Фторхинолон, цефалоспорин зэрэг өргөн хүрээний нөлөө бүхий шинэ антибиотикууд фармакологийн зах зээл дээр гарч ирснээр эмч нар аминогликозид (эм) бичиж өгөх нь маш ховор болоход хүргэсэн. Энэ бүлэгт багтсан эмийн жагсаалт нэлээд өргөн бөгөөд үүнд Гентамицин, Амикацин, Стрептомицин зэрэг алдартай эмүүд багтдаг. Дашрамд хэлэхэд стрептомицин нь түүхэн дэх анхны аминогликозид гэж тооцогддог. Энэ нь пенициллиний дараа хоёрдугаарт ордог антибиотик юм. Аминогликозидууд, эс тэгвээс аминогликозидын бэлдмэлүүд өнөөг хүртэл эрчимт эмчилгээ, мэс заслын тасагт хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй хэвээр байна.
Бүлгийн товч тайлбар
Аминогликозидууд нь хагас синтетик эсвэл байгалийн гаралтайгаараа ялгаатай эм (эмийн жагсаалтыг доор авч үзэх болно) юм. Энэ бүлгийн антибиотик нь хурдан бөгөөд хүчтэй нян устгах нөлөөтэйорганизм.
Эм нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй. Тэдний нянгийн эсрэг үйл ажиллагаа нь грам сөрөг бактерийн эсрэг илэрдэг боловч грам эерэг бичил биетний эсрэг тэмцэлд мэдэгдэхүйц буурдаг. Мөн аминогликозидууд нь анаэробын эсрэг бүрэн үр дүнгүй байдаг.
Энэ бүлгийн эм нь рибосомын түвшинд мэдрэмтгий бичил биетний уургийн нийлэгжилтийг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах чадвартай тул нян устгах маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Эм нь үржих болон амрах эсийн аль алинд нь идэвхтэй байдаг. Антибиотикуудын үйл ажиллагааны зэрэг нь өвчтөний цусны ийлдэс дэх концентрацаас бүрэн хамаарна.
Аминогликозидын бүлгийг одоогоор хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэж байна. Энэ нь эдгээр эмийн хоруу чанар өндөртэй холбоотой юм. Ийм эмэнд ихэвчлэн бөөр болон сонсголын эрхтнүүд өртдөг.
Эдгээр сангуудын нэг чухал онцлог нь амьд эс рүү нэвтрэх боломжгүй байдаг. Тиймээс аминогликозидууд эсийн доторх бактерийн эсрэг тэмцэхэд бүрэн хүчгүй байдаг.
Давуу болон сул тал
Эдгээр антибиотикуудыг дээр дурдсанчлан мэс заслын практикт өргөн хэрэглэдэг. Мөн энэ нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Эмч нар аминогликозидын олон ашиг тустайг онцолж байна.
Эмийн биед үзүүлэх нөлөө нь дараах эерэг талуудаар ялгагдана:
- бактерийн эсрэг өндөр идэвхжил;
- өвдөлттэй урвал байхгүй (тарих үед);
- харшлын ховор тохиолдол;
- устгах чадварүржүүлэгч бактери;
- бета-лактам антибиотиктой хавсарч хэрэглэвэл эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулна;
- аюултай халдварын эсрэг тэмцэл өндөр идэвхжил.
Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан давуу талуудын зэрэгцээ энэ бүлгийн эмүүд нь сул талуудтай.
Аминогликозидын сул тал нь:
- хүчилтөрөгчгүй эсвэл хүчиллэг орчинд эмийн үйл ажиллагаа бага;
- Үндсэн бодис биеийн шингэнд (цөс, тархи нугасны шингэн, цэр) нэвтрэлт муу;
- олон гаж нөлөө.
Эмийн ангилал
Хэд хэдэн ангилалтай.
Тиймээс аминогликозидыг анагаах ухааны практикт нэвтрүүлэх дарааллыг харгалзан дараах үеийг ялгаж үздэг:
- Халдвартай тэмцэхэд хамгийн анхны эмүүд нь Стрептомицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Паромомицин юм.
- Хоёр дахь үеийнхэнд илүү орчин үеийн аминогликозидууд (эм) ордог. Эмийн жагсаалт: Гентамицин, Тобрамицин, Сизомицин, Нетилмицин.
- Энэ бүлэгт Амикацин, Исепамицин зэрэг хагас синтетик эмүүд багтана.
Аминогликозидуудыг үйл ажиллагааны спектр болон эсэргүүцлийн илрэлийн дагуу арай өөрөөр ангилдаг.
Үеийн эмүүд дараах байдалтай байна:
1. 1-р бүлэгт ийм эмүүд орно: Стрептомицин, Канамицин, Мономицин, Неомицин. Эдгээр эмүүд нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодис болон заримтай тэмцэх боломжийг олгодогхэвийн бус бактери. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь олон грамм сөрөг бичил биетүүд болон стафилококкийн эсрэг хүчгүй байдаг.
2. Хоёр дахь үеийн аминогликозидын төлөөлөгч нь "Гентамицин" эм юм. Энэ нь бактерийн эсрэг маш сайн үйл ажиллагаагаараа ялгагдана.
3. Илүү сайн эм. Тэд бактерийн эсрэг өндөр идэвхжилтэй байдаг. Гурав дахь үеийн аминогликозидын (эм) Klebisiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг хэрэглэнэ. Эмийн жагсаалт дараах байдалтай байна:
- "Сизомицин";
- Амикацин;
- "Тобрамицин";
- Нетилмицин.
4. Дөрөв дэх бүлэгт "Исепамицин" эм орно. Энэ нь Cytobacter, Aeromonas, Nocardia-тай үр дүнтэй тэмцэх нэмэлт чадвараараа ялгагдана.
Анагаах ухааны практикт өөр нэг ангилал бий болсон. Энэ нь өвчний клиник, халдварын шинж чанар, түүнчлэн хэрэглэх арга зэргээс хамаарч эмийн хэрэглээнд суурилдаг.
Аминогликозидын энэ ангилал нь дараах байдалтай байна:
- Системийн нөлөө үзүүлэх эм, парентераль хэлбэрээр (тариагаар). Оппортунист анаэроб бичил биетээр өдөөгдсөн хүнд хэлбэрийн бактерийн идээт халдварыг эмчлэхийн тулд дараахь эмүүдийг тогтооно: Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин, Тобрамицин, Сизомицин. "Стрептомицин", "Гентомицин" эмүүдийг эмчилгээнд хамруулах тохиолдолд заавал эмгэг төрүүлэгчид суурилсан аюултай моно халдварын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Микобактериозын эсрэг маш сайнэм Амикацин, Стрептомицин, Канамицин.
- Тусгай заалтаар зөвхөн амаар хэрэглэдэг эмүүд. Үүнд: Паромицин, Неомицин, Мономицин.
- Орон нутагт хэрэглэх эм. Эдгээр нь чих хамар хоолойн эмгэг, нүдний эмгэг судлалын идээт бактерийн халдварыг эмчлэхэд ашиглагддаг. Орон нутгийн үйл ажиллагааны хувьд "Гентамицин", "Фрамицетин", "Неомицин", "Тобрамицин" бэлдмэлүүдийг боловсруулсан.
Жорын заалт
Аминогликозидын хэрэглээ нь олон төрлийн аэробик грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийг устгахад тохиромжтой. Эмийг моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Тэдгээрийг ихэвчлэн бета-лактамуудтай хослуулдаг.
Эмчилгээнд заасан аминогликозидууд:
- төрөл бүрийн нутагшуулах эмнэлгийн халдвар;
- мэс заслын дараах идээт хүндрэлүүд;
- хэвлийн доторх халдвар;
- сепсис;
- халдварт эндокардит;
- хүнд хэлбэрийн пиелонефрит;
- халдвартай түлэгдэлт;
- бактерийн идээт менингит;
- сүрьеэ;
- аюултай халдварт өвчин (тахал, бруцеллёз, туляреми);
- Грам сөрөг бактериас үүдэлтэй септик артрит;
- шээсний замын халдвар;
- нүдний өвчин: блефарит, бактерийн кератит, коньюнктивит, кератоконьюнктивит, увеит, дакриоцистит;
- чих хамар хоолойн өвчин: гадны Дунд чихний урэвсэл, хамар залгиурын үрэвсэл, ринит, синусит;
- протозойн халдвар.
Хажууэффект
Харамсалтай нь энэ ангиллын эмийг хэрэглэх үед өвчтөнд олон тооны хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй. Эмийн гол сул тал бол өндөр хоруу чанар юм. Ийм учраас аминогликозидыг зөвхөн эмч л өвчтөнд бичиж өгөх ёстой.
Гаж нөлөө гарч болзошгүй:
- Чихний хордлого. Өвчтөнүүд сонсгол алдагдах, дуугарах, дуу чимээний талаар гомдоллодог. Ихэнхдээ тэд чихний бөглөрөлийг илтгэдэг. Ихэнхдээ ийм хариу үйлдэл нь өндөр настан, сонсголын бэрхшээлтэй хүмүүст ажиглагддаг. Урт хугацааны эмчилгээ эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд ижил төстэй урвал үүсдэг.
- Бөөр хордуулах. Өвчтөн хүчтэй цангаж, шээсний хэмжээ өөрчлөгддөг (энэ нь нэмэгдэж, буурч болно), цусан дахь креатинины түвшин нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүр буурдаг. Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсан хүмүүст тохиолддог.
- Мэдрэлийн булчингийн бөглөрөл. Заримдаа эмчилгээний явцад амьсгал дарангуйлдаг. Зарим тохиолдолд амьсгалын замын булчингийн саажилт хүртэл ажиглагддаг. Дүрмээр бол ийм урвал нь мэдрэлийн өвчтэй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.
- Вестибуляр эмгэг. Тэд зохицуулалт алдагдах, толгой эргэх зэргээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм гаж нөлөө нь өвчтөнд стрептомицин эмийг зааж өгөх үед гарч ирдэг.
- Мэдрэлийн эмгэг. Парестези, энцефалопати илэрч болно. Заримдаа эмчилгээ нь нүдний мэдрэлийн гэмтэл дагалддаг.
Машховор тохиолдолд аминогликозидууд нь арьсны тууралт зэрэг харшлын шинж тэмдэг үүсгэдэг.
Эсрэг заалт
Тодорхойлсон эмүүд нь хэрэглэхэд зарим хязгаарлалттай байдаг. Ихэнх тохиолдолд аминогликозидууд (дээр дурдсан нэрсийг) ийм эмгэг, нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг:
- хувь хүний хэт мэдрэгшил;
- бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдсан;
- сонсголын эмгэг;
- хүнд нейтропени урвалын хөгжил;
- вестибуляр эмгэг;
- миастения гравис, ботулизм, паркинсонизм;
- амьсгалах, ухаан алдах.
Үүнээс гадна өвчтөний түүхэнд энэ бүлгийн эмэнд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлсэн тохиолдолд тэдгээрийг эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй.
Хамгийн алдартай аминогликозидуудыг харцгаая.
Амикацин
Энэ эм нь хүний биед бактериостатик, нян устгах, сүрьеэгийн эсрэг илт нөлөөтэй. Энэ нь грам эерэг ба грам сөрөг олон бактерийн эсрэг маш идэвхтэй байдаг. Тиймээс "Амикацин" эмийг хэрэглэх зааврыг гэрчилдэг. Тарилга нь стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, гэдэсний савханцар, сүрьеэгийн микобактерийг эмчлэхэд үр дүнтэй.
Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд шингэх чадваргүй. Тиймээс зөвхөн судсаар эсвэл булчинд тарьж хэрэглэдэг. Цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын хамгийн их концентраци 1 цагийн дараа ажиглагддаг. Эерэг эмчилгээний үр нөлөө 10-12 цагийн турш үргэлжилнэ. Энэ өмчийн улмаас тарилгаөдөрт хоёр удаа тоглодог.
Хэрэглэх заавар нь "Амикацин" эмийг хэзээ хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ? Тарилга нь дараах эмгэгүүдэд зориулагдсан:
- уушигны үрэвсэл, бронхит, уушигны буглаа;
- хэвлийн хөндийн халдварт өвчин (перитонит, нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит);
- шээсний замын өвчин (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- арьсны эмгэг (шархлаат гэмтэл, түлэгдэлт, орны шарх, халдвартай шарх);
- остеоомиелит;
- менингит, сепсис;
- Сүрьеэгийн халдвар.
Ихэвчлэн энэ эмийг мэс заслын улмаас үүссэн хүндрэлийн үед хэрэглэдэг.
Хүүхдийн практикт эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Энэ баримт нь "Амикацин" эмийг хэрэглэх зааврыг баталж байна. Амьдралын эхний өдрөөс эхлэн хүүхдэд энэ эмийг зааж өгч болно.
Тунг өвчтөний нас, биеийн жингээс хамаарч зөвхөн эмч тогтооно.
Заавар нь дараах зөвлөмжийг өгдөг:
- Өвчтөний 1 кг жинд (насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь) 5 мг эм байх ёстой. Энэ схемийн дагуу хоёр дахь тарилгыг 8 цагийн дараа хийнэ.
- Хэрэв биеийн жингийн 1 кг тутамд 7.5 мг эм уувал тарилгын хоорондох хугацаа 12 цаг байна.
- Нярайн "Амикацин" эмийг хэрэглэх зааварчилгааг анхаарч үзээрэй. Дөнгөж төрсөн хүүхдүүдийн хувьд тунг дараах байдлаар тооцно: 1 кг тутамд - 7.5 мг. Үүний зэрэгцээ тарилга хоорондын зай 18 байнацаг.
- Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 7 хоног (суд тарих үед) эсвэл 7-10 хоног (суд тарих үед) байж болно.
Нетильмицин
Энэ эм нь нянгийн эсрэг үйлчилгээээрээ Амикацинтай төстэй. Үүний зэрэгцээ, "Нетилмицин" нь дээрх эмүүд хүчгүй байсан бичил биетний эсрэг өндөр үр дүнтэй байсан тохиолдол байдаг.
Эм нь бусад аминогликозидуудаас ихээхэн давуу талтай. Хэрэглэх заавар нь "Нетилмицин" эмийг зааж өгсөн тул эм нь нефро- ба ототоксик шинж чанар багатай байдаг. Энэ эмийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр хэрэглэнэ.
"Нетилмицин"-ийг хэрэглэх заавар нь дараах жорыг санал болгож байна:
- септицеми, нян,
- Грам сөрөг халдварын сэжигтэй эмчилгээнд;
- амьсгалын систем, шээс бэлэгсийн зам, арьс, шөрмөс, остеомиелитийн халдварын үед;
- стафилококкийн ноцтой халдварын үед (сепсис эсвэл уушгины хатгалгаа) шинэ төрсөн хүүхэд;
- шарх, хагалгааны өмнөх болон хэвлийн хөндийн халдварын үед;
- мэс заслын өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд;
- хоол боловсруулах замын халдварт өвчний үед.
Зөвлөмж болгож буй тунг зөвхөн эмч тогтооно. Энэ нь 4 мг-аас 7.5 мг хүртэл байж болно. Тун, өвчтөний биеийн байдал, наснаас хамааран өдөрт 1-2 тарилга хийхийг зөвлөж байна.
"Гентамицин" эм
Тос, тарилга, шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэв. Энэ эм нь нян устгах шинж чанартай байдаг. Энэ нь олон грамм сөрөг бактери болох Proteus, Campylobacter, Escherichia, Staphylococcus, Salmonella, Klebsiella зэрэгт хортой нөлөө үзүүлдэг.
Гентамицин (шахмал эсвэл уусмал) эм нь биед нэвтэрч, эсийн түвшинд эмгэг төрүүлэгчдийг устгадаг. Аливаа аминогликозидын нэгэн адил эмгэг төрүүлэгчдийн уургийн нийлэгжилтийг зөрчиж өгдөг. Үүний үр дүнд ийм бактери цаашид үржих чадвараа алдаж, бүх биед тархаж чадахгүй.
Антибиотикийг янз бүрийн систем, эрхтэнд нөлөөлдөг халдварт өвчний үед тогтооно:
- менингит;
- хэвлийн;
- түрүү булчирхай;
- заг хүйтэн;
- остеоомиелит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- эндометрит;
- гялтангийн эмпием;
- бронхит, уушгины үрэвсэл;
Гентамицин нь анагаах ухаанд нэлээд эрэлттэй байдаг. Энэ нь амьсгалын замын болон шээсний замын ноцтой халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх боломжийг олгодог. Энэ эмийг хэвлийн гялтан, яс, зөөлөн эд, арьстай холбоотой халдварт үйл явцад хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Аминогликозидууд нь өөрийгөө эмчлэхэд зориулагдаагүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч шаардлагатай антибиотикийг сонгох боломжтой гэдгийг бүү мартаарай. Тиймээс өөрийгөө эмчилж болохгүй. Эрүүл мэндээ мэргэжлийн хүмүүст даатга!
