Ховдолын цохилт нь тогтмол, хурдан хэмнэлтэй (минутанд 200-300 цохилт) ховдолын тахиаритми юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь цусны даралт буурах дагалддаг. Ухаан алдах, цонхийх, арьсны сарнисан хөхрөлт, амьсгал давчдах, таталт өгөх, хүүхэн хараа тэлэхийг үгүйсгэхгүй.
Үүнээс гадна титэм судасны гэнэтийн үхлийг өдөөж болно. Ийм эмгэгийн оношлогоо нь электрокардиографийн судалгаа, эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг. Ховдол сэгсрэх үед яаралтай тусламж үзүүлэхэд нэн даруй дефибрилляци хийх, зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ орно.
Ховдолын цохилт гэж юу вэ?
Үүнтэй төстэй үзэгдэл бол миокардийн цахилгааны үйл ажиллагаа нь зохион байгуулалтгүй байдаг бөгөөд энэ нь ховдолын давтамжтай, хэмнэлтэй агшилтаар тодорхойлогддог. Ийм агшилтын давтамж минутанд 200 цохилтоос давдаг. Энэ нь мөн фибрилляци (анивчдаг) болж хувирдагдавтамжтай, 500 хүртэл цохилттой боловч ховдолын тогтмол бус, тогтворгүй үйл ажиллагаа илэрдэг.
Зүрх судасны тасагт мэргэжилтнүүд фибрилляци болон лугшилтыг үр ашиггүй гемодинамикийг үүсгэдэг хэм алдагдалын аюултай төрөл гэж ангилдаг. Үүнээс гадна эдгээр нь хэм алдагдалын үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Эпидемиологийн мэдээллээс харахад фибрилляци, сэгсрэх нь ихэвчлэн 47-75 насны хүмүүст тохиолддог. Онцлог шинж чанар нь эрэгтэйчүүдэд тэд эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их харагддаг. Тохиолдлын 70-80% нь ховдолын фибрилляциас болж гэнэтийн үхэл тохиолддог.
Эмгэг судлалын шалтгаан?
Ховдолын дэлбэрэлт нь зүрхний янз бүрийн өвчний үед, зүрхний гаднах янз бүрийн эмгэгийн үед тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд IHD-ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг миокардийн органик гэмтэл нь ховдолын фибрилляци, сэгсрэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна, энэ эмгэг нь дараах өвчнийг дагалддаг:
- фарктын дараах кардиосклероз;
- зүрхний аневризм;
- миокардийн цочмог шигдээс;
- миокардит;
- гипертрофик кардиомиопати;
- тэлсэн кардиомиопати;
- Волф-Паркинсон-Цагаан синдром;
- зүрхний хавхлагын өвчин (аортын нарийсал, митрал хавхлагын пролапс).
Бусад шалтгаан
Ховор тохиолдолд хордлогын улмаас энэ эмгэг үүсч болнозүрхний гликозид, электролитийн тэнцвэргүй байдал, цусан дахь катехоламины өндөр түвшин, цахилгаан гэмтэл, цээжний гэмтэл, зүрхний цохилт, гипокси, ацидоз, гипотерми. Мөн ховдолын тахикарди нь симпатомиметик, барбитурат, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, хэм алдагдалын эсрэг эм зэрэг зарим эмээс үүдэлтэй байж болно.
Тийсэх өөр нэг шалтгаан нь зүрхний мэс засал юм. Үүнд зүрх судасны тасагт титэм судасны ангиографи, цахилгаан кардиоверси, дефибрилляци орно.
Ховдолын цохилтын эмгэг жам
Иймэрхүү өвчний хөгжил нь ховдолын миокардид дамжин өнгөрөх өдөөх долгионы эргэлтийн дугуй хэлбэртэй байдаг дахин орох механизмтай шууд холбоотой. Энэ нь ховдолын давтамж, хэмнэлийн агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд диастолын интервал байхгүй болно. Дахин орох гогцоо нь бүх шигдээсийн бүсийн периметрийн дагуу эсвэл ховдолын аневризмын талбайн дагуу байрлаж болно. Насны хэвийн зүрхний цохилтын хүснэгтийг доор үзүүлнэ.
Ховдолын фибрилляцийн эмгэг жамын гол үүрэг нь ховдолын агшилт байхгүй үед бие даасан миокардийн утаснуудын агшилтыг өдөөдөг олон тооны санамсаргүй дахин нэвтрэх долгионууд юм. Энэ үзэгдэл нь миокардийн электрофизиологийн гетероген байдлаас шалтгаална: үүнтэй зэрэгцэн ховдолын өөр өөр хэсгүүд нь реполяризацийн үе ба деполяризацийн үед байж болно.
Энэ юуг эхлүүлдэг вэ?
Ховдолын фибрилляци ба сэгсрэх нь дүрмээр эхэлдэгховдолын болон суправентрикулярын экстрасистол. Дахин нэвтрэх механизм нь ховдолын болон тосгуурын тахикарди, Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж, тосгуурын фибрилляцийг эхлүүлж, улмаар тэдгээрийг дэмжих боломжтой.
Чичирхийлэл, анивчих үүсэх явцад зүрхний цохилтын хэмжээ хурдан буурч, дараа нь тэг болно. Үүний үр дүнд цусны эргэлт шууд зогсдог. Пароксизмийн цохилт, ховдолын фибрилляци нь үргэлж ухаан алддаг бөгөөд тахиарритмийн тогтвортой хэлбэр нь эхлээд эмнэлзүйн, дараа нь биологийн үхэлд хүргэдэг.
Ховдолын цохилтын ангилал
Хөгжлийн явцад ховдолын фибрилляци, лугшилт зэрэг зүрхний өвчин дөрвөн үе шат дамждаг:
Эхнийх нь ховдолын цохилтын тахисистолын үе шат юм. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа хамгийн ихдээ хоёр секунд байна. Энэ нь байнгын, зохицуулалттай зүрхний цохилтоор тодорхойлогддог. ЭКГ-д энэ үе шат нь огцом өндөр далайцтай хэлбэлзэлтэй 3-6 ховдолын цогцолбортой тохирч байна.
Хоёр дахь шат нь таталттай ховдолын тахиарритми юм. Түүний үргэлжлэх хугацаа 15-50 секунд байна. Энэ нь тогтмол бус шинж чанартай миокардийн байнгын, орон нутгийн агшилтаар тодорхойлогддог. ЭКГ нь энэ үе шатыг өөр өөр далайц, далайцтай өндөр хүчдэлийн долгион хэлбэрээр тусгадаг.
Гурав дахь шат нь ховдолын фибрилляцийн үе шат юм. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 2-3 минут байна. Энэ нь миокардийн бие даасан бүсүүдийн олон тооны жигд бус агшилт дагалддаг.өөр давтамжтай.
Дөрөв дэх үе шат нь атони юм. Энэ үе шат нь ховдолын фибрилляци эхэлснээс хойш ойролцоогоор 2-5 минутын дараа үүсдэг. Дөрөв дэх үе шат нь агшилтын жижиг, жигд бус долгионоор тодорхойлогддог бөгөөд агшилт зогссон хэсгүүдийн тоо нэмэгддэг. ЭКГ дээр тэдгээр нь жигд бус долгион хэлбэрээр тусгагдсан бөгөөд далайц нь аажмаар буурдаг.
Зүрхний эмч нар ховдолын фибрилляци ба флютийг эмнэлзүйн хөгжлийнх нь хувилбараар ялгадаг. Тиймээс байнгын болон пароксизм хэлбэрүүд байдаг. Үүний зэрэгцээ хоёр дахь хэлбэрийн сэгсрэх нь шинж чанараараа давтагдах боломжтой, өөрөөр хэлбэл өдрийн турш хэд хэдэн удаа давтагдах боломжтой.
Шинж тэмдэг
Зүрхний өвчин - ховдолын фибрилляци ба лугшилт нь үнэн хэрэгтээ эмнэлзүйн үхэлтэй тохирч байна. Хэрэв чичиргээ үүсвэл богино хугацаанд зүрхний гаралт, ухамсар, артерийн гипотензи бага байх боломжтой. Ховор тохиолдолд ховдолын цохилт нь синусын хэлбэрийн хэмнэлийг аяндаа сэргээхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ ийм тогтворгүй хэмнэл нь ховдолын фибрилляци болж хувирдаг.
Дохиолж, ховдолын фибрилляци дараах шинж тэмдгүүдийг дагалддаг:
- цусны эргэлт зогсох;
- ухаан алдах;
- гуяны болон гүрээний артерийн судасны цохилт алга болох;
- агональ амьсгал;
- хурц цайвар;
- хүүхэн хараа тэлэх;
- арьсны сарнисан хөхрөлт;
- гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
- өөрийн эрхгүйбие засах, шээх;
- тоник спазм.
Хэрэв эдгээр шинж тэмдэг илэрч, ховдолын фибрилляци болон лугшилт илэрсэн нь тогтоогдвол өвчтөн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Зүрхний хэмнэлийг 4-5 минутын дотор сэргээхгүй бол төв мэдрэлийн систем болон бусад эрхтэнүүд эргэлт буцалтгүй гэмтдэг.
Хүндрэлүүд
Үхэл бол ийм хазайлтын хамгийн таагүй үр дагавар юм. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнд дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй:
- сорох уушгины үрэвсэл;
- хавирга хугарч уушигны гэмтэл;
- гемоторакс;
- пневмоторакс;
- арьс түлэгдэх;
- төрөл бүрийн хэм алдагдал;
- гипокси, аноксик, ишемийн энцефалопати;
- реперфузийн хам шинжийн улмаас миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Ховдолын цохилтын оношлогоо
Ховдолын фибрилляци болон лугшилтыг эмнэлзүйн болон зүрхний цахилгаан бичлэгийн мэдээллийг ашиглан таньж, оношлох боломжтой. Хэрэв ийм хазайлт байгаа бол электрокардиографийн судалгаагаар энэ нь бараг ижил хэлбэр, далайцтай тогтмол, хэмнэлтэй долгион хэлбэрээр харагдах болно. Тэд минутанд 200-300 хэлбэлзлийн давтамжтай синусоид хэлбэрийн муруйтай төстэй. Мөн ЭКГ-д долгион, P ба Т долгионы хооронд изоэлектрик шугам байхгүй.
Ховдолын фибрилляци байвал болноминутанд 300-400 хэлбэлзэлтэй зүрхний цохилт (зүрхний цохилт) долгионыг бүртгэж, үргэлжлэх хугацаа, хэлбэр, чиглэл, өндрийг тасралтгүй өөрчилдөг. Долгионуудын хооронд изоэлектрик шугам байхгүй.
Ховдолын фибрилляци ба лугшилтыг зүрхний тампонад, их хэмжээний PE, ховдолын дээд хэм алдагдал, пароксизмаль ховдолын тахикардиас ялгах шаардлагатай.
Зүрхний цохилтын хүснэгтийг насаар хэвийн байна.
Ховдол сэгсрэх эмчилгээ
Ховдолын лугшилт, фибрилляци үүссэн тохиолдолд нэн даруй сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж, синусын хэмнэлийг сэргээх хэрэгтэй. Анхдагч сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зүрхний цохилтын өмнөх шок эсвэл цээжний шахалтын хамт хиймэл амьсгал хийх ёстой. Зүрхний уушигны тусгай сэхээн амьдруулах эмчилгээнд механик агааржуулалт, зүрхний цахилгаан дефибрилляци орно.
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдтэй зэрэгцэн атропин, адреналин, натрийн бикарбонат, прокаинамид, лидокаин, амиодарон, магнийн сульфатын уусмалыг судсаар хийнэ. Үүнтэй зэрэгцэн дахин электродефибрилляци хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд цуврал болгонд энергийг 200-аас 400 Ж хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв тосгуур ховдолын зүрхний бүрэн бөглөрөл үүссэний үр дүнд ховдолын фибрилляци болон лугшилт дахин давтагдаж байвал түр зуурын өдөөлтөд хандах шаардлагатай. зүрхний ховдол нь өөрийн давтамжаас давсан хэмнэлтэйэргэлзээ.
Тусгай заавар
Хэрэв өвчтөн 20 минутын дотор аяндаа амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа, ухаан сэргэхгүй, сурагчдын гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шаардлагатай. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ амжилттай болсон бол өвчтөнийг цаашдын ажиглалтад зориулж ICU руу шилжүүлнэ. Дараа нь ирж буй зүрх судасны эмч нь кардиовертер-дефибриллятор эсвэл хоёр камертай зүрхний аппарат суулгах шаардлагатай эсэхийг шийднэ.
