Өнөөдөр хүмүүс нурууны өвдөлттэй холбоотой гомдолтойгоор мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн бөөрний эмгэгийг илтгэдэг. Бөөрний үрэвсэл нь энэ эрхтэний үрэвсэлт үйл явцын томоохон бүлэг гэж нэрлэдэг заншилтай байдаг. Өгүүлэлд бид цочмог гломерулонефрит, түүний шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ, эмч нарын зөвлөмж зэрэг эмгэгийн төрлийг авч үзэх болно.
Өвчний этиологи
Гломерулонефрит нь үрэвсэлт үйл явц нь бөөрний бөөрөнцөрт нөлөөлдөг бөөрний өвчний нэг төрөл юм. Өвчин эхлэхэд хүргэдэг гол этиологийн хүчин зүйл бол халдвар юм. Илүү ихэвчлэн - стрептококк (ялангуяа цус задралын стрептококк), стафилококк, пневмококк нь бага ач холбогдолтой байдаг. Мөн цочмог гломерулонефритийн шалтгаан нь:
- ангина, томуу эсвэл бактерийн халдвар дагалддаг бусад хүнд халдварт өвчин;
- час улаан халууралт;
- бөөрний үрэвсэл нь уушгины хатгалгаа, хэрх, хумхаа, хэвлийн хөндийн өвчний дараа илэрдэг.ба хижиг.
Өвчний нэг онцлог шинж нь гематури юм - шээсний шинжилгээнд нормоос хамаагүй их хэмжээний цус илрэх.
Гэсэн хэдий ч нянгийн биед гэмтэл учруулахад тодорхой ач холбогдол өгч, бөөрний цочмог үрэвсэл үүсэхэд хэд хэдэн дагалдах хүчин зүйл нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- Хүйтэн ханиад - биеийг хөргөнө. Жишээлбэл, дэлхийн дайны үед хөргөлтийн үүрэг онцгой тод харагдаж байв. Хүйтэн траншейнд байх, газар хэвтэх үед траншей буюу цэргийн нефритүүд үүсдэг.
- Хоол тэжээлийн дутагдал. Хэрэв хүн хангалттай хэмжээний шингэн, витамин, микроэлемент хэрэглэж, хоол тэжээлдээ хяналт тавьдаггүй бол бие нь бага зэргийн халдварыг ч даван туулах чадваргүй бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг.
Эмгэг жам ба оношлогоо
Өнөөдрийг хүртэл цочмог гломерулонефритийн эмгэг жамыг сайн ойлгоогүй байна. Ихэнх судалгаа, ажиглалтууд өвчнийг хөгжүүлэх хоёр аргыг тогтоожээ:
- Immunocomplex - Бөөрний үрэвсэл нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолборын бөөрний бөөрөнцөрт тунадасны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр цогцолборууд нь бие махбодид халдвар авсан үед үүсдэг. Хэрэв эсрэгбие нь хялгасан судасны хананд суурьшвал бөөрөнд дотроос нь хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. Мөн энд G, M иммуноглобулинуудаас бүрдсэн ордууд үүсдэг.
- Анхдагч аутоиммун арга - мөн дархлааны харшлын процесс гэж нэрлэдэг. Байгаль орчны нөлөөллийн үр дүнд үүссэнхүний амьдрах орчин ба удамшлын урьдач байдал.
Өвчний хүнд хэлбэрийн үед цочмог гломерулонефрит, ялангуяа хаван-гипертоник хэлбэрийг оношлоход хэцүү биш юм. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд бөөрний цочмог үрэвслийг янз бүрийн шинж тэмдгээр ижил төстэй өвчнөөс ялгах шаардлагатай байдаг.
- Юуны өмнө хаван, цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг зүрхний өвчин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хасах хэрэгтэй. Тиймээс баруун ховдол, зүүн ховдолын цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх магадлалд онцгой анхаарал хандуулж зүрхний нарийн шинжилгээг эхлээд хийх хэрэгтэй.
- Бөөрний зогсонги байдлыг мөн хасах хэрэгтэй. Нарийвчилсан эмнэлзүйн үзлэг нь бөөрний цочмог үрэвслийг цусны даралт ихсэх өвчнөөс ялгах боломжтой бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд тийм ч амар ажил биш юм. Ялангуяа гипертензийн хямралтай үед.
- Бөөрний цочмог үрэвслийг архаг өвчний хурцадмал байдлаас ялгах шаардлагатай. Түүх, эмнэлзүйн явц болон хэд хэдэн биохимийн үзүүлэлтүүд энд тусалж чадна.
- Бөөрний цочмог үрэвслийг голомтот нефриттэй хамт ялгах оношилгоог анамнез, ерөнхий шинж тэмдэг (цусны даралт ихсэх, хаван гэх мэт) байгаа эсэх, түүнчлэн олон тооны шээсний эмгэгийн үед үндэслэн хийх шаардлагатай. (цистит, пиелит, нефролитиаз гэх мэт.).
Зөвхөн эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийвчилсан шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд зөв оношлох боломжийг олгоно.
Эмгэг судлалын хэлбэр ба хам шинж
Үрэвсэлт өвчний нэр төрийг өвчний явцаас хамааран дараах байдлаар ангилж болно:
- хурдан хөгжиж байна;
- халуун ногоотой;
- архаг гломерулонефрит.
Өвчний сүүлийн хоёр илрэл нь шээсний болон нефротик хам шинжийн үед илэрч болно.
Гломерулонефритийн хоёр хэлбэрийг ялгах хэрэгтэй:
- Бүх үзэгдлүүд голчлон бөөрөнхий судаснуудад байршдаг капилляр доторх.
- Экстракапилляр, эмгэг өөрчлөлт нь голчлон судасны сүлжээнээс гадуур, Шумлянский-Боуман капсулын хөндийгөөр төвлөрч, эсийн үржлийн үр дүнд бөөрөнцөрийг шахаж буй хавирган сарууд үүсдэг.
Бөөрний гаднах хэлбэрийн үрэвсэл нь ихэвчлэн бөөрний дутагдалд ордог тул интракапилляртай харьцуулахад илүү хүнд таамаглал өгдөг. Ихэвчлэн капилляр гогцоонууд дотор Шумлянский-Боуман капсулын хөндийд лейкоцитын хуримтлал, цусны өтгөрөлт, үхжил, үрэвсэлт шүүдэсжилт нь сероз эсвэл фибрин шинж чанартай байдаг; Ихэнхдээ фибрин хэлбэрийн масс эритроцитуудтай хамт капсулын хөндий рүү унадаг.
Цочмог гломерулонефритын хам шинж:
- Шээс: протеинурия, гематури, цилиндрури.
- Непротик нь их хэмжээний протеинурия, гипоальбуминеми, гиперхолестеринеми, хаван зэргээс үүсдэг.
- Цусны даралт ихсэх.
Өвчний шинж тэмдэг
Эмч нарын холбооОХУ-ын ерөнхий эмч нар эмнэлзүйн удирдамжийг бий болгосон. Цочмог гломерулонефрит: өвчний тодорхойлолт, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ - тэдгээрийн хэлэлцсэн үндсэн хэсгүүд.
Өвчний шинж тэмдэг халдвар авснаас хойш 7-14 хоногт л илэрдэг. Нэгдүгээрт, хүний биеийн хөдөлгөөн буурч, сул дорой байдал гарч, хоолны дуршилгүй болно.
Өвчний цочмог явцтай өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл гомдол нь:
- Хавдах, нуруу өвдөх, арьс цайрах. Өвчтөнүүдийн анхаарлыг татдаг хамгийн түгээмэл бөгөөд эрт үеийн шинж тэмдэг бол хаван юм. Эхлээд тэдгээр нь ихэвчлэн нүүрэн дээр гарч ирдэг бөгөөд цайвар өнгөтэй байх нь бөөрний үрэвсэлтэй өвчтөнд өвөрмөц дүр төрхийг бий болгодог. Бүсэлхий нурууны өвдөлт нь өвчтөнүүдийн 30-40% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь мэдээж бөөрний гэмтэлтэй шууд холбоотой байдаг - ялангуяа эрхтний гиперемиээс болж бөөрний капсул сунахтай холбоотой.
- Сульдах, амьсгал давчдах, халуурах. Хавангийн дараа амьсгал давчдах нь маш хурдан гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх, зүүн ховдол сулрах, эд эс (зүрхний булчинг оролцуулан) хавдах, бие махбодын хордлого, ялангуяа төвийг сахих зэрэгтэй холбоотой байдаг. мэдрэлийн систем. Зарим өвчтөнд амьсгал давчдах нь зүрхний астматай адил амьсгал боогдох хүртэл маш хүнд байдаг.
- Толгой өвдөх, дотор муухайрах. Амьсгал давчдах гомдолоос гадна заримдаа өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, ялангуяа толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог бөгөөд энэ нь ерөнхий хордлого, цусны даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь нийт өвчтөнүүдийн 70-80% -д тохиолддог.
- Даралт ихсэх. Зүрх судасны тогтолцооны хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Хамгийн чухал нь цусны даралт ихсэх бөгөөд энэ нь өвчний хамгийн анхны шинж тэмдэг юм, заримдаа бүр хаван үүсэхээс өмнө, шээсний цочмог гломерулонефрит нь эмгэг өөрчлөлтийг харуулдаг. Цусны даралт ихсэх (180/100-220/120 хүртэл) нь зөвхөн хамгийн их артерийн даралт ихсэхээс гадна хамгийн багадаа адилхан нэмэгдэж, сүүлийнх нь систолын даралтаас илүү тогтвортой байдагтай холбоотой юм. Цусны даралт ихсэх нь бөөрний цусны эргэлт муудаж, бөөрөнд тархины васомоторын төвүүдэд үйлчилдэг даралт ихсэх бодисууд ихэсдэгтэй холбоотой.
- Бага юмуу шээс ялгардаггүй. Түүний сүүдэр нь эмгэгийн төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
Эмнэлзүйн зураг
Цочмог гломерулонефритийг оношлохдоо эмч зөвхөн гадны үзлэг хийхээс гадна зүрхийг сонсож, хэвлийн хөндийг мэдэрч, шинжилгээ, үзлэгийг зааж өгдөг.
Өвчин нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- Цохилтыг зүрхний хил хязгаарыг голчлон зүүн тийш тэлэх замаар тодорхойлно, зүрхний импульс ихэвчлэн тэсвэрлэдэггүй.
- Аускультаци хийх үед аялгуу ихэвчлэн бүдэг бадаг ба оройн хэсэгт бага зэрэг систолын шуугиан сонсогддог. Өвчний эхэн үед минутанд 40 хүртэл цохилттой брадикарди ихэвчлэн тэмдэглэгддэг - аорт болон каротид синусын рецепторуудыг цочроохоос болж рефлексийн гаралтай байдаг. Цусны даралт буурах үед брадикарди алга болж, ихэвчлэн дунд зэргийн тахикардигаар солигддог.
- Электрокардиограмм дээрбүх хар тугалга дахь Т долгионы өөрчлөлт - энэ нь бага эсвэл хоёр фазтай болдог. Үүнээс гадна хүчдэл буурч байгаа нь миокардийн ишемийн өөрчлөлттэй холбоотой бололтой.
- Артерийн гадна венийн даралт ихэвчлэн усны баганын 250-300 мм хүртэл нэмэгдэж, цусны урсгал дунд зэрэг удааширч, цусны эргэлтийн масс нэмэгддэг. дунджаар 7-8 литр хүртэл. Мөн өвчтөнүүдийн 50% орчимд цус харвалт болон зүрхний минутын хэмжээ нэмэгддэг.
- Амьсгалын замын эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь эхэндээ ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд дараа нь цусны эргэлтийн эмгэг эсвэл хоёрдогч халдварын улмаас үүсдэг - ялангуяа түгжрэл эсвэл голомтот уушгины үрэвсэл, бронхит, хүнд хэлбэрийн үед. харьцангуй ховор тохиолдол, тэр ч байтугай уушигны хаван. Цусны эргэлтийн дутагдал, хаван зэргээс болж элэг ихэвчлэн томордог.
- Ходоод гэдэсний замаас эхлээд ихэвчлэн нормоос онцгой хазайлтгүйгээр дараа нь диспепсийн эмгэг үүсч болно. Хумхаа өвчний нефритийг эс тооцвол дэлүү нь ихэвчлэн томордоггүй. Температур хэвийн буюу бага халуурч байна.
- Цочмог сарнисан гломерулонефритийн шээсний шинжилгээнд уураг, эритроцит, цилиндр, лейкоцит илэрсэн байна. Шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ялангуяа өвчний эхэн үед эхний 7-10 хоногт 1-10% хооронд хэлбэлздэг.
- Бөөрний үрэвслийн хамгийн чухал бөгөөд онцлог шинж тэмдэг нь шээсэнд эритроцит байх ба өвчтөнүүдийн 15-16% -д макрогематури, бусад тохиолдолд микрогематури ажиглагддаг. Биеийн тоо нь нэг харах талбарт дунджаар 4-5-аас 20-30 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд тэдгээрийн нэлээд хэсэг нь ууссан байдаг. Өвчтөнүүдийн 10-12% нь цусны улаан эсийн гемолиз, гемоглобиныг гематин болгон хувиргасантай холбоотой "мах" өнгөтэй шээс ажиглагддаг.
- Уураг ба эритроцитуудтай харьцуулахад бага шинж тэмдэг нь шээсэнд гиалин ба мөхлөгт цутгамал, бага тохиолддог - хучуур эд; Тэдний байгаа нь гуурсан хоолойнууд нэгэн зэрэг ялагдаж байгааг илтгэнэ.
- Ихэнх өвчтөн гипохром цус багадалттай байдаг.
Хүүхдийн өвчний илрэл
Хүүхдэд цочмог гломерулонефрит нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил илэрдэг. Бага насны болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд вируст өвчин, тонзиллит, тонзиллит болон үүнтэй төстэй эмгэгүүдэд илүү өртөмтгий байдаг тул эмч нар стрептококкийн бактерийн халдварын хүндрэлтэй байдаг.
Зарим тохиолдолд өвчний явц удаан үргэлжилж, архаг хэлбэрт шилждэг.
Сургуулийн насны хүүхдүүд амьсгалын замын өвчнөөр өвчилсөний дараа бөөрний үрэвсэл нь байнга тохиолддог хүндрэл болж байгааг эмч нар тэмдэглэж байна. Бөөрний үрэвсэл нь уушгины хатгалгаа, улаанбурхан, гахайн хавдар, гэдэсний халдвар, хэрх, сүрьеэ болон бусад өвчний дараа илэрдэг.
Биеийн гипохөргөлт нь бактерийн бус шинж чанартай чухал хүчин зүйл гэж тооцогддог. Үүнийг статистик мэдээллээр нотолж байна: хүүхдүүд өвөл, хаврын улиралд өвчлөх магадлал өндөр, зун, намрын улиралд бага байдаг. Дүрмээр бол, хүйтний улиралд архаг өвчин даамжирдаг.
Бөөрний үрэвсэл гэмтэл, вакцин хийлгэсэн эсвэл үл тэвчих эмэнд хариу үйлдэл үзүүлсний дараа мөн бүртгэгдсэн. Хүүхдэд цочмог гломерулонефрит нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил явагддаг: өвчний үргэлжлэх хугацаа өөр байдаг - хэдэн долоо хоногоос хоёр таван сар хүртэл. Хаван ихэвчлэн 10-15 хоног үргэлжилдэг, цусны даралт эхний 2-3 долоо хоногт мэдэгдэхүйц буурч, хамгийн их даралт нь бүр эрт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, шээсний хэмжээ ихсэх, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирдаг. Толгой өвдөх нь удалгүй алга болох боловч нурууны өвдөлт нэлээд удаан үргэлжилсээр байна. Шээсний өөрчлөлт илүү удаан арилдаг, ялангуяа альбуминури, гематури.
Өвчний эмчилгээ
Цочмог гломерулонефритийн эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Энэ нь урт бөгөөд төвөгтэй.
Эмчилгээнд хоол тэжээл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоолны дэглэм байгаа нь нөхөн сэргээх чухал цэг юм. Эмч нар ургамлын сүүний хоолны дэглэмийг санал болгодог. Мөн халуун ногоотой, давс, хандлах бодисыг оруулахгүй байх шаардлагатай.
Цочмог гломерулонефритийн эмчилгээнд:
- Этиотроп эмчилгээ. Энэ нь антибиотикийн халдварын голомтыг арилгахад хэрэглэгддэг: макролидууд, сүүлийн үеийн пенициллинүүд.
- Эмгэг төрүүлэх эмчилгээ. Холбогч эдийн өсөлт, сорви үүсэхээс сэргийлэхийн тулд гормон, хорт хавдрын эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг эмнэлзүйн зураглал дээр үндэслэн зааж өгдөг бөгөөд ихэвчлэн ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.
- Шинж тэмдгийн эмчилгээ. Хэрэв тэмдэглэсэн болхүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, дараа нь даралтыг бууруулахын тулд эм хэрэглэж, хаван үүсэхэд шээс хөөх эмийг тогтооно. Зүрхний булчингийн ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд цус шингэлэх эмийг тогтоодог.
Өвчний үр дагавар
Цочмог гломерулонефрит нь аюултай өвчин юм. Үүний хүндрэлүүдийн дунд:
- Удаан хугацаагаар өвдвөл бөөрний дутагдал архаг хэлбэрт шилжинэ.
- Зүрх ба амьсгалын дутагдал илэрнэ.
- Тогтмол артерийн гипертензи илэрч болох бөгөөд энэ нь таамаглалд сөрөг шинж тэмдэг юм.
- Эмчилгээ хийгээгүй эсвэл цаг тухайд нь хийгээгүй тохиолдолд шинж тэмдгүүд хурдан үүсдэг: хаван, гематури, уураг ихсэх.
- Мөн энэ өвчин нь тархины цус алдалт хэлбэрийн аюултай хүндрэл юм.
- Харааны мэдрэмж байнга буурдаг.
Өвчний прогноз
Яаралтай тусламж хүсэх үед цочмог гломерулонефрит эмчлэх боломжтой. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Амиа алдсан тохиолдол маш ховор тохиолддог.
Бүрэн эдгэрэх хүртэл нарийн эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр ирээдүйд өвчин архаг хэлбэрт шилжихгүй байх болно.
Бөөрний цочмог үрэвсэлтэй өвчтөний биеийн байдал эрс сайжирсан ч гэсэн эмчийн хяналтаас гарах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Өвчтнийг бүрэн эдгэртэл, ялангуяа алга болох хүртэл (амбулаторийг оролцуулан) үргэлжлүүлэн эмчилнэ.уураг, ялангуяа шээсний эритроцит, бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх.
Цаашилбал, жилийн туршид өвчтөн жихүүдэс хүрэх, ханиад хүрэхгүй байх, ялангуяа газар хэвтэх, усанд орохтой холбоотой өвчнөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Ажил, амьдралын зөв горимыг дагаж мөрдөх нь өвчтөний гүйцэтгэлд үргэлж эерэгээр нөлөөлдөг.
Цочмог гломерулонефрит: урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж
Өвчин нь цочмог болон архаг хэлбэрт шилжихгүйн тулд та дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй:
- Бүх архаг халдварын голомтыг арилгах, амны хөндийг эрүүлжүүлэх.
- Цочмог болон архаг гүйлсэн булчирхайн үрэвслийг цаг тухайд нь, нарийн эмчилнэ.
- Харшлын урвалаас сэргийлэхийн тулд хоол хүнсэнд үзүүлэх биеийн хариу үйлдлийг хянах, орчныг өөрчлөх.
- Тамхи татах, архи уухгүй.
- Идэвхтэй амьдралын хэв маяг, зөв хооллолтыг эрхэмлээрэй.
- Ханиадтай тэмцэх, биеийг байнга хөргөх, ялангуяа хатуурах нь бөөрний цочмог үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.
Хэрэв хүн нэг удаа цочмог гломерулонефритээр өвчилсөн бол түүнийг тогтмол эмчийн хяналтанд байлгаж, өвчин хурцдах анхны шинж тэмдэг илэрвэл тусламж хүсэх хэрэгтэй.
