Эмч оношийг тогтоосны дараа PVC (ховдлын экстрасистол) өвчтэй өвчтөнд юу болохыг заавал хэлэх болно. Хэрэв та мэргэжилтний хяналтан дор зөв эмчилгээг эхлэхгүй бол эмгэгийн үр дагавар нь хамгийн гунигтай байж болно. Энэ нэр томъёог зүрхний ийм ер бусын агшилтыг илэрхийлэхэд ашигладаг бөгөөд үүний шалтгаан нь баруун, зүүн талын ховдолын хана, мэдрэлийн утаснаас үүссэн импульс хүлээгдэж байснаас эрт ирдэг.
Анатомийн онцлог
Ховдолын экстрасистол нь ICD код нь I49.4 бөгөөд зүрхний дээд хэсэгт, ховдолын дээгүүр байрлах синусын зангилааны хэвийн импульсийн дамжуулалт алдагдсан тохиолдолд үүсдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлдог экстрасистолууд нь эрхтний дээд хэсэгт нөлөөлөхгүйгээр ховдолын хэмнэлд нөлөөлдөг. Хэрэв эмгэг агшилттосгуур, таславчийг эхлүүлж, ховдолын дээгүүр экстрасистолын тухай ярьж байна. Эдгээр нь PVC үүсгэж болзошгүй.
Ангилал ба эрсдэлүүд
Одоогоор PVC нь тавиас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг. Дунджаар, эмнэлгийн статистикийн дагуу энэ насны бүлэг нь PVC өвчтэй нийт өвчтөнүүдийн талаас 75% хүртэл байдаг.
Бүх өвчтөнүүдийг хэд хэдэн бүлэгт хуваах боломжийг олгодог ангиллын системийг боловсруулсан. Энэ нь эмчилгээний оновчтой хэлбэрийг сонгоход хялбар болгодог. Алдартай, алдартай системүүдийн нэгийг RYAN гэж нэрлэдэг. Энэ ангиллын дагуу ховдолын экстрасистол нь моно-, полиморф хосолсон тохиолдлууд, түүнчлэн тосгуурын амралтын үе шатанд эхэлсэн гурав ба түүнээс дээш импульсийн хуваарилалтыг агуулдаг. Хэрэв та Lown-ийн дагуу мэргэшилд анхаарлаа хандуулбал ийм тохиолдлууд 4A, 4B, 5 ангилалд хамаарна. RYAN-ийн дагуу ховдолын экстрасистолын одоогийн зэрэглэл нь импульсийн эхлэлийн фокусыг үнэлэхэд оршино. Хэрэв ийм нэг л байвал тэд мономорф хэлбэрийн тухай ярьдаг, хэрэв импульс ялгаруулах хэд хэдэн төв байвал полиморф хэлбэрийг илрүүлдэг.
Хамгийн өөр нэг ангиллын систем нь түүнийг боловсруулсан нэрт зохиолч, зүрх судасны эмч Доктор Майербургийн нэрээр нэрлэгдсэн. Тэрээр бүх тохиолдлыг давтамжаар нь маш ховор илэрдэг, ховор ажиглагддаг, ховор тохиолддог гэж хуваахыг санал болгов. Мөн дунд зэргийн ховор, байнга тохиолддог, маш олон давтамжтай гэж ялгахыг санал болгов. Майербургийн дагуу нэмэлт ангилал нь зөрчлийн төрлийг үнэлэх явдал юм: дан эсвэл хос, олон эсвэлмономорф, тогтвортой эсвэл үгүй.
Сэдвийг үргэлжлүүлж байна
Манай улсад одоогоор ямар ч сайн эмч ICD-д ховдолын экстрасистолын кодыг мэддэг (I49.4). Энэ бол манай улсын эмнэлгийн практикт хамгийн их хэрэглэгддэг бүх өвчтөнүүдийг ангилалд хуваадаг ангиллын систем юм. Өвчтөний картыг бөглөхдөө эмч ICD 10-ийн дагуу өвчний кодыг зааж өгөх ёстой. Ховдолын экстрасистол нь үл хамаарах зүйл биш - ижил төстэй оноштой аливаа өвчтөнд хувийн карт I49.4 эмгэгийн тухай дурдсан болно..
Эмгэг судлалын эмгэгийг өдөөдөг хэд хэдэн шалтгаан, түүнчлэн зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд үүсч болзошгүй хүндрэл, үр дагаврыг тодорхойлсон. ICD 10-д ховдолын экстрасистолыг зөвхөн энэ эмгэгийг агуулсан I49.4 кодоор тогтоодог. Хэрэв эрүүл мэндийн бусад эмгэгүүд түүний цаана үүссэн бол тэдний хувьд эмч тухайн тохиолдолд илүү тохиромжтой өөр кодчилолуудыг сонгох ёстой. Оношлогоонд хэд хэдэн шифр зэрэг орно.
Асуудал хаанаас ирсэн бэ?
Ховдолын экстрасистолын бүх түвшний хувьд гол шалтгаан нь зүрхний өвчин, энэ эрхтний үйл ажиллагааны доголдол юм. Заримдаа хүн удаан хугацаагаар бие махбодийн хэт ачаалал өгөх шаардлагатай бол PVC ажиглагддаг. Тодорхой эрсдэлүүд нь стрессийн хүчин зүйлс болон бусад сөрөг хүчин зүйлийн архаг нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг.
Нилээд түгээмэл шалтгаан нь эд эсийн сөрөг өөрчлөлттэй холбоотой зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны дутагдал юм. Энэ болцусны урсгалын доголдлыг өдөөдөг, эд эсүүд шаардлагатай тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй, орон нутгийн өлсгөлөн эхэлдэг, буруу урсаж буй бодисын солилцоо нь хүчилд хүргэдэг.
Бүх шалтгаануудын дунд зүрхний ишеми нь ховдолын экстрасистолын тохиолддог. Энэ нэр томъёо нь титэм судасны цусны урсгалын дутагдлаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэгийг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг. Цочмог хэлбэрээр ишеми нь зүрхний шигдээс гэж нэрлэгддэг бөгөөд архаг өвчтөнд тогтмол тохиолддог angina дайралтууд хөндөгддөг.
Өвчин ба түүний үр дагавар
Кардиомиопатийн дэвсгэр дээр хосолсон, нэг ховдолын экстрасистол үүсэх боломжтой. Энэ нэр томъёо нь булчингийн дутагдлыг үүсгэдэг эрхтэний бүрэн бүтэн байдал, эрүүл мэндийн анхдагч зөрчлийг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг. Зүрхний миопатитай бол эрхтэний гипертрофи үүсэх магадлал өндөр байдаг. Өвчтөн хэвийн бус хэм алдагдалд өртөмтгий байдаг.
Зүрхний гажигтай холбоотой зарим эрсдэл бий. Энэ нэр томъёо нь биед байгаа байдал, түүнээс гарч буй том судаснууд, мэдэгдэхүйц согогийг илэрхийлдэг. Эдгээр нь дан эсвэл хэд хэдэн хэсэгт нэгэн зэрэг байж болно. Согог нь төрөлхийн боловч амьдралынхаа туршид олж авах боломжтой.
Ховдолын экстрасистолын дээрх код нь миокардитаас үүдэлтэй тохиолдлыг мөн нууж болно. Энэ тохиолдолд атипик импульс үүсэх нь зүрхний булчингийн эдэд үрэвслийн голомттой холбоотой байдаг. Ийм үйл явц нь импульсийн дамжуулалт алдагдаж, зүрхний булчингийн агшилт, өдөөх үйл явц тасалддаг.
Хар тамхи, эмийн асуудалэрүүл мэнд
Эмнэлзүйн дадлагаас харахад зүрхэнд зориулсан эм ууж байх үед заримдаа ховдолын болон ховдолын экстрасистол үүсдэг. Зарим аюулын хувьд, жишээлбэл, шээс хөөх эмтэй холбоотой байдаг бөгөөд үүний нөлөөн дор шээс илүү идэвхтэй үүсч, ялгардаг. Уг процесс нь импульсийг хэвийн болгоход шаардлагатай кали уусгах үйл явц дагалдаж болно. Зүрх судлалд идэвхтэй ашигладаг зүрхний гликозидууд нь тэдний үүрэг гүйцэтгэдэг - зүрхний булчингийн агшилтын давтамжийг бууруулж, үйлдэл бүрийг илүү хүчтэй болгодог. Ийм эмийг хэрэглэх нь фибрилляци, анивчих эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Зүрхний цохилт хэт хурдан болж, хэмнэл алдагдаж болзошгүй.
PVC-ээр зүрхний блокийн эсрэг эм хэрэглэх боломжтой. Эдгээр нь мэдрэлийн системийг өдөөх, даралт ихсэх зэрэг олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлдөг.
Оношлогоо ба хүндрэлүүд
Ховдолын экстрасистол нь эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хоёрдахь төрлийн өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед бие махбод дахь нүүрс усны солилцоог ноцтой хэлбэрээр зөрчих эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн системийн утаснуудын үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүрхний үйл ажиллагаа алдагдаж, хэм алдагдал үүсдэг.
Нойр булчирхайн хэт их үйл ажиллагаанаас болж ховдолын экстрасистол үүсэх эрсдэлтэй. Хамгийн чухал эрсдэл нь дунд болон хүнд хэлбэрийн тиротоксикозтой хүмүүст тохиолддог. Эмч нар энэ үзэгдлийг мэддэгтиротоксик зүрх. Нөхцөл байдал нь склерозын үйл явц, үйл ажиллагааны дутагдал, экстрасистол, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа буурах хэлбэрээр илэрдэг.
Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд ховдолын экстрасистол үүсч болно. Энэ нь цусны даралтыг өдөөдөг альдостероны хэт их үүсэлтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ бодисын солилцоо эвдэрсэн бөгөөд энэ нь бүхэлдээ миокардид дарангуйлах нөлөө үзүүлж, түүний ажлыг саатуулдаг.
Ховдолын экстрасистолын органик бус шинж чанар. Хэрэв өвчтөнд зүрхний нэмэлт өвчин илрээгүй бол энэ эмгэг оношлогддог. Тохиолдлын гайхалтай хувь нь функциональ хэлбэрийг олдог. Хэрэв та аюултай үзэгдлийг нутагшуулж, хасах юм бол зүрхний цохилтын хэмнэл, давтамж хэвийн байдалдаа орно.
Өвчний шинж тэмдэг
Хэрэв Холтерын хяналтыг 50%-ийн магадлалтайгаар зохион байгуулбал ямар ч залуу хүн өдөрт ядаж нэг удаа дутуу зүрхний цохилтыг илрүүлэх боломжтой болно. Энэ үзэгдэл нь ерөнхий сайн сайхан байдалд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй бөгөөд эмгэг гэж тооцогддоггүй. Хэрэв хэвийн бус урвалын давтамж нэмэгдвэл энэ нь зүрхний хэмнэлийг засдаг. Хэрэв хавсарсан өвчин байхгүй бол PVC-ийг тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь брадикардитай хамт илэрдэг бөгөөд судасны цохилт ховор тохиолдолд өвчтөн зүрх зогсох мэт мэдрэмж төрж, дараа нь байнга цохилж эхэлдэг. Үе үе хүчтэй агшилтын мэдрэмж нь санаа зовдог. VPC-ийн магадлал нь ялангуяа хоолны дараа өндөр байдаг. Тааламжгүй мэдрэмжүүд бүрэн тайван байдалд, зүүдэндээ ч боломжтой байдаг. арын дэвсгэр дээр PVC идэвхжүүлэх өндөр эрсдэлтэй байдагсэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал. Гэсэн хэдий ч биеийн хөдөлгөөн нь бусад эмгэг дагалддаггүй PVC-ийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэггүй.
Хэрэв PVC нь органик өвчний үед ажиглагдсан бол шинж тэмдгүүдийн шинж чанар нь гайхалтай хувь хэмжээгээр олон байдаг бол өвчтөн үүнийг анхаарч үздэггүй. Бие махбодийн үйл ажиллагааны нөхцөлд илрэл нь илүү тод илэрдэг. Ихэнхдээ хэм алдагдал, тахикардитай зэрэгцэн зовдог.
Өндөр магадлалтайгаар PVC нь хүүхэд төрүүлэх үед гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ, эмэгтэй хүн зүрхний цохилт хурдан, цээж нь зүүн талдаа өвддөг. Алдаа дутагдлын шалтгаан нь зүрх, цусны эргэлтийн тогтолцоонд ачаалал нэмэгдэж, дааврын суурь өөрчлөлт дагалдаж, зүрхний үйл ажиллагааг засдаг. PVC нь хорт хавдар гэж тооцогддоггүй бөгөөд хүүхэд төрсний дараа хурдан арилдаг.
Оношлогоо тодруулах
Хэрэв PVC-ийг сэжиглэж байгаа бол Холтерын зөвлөмжийн дагуу зүрхний ажилд өдөр бүр хяналт тавих шаардлагатай. Судалгаанд деформаци, ховдолын цогцолборын тэлэлт, нөхөн олговрын түр зогсолт, ер бусын импульсийн өмнө P долгион байхгүй байх зэрэг тодорхой өөрчлөлтүүд илэрвэл оношийг тавьдаг. Өөр нэг ердийн илрэл бол хоёр ердийн агшилтыг бие биенээсээ салгах нэг төрлийн импульс юм.
Нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд эхокардиографи бичиж болно. Ийм судалгаа нь эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлох, зүрхний үйл ажиллагааны доголдлын нюансуудыг тодорхойлоход тусалдаг. Булчинг гадны импульс, хянах замаар өдөөдөг ЭКГ нь ашигтай байх болноэдийн урвал. Амралт болон дасгалын үеэр авсан электрокардиограмм нь зүрхний агшилтын хэмнэл нь хүний бүх үйл ажиллагаанаас хэрхэн хамаардаг болохыг тогтоох боломжийг олгодог.
Венийн цусны судалгааг үзүүлэв. Шингэнийг халуун орны даавар, калийн агууламж, зүрхний фермент, глобулин, уургийн үрэвслийн маркер байгаа эсэхийг шалгадаг. Хэрэв дээр дурдсан бүх арга хэмжээ нь VES-ийн үүсгэгч хүчин зүйлийг тодорхойлж чадаагүй бол тухайн хүн ерөнхийдөө эрүүл бөгөөд өвчний идиопатик хэлбэр оношлогддог бөгөөд үүсэл нь тодорхойгүй байна.
Юу хийх вэ?
Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ нь аюулгүй хоолны дэглэм сонгох, өдөр тутмын тодорхой хэмнэлттэй дэглэмийг баримтлахаас эхэлдэг. Өвчтөн өдөр тутмын амьдралаас архи, тамхи, хүчтэй кофе, цай зэргийг хасах шаардлагатай болно. Калигаар баяжуулсан хоол хүнс туслах болно. Цэс нь овъёосны будаа, самар, үзэм, банана агуулсан байх ёстой. Эрүүл мэндийн байдал, жингийн асуудал болон бусад шинж чанарыг үнэлдэг хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд эсвэл эмчилгээний эмч нар тодорхой зөвлөмжийг өгнө. Зүрхний ажилд зайлшгүй шаардлагатай ул мөр элементүүдийг биед нэвтрэн орохыг баталгаажуулдаг "Панангин" -ийг ихэвчлэн зааж өгдөг.
Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ нь хүнд даалгавраас татгалзах, сургалт явуулахад оршино. Хатуу хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг хязгаарлахыг хориглоно. Стрессийн хүчин зүйлс байнга нөлөөлж, нойрны чанар муутай тул ургамлын гаралтай бэлдмэл, зөөлөн тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай.
Өвчтөнд туслах эм
Хэрэв өдөрт хэвийн бус систолын тоо хоёр зуугаас дээш байвал үүнийг харуулав.нөхцөл байдлын эмнэлгийн тохируулга. Схемүүдийг тухайн үзэгдлийн морфологи, хэм алдагдалын давтамж, хүч чадал, суурь өвчин байгаа эсэхийг үнэлж, дангаар нь сонгоно.
Натрийн сувгийн үйл ажиллагааг дарангуйлах хэрэгслийг санал болгож болно. Ихэнх тохиолдолд шаардлагатай бол яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд "Новокайнамид" хэрэглэнэ. "Лидокаин", "Гилуритмал" найрлага нь сайн нэр хүндтэй байх болно. Шаардлагатай бол калийн сувгийн үйл ажиллагааг зогсоохын тулд Амиодарон, Соталолыг тогтооно. "Amlodipin", "Cinnarizine" эмийн тусламжтайгаар кальцийн сувгийг хааж болно. Алдартай гэдэг нь "Верапамил" гэсэн утгатай.
Цусны даралт ихсэх эмгэгийн эмгэгийн үед түүнийг засах арга хэрэглэдэг. Каптоприл, Рамиприл нар өөрсдийгөө найдвартай гэдгээ харуулсан. Заримдаа тэд Энаприлин дээр зогсдог. Зарим тохиолдолд эмч бета-хориглогчдын курс хийхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ тэд "Атенолол", "Кординорм" гэсэн алдартай эмүүдийг хэрэглэдэг. "Анаприлин", "Карведилол" зэрэг сайн нэр хүндтэй эмүүд алдартай. Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн магадлал хангалттай өндөр гэж үзвэл аспирин, клопидогрел уухыг зөвлөж байна.
Эмчилгээний курс эхэлснээс хойш хоёр сарын дараа сонгосон сангийн үр нөлөөг хянахын тулд хяналтын судалгаанд хамрагдах шаардлагатай. Нэмэлт систолын бууралт, алга болох үед тэд эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхээс татгалздаг. Үзүүлэлтүүд сайжирсан ч ZHES хэвээр байвал хөтөлбөрийг хэдэн сараар сунгана. Өвчний хорт хавдартайэмчилгээг насан туршдаа хийх шаардлагатай болно.
Үйл ажиллагааг харуулсан
Хэрэв эмийн курс ямар ч үр дүн өгөхгүй бол өвчтөнийг мэс засалд шилжүүлж болно. Үүнийг ихэвчлэн органик хэлбэрээр хийхийг зөвлөж байна. Хамгийн батлагдсан аргуудын нэг бол радио давтамжийн абляци юм. Жижиг катетер ашиглан цусны судсаар дамжуулан радио долгионы эх үүсвэрийг зүрхний хөндийд оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан өвчтэй хэсгийг цочроодог. Нөлөөллийг шаарддаг газар нутгийг нутагшуулахын тулд электрофизикийн судалгаа хийдэг. Үр ашгийн түвшинг 75-90% гэж тооцоолсон.
Өөр хувилбар бол зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгч суурилуулах явдал юм. Энэ бол арван жилийн турш ажиллаж байгаа электрон дүүргэлттэй, батерейтай жижиг хайрцаг юм. Өдөөгч нь тосгуур, ховдолд холбогдсон электродоор тоноглогдсон байдаг. Механизм нь импульсийг эхлүүлж, түүний нөлөөн дор миокарди агшиж байдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ төхөөрөмж нь зүрхний хэмнэлийн агшилтыг хангадаг хиймэл синусын зангилаа юм. Өвчтөн экстрасистолоос ангижирч, хэвийн, бүрэн дүүрэн, эрүүл амьдрах боломжтой.
Насан туршдаа эм уухгүйн тулд зүрхний механик өдөөгч хэрэглэхийг эмч нар зөвлөж байна. Ихэнхдээ зүрхний аппаратыг өндөр настнуудад суулгадаг.
Эмчилгээгүй бол?
Эмгэг судлалын таамаглал нь бүтэлгүйтлийн ноцтой байдал, ховдолын үйл ажиллагааны бууралтын түвшингээс хамаарна. Миокарди дахь өөрчлөлтүүд илүү хүчтэй байх тусам анивчих, байнгын тахикарди үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь хосолсонүхэх эрсдэлтэй. Хэрэв тосгуурын агшилтын үед хэвийн бус агшилт үүсвэл цус нь зүрхний дээд хэсгийг орхиж чадахгүй, аажмаар доод хэсэгт урсаж, цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг. Цусны эсүүдээс үүссэн нөжрөл нь тромбоэмболизм үүсгэдэг. Судасны бөглөрөл нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, ишеми үүсэх боломжтой. Ийм үр дагаврыг багасгахын тулд хэрэв та PVC гэж сэжиглэж байгаа бол мэргэшсэн эмчтэй холбоо барьж, түүний зөвлөсөн хөтөлбөрийг чанд дагаж мөрдөх хэрэгтэй.
