TMJ анкилоз нь үе мөчний хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал эмгэг юм. Өвчин нь ихэвчлэн архаг явцтай байдаг. Энэ өвчний бүтэн нэр нь temporomandibular үений анкилоз юм. Ийм эмгэг нь хүний амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Өвчтөн амаа нээх, хоол зажлах, ярихад хэцүү болдог. Нэмж дурдахад эмгэг нь гадаад төрх байдалд нөлөөлдөг, өвчтөнд нүүрний тэгш бус байдал илэрдэг. Дараа нь бид TMJ-ийн анкилозын шалтгаан, оношлогоо, мөн энэ өвчнийг эмчлэх аргуудыг авч үзье.
Анкилоз гэж юу вэ
Анагаах ухаанд анкилоз нь үе мөчний эмгэг юм. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох эсвэл хэвийн хөдөлж чадахгүйд хүргэдэг нөхцөл юм.
TMJ анкилоз нь доод эрүүний үений гадаргуугийн нэгдэл юм. Үүний үр дүнд доод эрүүний ясны толгой ба түр зуурын ясны хөндийн хоорондох зай огцом нарийсч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Үрэвсэлт үйл явцын улмаас үе мөчний гадаргуугийн эдүүд хайлж, тэдгээрийн хооронд наалдац үүсдэг.
Өвчин нь удаан хөгжиж, эмгэг процесс нь олон сар, бүр жилээр үргэлжилдэг. Аажмаар үе мөчний мөгөөрсний гадаргуу устаж үгүй болдог. Үе мөчний доторх завсар нь фиброз эсвэл ясны эдээр дүүрдэг.
Өвчний шалтгаан
ТМБ анкилозын гол шалтгаан нь ойр орчмын эрхтнүүдийн халдварт үрэвсэлт өвчин юм. Бактери нь бусад голомтоос temporomandibular үе рүү ордог. Анкилоз нь дараах өвчний хүндрэлийн улмаас үүсч болно:
- Дунд чихний урэвсэл;
- доод эрүүний остеомиелит;
- периостит;
- мастоидит;
- үе мөчний үрэвсэл;
- эрүүний хэсэгт флегмон;
- нярайн сепсис;
- час улаан халууралт;
- сахуу;
- заг хүйтэн.
Чих хамар хоолойн эрхтэн, шүдний аливаа идээт үрэвсэлт халдвар нь анкилоз гэх мэт таагүй үр дагаварт хүргэдэг.
Үе мөчний гадаргууг нэгтгэх хоёр дахь шалтгаан нь эрүүний гэмтэл юм: хугарал, мултрал, хагарал. Ийм гэмтэл нь эрүү хөхөрсөн, жишээлбэл, өндрөөс унах эсвэл шууд цохилтоор гэмтсэн үед тохиолддог. Нярайд хүнд хэцүү төрөх үед эх барихын эмч хүүхдийн толгой дээр хямсаа буруу байрлуулсан тохиолдолд доод эрүүний гэмтэл авах боломжтой. Эдгээр бүх гэмтэл нь гемартроз дагалддаг - үе мөчний хөндий рүү цус урсах. Энэ нь анкилозыг өдөөж болно.
Эмгэг судлалын ангилал
Хэд хэдэн ангилалтайTMJ-ийн анкилоз.
Гарал үүслээр нь энэ өвчнийг дараах бүлэгт хуваадаг:
- төрөлхийн анкилоз;
- олдмол анкилоз.
Төрөлхийн эмгэг нь маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь нүүрний бүтцийн бусад гажигтай хавсардаг. Ихэнхдээ үе мөчний нэгдэл нь олдмол бөгөөд амьдралын явцад тохиолддог.
Өвчний шалтгааныг мөн шалтгаанаас нь хамааруулан ангилах нь заншилтай:
- халдварт анкилоз;
- гэмтлийн анкилоз.
Эхний тохиолдолд эмгэг нь янз бүрийн идээт үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл, хоёрдугаарт эрүү гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.
Мөн TMJ-ийн анкилозыг нутагшуулах байдлаар нь ангилдаг. Дараах төрлийн үе мөчний эвдрэлийг ялгадаг:
- нэг талын;
- хоёр талт.
Хамгийн түгээмэл нь нэг талын анкилоз юм. Хоёр талын гэмтэл нь маш ховор тохиолддог, зөвхөн 7% -д тохиолддог. Эмгэг судлал нь ижил давтамжтайгаар баруун эсвэл зүүн талд үүсдэг.
Үе мөчний эмгэг өөрчлөлтийн төрлөөр мөн өвчнийг ангилдаг. Үүнтэй холбогдуулан анкилозын хоёр хэлбэрийг ялгадаг:
- fibrous;
- яс.
Эдгээр эмгэгийн ялгаа нь юу вэ? TMJ-ийн фиброз анкилозын үед үе мөчний яс хоорондын зай нь холбогч эдээр дүүрдэг. Энэ тохиолдолд хүн эрүүгээрээ жижиг хөдөлгөөн хийх боломжтой. Тэд ихэвчлэн өвдөлт дагалддаг. Рентген зураг дээр үе мөчний ясны хоорондох огцом нарийссан цоорхойг харж болно. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн тохиолддогнас бие гүйцсэн өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.
ТМЖ-ийн ясны анкилозтой хүн эрүүгээ хөдөлгөж чадахгүй. Өвдөлтийн синдром ажиглагддаггүй. Өвчний энэ хэлбэр нь ясны гадаргууг бүрэн нэгтгэх замаар дагалддаг. Үе мөчний хоорондох зай нь ясны эдээр дүүрч, рентген зураг дээр харагдахгүй. Энэ төрлийн эмгэг нь хүүхэд, өсвөр насныханд түгээмэл байдаг. Насанд хүрсэн хүн ч үл тоомсорлосон анкилозын фиброз хэлбэр нь яс болж хувирдаг гэдгийг санах нь чухал. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам холбогч эд ясжилтад ордог.
Зарим эмч нар TMJ-ийн хэсэгчилсэн болон бүрэн анкилозыг мөн ялгадаг. Эхний тохиолдолд ясны гадаргуу дээр эрүүл мөгөөрсний эд үлдэгдэл хэвээр байгаа бол хоёр дахь тохиолдолд үе нь бүрэн ууссан байна.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
ТМЖ-ийн анкилозын үед хүн доод эрүүгээ хөдөлгөхөд хэцүү болдог. Өвчтөн амаа нээх, хоол зажлах, ярих зэрэгт ноцтой бэрхшээлтэй тулгардаг. Өвчний эхэн үед өвчтөн эрүүгээр зөвхөн босоо хөдөлгөөн хийхэд хэцүү болдог. Өвчин хөгжихийн хэрээр хэвтээ хөдөлгөөнд хүндрэл үүсдэг. Өвчин нь утаслаг хэлбэрээс яс руу шилжих үед эрүүний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал үүсдэг.
Устгасан үе шатанд хүн эрүүний архаг өвдөлтийн талаар санаа зовдог. Тэд зөвхөн хөдлөхийг оролдох үед төдийгүй амрах үед тохиолддог. Өвдөлтийн хамшинж нь холбогч эдийг ясжуулах үед алга болдог. Энэ нь өвчний явцыг илтгэнэ. Өвчтөн амаа нээх эсвэл хаахыг оролдох үед товших чимээ сонсогддог.
Өвчтөний нүүрний хэлбэр өөрчлөгдөнө. Atнэг талын анкилозын үед та нүүрний дунд шугамыг өвчтэй тал руу шилжүүлж байгааг анзаарч болно. Өвчтөн буруу хаздаг: эрүү хаагдсан үед шүдний эгнээ огтлолцдог.
Зарим тохиолдолд доод эрүүний хөгжил мэдэгдэхүйц сул байдаг. Эрүү нь ташуу харагдаж байна. Буруу бөглөрөл нь онцлог шинж чанартай: шүдний дээд эгнээ нь доод хэсгүүдийг хэсэгчлэн бүрхдэг. Ийм илрэл нь TMJ-ийн хоёр талын анкилозын үед ажиглагддаг. Эмгэг судлалын гадаад шинж тэмдгүүдийн зургийг доороос харж болно.
Өвчтөнүүд амьсгалын замын асуудалтай байдаг. Эдгээр илрэлүүд нь эрүүний хөдөлгөөнгүй байдалтай шууд холбоотой байдаг. Шөнийн цагаар амьсгал нь гэнэт зогсох (апноэ), хурхирах, ихэвчлэн хэлний үндэс татагдах шинж тэмдэг илэрдэг.
Үүнээс гадна эрүүний хөдөлгөөнийг зөрчих нь бохь, шүдний байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн цоорох, буйлны үрэвсэл, шүдний шүдний өвчин үүсгэдэг. Учир нь амаа нээхэд хүндрэлтэй байгаа нь өвчтөн шүдээ угаах, шүдний эмчилгээ хийлгэхэд хүндрэл учруулдаг.
Бага насны өвчний онцлог
Хүүхдэд TMJ-ийн анкилозын үед доод эрүүний хүнд хэлбэрийн сул хөгжил ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм согогийг "шувууны нүүр", эсвэл микроген гэж нэрлэдэг. Хэрэв та хүүхдийг профайл дээр харвал энэ нь ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. Хүүхэд зажлахад хүндрэлтэй байдаг тул хэвийн хооллож чадахгүй. Энэ нь жин удаашруулж, өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг.
Хүүхдэд нүүрний гажиг үүсэхээс гадна шүд нь хэвийн бус ургаж, хазуулсан хөгжлийн гажигтай байдаг. Үүний улмаас хүүхэд ихэвчлэн буйлны үрэвсэл, стоматит өвчнөөр өвддөгамны хөндийн эрүүл ахуйг сахих чадваргүй байх. Бага насны хүүхдүүд сул шүдтэй.
Өвчтэй хүүхэд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Хүүхдүүд гэнэт амьсгал боогдохоос болж сэрдэг. Ихэнхдээ хүүхэд нуруун дээрээ унтаж чаддаггүй, учир нь хэл, эпиглотит нь доошоо ордог. Хүнд тохиолдолд хүүхэд зөвхөн сууж буй байрлалд унтаж болно.
Түргэн эрүүний үений ялагдал нь нурууны төлөв байдалд нөлөөлдөг. Булчин суларч, умайн хүзүүний муруйлт гарч ирдэг. Зажлах болон нүүрний булчингууд ч аяаа алддаг.
Хүүхдийн анкилоз маш хурдан хөгждөг. Энэ нь бага насны ясны идэвхтэй өсөлттэй холбоотой юм. Үе мөчний завсар дахь фиброз эд хурдан ясжиж, өвчин хүндэрсэн үе рүү шилждэг.
Хүндрэлүүд
Эмчилгээгүй TMJ анкилоз нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Энэ өвчинд ихэвчлэн тэмдэглэгддэг амьсгалын замын эмгэгүүд нь ялангуяа аюултай байдаг. Тэд үхэлд хүргэж болзошгүй. Унтах үед хэлээ татах нь ихэвчлэн бөөлжих шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд ходоодны агууламж амьсгалын замд орж, улмаар амьсгал боогдуулах шалтгаан болдог.
1-ээс доош насны хүүхдэд нойрны апноэ нь маш аюултай. Бага насны хүүхэд амьсгал давчдах үед үргэлж сэрж чаддаггүй. Энэ нь хүүхэд нойрондоо амьсгалын замын түгжрэлээс болж нас барах үед SIDS-ийн (Нялхсын гэнэтийн үхлийн синдром) нэг шалтгаан болдог.
ТМЖ-ийн анкилозоор хүн хэвийн хооллох чадвараа алддаг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөн жингээ хурдан алдаж байна. Жин хасах боломжтойхоолны дуршилгүй болох үе шатанд хүрнэ. Хоол тэжээлийн дутагдлаас болж өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал муудаж, суларч, гүйцэтгэл буурч байна.
Урьд дурьдсанчлан анкилозтой өвчтөнүүд ихэвчлэн шүдээ алддаг. Амаа нээхэд хүндрэлтэй байдаг тул ийм өвчтөнүүдэд бүрэн шүдний эмчилгээ хийхэд хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд цоорох нь ихэвчлэн periostitis болон phlegmon-д хүргэдэг. Түүнчлэн амны хөндийн нян цусаар дамжин тархаж, бусад эрхтэнд үрэвсэл үүсгэдэг.
Оношлогоо
Энэ өвчнийг ортопедист эсвэл мэс засалч эмчилдэг. Өвчтөний үзлэг нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг шалгаж, тэмтрэлтээр эхэлдэг. Нүүрний тэгш бус байдал, гажиг илэрдэг. Хэрэв энэ өвчин нь бага насны хүүхдийн үед үүссэн бол шүдний хөгжил, өсөлтийг зөрчсөн гэсэн үг юм.
Өвчтөнд аль болох амаа нээхийг санал болгодог. Үүний зэрэгцээ анкилозтой өвчтөнд дээд доод эрүүний хоорондох зай 1 см-ээс ихгүй байна. Хэвийн үед хүн амаа гурван хурууны өргөнтэй тэнцэх зайд нээж болно.
Тэмтрэлт хийх үед эмч үе мөчний толгойн хөдөлгөөнийг шалгадаг. Анкилозын үед хажуугийн гулсах хөдөлгөөн хийх боломжгүй.
Анкилозыг оношлох хамгийн найдвартай арга бол рентген шинжилгээ юм. Эмгэг судлалын фиброз хэлбэрийн үед үе мөчний нарийссан орон зай нь зураг дээр харагдаж байна. Үе мөчний ясны ирмэг нь өтгөрүүлсэн эсвэл хэвийн хэлбэртэй байж болно. Үе мөч бүрэн нийлснээр ясны толгой эвдэрч, цоорхой харагдахгүй болно.
Шаардлагатай бол нэмэлт судалгааг томилно:үе мөчний конус туяаны компьютер томографи, цахилгааномиографи, тодосгогч бодис бүхий артрографи. Анкилозыг доод эрүүний хавдраас ялгах нь чухал.
Консерватив эмчилгээ
ТМЖ-ийн анкилозын эхний үе шатанд консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. Эмийн болон физик эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний эмчилгээ нь фиброз хэлбэрээр үр дүнтэй байдаг. Өвчтөнд кортикостероидын гормоныг үе мөчний хөндийд тарилга хийдэг. Мөн холбогч эдийг шингээдэг эмүүд:
- "Лидаз";
- "Гиалуронидаза";
- "Калийн иодид";
- "Гидрокортизон".
Хэрэв үе мөчний наалдац саяхан үүссэн бол ийм эмийн нөлөөгөөр уусдаг.
Физик эмчилгээний процедурыг нэгэн зэрэг зааж өгдөг:
- хэт авиан;
- фонофорез.
Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь зөвхөн "залуу" баяжуулалтын эхний үе шатанд тусалдаг. Илүү дэвшилтэт тохиолдолд нөхөн сэргээлт хийдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эрүүг хүчээр тайлдаг. Энэ процедурыг тусгай ам тэлэгчийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг. Үүний дараа ихэнх тохиолдолд хүн амаа 3 см зайд нээх боломжтой байдаг.
Эмчилгээний дараа эмч нар амрах, жороор бичсэн антибиотик, өвдөлт намдаах эм уухыг зөвлөж байна. Ийм процедурын дараа нөхөн сэргээх хугацаа ойролцоогоор 3-5 хоног үргэлжилнэ.
Сэргээх хугацаа дууссаны дараа механик эмчилгээг зааж өгнө. Дээд ба доод эрүүний хооронд тусгайлан байрлуулсан байдагбэхэлгээ. Тэдгээрийг 1 цагаас хэдэн өдөр хүртэл өмсөх ёстой. Эмчилгээний курс 3 долоо хоног орчим үргэлжилнэ. Механик эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд амны хөндийг физиологийн хэвийн хэмжээнд хүргэхэд тусалдаг - 4 см.
Мэс засал
Үе мөчний болон ясны хэлбэрийн эмгэгийн байнгын фиброз өөрчлөлттэй үед TMJ-ийн анкилозын мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Дараах төрлийн үйлдлүүдийг хийх:
- Өхөөрөх. Эрүүний толгойг задалж, дараа нь шилжүүлэн суулгана.
- Остеотоми. Ясны холбоог задалж, шинэ үений толгойг бий болгодог. Энэ нь тусгай малгайгаар хучигдсан байдаг.
- Сорвийг задлах. Энэ мэс засал нь консерватив эмчилгээнд үл нийцэх фиброз хэлбэрийн эмгэгийн үед зориулагдсан болно.
Мэс заслын хагалгааны дараа доод эрүүнд чиглүүлэгч эсвэл тусгай хэрэгсэл тавьдаг. Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнд зажлах булчинд зориулсан эмчилгээний дасгал, механик эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний тунгаар хийх шаардлагатай.
Тэгвэл өвчтөн шүдний байрлалыг засч, хазах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор ортодонт эмчилгээ хийдэг. Эрүүний байрлалыг шулуун болгохын тулд хаалт, амны хаалт, тусгай хэрэгсэл зэргийг эрүүнд наана.
Эрүүний үений анкилозын хагалгааны дараа зарим өвчтөний гадаад төрх байдал хэвийн болж, нүүрний тэгш бус байдал арилдаг. Гэхдээ хэрэв энэ өвчин бага наснаасаа үүссэн бол мэс заслын дараа ч микрогениа хэвээр үлддэг.хөндлөнгийн оролцоо. Энэ тохиолдолд нүүрний доод хэсэгт гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагатай.
Урьдчилсан мэдээ
Эрт үе шатанд TMJ анкилоз нь консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Илүү дэвшилтэт тохиолдолд мэс засал нь нүүрний тэгш бус байдлыг засч, амьсгал, яриаг хэвийн болгох боломжтой.
Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэсэн ч эмчлэхэд хэцүү анкилозын хүнд хэлбэрүүд байдаг. Тэдэнтэй хамт эмчилгээ хийсний дараа ч өвчин урагшилдаг. Иймд үе мөчний хөдөлгөөний хязгаарлалтын эхний шинж тэмдэг илэрвэл аль болох эрт үе мөчний анкилозын эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
Анкилозоос урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын дээд замын идээт үрэвсэлт өвчин, эрүүний гэмтлийг цаг алдалгүй эмчлэх явдал юм. Эрүү хөхөрсөн, мултрах зэргийг үл тоомсорлож болохгүй. Мөн шүдний нөхцөл байдлыг хянаж, шаардлагатай бол амны хөндийн ариутгалыг хийх шаардлагатай.
Хэрэв хүүхдийн нүүрний тэгш бус байдал, шүд муудах, гажигтай бол та яаралтай хүүхдийн ортопедист хандах хэрэгтэй. Энэ нь төрөлхийн анкилозын шинж тэмдэг байж болно. Хүүхдийн үе мөчний нэгдэл маш хурдан ясны хүнд хэлбэрт шилждэг тул энэ эмгэг нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг.
