Өнөөдөр бид таныг тосгуурын тахикарди гэж юу болох талаар ярилцахыг урьж байна. Үүнээс гадна бид ангилал, шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ гэх мэт олон асуудлыг шинжлэх болно.
Асуудлын голд нь орохын өмнө би дараах баримтыг дурдмаар байна: PT (тосгуурын тахикарди) нь зүрхний өвчтэй хүмүүст ажиглагддаг ч ихэнхдээ энэ өвчин туйлын эрүүл хүмүүст ажиглагддаг.
Хэдийгээр ихэнх тохиолдолд өвчин хөнгөн хэлбэрээр явагддаг ч тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь эмийн эмчилгээ шаарддаг (бид энэ талаар дараа ярих болно).
Нэрнээс нь харахад (тосгуурын тахикарди) өвчний эх үүсвэр нь тосгуур юм. Өвчний шалтгаан нь маш олон: тамхи татах, илүүдэл жингээс эхлээд тосгуурын мэс засал, уушиг, зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчин хүртэл.
Энэ юу вэ?
Үүнээс эхэльетосгуурын тахикарди нь фокустай байдаг (өвчин үүсдэг жижиг газар). Зүрхний хурдан агшилтыг өдөөх нь цахилгаан импульс үүсгэх замаар явагддаг. Тиймээс хүний зүрхний цохилт түргэсдэг.
Дүрмээр бол эдгээр импульс үүсэх нь тогтмол биш, тийм ч олон тохиолддоггүй. Энэ тохиолдолд өвчнийг "пароксизм тосгуурын тахикарди" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэдэн өдөр, сараар байнга тохиолддог тохиолдол байдаг. Ахмад настан эсвэл зүрхний дутагдалтай хүмүүст ажиглагддаг нэгээс илүү анхаарал төвлөрөл байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үүнээс гадна AV блоктой тосгуурын тахикарди ажиглагдах бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын нэг төрөл болох нэлээд ноцтой өвчин юм. Локалчлал - тосгуур. Өвчин нь удаан хугацааны туршид илрэхгүй байж болох ч дараа нь түүний илрэлүүд нэлээд тогтмол, тогтвортой болдог. Зүрхний өвчин бол муу хошигнол юм, жишээлбэл, энэ асуудал нь агшин зуур үхэл эсвэл ухаан алдахад хүргэдэг. Бид нэн даруй сүүлчийн нэр томъёоны тайлбарыг танилцуулах болно - богино хугацааны ухаан алдах байдал. Довтолгоог таних нь маш энгийн - зүрх нь минутанд 140-190 цохилт хүртэл хурдан цохилж эхэлдэг.
Зүрхний булчингийн хурдацтай ажлын байнгын илрэл нь зүрх судасны эмчтэй уулзах ноцтой шалтгаан болдог, учир нь энэ өвчин таны зүрхийг шавхдаг.
Үзсэн тоо
Тосгуурын тахикарди гурван төрөл байдаг:
- Бөглөлттэй.
- Монофокаль (тогтмол хэмнэлтэй минутанд зүрхний булчингийн агшилт 100-250).
- Олон фокус (онцлог шинж чанар нь жигд бус хэмнэл юм).
Үүнээс гадна тосгуурын тахикарди нь нэг эсвэл хэд хэдэн эх үүсвэртэй байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний үндсэн дээр бүх төрлийг хувааж болно:
- монофокус дээр (нэг фокус);
- олон фокус (хэд хэдэн голомт).
Ангилал
Одоо бид энэ өвчнийг хэд хэдэн шалгуураар ангилах болно. Эхнийх нь импульс үүсэх газрыг нутагшуулах явдал юм. Нийт гурван төрөл байдаг:
- sinoatrial reciprocal (localization - sinoatrial area);
- харилцан (локалчлал - тосгуурын миокарди);
- полиморф тосгуурын тахикарди (нэг буюу хэд хэдэн голомттой байж болно).
Ангиллын дараагийн шинж тэмдэг нь өвчний явц юм. Илүү ая тухтай байлгах үүднээс бид ширээ өгсөн.
| Элдэв | Өвчний явц |
| Тосгуурын тахикарди пароксизм | Онцлог шинж чанар нь гэнэт эхэлж, зогсох таталтууд байдаг. Довтолгоог цаг хугацааны хувьд өөр өөр байж болох ч та тэдгээрийн хэмнэлийн тогтмол байдлыг анзаарч болно |
| Пароксизм бус тахикарди |
Энэ сорт нь дэд зүйлтэй:
Пароксизм бус тахикарди маш ховор тохиолддог гэдгийг мэдэх нь чухал |
Ангиллын сүүлчийн шинж тэмдэг нь нөлөөлөх механизм юмимпульсийн дүр төрх. Өмнөх хувилбарын нэгэн адил хүснэгтийг тав тухтай байлгах үүднээс өгсөн.
| Элдэв | Шалтгаан |
| Харилцан |
Үүнд хэд хэдэн шалтгаан байж болно:
Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт минутанд 90-120 цохилтын хооронд хэлбэлздэг |
| Автомат | Залуу хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. Автомат тосгуурын тахикарди үүсэх шалтгаан нь бие махбодийн хэт ачаалал юм. Энэ төрөл нь эмчилгээ шаарддаггүй |
| Триггер |
Энд бид эсрэг дүр зургийг харж байна. Триггер тахикарди нь өндөр настнуудад илүү түгээмэл байдаг. Шалтгаан нь: байж болно.
|
| Политик | Уушгины хүнд хэлбэрийн өвчний улмаас энэ сорт гарч ирж болно. Үүнээс гадна политопик тахикарди нь зүрхний дутагдал гэж нэрлэгддэг өвчин дагалдаж болно |
Шалтгаан
Тосгуурын тахикарди үүсэх шалтгааныг шинжлэхийг оролдъё. Энэ өвчин нь зүрхний өвчин, хавхлагын хэвийн бус байдал, зүрхний гэмтэл, сулрал зэрэг янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. Сүүлчийн хүчин зүйлийн шалтгаан нь өмнөх зүрхний шигдээс эсвэл үрэвсэл байж болно.
Үүнээс гадна эрсдэлд - хар тамхичин, архичин, бодисын солилцооны эмгэгтэй хүмүүс. Сүүлийнх нь бамбай булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэн тохиолдолд боломжтой.
Шууд дурдах нь зүйтэй: ихэнх өвчтөнд өвчний жинхэнэ шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Хэрэв эмч тосгуурын тахикарди гэж сэжиглэж байгаа бол тэрээр хэд хэдэн судалгааг заавал зааж өгөх болно:
- цусны шинжилгээ;
- зүрхний электрокардиограмм (илүү хялбар - ЭКГ);
- электрофизикийн судалгаа.
Тахикардигийн шалтгааныг олж мэдэхэд энэ л хэрэгтэй. Гэхдээ өвчний жинхэнэ гарал үүслийг баттай тогтоохгүй гэдгийг урьдчилан тогтоох нь зүйтэй. Энэ нь ялангуяа ахмад настнуудын хувьд үнэн юм. Тэдний дотор тосгуурын тахикардигийн халдлага нь байнга тохиолддог. Тиймээс үүнийг аль хэдийн хэвийн үзэгдэл гэж үзэхийг зөвшөөрч байна.
Тиймээс тосгуурын тахикарди үүсэх хэд хэдэн шалтгааныг жагсаая:
- олон өвчний эх үүсвэр болдог илүүдэл жин (ялангуяа хүний зүрх судасны систем);
- цусны даралт ихсэх;
- дотоод шүүрлийн системийн өвчин;
- уушигны архаг өвчин;
- зарим эм уух гэх мэт.
Шинж тэмдэг
Шинж тэмдэгт:
- зүрхний булчингийн хурдан агшилт;
- амьсгаадалт;
- толгой эргэх;
- цээж өвдөх;
- түгшүүр, айдас мэдрэмжийн харагдах байдал;
- харласан нүд;
- харагдах байдаламьсгал давчдах.
Хүн болгонд ижил шинж тэмдэг илэрдэггүй, хэн нэгэн нь дээрх цогцолборыг бүхэлд нь мэдэрч, халдлага хэрхэн өнгөрөхийг хэн нэгэн анзаардаггүй гэдгийг бид нэн даруй тэмдэглэж байна. Ихэнх нь ямар ч шинж тэмдэггүй эсвэл зөвхөн зүрхний цохилт хурдан мэдрэгддэг.
Өсвөр үеийнхэн өндөр настангуудаас илүү олон удаа шинж тэмдгийг анзаарч чаддаг гэдгийг анхаарах нь зүйтэй, учир нь сүүлийн тохиолдолд зүрхний булчингийн агшилт ихсэх нь дүрмээр бол үл анзаарагддаг.
Оношлогоо
Тосгуурын тахикардигийн шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй холбоо барина уу. Эмч таныг хэд хэдэн судалгаанд шилжүүлэх үүрэгтэй:
- UAC;
- OAM;
- биохимийн шинжилгээ;
- ЭКГ (Холтер);
- Эхокардиографи;
- зүрхний хэт авиан;
- дааврын цусны шинжилгээ.
Гэсэн хэдий ч өвчнийг оношлох цорын ганц арга бол халдлага эхлэх үед ЭКГ хийх явдал юм. Хэрэв та шинж тэмдгүүдийн талаар эмчид хандвал тэрээр Холтерын аргыг ашиглан ЭКГ хийж болно (өвчтөний зүрхийг 24 эсвэл 48 цагийн турш хянах). Хэрэв энэ сонголт боломжгүй бол зүрх судасны эмч электрофизиологийн судалгааны явцад халдлага өдөөж болно.
Ялгаварлан оношилгоо
Өгүүллийн энэ хэсгийн зурагнаас тосгуурын тахикарди ямар байгааг ЭКГ-аас харж болно. Онцлог шинж чанарууд:
- зөв хэмнэл;
- зүрх дэлсэх;
- интервал R-Rижил биш;
- P долгион нь сөрөг эсвэл T-тэй ижил түвшинд байна.
Заавал хасах нь:
- синусын тахикарди (онцлогууд: зүрхний цохилт минутанд 160 хүртэл, аажмаар хөгжиж, буурдаг);
- синус-тосгуурын пароксизмаль тахикарди (онцлогууд: P тохиргоо хэвийн, явц нь хөнгөн, хэм алдагдалын эсрэг эмээр зогсдог).
Өвчин аюултай юу?
Бид тосгуурын тахикардигийн эмчилгээнд шилжихээс өмнө энэ нь амь насанд аюултай эсэхийг олж мэдэх болно. Хэдийгээр энэ өвчний таагүй шинж тэмдэг илэрч болзошгүй ч өвчин нь амьдралд ноцтой аюул учруулахгүй.
Хэрэв таны зүрхний цохилт байнга хурдасдаггүй бол зүрхний булчин дайралтыг амархан даван туулж чадна. Эдгээр ижил халдлагууд нь зүрхний бусад асуудал үүсгэдэггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үл хамаарах зүйл бол хүндрэлүүд (жишээлбэл, angina pectoris) байдаг. Өмнө дурьдсанчлан, ховор дайралт байгаа нь аюултай биш боловч зүрх нь удаан хугацааны туршид (өдөр, бүр долоо хоног) шаргуу ажиллах шаардлагатай бол яах вэ? Зүрхний булчинг тогтмол хурдасгах нь түүний сулралд хүргэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээ шаардлагатай.
Цус бүлэгнэх, цус харвах эрсдэлгүй тул цус шингэлэх эм (антикоагулянт) хэрэглэх шаардлагагүй. Зөвхөн эмчийн зөвлөмж бол Аспирин эсвэл Варфарин зэрэг хүчтэй аналогийг авах явдал юм. Сүүлчийн эмийг авах хэрэгцээ нь өвчтөнд өөр зүйл байх үед юмзүрхний асуудал (жишээлбэл, зүрхний хэмнэл хэвийн бусаар тодорхойлогддог тосгуурын фибрилляци).
Эмчилгээ
Эмчилгээг туршлагатай мэргэжилтэн нэг бүрчлэн сонгоно. Эмийн сонголтыг туршилт, алдаагаар хийдэг гэж бид хэлж чадна. Дүрмээр бол тосгуурын тахикарди нь шинж тэмдэггүй байдаг тул энд эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
Эмнэлгийн эмчилгээ эсвэл гуурсан хоолойг арилгах хоёр тохиолдолд шаардлагатай:
- таагүй шинж тэмдэг илрэх;
- байнга таталт нь зүрхний томрох аюулд хүргэдэг.
AV блоктой тосгуурын тахикарди нь гликозидыг яаралтай авах шаардлагатай (хэрэв өвчтөн тэдгээрийг авч байгаа бол). Калийн хлоридын уусмал, эс тэгвээс судсаар дуслаар дусаах нь халдлагыг зогсооход тусалдаг. Үүнээс гадна фенитоин хэрэглэдэг.
Таамаглал ба урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд:
- идэвхтэй амьдралын хэв маяг;
- зөв хооллолт;
- эрүүл унтах (дор хаяж 8 цаг);
- эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих (тамхи, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзах).
Хэт их ажил хийх, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх шаардлагатай. Энэ өвчний прогноз нь таатай байна. Хэрэв та эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл тосгуурын тахикарди нь хүний амь насанд ноцтой аюул учруулахгүй.
