АГ-ийн үед хараа муудах нь хоёрдогч үзэгдэл юм. Энэ нь цусны судасны өөрчлөлттэй холбоотой юм. Харааны эрхтнүүдийн гэмтлийн зэрэг нь өөр байж болох бөгөөд харааны мэдрэлийн хөхний хаван, цус алдалт, салалт, торлог бүрхэвчийн үхжил болон бусад дегенератив үйл явц хэлбэрээр илэрдэг. Нүд, бөөр, тархи, цусны судас зэрэг нь цусны даралт ихсэх өвчинд хамгийн их өртдөг зорилтот эрхтэн юм.
Нүд бол зүрх судасны эмгэгийн толь юм
Янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар АГ-ийн үед нүдний өдрийн өөрчлөлт өвчтөнүүдийн 50-95% -д ажиглагддаг. Нүдний эмчийн үе үе үзлэг хийх нь ийм өвчтөнүүдийн оношлогооны судалгааны зайлшгүй хэлбэрүүдийн нэг юм. Зорилтот эрхтнүүдийн төлөв байдлыг хянах нь дараахь зорилгоор хийгддэг:
- артерийн гипертензийн (АГ) прогнозыг тодорхойлох;
- өвчний явцыг хянах, хараа муудах;
- үр ашиг, аюулгүй байдлын үнэлгэээмчилгээний аргууд.
Артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн олон улсын зөвлөмжид АГ-ийн янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтлийн эрсдэл, зэргийг тодорхойлдог шалгуур үзүүлэлтүүдийн тогтолцоог байнга шинэчилж, хөгжүүлдэг. Цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроолын өөрчлөлт нь энэ өвчний эхний үе шатанд онцгой ач холбогдолтой байдаг, учир нь муудах нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.
Орбит доторх харааны мэдрэлийн цусан хангамж нь арын цлийз артериар дамждаг. Торлог бүрхэвчийн төв судал нь нүдний торлог бүрхэвч дэх цусны эргэлтийг хангадаг. Сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор цусны урсгалыг зөрчих нь нүдний торлог бүрхэвч болон харааны мэдрэлийн бодисын солилцоо муудахад хүргэдэг.
Ангилал
Цусны даралт ихсэх үед нүдний сангийн өөрчлөлт хэд хэдэн үе шат дамждаг (Кейт-Вагнерийн ангилал):
- Цусны жижиг судас болон артерийн тархай бутархай буюу сегментчилсэн, бага зэргийн нарийсалт. Цусны даралт ихсэлтгүй (цусны даралт ихсэх).
- Судас хүчтэй нарийсаж, торлог бүрхэвчийн венийн судсыг гүн давхарга руу нүүлгэн шилжүүлж, артерийн хананы даралтын нөлөөгөөр артерийн судастай цууралт үүсдэг.
- Судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх (түүний хаван, жижиг, том цус алдалт, "хөвөн толбо" гэх мэт цусгүй голомт үүсэх). Өвчтөний ерөнхий байдал нь зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.
- Артери болон артериолын нарийсалт, нүдний торлог бүрхэвч, нүдний диск хавагнах зэргээс болж хараа муудах буюу бүрэн алдахмэдрэл (ON), түүний эргэн тойронд хатуу эксудат үүсэх. Өвчтөний биеийн байдал хүнд байна.
Энэ ангиллыг анх 1939 онд санал болгосон бөгөөд одоогоор анагаах ухааны практикт хамгийн түгээмэл байдаг. Үүний зэрэгцээ цусны даралт ихсэх өвчний үеийн судасны байдал нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн үхлийн үр дагаварын урьдчилсан үзүүлэлт болох нь батлагдсан. Энэ ангиллын сул тал нь нүдний торлог бүрхэвчийн гэмтэлийн эхний үе шатыг (ретинопати) тодорхойлоход бэрхшээлтэй, АГ-ийн үе шат, хүндийн хоорондын тодорхой хамааралгүй байдал зэрэг орно. Зарим шинж тэмдгүүд нь үл нийцэх шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь харааны эрхтнүүдийн цусан хангамжийн хувь хүний онцлогтой холбоотой байдаг.
ретинопати үүсэх
Даралтанд орсон ёроолын өөрчлөлт нь дараах механизмаас шалтгаална:
- Цусны урсгалын автомат зохицуулалтын механизмыг идэвхжүүлсний үр дүнд эхний үе шатанд жижиг судаснуудын богино хугацааны нарийсалт. Даралт нэмэгдсэний үр дүнд цусны эргэлтийн хурд нэмэгддэг. Биеийн цусны урсгалыг тогтвортой байлгах дасан зохицох чадварын үр дүнд судасны эсэргүүцлийн өөрчлөлт.
- Судасны даралтыг архагшуулж, гөлгөр булчингийн утаснуудад идэвхтэй хавдар үүсэх, фибрилляр уураг устах зэргээс шалтгаалж артери, венийн дотоод давхарга өтгөрдөг. Жижиг артерийн ерөнхий нарийсал.
- Устгах үйл явцын өсөлтөөр том молекулууд цусны судаснуудаас нүдний торлог бүрхэвч рүү нэвтэрч үхдэг.гөлгөр булчингийн эд эсүүд ба артерийг бүрхсэн давхарга. Нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамж мэдэгдэхүйц муудсан.
Оношлогоо
Цусны даралт ихсэх өвчний судсыг хоёр үндсэн аргаар хийдэг:
- Офтальмоскопи - нүдний эмчийн стандарт оношилгоонд багтсан нүдний дурангаар хийх үзлэг
- Флуоресцен ангиографи. Уг процедурын өмнө тусгай бодис болох натрийн флуоресцеиныг судсаар тарина. Дараа нь гэрлийн эх үүсвэрээр гэрэлтэж байх үед цуврал гэрэл зураг авдаг бөгөөд үүний үр дүнд энэ нэгдэл нь цахилгаан соронзон долгионыг ялгаруулж эхэлдэг. Ердийн үед будаг нь судасны хананаас цааш нэвтэрдэггүй. Хэрэв согог байгаа бол тэдгээр нь зураг дээр харагдах болно. Процедурын үргэлжлэх хугацаа хагас цаг орчим байна.
65-аас дээш насны хүмүүст гипертензийн хам шинжийг буруу оношлох нь нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт, цусны судсаар шингэн гоожих зэрэг нь ихэвчлэн бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. Зарим өгөгдлөөр бол нүдний эмчийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн цусны даралт ихсэх өвчний оношийг зөвхөн өвчтөнүүдийн 70% -д нь зөв хийдэг. Өвчний хожуу үе шатанд нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудад өвөрмөц өөрчлөлт байхгүй байгаа нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 5-10% -д л ажиглагддаг.
АГ-ийн ёроолыг судлах явцад ялгах оношийг дараах эмгэгүүдээр хийдэг:
- чихрийн шижин;
- цацрагт өртсөний үр дагавар;
- судлууд болон гүрээний артерийн хөндийгөөр бөглөрөх (нүдний ишемийн синдром);
- холбогч эдийн өвчин.
Гипертензийн ретинопатийн гол шинж тэмдэг нь цусны даралтын өөрчлөлт юм.
Артерийн даралт ихсэх үеийн ёроолын тодорхойлолт
Нүдний эмгэгийн хувьд нүдний ёроолд 2 төрлийн өөрчлөлтүүд байдаг - ретинопатитай болон эмгэггүй. Эхний тохиолдолд судасны сүлжээний анхны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, артериуд нь шулуун шугамтай хэвээр байгаа боловч хана нь аль хэдийн нягт болж, судаснууд дээр дарж, люменийг багасгадаг. Удаан хугацааны эмгэгийн үед ретинопати үүсдэг бөгөөд энэ нь жижиг артерийн цус алдалт, эксудат шүүрэлээр хүндэрдэг.
Артерийн даралт ихсэх үед нүдний ёроолд дараах эмгэг процессууд үүсдэг:
- ангиопати;
- артериосклероз;
- ретино- ба нейроретинопати.
Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс нүдний торлог бүрхэвчний шигдээс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь харааны байнгын сулралд хүргэдэг. Нүдний дотоод гадаргуу нь ихэвчлэн иймэрхүү харагддаг:
Гэмтлийн шинж чанараас хамааран цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроолын зургийг доор үзүүлэв.
Судасны өөрчлөлт
Нүдний доод хэсэгт артерийн болон венийн гэсэн 2 судасны мод тодрох бөгөөд эдгээр нь хэд хэдэн үзүүлэлтээр тодорхойлогддог:
- илэрхийлэл;
- салбарлах ба түүний онцлог;
- диаметрийн харьцаа (хэвийн артери-венийн харьцаань 2:3; цусны даралт ихсэх үед буурдаг);
- салбаруудын тортог;
- гэрлийн рефлекс.
Артерийн даралт ихсэх үед артерийн судаснууд ихэвчлэн "гэрэлтэхгүй", цусны судасны хэв маяг мууддаг (миопийн үед ижил үзэгдэл ажиглагддаг). Энэ нь цусны урсгалын эрчим багассантай холбоотой юм. Нас ахих тусам артерийн мод нь судасны хана зузаарснаас болж мэдэгдэхүйц бага харагддаг. Харин судаснууд нь бараан өнгөтэй болж, илүү сайн харагддаг. Судасны уян хатан чанар сайтай зарим өвчтөнд артерийн болон венийн модны аль алинд нь элбэг дэлбэг байдал ажиглагддаг.
Артерийн судас нарийссан нь цусны даралт ихсэх үед судасжилтын үед зөвхөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь ажиглагдсан. Энэ нь дараах онцлогтой байж болно:
- баруун, зүүн нүдний артерийн тэгш бус байдал;
- хавчих ба өргөссөн гинжин хэлбэрийн нэг артерийн тэгш бус хөндлөн огтлол;
- зөвхөн салбаруудыг өөрчил.
АГ-ийн эхний үе шатанд энэ нь янз бүрийн хэсэгт цусны судас жигд бус агшилтаас, харин склерозын өөрчлөлтийн үед функциональ эдүүд холбогч эдээр солигдох үед энэ нь цусны судасны орон нутгийн нягтралтай холбоотой байдаг. хөлөг онгоцны хана. Удаан хугацааны даралт ихсэх нь торлог бүрхэвчийн архаг гипокси, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулах, уургийн дистрофи үүсгэдэг.
Харилцан байрлал тогтоох
Ангиопатийн нийтлэг шинж тэмдгүүдийн нэг нь цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроол дахь цусны судасны хэвийн салаалалт, зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. Эрүүл хүний артерийн судаснууд хоёр хуваагддагхурц өнцгөөр салж буй тэнцүү мөчрүүд. АГ-тэй өвчтөнд энэ өнцөг нэмэгддэг ("бухын эвэр" -ийн шинж тэмдэг). Энэ нь цусны импульсийн цохилт ихэссэнтэй холбоотой юм. Зөрчлийн өнцөг ихсэх нь энэ хэсэгт цусны урсгал удааширч, дараах сөрөг үр дагаварт хүргэдэг:
- склерозын өөрчлөлт;
- судасны бөглөрөл;
- хажуугийн болон уртааш суналтын улмаас артерийн хананы гэмтэл.
Цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроолын эмгэгийг оношлох хамгийн чухал бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол артери ба венийн судасжилтыг Ганн-Салусын шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Гэхдээ энэ үзэгдэл нь цусны даралт ихсэлтгүй атеросклерозын шинж чанартай байдаг.
Энэ тохиолдолд венийн судас шахагдана. Энэ үзэгдэл 3 үе шаттайгаар хөгждөг:
- артерийн доорх венийн диаметр нарийссан;
- судасыг шахаж, нүдний торлог бүрхэвч рүү гүн шилжсэн;
- венийн судас бүрэн шахагдсан, судас харагдахгүй.
Нүдний торлог бүрхэвчийн артериосклероз
Торлог бүрхэвчийн артериосклерозтой холбоотой АГ-ийн нүдний торлог бүрхэвчийн гэмтэлийн онцлог шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:
- Судасны дагуу цайвар судал гарч ирэх (нүдний өвчинд тэдгээрийг "тохиолдол" гэж нэрлэдэг). Энэ үзэгдэл нь судасны хана зузаарч, тунгалаг чанар нь муудсантай холбоотой.
- Артерийн судаснуудад өргөн, гэрэл гэгээ багатай рефлекс.
- "Зэс утас" (шар өнгө, голчлон том мөчир дээр илэрдэг) ба "мөнгөн утас" (тод цагаан гэрэлтэх, голч нь 50 микроноос хэтрэхгүй жижиг артериудад тохиолддог) синдром.
Судасны дагуу гэрлийн рефлекс гарч ирэх нь тэдгээрийн склерозын өөрчлөлт, хананд эксудат шингээх, түүнчлэн өөх тос шиг бодисын хуримтлал зэргээр тайлбарлагддаг. Савнууд нэгэн зэрэг цайвар болж, хоосон мэт харагдана.
Цус алдалт
Дараах шалтгааны улмаас АГ-тэй нүдний ёроолд цус алдалт үүсдэг:
- судасны саадыг эвдэрсэн цусны эсүүд гоожих;
- цусны даралт ихсэх үед аневризм хагарах (артерийн хана сунаж товойсон газар);
- микротромбоз.
Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь радиаль чиглэсэн цус харвалт, "галын хэл" болон судал хэлбэрээр оптик дискний ойролцоо гарч ирдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт цус алдалт нь мөн радиаль байдлаар захын хэсэгт байрладаг. Цөөн тохиолдолд цус алдалт мэдрэлийн ширхэгийн давхаргад толбо хэлбэрээр үүсдэг.
Эксудат
Цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроолд гарсан сөрөг өөрчлөлтийн өөр нэг шинж тэмдэг бол хөвөн ноосыг санагдуулам саарал-цагаан өнгөтэй, зөөлөн, сул тууштай ялгадас юм. Тэд хэд хоногийн турш хурдацтай хөгжиж байгаа боловч бие биетэйгээ нийлдэггүй. Үндсэндээ эдгээр формаци нь давхаргын шигдээсийг илэрхийлдэгцусны судаснуудад цусны урсгал муудсанаас үүсдэг мэдрэлийн утас. Нейроны бие ба түүний төгсгөлийн хоорондох холболтыг зөрчсөн байдаг. Мэдрэлийн утаснууд хавдаж, дараа нь унадаг. Эдгээр үхжилт үйл явц нь бусад эмгэгийн шинж чанартай байдаг:
- чихрийн шижингийн ретинопати;
- тромбусаар торлог бүрхэвчийн төв венийн хөндийг бөглөрөх;
- нүдний алимнаас тархи руу урсах шингэний урсгал удааширснаас үүдэн үрэвсэхгүйгээр нүдний мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван үүсэх (гавлын дотоод даралт өөрчлөгдөх үед энэ байдал үүсч болно).
Торлог бүрхэвч дэх хатуу эксудатуудын бүтцэд өөх тос, өндөр молекул жинтэй уураг, эсийн үлдэгдэл, макрофаг орно. Эдгээр формацууд нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй байж болно. Тэдний гадаад төрх нь цусны сийвэнгийн жижиг судасны ханаар дамжин нэвтэрч, хүрээлэн буй эд эсийн доройтолтой холбоотой юм. Сайжрах хандлагатай бол эксудат хэдхэн сарын дотор аяндаа арилж магадгүй.
Хаван үүсэх
Артерийн даралт ихсэх өвчтэй нүдний ёроолд торлог бүрхэвч хаван, харааны диск үүсэх нь АГ-ийн хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Цусны хангамжийг зөрчсөний улмаас хаван шингэний хуримтлал нь уургийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд нүдний торлог бүрхэвч тунгалаг болдог.
Нүдний мэдрэлийн хаван нь янз бүрийн хэлбэрээр байж болно - бага зэргийн хэлбэрээс эхлээд торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт цус алдалт, эксудат бүхий ONH-ийн түгжрэлийн синдром үүсэх хүртэл.орон нутгийн шигдээсийн голомт.
Дээр дурьдсан ангиопатийн шинж тэмдгүүдийн багц, хаван, цус алдалт, эксудат нь гипертензийн нейроретинопати (торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэлийн үрэвсэлт бус гэмтэл) -ийн ердийн дүр зураг юм. Хожуу үе шатанд шилэн бие нь эргэлт буцалтгүй устах шинж тэмдэг илэрдэг.
Харааны функцууд
АГ-ийн анхны субьектив шинж тэмдгүүдийн нэг нь харанхуйд харааны дасан зохицох чадвар муудах явдал юм. Илүү ховор тохиолдолд өвчтөн харааны мэдрэмж муудаж байгааг анзаарч болно. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт цус алдалт, хаван үүссэнтэй холбоотой юм. Багажны судалгаагаар цусны даралт ихсэх үед нүдний ёроолд дараах өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна:
- харааны талбайн нарийсал;
- ижил мэдрэгчтэй торлог бүрхэвчийн хэсгүүдэд тохирох шугамын шилжилт;
- гэрлийн туяанд мэдрэмтгий бус нүдний торлог бүрхэвчийн хэсэг болох "сохор толбо" тэлэлт (харааны мэдрэлээс гарах цэг);
- скотома - харааны талбайн суларсан эсвэл огт байхгүй хэсгүүд.
Нэг ба хоёр дахь үе шатанд ретинопатийн үед харааны мэдрэмж буурах нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг. Сүүлчийн үе шатанд нүдний торлог бүрхэвчийн хаван, түүний салалтаас болж илүү тод илэрдэг. Цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэл болох нүдний өвчний аюул нь өвчтөнд сөрөг үйл явц ажиглагдах үед мэс заслын аргаар алсын харааг засах нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдагт оршино.
Урьдчилан сэргийлэх
Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, нүдний эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд нь үндсэн өвчний эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Даралтыг засахахисан шатанд ч гэсэн харааны хурц байдлыг сайжруулж болно (ихэнхдээ харааны үлдэгдэл алдагдсан).
Урьдчилан сэргийлэх 2 төрөл байдаг:
- Анхдагч. Энэ нь цусны даралт ихсэх эрсдэлтэй эрүүл хүмүүст зориулагдсан (удамшлын урьдал өвчин, суурин амьдралын хэв маяг, бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт ачаалал, архи, тамхи татах, бөөрний өвчин, таргалалт, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд). Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлсийн дор хаяж нэг нь байгаа бол даралт хэвийн хэмжээнээс хэтрээгүй байсан ч доор дурдсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
- Хоёрдогч - эмчийн зааж өгсөн эмээр цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгах, анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийн дагуу амьдралын хэв маягийг өөрчлөх. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг аль хэдийн АГ-тэй гэж оношлогдсон хүмүүст хийдэг.
Урьдчилан сэргийлэх багц арга хэмжээнд дараах зөвлөмжүүд багтсан болно:
- давс (өдөрт 1 цайны халбагаас ихгүй), архи (эмэгтэйчүүд 20г, эрэгтэйчүүдэд 30г-аас ихгүй байх);
- биеийн жинг хянах, шаардлагатай бол түүнийг тохируулах (см-ийн өндөр, кг жингийн харьцаа 18-25 хооронд байх ёстой);
- дунд зэргийн тэсвэр хатуужлын дасгал хийх (алхах, усанд сэлэх, гүйх, дугуй унах), тэдний эрчимийг долоо хоногт 3-5 удаа хийх;
- Хамгаалах бодисгүй байгалийн гаралтай хүнс хэрэглэх, хоолны дэглэм дэх жимс, хүнсний ногооны хэмжээг нэмэгдүүлэххоолны дэглэм, амьтны гаралтай өөх тосыг багасгах, цардуул ихтэй хоол хүнс, амттан (таргалалтад нөлөөлдөг тул);
- сэтгэл зүйн сургалт, спорт, хобби, тэжээвэр амьтадтай харилцах замаар стрессийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх;
- муу зуршлаасаа татгалзах.
Артерийн даралт ихсэх үед нүдний ёроолд гарсан сөрөг өөрчлөлт нь эхний шатанд шинж тэмдэггүй байдаг тул нүдний эмчийн үзлэгт (жилд 1-2 удаа) орох шаардлагатай.
