Арьс, салст бүрхэвчийн өнгийг өөрчлөх нь эмгэг судлалын биед үзүүлэх хариу үйл ажиллагааны нэг юм. Ихэнхдээ энэ нь элэгний өөрчлөлт эсвэл цусны эсийн задралыг илтгэдэг. Ийм эмгэг нь шарлалтаар илэрдэг. Энэ бол хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хам шинжүүдийн нэг юм. Шарлалт нь ямар ч насны үед хөгжиж, янз бүрийн эмгэгийг илтгэдэг. Зарим тохиолдолд үүнийг хэвийн гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өвчний үед энэ хам шинж нь бие махбодид ноцтой эмгэгүүд аль хэдийн тохиолдсоныг илтгэдэг. Иймд арьсны өнгө алдагдаж байгаа шалтгааныг олж тогтоон аль болох хурдан арилгах нь чухал.
Шарлалтын хам шинжийн тухай ойлголт
Шарлалт бол олон хүний бодож байгаа шиг өвчин биш. Энэ бол эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийн зөвхөн нэг юм. Түүнээс гадна энэ нь янз бүрийн өвчинтэй хамт хөгжиж болно. Тэдгээрийн дотор халдвар, хорт хавдар, шимэгч хорхойтнууд, удамшлын эмгэг, цусны алдагдал зэрэг орно. Энэ үзэгдлийн шалтгаан юу болохыг ойлгохын тулд шарлалт өвчний эмгэг төрүүлэгч ангиллыг боловсруулсан. Энэ нь энэ хам шинжийн хөгжлийн механизм дээр суурилдаг. Энэ эмгэг хэрхэн үүссэнийг ойлгосноор эмч нар эмгэгийн үндсэн шалтгааныг олоход хялбар болно.
Шарлалт нь зөвхөн гадны шинж тэмдгүүдээс гадна биохимийн цусны шинжилгээнд өөрчлөлт оруулдаг. Энэ эмгэгийг гипербилирубинеми гэж нэрлэдэг. Салст бүрхэвч, арьсны өнгө өөрчлөгдөхөд энэ үзүүлэлтийн түвшин хэдэн арван дахин нэмэгддэг. Билирубиний түвшин нь шар өвчнийг ангилах үндэс суурь болдог. Энэ бол эмч нарт энэ хам шинжийг ялгах оношлоход тусалдаг өөр нэг шалгуур юм. Шар өвчнийг мөн хүндийн зэрэг, шалтгаанаар нь ангилдаг. Зөвхөн арьсны өнгөний өөрчлөлтийн шалтгааныг олж мэдсэнээр эмч зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.
Нярайн шарлалтыг шалтгаанаар нь ангилах
Ихэнх эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ арьс төрөх үед бага зэрэг шаргал өнгөтэй байсныг тэмдэглэдэг. Хэдэн өдрийн дараа энэ нь өнгөрч, хүүхэд ягаан өнгөтэй болдог. Энэ бол хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөд бие махбодийн бүрэн хэвийн хариу үйлдэл юм. Энэ эмгэгийг шинэ төрсөн хүүхдэд физиологийн шарлалт гэж нэрлэдэг. Энэ нь элэгний боловсорч гүйцээгүй байдал, ургийн гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь билирубин болж хувирдаг. Өвчин байхгүй тохиолдолд нярайн шарлалт 10-14 дэх өдөр арилдаг. Гэсэн хэдий ч арьсны өнгө өөрчлөгдөөгүй бол эмгэг байгаа эсэх талаар бодож, хүүхдийн эмчид хандах хэрэгтэй.
Харамсалтай нь амьдралын эхний саруудад патологийн шарлалт хамшинж ихэвчлэн ажиглагддаг. Этиологийн хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байж болно:
- Дутуу төрөлт.
- Эх болон нярайн дотоод шүүрлийн системийн өвчин.
- Удамшил.
- Жирэмсэн болон төрөх үеийн ургийн гипокси.
- Эх, хүүхдийн Rhesus зөрчилтэй холбоотой цус задралын өвчин.
- Хүүхдийн биед сөргөөр нөлөөлдөг зарим эм хэрэглэх.
Өдөөгч хүчин зүйлээс хамааран нярайн шарлалт эмийн, удамшлын, гипокси болон бусад төрлийн шарлалтыг ялгадаг. Энэ хам шинжийн хөгжилд хүргэсэн шалтгаанаас үл хамааран эмгэгийн гипербилирубинеми нь эмчилгээг шаарддаг. Үгүй бол цөсний пигмент илүүдэл нь тархины ноцтой гэмтэлд хүргэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт онцгой нөхцөлийг дагаж мөрдөх ёстой.
Нярайн шарлалт: нутагшуулалтаар нь ангилах
Та гэмтлийн зэргийг зөвхөн лабораторийн үзүүлэлтээр бус эмнэлзүйн мэдээллээр хянах боломжтой. Энэ нь үргэлжилсэн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд тустай. Энэ зорилгоор хүүхдийн эмч нар 5 онооны системээр (Крамерын дагуу) шар өвчний ангиллыг ашигладаг. Энэ нь эмгэгийн хам шинжийн нутагшуулалт дээр суурилдаг. Эмч нялх хүүхдийг шалгаж, арьсан дээр нь гүйж, шарлалт яг хаана байгааг илрүүлдэг. Хэрэв энэ нь зөвхөн нүд, нүүрний салст бүрхэвч дээр байрладаг бол Крамерын үзэж байгаагаар үүнийг 1 оноо гэж үздэг. Энэ нь хүндийн эхний зэрэг гэсэн үг юм. Бие дээр шаргал тархах үед 2 оноо тогтоодог. Дараагийн зэрэг нь хүүхдийн тохой, өвдөгний арьсны өнгөний өөрчлөлт юм. 4 цэгт шарлалт нь хүүхдийн мөчрүүдэд хүрдэг. Хэт их зэрэг нь арьсны өнгөний өөрчлөлт гэж тооцогддогдал, хөлийн бүрхэвч.
Олон оноотой байх тусам цусан дахь билирубиний хэмжээ ихсэх болно. Крамерын ангиллын ачаар эмч цаг хугацааны явцад эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэхэд хялбар болно. Энэ нь хүүхдээс өдөр бүр цус авахаас зайлсхийхэд тусална.
Насанд хүрэгсдийн шар өвчний төрлүүд
Насанд хүрсэн хүн амын хувьд шар өвчний тусгай ангилал байдаг. Энэ нь энэ хам шинжийн эмгэг жам дээр суурилдаг. Хөгжлийн механизмын дагуу шарлалт дараахь төрлүүдийг ялгадаг:
- Элэгний дээд. Түүний эмгэг жам нь түр зуурын нярайн синдромтой төстэй. Элэгний дээд шарлалт үүсэх нь цусны улаан эсийн хурдацтай задралтай холбоотой байдаг. Тиймээс үүнийг өөр аргаар цус задрал гэж нэрлэдэг.
- Элэгний (паренхимийн) шарлалт. Энэ нь цочмог болон архаг үрэвсэлт үйл явцын үед гепатоцитын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ элэг нь биед үүссэн билирубиныг зөөвөрлөж, барьж чаддаггүй.
- Механик шарлалт. Төрөл бүрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Тэдгээрийн дотор - калькуляртай холецистит, нойр булчирхайн хорт хавдар, шимэгч хорхой. Өөр нэг байдлаар үүнийг элэгний доорх ба бөглөрөл гэж нэрлэдэг. Энэ нь цөсний зогсонги байдлын үр дүнд үүсдэг.
Та биохимийн цусны шинжилгээ ашиглан эмгэгийн хам шинжийн төрлийг тодорхойлж болно. Чөлөөт ба коньюгат (шууд) билирубиний түвшингээр. Шар өвчний ийм ангилал нь эмчийг энэ хам шинж дагалддаг өвчний тойргийг чиглүүлэх, нарийсгахад тусалдаг. Тэд биохимийн цусны шинжилгээнээс гадна CBC, ялгадас, шээсний судалгаа, хэт авиан шинжилгээг хийдэг.элэг-12 хуруу гэдэсний бүс.
Элэгний дээд шарлалтын тухай ойлголт
Элэгний өмнөх шарлалт нь элэгний ажлыг даван туулж, их хэмжээгээр үүссэн бүх билирубиныг метаболизмд оруулж амжаагүйн үр дүн юм. Түүний үйлдвэрлэл нэмэгдсэн шалтгаан нь цусны улаан эсийн гемолиз, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг устгах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь гематопоэтик тогтолцооны төрөлхийн өвчний улмаас тохиолддог. Ялангуяа цус задралын цус багадалттай. Энэ эмгэг нь цусны эсүүдэд эсрэгбие үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд устдаг. Цус задралын шарлалтын бусад шалтгаанууд нь: их хэмжээний гэмтэл, янз бүрийн хордлогын хордлого байж болно. Энэ бүхэн нь цусны эсийг устгахад хүргэдэг.
Цус задралын шарлалтыг арьсны нимбэгний өнгөөр сэжиглэж болно. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд цус багадалтаас болж цайвар өнгөтэй байдаг. Арьс загатнах, гепатомегали байхгүй. Зарим өвчтөнд дэлүү томордог. Пигмент (уро- ба стеркобилиноген) их хэмжээгээр агуулагддаг тул шээс, ялгадас нь бараан өнгөтэй болдог.
Элэг шарлах шалтгаан
Паренхимийн шарлалт нь элэгний гэмтэлийг илтгэдэг гол хам шинжүүдийн нэг юм. Энэ нь гепатоцитыг устгах, гэмтээхтэй холбоотой юм. Энэ синдромын шалтгаан нь:
- Халдварт эмгэг. Эдгээрт элэгний үрэвсэл, мононуклеоз, лептоспироз, сепсис орно.
- Элэгний хатуурал.
- Бие махбодид хортой нөлөө. Ялангуяа архи, согтууруулах ундааны архаг хордлого.
Элэгний доторх холестазын хам шинж удаан үргэлжилсэн өвчний үед үүсдэг. Энэ нь цөсний жижиг сувгийн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд чөлөөт bilirubin нь лимфийн болон цусны эргэлтийн системд нэвтэрдэг. Энэ нь харанхуй шээс дагалддаг. Паренхимийн шарлалттай өвчтөнүүдийн ялгадас нь эсрэгээрээ өнгө нь өөрчлөгддөг. Энэ нь оношлогоонд маш чухал юм.
Бөгжүүлэгч шарлалтын шинж чанар
Элэгний өмнөх шарлалт нь хоол боловсруулах эрхтний шүүсний гадагшлах урсгал бөглөрсний улмаас үүсдэг. Хавдар, том шимэгчид эсвэл чулуунууд нь саад болдог. Үүний үр дүнд цөсний зогсонги байдал, ходоодны хямрал үүсдэг. Өвчин нь арьс загатнах, дотор муухайрах, өтгөний эмгэг дагалддаг. Халперины дагуу бөглөрөлттэй шарлалтыг ангилахад нийт уураг, цусан дахь билирубин зэрэг шалгуур үзүүлэлтүүд, түүнчлэн үндсэн өвчний үр дүнд үүсдэг хүндрэлүүд орно. Үүний үндсэн дээр оноо өгдөг. Энэ нь түгжрэлийн шарлалтын урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Ангилал нь хүндийн зэрэглэл тогтоох боломжийг бий болгосон. Хамгийн хялбар нь А зэрэг бөгөөд 5 хүртэлх оноо авдаг. Хүндрэл гарсан тохиолдолд таамаглал улам дорддог. В ангилал нь 6-12 оноотой тохирч байна. Өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц муудаж байна. Хэд хэдэн хүндрэл, цусны тоо муудсан тохиолдолд 15-аас дээш оноо авдаг. C ангилал нь хүнд зэрэгтэй тохирч байнататалцал.
Шарлалтын лабораторийн үзүүлэлтийн өөрчлөлт
Өвчтний байдлыг лабораторийн шалгуураар үнэлнэ. Шар өвчнийг билирубиний түвшингээр ангилах нь зөвхөн өвчний хүндрэлийг үнэлэх төдийгүй ялган оношлоход тусалдаг. Энэ нь хүүхдийн эмчилгээнд илүү өргөн хэрэглэгддэг. Нярайн шарлалтын эмнэлзүйн болон лабораторийн ангиллыг Крамерын системээр үнэлдэг. Зөөлөн зэрэг нь хуйх, склерагийн өнгөний өөрчлөлттэй тохирч байна. Энэ тохиолдолд bilirubin 80 мкмоль / л-ээс бага байна. Пигментийн түвшин өндөр байх тусам Крамерын оноо өндөр байна. Биеийн шаргал өнгөтэй бол билирубиний түвшин 80-150 мкмоль / л байна. Энэ нь 2 оноотой тохирч байна. Гурав дахь зэрэг нь билирубиний түвшин 150-200 мкмоль / л байвал шарлалт үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өвдөг, тохой хүртэлх арьсны өнгөний өөрчлөлттэй тохирч байна. Синдромын хүнд хэлбэрийн үед билирубиний түвшин 250 мкмоль/л-ээс дээш нэмэгддэг.
Иктерик синдромын хүндрэлүүд
Ихэнх тохиолдолд билирубиний өндөр агууламж нь биед аюул учруулдаггүй. Пигмент нь арьс, дотоод эрхтнүүдийг гэмтээхгүй. Өвчтөний ноцтой нөхцөл байдлын шалтгаан нь: эритроцитын цус задрал, элэгний гэмтэл, цөсний гадагшлах урсгалын эвдрэл. Пигмент нь тархинд нэвтэрч орох үед гипербилирубинемийн шууд хүндрэлүүд ажиглагддаг. Энэ эмгэгийг цөмийн шарлалт гэж нэрлэдэг. Шууд бус bilirubin-ийн түвшин хэдэн зуу дахин ихсэх үед ажиглагддаг. Цөмийн шарлалт нь нярайн цус задралын эмгэгийн улмаас үүсдэггематопоэтик тогтолцооны төрөлхийн эмгэгүүд. Тэр хүнд мэдрэлийн эмгэгээр заналхийлж байна.
Шарлалтын хам шинжийн ялгавартай оношлогоо
Шарлах шалтгааныг олж мэдэхийн тулд арьсны өнгө (нимбэг, жүрж) болон бусад шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг анхаарч үзээрэй. Элэг, дэлүү тэмтрэлтээр илэрдэг. Билирубиний түвшинг тодорхойлох нь чухал юм. Хэрэв зөвхөн чөлөөт пигмент ихэссэн бол эритроцитийн цус задралын шалтгаан болдог. Элэгний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд шууд болон шууд билирубиний түвшин өөрчлөгддөг. Шээс нь бараан болж, ялгадас нь цайвар өнгөтэй болдог. Цусан дахь стеркобилиногений түвшин нэмэгддэг. Элэгний доорх шарлалт нь загатнах, ерөнхий нөхцөл байдал муудах зэргээр дагалддаг. Цусан дахь коньюгат билирубин нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Шарлаж буй шалтгааныг олж мэдэхийн тулд төрөл бүрийн шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн CT шинжилгээг хийдэг.
