Орчин үеийн дэлхийн олон төрлийн онкологийн эмгэгийн тэргүүлэх байруудын нэг бол эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүний хорт хавдар юм. Түүний үүсэх эх үүсвэр нь биеийн гадаргууг бүрхсэн дааврын эсүүд юм. Бусад хорт хавдрын нэгэн адил энэ өвчин нь эсийн генетикийн материалын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь гадны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог.
Жилд 600 000 орчим эмэгтэйд умайн хүзүүний хорт хавдар оношлогддог. Энэ өвчний нууцлаг тал нь ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байх явдал юм.
Хөгжлийн шалтгаан
Хавдар судлалын өвчний гол хэсэг нь тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг ба үүнд өндөр настан эмэгтэйчүүд, химийн хорт бодис, цацраг туяанд удаан хугацаагаар өртөх зэрэг болно.
Эмнэлзүйн судалгаагаар умайн хүзүүний хорт хавдар болон папилломавирусын хооронд ямар нэгэн хамаарал байдгийг баталсан. Умайн хүзүүнд хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд хожим энэ вирустэй болох нь тогтоогдсон.
Үүнээс гадна энэ эмгэгийг хөгжүүлэх хэд хэдэн шалтгаан бий:
- бэлгийн идэвхжил эрт эхлэх;
- үр хөндөлт;
- анхны жирэмслэлт;
- олон бэлгийн хавьтагч;
- нөхөн үржихүйн эрхтний үрэвсэлт өвчин;
- дархлаа сулрах;
- дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
- тамхи;
- төрөх үеийн умайн хүзүүний гэмтэл.
Умайн хүзүүний дисплази нь хорт хавдрын өмнөх эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ үзэгдэл аажмаар хорт хавдар болж хувирдаг. Энэ өвчний онцлог шинж нь эмгэгийн эсийн хурдацтай өсөлт юм.
Ангилал
Умайн хүзүүний хорт хавдрын олон улсын ангилалд энэ өвчний хэд хэдэн хэлбэр багтдаг:
- Эпителийн доторх хавтгай неоплазийг дисплази гэж нэрлэдэг.
- Умайн хүзүүний хорт хавдар in situ (хорт хавдар).
- Эптелийн доод давхаргад бага зэрэг халдсан хавтгай хучуур эдийн хавдар.
- Умайн хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь мөн өөрийн гэсэн сортуудтай. Хамгийн түгээмэл төрөл нь кератинжуулагч хорт хавдар, базалоид.
- Умайн хүзүүний кератинжаагүй хорт хавдрыг мөн тодорхойлж болно.
Дараах төрлүүд бага түгээмэл байдаг:
- папилляр;
- warty;
- хавтгай-шилжилтийн;
- лимфоэпителиома төст.
Шулуруулагч хучуур эдийн давхаргын хорт хавдарыг дараах байдлаар ангилдаг.
- Аденокарцинома in situ (умайн хүзүүний хавдар in situ).
- Азийн инвазив шинж чанартай аденокарцинома. Үүнийг мөн умайн хүзүүний бичил инвазив хавдар гэж нэрлэдэг.
Холимог эпителоид неоплазмд:
- булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар;
- аденоидын суурь хавдар;
- аденоидын уйланхайт хавдар.
Аденокарцинома тохиолддог:
- эндометриоид;
- муциноз (гэдэс, умайн хүзүүний, булчирхай-вилл, крикоид);
- serous;
- цэвэр нүд;
- мезонефрик.
Үүнээс гадна эдгээр төрлийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар байдаг:
- мэдрэлийн дотоод шүүрлийн том эсийн хорт хавдар;
- карциноид;
- жижиг эсийн хорт хавдар;
- саркома;
- ялгаагүй хорт хавдар.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын зонхилох тоо нь гистологийн хувьд хавтгай хэлбэртэй (80% -иас дээш). Умайн хүзүүний хорт хавдрын тохиолдлын ойролцоогоор 17% нь аденокарцинома ба түүний хавсарсан хавдар үүсдэг. Бусад тохиолдолд энэ онкологийн хавдрын бусад гистологийн сортуудыг тэмдэглэсэн болно.
Хорт хавдар нь зөвхөн нөлөөлдөггүйумайн хүзүүний суваг, гэхдээ бас умайн бие. Энэ зарчмын дагуу умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар гэсэн хоёр төрөлд хуваах нь заншилтай байдаг. Умайн хүзүүний хорт хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдраас хэд дахин илүү үүсдэг.
Илэрхийллийн онцлог
Умайн хүзүүний хорт хавдрын хэлбэр нь зарим талаараа ялгаатай байж болно:
- папилляр хэлбэр нь бага зэрэг цэцэгт байцаатай төстэй жижиг папилл үүсдэг;
- саарал бүрээсээр хучигдсан шарх хэлбэрээр илэрдэг тогоо шиг хэлбэр.
Умайн хүзүүний хорт хавдар нь аюултай, учир нь эхний үе шатанд сөрөг шинж тэмдэг бараг байхгүй тул эмгэг процесс бусад эрхтэнд хурдан тархдаг.
Үе шат
Хорт хавдрын тархалтын улмаас умайн хүзүүний хорт хавдрын дараах үе шатууд ажиглагдаж байна:
- 1 үе шат - эмгэг хавдрын эсүүд үүсэх;
- 2 үе шат - хорт хавдрын эсүүд умайн хүзүүнд нэвтрэн орох;
- 3 үе шат - умайн хүзүүний эдэд хавдрын өсөлт, анхны үсэрхийллийн хөгжил;
- 4 үе шат - ойр орчмын эрхтнүүдийн гэмтэл, олон тооны үсэрхийлэл ажиглагддаг.
Тохируулга
Умайн хүзүүний хорт хавдрын үсэрхийлэл дараах байдлаар тархдаг:
- лимфоген;
- гематоген;
- суулгац.
Гэмтэл нь ихэвчлэн ажиглагддаг тул хамгийн түгээмэл хэлбэрийг гематоген гэж үздэг.лимфийн зангилааны метастазууд. Үсэрхийллийн тоо нь анхдагч хавдрын байршил, түүнчлэн түүний нэвчилт, ялгах түвшингээс хамаарна.
Эмгэг судлалын формац нь умайн хүзүүний суваг руу дамжих тохиолдолд үсэрхийлэл үүсэх магадлал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд аарцагны хөндийд байрлах тунгалагийн зангилаанууд гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Гематоген замын хувьд элэг, ясны эд, уушиг гэмтэх нь онцлог шинж чанартай байдаг.
Суулгацын зам нь хавдрын эсүүд хэвлийн хөндий рүү нэвчсэнээр тодорхойлогддог. Дараа нь фаллопийн хоолой болон өндгөвч нөлөөлдөг.
Шинж тэмдэг
Эрт үе шатанд умайн хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар илрэх нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Хожим нь онкологийн процесс нь гурван үндсэн шинж тэмдгээр илэрдэг:
- Сарын тэмдгийн мөчлөгийн явцаас шалтгаалаагүй умайн гэнэтийн цус алдалт. Бэлгийн замаас цусыг нэг удаа эсвэл хэд хэдэн удаа гаргаж болно. Дэвшилтэт үе шатанд бэлгийн хавьталд орох, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, бие махбодийн хүч чармайлтын дараа цус алдалт үүсч болно. Хэрэв цэвэршилтийн үеэр умайгаас цус гардаг бол энэ нь хорт хавдар үүсэх бараг тодорхой бус шинж тэмдэг гэж тооцогддог.
- Тунгалаг эсвэл улаавтар өнгөтэй байж болох өвөрмөц ялгадас, лейкорреа. Ихэнхдээ ийм ялгадас нь цусны хольцтой байдаг.
- Өвдөлттэй мэдрэмжүүд. Өвдөлт үүсэх нь онкологийн хавдар ихээхэн өссөнийг харуулж байна. Энэ нь үсэрхийлэл нь тунгалгийн булчирхайд нөлөөлж эхэлсэн гэсэн үг бөгөөд тэдгээр нь мэдрэлийн төгсгөлд дарамт учруулдаг. Энэ нь хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт үүсгэж болно. Өвдөлт нь агшилттай төстэй, үе үе эсвэл тогтмол байж болно. Ихэнх тохиолдолд умайн хүзүүний хорт хавдрын энэ шинж тэмдэг нь мэргэжилтэн рүү яаралтай очих шалтгаан болдог.
Харамсалтай нь умайн хүзүүний хорт хавдрын сүүлийн үе шатыг тодорхойлдог хүнд хэлбэрийн өвдөлт үүссэний дараа эмэгтэйчүүд хэтэрхий оройтож эмчид ханддаг бөгөөд үүнийг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.
Оношлогоо
Умайн хүзүүний хорт хавдрыг (карцинома) эмчлэхэд оношилгооны үе шат хамгийн чухал гэж тооцогддог, учир нь яг энэ үед мэргэжилтэн хамгийн тохиромжтой эмчилгээний арга хэмжээг сонгодог. Энэ үйл явц нь өвчтөний нас, эмгэгийн хөгжлийн үе шат, хорт хавдрын нутагшуулалт, түүний бүтэц, төрөл зэргээс шалтгаална.
Умайн хүзүүний эдэд онкологийн хавдрыг эмэгтэйчүүдийн эмч үзлэг хийх явцад илрүүлж болно. Энэ нь ихэвчлэн салст бүрхэвч дээр гарч буй өөрчлөлтийг монитор тодорхой харж чадах кольпоскопи хийх үед тохиолддог.
Оношлогооны үйл явц нь дүрмээр бол эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнийг багаж, лаборатори, техник хэрэгслийн оношлогооны процедурт чиглүүлдэг. Тэдгээрийн дотроос тэмдэглэх нь зүйтэй:
- шалгалт;
- кольпоскопи;
- биопси;
- гистероскопи;
- хэт авиан;
- цистоскопи ба реттоскопи;
- ХПВ-ын шинжилгээ;
- хавдрын маркер байгаа эсэхийг судлах;
- CT эсвэл MRI.
Тодорхой онош тавихын тулд биопси заавал хийх ёстой гэж үздэг. Энэ процедур нь өртсөн эд эсийн жижиг хэсгийг цоолох явдал юм. Үүний дараа гистологи эсвэл цитологийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын төрөл, онкологийн үйл явцын үе шатыг тодорхойлоход тусалдаг.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээ
Эрт оношлох нь үр дүнтэй эмчилгээнд чухал үүрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөнийг үе үе хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, лабораторийн цусны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй байгаа үед онкологийг тодорхойлоход тусална.
Эмчилгээний гол зорилго нь:
- хорт хавдар арилгах;
- Үтэрхийлэл, хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
Цогц эмчилгээ
Умайн хүзүүний хорт хавдрыг ихэвчлэн эмчилгээ, мэс заслын болон цацрагийн аргуудыг багтаасан цогц эмчилгээгээр эмчилдэг. Тэдгээрийн хэрэглээний хамрах хүрээг зөвхөн хавдрын үйл явцын үе шат, эмгэг судлалын явцын онцлогоор тодорхойлно.
Эмчилгээний аргыг хорт хавдрын хөгжлийн эрчмийг харгалзан өвчтөн бүрт дангаар нь зааж өгдөг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь зохих эмчилгээг зохион байгуулахад зайлшгүй шаардлагатай болдог. Сүүлийн жилүүдэд эмчилгээний явцаднарийн төвөгтэй мэс заслын болон эмчилгээний эмчилгээг хэрэглэх нь туяа эмчилгээнээс хамаагүй илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан.
Умайн хүзүүний инвазив хорт хавдраас салахын тулд мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ нь хосолсон эмчилгээний үндэс болдог.
Лапаротоми
Үүнээс гадна энэ төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд лапаротомийг хэрэглэдэг. Түүний хэмжээ нь хорт хавдрын үндсэн үзүүлэлтүүд болон өвчтөний наснаас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв өвчин эхний шатанд байгаа бол эмэгтэй хүн умайг хавсралтаар арилгадаг. Хожуу үе шатанд тунгалгийн зангилаанууд мөн арилдаг.
Цацрагийн эмчилгээг хавдар судлалын дэвшилтэт процесстой хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэдэг. Үүний тулд умайн хүзүүний хучуур эд нь маш мэдрэмтгий байдаг ионжуулагч туяаг ашигладаг. Энэ аргыг лапаротомийн дараа хэрэглэдэг. Үтрээ, аарцагны хэсэг, түүнчлэн үсэрхийлсэн хэсгийг боловсруулдаг.
Цацраг туяа эмчилгээг өвчтөний бие даасан шинж чанар, мөн эдгэрэх прогноз дээр үндэслэн тогтооно.
Эмийн эмчилгээ
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эмийн эмчилгээнд мөн дааврын эмчилгээ, хими эмчилгээ орно, гэхдээ ийм аргыг бие даан хэрэглэх нь маш их байдаг. Илүү олон удаа тэдгээрийг нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийг зайлуулсны дараа нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэдэг.
Гэхдээ хими эмчилгээнээс ялгаатай нь дааврын эмийг зарим тохиолдолд дангаар нь хэрэглэж болно.эмчилгээ. Эмчилгээг хоёр үе шаттайгаар хийх ёстой. Эхний шатанд онкологийн эмчилгээ дуусах ёстой. Хоёр дахь шатанд эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөг сэргээгддэг. Үүнийг хийхийн тулд эхний хэдэн сард мөчлөгийг зохиомлоор бий болгож, өвчтөнд дааврын эмийг зааж өгдөг.
Урьдчилсан мэдээ
Хорт хавдрын мэс заслын дараа таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 45-87% байна.
Умайн хорт хавдрын прогноз нь эмгэгийг хөгжлийн эхний үе шатанд (80% орчим) илрүүлсэн тохиолдолд хамгийн таатай байдаг. Дөрөв дэх үе шаттай өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% нь амьд үлддэг.
Хэрэв эмгэг нь дахилтаар хүндэрсэн бол мэс заслын эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь л амьд үлддэг.
