Зүрхний титэм судасны өвчний ноцтой хүндрэл бол миокардийн шигдээс юм. Ийм оноштой өвчтөнүүдэд титэм судасны тромбо үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддог. Хуучин хүмүүс эрсдэлт бүсэд ордог байсан бол одоо 30-40 насныханд зүрхний шигдээс оношлогддог. Үүний шалтгаан нь амьдралын хэв маяг, эрүүл мэнддээ хариуцлагагүй хандах хандлага байж болно. Зүрхний шигдээсийн өвдөлт өөр өөр байдаг тул аюулыг таньж, түргэн тусламж авах нь чухал.
Зүрхний шигдээсийн шалтгаан
Олон шалтгаан нь ийм эмгэгийг өдөөж болох ч шинжээчид ихэвчлэн дараахь зүйлийг ялгадаг:
Судасны хатуурал. Цусны судасны ханан дээрх атеросклерозын товруу нь ишемийн хөгжлийг өдөөдөг. Үүний эсрэг судаснуудын хөндийгөөр нарийсч, зүрхний булчин нь хүчилтөрөгч, тэжээлийн дутагдалд ордог
- Тромбогенез. Хэрэв судас нь тромбусаар бөглөрвөл зүрхний булчингийн цусан хангамж алдагдана.
- Эмболизм нь зүрхний шигдээс үүсгэх нь ховор боловч зарим тохиолдолд цочмог өвчин үүсгэдэг.ишеми.
- Зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг. Энэ тохиолдолд зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт нь зүрхний булчингийн органик гэмтлээс үүдэлтэй байдаг.
- Ангиопластикийн үед артерийг механикаар нээх эсвэл холбосон үед боломжтой мэс заслын бөглөрөл.
Ихэнх тохиолдолд эмч нар зүрхний шигдээс үүсэхэд хэд хэдэн шалтгаан нэгэн зэрэг өдөөгч болдог нөхцөл байдалтай тулгардаг.
Хэн эрсдэлд орох вэ?
Зүрхний шигдээсийн өвдөлт нь дараах эмгэг, эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илүү эрсдэлтэй байдаг:
- 40-өөс дээш настай.
- Эрчүүд илүү эрсдэлтэй.
- Зүрхний төрөлхийн гажигтай үед.
- Хэрэв angina pectoris гэж оношлогдсон бол.
- Хэрэв биеийн жин хэвийн хэмжээнээс их байвал.
- Их стрессийн дараа.
- Цусан дахь сахарын өндөр.
- Муу зуршилтай байх: тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх.
- Суурин амьдралын хэв маяг.
- Цусны даралт ихсэх.
- Зүрхний үрэвсэлт гэмтэл: эндокардит, зүрхний хэрэх өвчин.
- Зүрхийг цусаар хангадаг цусны судасны хөгжил алдагдах.
Хэрэв дээрх зүйлсийн аль нь ч танд тохирохгүй бол энэ нь зүрхний шигдээс, зүрх өвдөхөөс зайлсхийх 100% баталгаатай гэсэн үг биш юм.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Довтолгооны үед өвдөлтийн шинж чанар, түүний эрч хүч хэд хэдэн зүйлээс хамаарна:
- Үхжилтийн гэмтлийн хэмжээ.
- Эмгэг судлалын голомтын байршил.
- Зүрхний шигдээсийн үе шатууд.
- Өвчний хэлбэрүүд.
- Биеийн хувь хүний онцлог.
- Судасны тогтолцооны төлөв байдлаас.
Өвчин нь ердийн болон хэвийн бус гэсэн хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.
Ердийн хэлбэр хэрхэн илэрдэг вэ
Зүрхний шигдээсийн тод дүр зураг нь ихэвчлэн зүрхэнд их хэмжээний гэмтэл учруулдаг. Өвчний явц хэд хэдэн үе дамждаг.
Шидээний өмнөх. Зүрхний шигдээсийн өвдөлт гэнэт гарч ирдэг тул өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь энэ хугацаа байхгүй байж болно. Довтолгооны өмнө олон өвчтөнүүд ретростерийн өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь аажмаар илүү хүчтэй, удаан үргэлжилдэг. Энэ мөчид айдас төрж, сэтгэлийн байдал буурч магадгүй юм.
Хамгийн хурц үе нь хагас цагаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд асуултыг сонирхож байна: хэрэв зүрхний шигдээс бол хүн ямар өвдөлт дагалддаг вэ? Тааламжгүй мэдрэмжүүд дараах байдалтай байж болно:
- Зүүн гар, магадгүй эрүү эсвэл эгэм рүү цацарч буй биеийн өвдөлт.
- Мөрний ирний хооронд, мөрөнд өвдөж болно.
- Өвдөлт нь шатаж, зүсэж эсвэл дарж байна.
- Хэдхэн минутын дотор өвдөлтийн эрч дээд цэгтээ хүрч, нэг цаг ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно.
Цочмог хугацаа нь ихэвчлэн 2 хоног болдог. Хэрэв зүрхний шигдээс аль хэдийн тохиолдсон бол үргэлжлэх хугацаа 10 хоног хүртэл нэмэгдэж болно. Олон хүний хувьд ангио өвдөлт энэ үед буурдаг, хэрэв энэ нь тохиолдоогүй болперикардит хавсарсан гэж үзэх боломжтой. Энэ хугацаанд хэмнэл алдагдаж, цусны даралт буурдаг.
Цочмог үе нь зарим өвчтөнд нэг сар хүртэл үргэлжилдэг. Миокардийн шигдээсийн дараах өвдөлт бараг алга болж, зүрхний цохилт, дамжуулалт аажмаар хэвийн болох боловч түгжрэлийг арилгах боломжгүй.
Эмгэг судлалын явц нь шигдээсийн дараах үеээр дуусдаг. Энэ нь зургаан сар хүртэл үргэлжилж болно. Үхсэн хэсэг нь холбогч эдээр бүрэн солигддог. Зүрхний дутагдлыг хэвийн миокардийн гипертрофи нөхдөг. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол бүрэн нөхөн төлбөр хийх боломжгүй бөгөөд зүрхний дутагдал даамжирч болзошгүй.
Энэ хэрхэн эхэлдэг
Өвдөлт эхлэх нь ерөнхий сулрал, их хэмжээний хөлс ялгарах, зүрхний цохилт түргэсэх, үхэхээс айх зэрэгтэй давхцдаг. Биеийн үзлэгээр:
- Цайвар арьс.
- Тахикарди.
- Амралтын үед амьсгал давчдах.
- Довтолгооны эхний минутанд цусны даралт нэмэгдэж, дараа нь огцом буурдаг.
- Зүрхний чимээ шуугиантай.
- Амьсгал хүндэрч, амьсгал давчдах болно.
Зүрхний булчингийн эд эсийн үхжил үүсэх үед биеийн температур 38 ба түүнээс дээш градус хүртэл өсөх нь үхжил үүссэн хэсгийн хэмжээнээс хамаарна.
Микроинфарктын үед шинж тэмдгүүд илүү зөөлөн, эмгэгийн явц тийм ч тодорхой биш байдаг. Дунд зэргийн тахикарди, зүрхний дутагдал ховор тохиолддог.
Зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт ихэвчлэн тохиолддогөглөө эрт эсвэл шөнө. Энэ нь гэнэт тохиолддог. Зүрхний шигдээсийн тод шинж тэмдэг нь нитроглицериныг хэрэглэхэд үр дүн муутай байдаг.
Хэвийн хэлбэр
Зүрхний шигдээсийн ердийн бус хэлбэр нь өвдөлтийг нутагшуулах нь ердийн зүрхний шигдээстэй адилгүй тохиолдолд үнэн зөв оношлоход хүндрэл учруулдаг. Хэд хэдэн хэлбэр байна:
- Астма өвчний зүрхний шигдээс. Өвчтөн ханиалгаж, астма өвчнөөр өвдөж, их хэмжээний хүйтэн хөлс гарч байна.
- Гастралги хэлбэр. Зүрхний шигдээсийн үед өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд илэрч, дотор муухайрах нь бөөлжиж эхэлдэг.
- Хаван хэлбэр нь үхжил их хэмжээгээр төвлөрсөн гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь хаван, амьсгал давчдах зэрэг зүрхний дутагдалд хүргэдэг.
- Тархины хэлбэр нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Ердийн зүрхний шигдээсээс гадна толгой эргэх зэрэг тархины ишемийн шинж тэмдэг илэрч, ухаан алдах магадлалтай.
- хэм алдагдалын хэлбэр нь пароксизмаль тахикарди хэлбэрээр илэрдэг.
- Захын шигдээс. Гар, мөрний доор, доод эрүүгээр өвддөг. Ихэнхдээ хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг.
Зарим өвчтөнд ердийн шинж тэмдэг бараг байхгүй үед арилсан хэлбэр байж болно.
Зүрхний шигдээсийг зүрхний бусад эмгэгээс хэрхэн ялгах вэ
Хүнд яаралтай тусламж хэрэгтэй байгаа тэр мөчийг дараах шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг гарч ирснээр таньж болно:
- Цээжээр өвдөж, чангалах.
- Толгой өвдөж байна.
- Бөөлжсөн дотор муухайрах.
- Амьсгал давчдах, их хөлрөх.
- Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах.
- Гар, мөр, нуруугаар өвддөг.
- Тогтмол бус зүрхний цохилт.
- Ерөнхий эмгэг.
Angina pectoris болон миокардийн шигдээсийн үед өвдөлтийн байршлыг тогтоох нь ижил боловч эдгээр хоёр эмгэгийг ялгаж болно. Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг:
- Хүчтэй өвдөлт.
- Өвдөлт 15 минутаас дээш хугацаанд үргэлжилдэг.
- Зүрхний шигдээсийн өвдөлтийг нитроглицеринээр зогсоох боломжгүй.
Хэрэв та зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол хүндрэл гарах магадлалыг бууруулахын тулд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Хүндрэлүүд
Зүрхний шигдээсийн дараа өвдөлт арилахгүй байвал үзлэг хийх шаардлагатай. Эмгэг судлалын дараа хүндрэлийн хөгжлийг алдахгүйн тулд эрүүл мэндийн байдал дахь өчүүхэн хазайлтыг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Зүрхний шигдээсийн дараа тэд иймэрхүү байж болно:
- Зүрхний ажилд бүтэлгүйтэл.
- хэм алдагдал.
- Цусны даралт ихсэх.
- Зүрхний булчингийн гэмтэл.
- фарксын дараах хам шинж.
Анхны тусламж
Зүрхний шигдээстэй өвчтөний таамаглал нь анхны тусламжийн хурд, зөв эсэхээс хамаарна. Түргэн тусламж дуудсаны дараа дараах байдалтай байх ёстой:
- Хүнийг тэгш гадаргуу дээр хэвтүүлээд толгойг нь бага зэрэг дээшлүүлнэ. Амьсгал давчдах тохиолдолд хөлөө доошлуулан суух байрлалд орж болно.
- Агаарын урсгалыг хангах: цонхыг онгойлгож, хувцасны дээд товчийг тайл.
- Хэрэв харшилгүй бол цусны өтгөрөлтийг шингээх үйлчилгээтэй аспирин шахмалыг өвчтөнд өгнө. Уг эм нь эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй ч өвдөлтийн эрчмийг бууруулдаг.
- "Нитроглицерин" нь өвдөлтийг намдаахгүй, харин амьсгал давчдахыг арилгахад тусалдаг. Эмийг 15-20 минутын дараа өгөх шаардлагатай, гэхдээ 3 шахмалаас илүүгүй байна.
- Хэрэв миокардийн шигдээсийн үед эпигастрийн өвдөлт үүсвэл зүрхний шархыг арилгахын тулд мэдээ алдуулах, содын уусмал ууж болно.
Хуучин авсан эм нь тухайн хүний биеийн байдлыг сайжруулахгүй байж болох ч түргэн тусламжийн багийнханд оношийг илүү хялбар болгоход тусална.
Оношлогоо
Зүрхний шигдээс оношлох үндсэн шалгуур:
- Кардиограмм дахь өөрчлөлт.
- Цусны ийлдэс дэх ферментийн идэвхжил өөрчлөгдөнө.
Оношийг тодруулахын тулд лабораторийн болон багажийн оношлогоо хийдэг.
Лабораторийн шинжилгээ
Хүчилтөрөгчийг кардиомиоцит руу зөөвөрлөхөд шууд оролцдог миоглобины уургийн хэмжээ ихэссэнийг цусны шинжилгээгээр довтолсны дараах эхний хэдэн цагт харуулдаг. 10 цагийн дотор креатин фосфокиназын агууламж 50% -иар нэмэгдэж, түүний үзүүлэлтүүд зөвхөн 2 хоногийн эцэс гэхэд хэвийн болдог. Шинжилгээг 8 цаг тутамд хийдэг бөгөөд гурван удаа дараалан сөрөг үр дүн гарвал зүрхний шигдээс үүсэхийг үгүйсгэх боломжтой.
Зүрхний шигдээсийн хожуу үе шатанд LDH-ийн түвшинг тогтоох нь чухал бөгөөд дайралтаас хойш 1-2 хоногийн дараа энэ ферментийн идэвхжил нэмэгддэг.
Цусны ерөнхий шинжилгээнд эритроцитын тунадасжилт нэмэгдэж, лейкоцитоз ажиглагдана.
Багажийн оношлогоо
Холбоо барихыг санал болгож байна:
- Электрокардиограмм. Эмч сөрөг Т долгион эсвэл түүний хоёр үе шат, QRS цогцолбор дахь хазайлт, хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдгийг тэмдэглэж байна.
- Рентген шинжилгээ нь мэдээлэл муутай учир ихэвчлэн төлөвлөгддөггүй.
- Нэг, хоёр хоногийн дараа титэм судасны ангиографи хийдэг бөгөөд энэ нь артерийн бөглөрөл үүссэн газрыг тодорхойлоход тусална.
Үхжилтийн цар хүрээ, байршлыг тодорхойлж, зүрхний агшилтыг үнэлсний дараа эмч эмчилгээг тогтооно.
Эмчилгээ
Зүрхний шигдээсийн сэжигтэй өвчтөнийг зүрх судасны эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэж байна. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам таамаглал сайн байх болно. Эмчилгээний үйл ажиллагааны зорилго нь:
- Өвдөлтийг зогсоо.
- Үхжсэн хэсгийг хязгаарла.
- Хүндрэлээс сэргийлнэ.
Хэд хэдэн бүлгийн эмийг өөр өөр эмчилгээнд хэрэглэх:
- Өвдөлт намдаахын тулд "Нитроглицерин"-ийг судсаар тарьж, "Морфин", "Атропин"-ыг судсаар тарина.
- Тромболитик эмчилгээ нь үхжилийн талбайг багасгахад оршино. Эдгээр зорилгоор тромболизийн процедурыг хийж, фибринолитик ("Стрептокиназа"), антиагрегантууд ("Тромбо-АКС"), антикоагулянтуудыг ("Гепарин", "Варфарин") тогтооно.
- Зүрхний цохилтыг хэвийн болгох, зүрхний дутагдлыг арилгахын тулд эмийг зааж өгнө"Бисопролол", "Лидокаин", "Верапамил".
- Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээг зүрхний гликозид ашиглан хийдэг: "Коргликон", "Строфантин".
- Нейролептик болон тайвшруулах эм нь мэдрэлийн цочролыг арилгахад тусалдаг.
Өвчтөний тавилан нь тусламж үйлчилгээний хурд, сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Дахин дахилтаас сэргийлэхийн тулд дараах зааврыг дагах нь чухал:
- Тогтмол засвар үйлчилгээ хийлгээрэй.
- Эмчлэх эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөөрэй.
- Хоолны дэглэмээ тохируул: өөх тос, түргэн хоолыг хас.
- Тэнцвэртэй дасгал хий.
- Муу зуршлаа устга.
Зүрхний өвдөлтийг анзаарахгүй өнгөрч болохгүй. Цаг тухайд нь үзлэг хийх нь өвчин үүсэхээс сэргийлнэ.
