хийх оролдлого (унтраах/унтраахгүйгээр).
Гэдэсний хатуу хана (үрэвслийн улмаас үүссэн) илэрвэл тайрах болон стома үүсэх боломжгүй. Энэ тохиолдолд согогийг оёж / буглаа шахаж эсвэл асуудалтай хэсэгт ус зайлуулах системийг суурилуулж, тусгаарлагдсан фистулын суваг үүсгэдэг.
Төлбөрийн чадваргүй болох хожуу оношлогдсоны дараа (хагалгааны дараа 10-аас дээш хоногийн дараа) тэд реапаротомийн үед тааламжгүй нөхцөл байдлын талаар автоматаар ярьдаг. Энэ тохиолдолд дараах арга хэмжээг авна:
- Проксимал стома хэлбэржүүлэх (боломжтой бол).
- Үрэвслийн процесст үзүүлэх нөлөө.
- Ус зайлуулах систем суурилуулах.
- Хязгаарлагдмал нударганы зам үүсэх.
Сарнисан сепсис/перитонитийн үед өргөн дренаж бүхий цэвэршүүлэх лапаротомийг хийдэг.
Хүндрэлүүд
Анастомоз нь гоожихоос гадна дараах хүндрэлүүд дагалдаж болно:
- Халдвар. Энэ нь мэс засалч (хагалгааны явцад анхаарал хандуулахгүй байх) болон өвчтөний (эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүй) хоёулангийнх нь буруу байж болно.
- Гэдэсний түгжрэл. Энэ нь гэдэсний гулзайлтын эсвэл наалдсаны үр дүнд үүсдэг. Дахин ажиллуулах шаардлагатай.
- Цус алдалт. Мэс заслын үед тохиолдож болно.
- Гэдэсний анастомоз нарийсах. Ил тод байдлыг алдагдуулдаг.
Эсрэг заалт
ҮгүйГэдэсний анастомозыг хэзээ хийхгүй байх талаар тусгай заавар байдаг. Хагалгааны зөвшөөрөгдөх / хүлээн зөвшөөрөхгүй байх шийдвэрийг мэс засалч өвчтөний ерөнхий байдал, гэдэсний байдал зэргийг харгалзан үздэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн ерөнхий зөвлөмжийг өгч болно. Тиймээс гэдэсний халдвартай тохиолдолд бүдүүн гэдэсний анастомоз хийхийг зөвлөдөггүй. Нарийн гэдэсний хувьд дараах зүйлсийн аль нэг нь байвал консерватив эмчилгээг илүүд үздэг:
- Мэс заслын дараах хэвлийн үрэвсэл.
- Өмнөх анастомозын бүтэлгүйтэл.
- Мезентерийн цусны урсгал алдагдсан.
- Гэдэс нь хүчтэй хавагнах эсвэл сунах.
- Өвчтөний ядралт.
- Стероидын архаг дутагдал.
- Өвчтөний ерөнхий тогтворгүй байдал, зөрчлийг байнга хянаж байх шаардлагатай.
Сэргээх
Нөхөн сэргээх эмчилгээний гол зорилго нь өвчтөний биеийг сэргээх, хагалгааны шалтгаан болсон өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Хагалгааны дараа өвчтөнд хэвлийн хөндийн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг арилгах эмийг зааж өгдөг. Эдгээр нь гэдэсний тусгай эм биш боловч хамгийн түгээмэл өвдөлт намдаах эм юм. Үүнээс гадна хуримтлагдсан илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд ус зайлуулах хоолойг ашигладаг.
Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 7 хоногийн дараа эмнэлгийн эргэн тойронд явахыг зөвшөөрдөг. Гэдэс, мэс заслын дараах оёдлын эдгэрэлтийг түргэсгэхийг зөвлөж байнатусгай аппарат зүү.
Хэрэв өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал хагалгааны дараа долоо хоногийн дотор эмнэлгээс гарч болно. Мэс засал хийснээс хойш 10 хоногийн дараа эмч оёо авдаг.
Анастомозын үеийн хоол тэжээл
Янз бүрийн эм хэрэглэхээс гадна хоол тэжээл нь гэдэсний ажилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжгүйгээр өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа идэхийг зөвшөөрдөг.
Гэдэсний анастомозын үед хоол хүнс нь эхлээд чанасан эсвэл шатаасан хоолноос бүрдэх ёстой бөгөөд үүнийг буталсан хэлбэрээр үйлчилнэ. Хүнсний ногооны шөлийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмд гэдэсний хэвийн хөдөлгөөнд саад учруулахгүй, зөөлөн өдөөдөг хоол хүнс байх ёстой.
Сарын дараа өвчтөний хоолны дэглэмд бусад хоолыг аажмаар оруулахыг зөвшөөрнө. Үүнд: үр тариа (овъёос, Сагаган, арвай, манна гэх мэт), жимс, жимсгэнэ. Уургийн эх үүсвэр болгон та сүүн бүтээгдэхүүн (кефир, зуслангийн бяслаг, тараг гэх мэт), хөнгөн чанасан мах (тахиа, туулай) оруулж болно.
Хоолыг өдөрт 5-6 удаа амрах үед бага багаар идэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна илүү их шингэн (өдөрт 2-3 литр хүртэл) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах эхний саруудад өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, суулгах, хий үүсэх, сулрах, өндөр халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Та үүнээс айх ёсгүй, ийм үйл явц нь нөхөн сэргээх хугацаанд хэвийн бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд дамждаг. Гэсэн хэдий ч тодорхой давтамжтайгаар (6 сар ба түүнээс дээш удаа) ирригоскопи, колоноскопи хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээргэдэсний үйл ажиллагааг хянахын тулд эмчийн зааж өгсөн үзлэг. Хүлээн авсан мэдээллийн дагуу эмч нөхөн сэргээх эмчилгээг тохируулна.
Дүгнэлт
Эцэст нь хэлэхэд гэдэсний анастомоз нь хүний дараагийн амьдралын хэв маягт хатуу хязгаарлалт тавьдаг нэлээд хэцүү мэс засал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ үйл ажиллагаа нь эмгэгийг арилгах цорын ганц арга зам юм. Тиймээс нөхцөл байдлаас гарах хамгийн сайн арга бол эрүүл мэндээ хянаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах бөгөөд ингэснээр анастомоз хийх шаардлагатай өвчин тусах эрсдлийг бууруулна.
