Зүрх судасны өвчлөл нь хоорондоо байнга холбоотой байдаг бөгөөд бие биенээ аажмаар улам хүндрүүлдэг. Тиймээс атеросклероз нь титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх нь зүрхний зүүн ховдлын өсөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдлын хөгжлийг нэгэн зэрэг хурдасгаж, зүрхний шигдээс эсвэл angina pectoris үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Зүрх судасны өвчинд хүргэдэг зарим сөрөг үр дагаврыг зохих ёсоор засч залруулах насан дээр таньж болно. Тиймээс зүүн ховдлын гипертрофи (LVH), тэлэлт гэх мэт ойлголтуудад онцгой анхаарал хандуулахаас гадна тэдгээрийн илрэх өвчнийг судалж, тэдгээрийг засах прогноз, тактикийг бий болгохыг хичээх хэрэгтэй.
Гипертрофи ба өргөжилтийн тухай ойлголт
Гипертрофи ба тэлэлт нь гол төлөв зүүн ховдол болон зүрхний үйл ажиллагааны улмаас зүрхний хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг морфологийн үзэгдэл юм.тосгуур, зүрхний баруун ховдолын улмаас бага тохиолддог. Гипертрофи нь зүрхний зүүн ховдол ихсэх, зүрхний булчин, ялангуяа ховдол хоорондын таславч ба арын хана зузаарах нь биеийн тамирын дасгал эсвэл зүрхний доторх гемодинамик (гажиг ба гипертрофик кардиомиопати) болон ачааллын дараах (цусны даралт ихсэх) эмгэгийн улмаас үүсдэг. LVH нь цус харвалтын хэмжээ ихсэх, агшилт түргэсэх зэрэг дагалддаг бөгөөд энэ нь илүү их даралтаар хүлээн авагч судас руу илүү их цус шахагдах боломжийг олгодог.
Өргөтгөх - зүрхний булчингийн хоол тэжээл муудаж, хөндийн доторх цусны даралтыг тэсвэрлэх чадваргүйн улмаас миокардийн хана сунах, нимгэрч, LV-ийн дүүргэлт нэмэгддэг. мөн түүний гадагшлуулах фракц мэдэгдэхүйц буурсан. Энэ үйл явц нь зайлшгүй декомпенсацийн улмаас хүнд хэлбэрийн гипертрофи дагалддаг эсвэл үндсэндээ өргөссөн кардиомиопати хөгжсөний үр дүнд үүсдэг.
LV томрохыг илрүүлэх
Зүрхний зүүн ховдолын томрол, шалтгааныг доор дурдвал өвчтөний энгийн үзлэгээр зүрхний эхо, ЭКГ, рентген оношилгооны үед тодорхойлж болно. Ихэнхдээ энэ нь өвчтөнийг өөр шалтгаанаар шалгаж үзэхэд шинж тэмдэггүй оношлогддог.
Зүрхний цохилтын хил ихсэх, оройн цохилт зүүн тийш шилжих, түүний талбайн тэлэлт зэргийг эмнэлгийн үзлэгээр тодорхойлж болно. Өргөлтийн үед цохиурын хилүүд мөнөргөссөн боловч оройн цохилт нь сарнисан, сул, илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд огт илрэхгүй байж болно. Тиймээс та зүрхний зүүн ховдол ихэссэн гэж сэжиглэж болно (энэ нь анагаах ухааны үүднээс юу вэ - доороос уншина уу).
Цахилгаан болон эхокардиографи
ЭКГ-г функциональ оношлогооны эмч хийх үед цээжний судал дахь R ба S долгионы хүчдэлийг хэмжихэд үндэслэсэн стандарт индексийн тооцоонд үндэслэн гипертрофийн талаар дүгнэлт хийдэг. ЭКГ ашиглан хөндийн тэлэлт нь систолын хэт ачааллын үндсэн дээр шууд бусаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүрхний зүүн ховдолын өсөлтийг найдвартай харуулж чадахгүй. Хэрэв энэ нь хавсарсан хэм алдагдалын тухай биш бол энэ тохиолдолд зөвхөн ЭКГ-ын үндсэн дээр эмчилгээг зааж өгөх боломжгүй.
Зүрхний бүтцийн эмгэгийг илрүүлэх ЭКГ нь зүрхний хэт авиан шинжилгээг томилох нэг шалтгаан бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн хөндийн хэмжээг хэмжих, миокардийн зузааныг тодорхойлох боломжийг олгоно. Өргөлтийн үед зүрх нь хананы зузаан багасахтай зэрэгцэн өргөсдөг ба гипертрофи үед зүрхний булчин өтгөрдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ховдолын хөндийг багасгахад хүргэдэг.
Рентген туяаны оношлогоо
Гипертрофи эсвэл тэлэлт, ялангуяа тод томрууныг рентген туяагаар тодорхойлж болно. Флюрографи эсвэл рентген зураг нь зүрхний тохиргоог харах боломжийг олгодог. Аортын хавхлагын эмгэгийн улмаас үүссэн гипертрофи үед зүүн ховдолын тэлэлт болон тосгуурын ердийн хэмжээтэй тохирох тохиргоо байдаг.
Митрал хавхлагын өвчинд нэрвэгдэх үед тохиргоо нь маш өөр байдаг: энэ нь тэлэлтийг харуулдаг.хэвийн буюу бага зэрэг томорсон LV бүхий тосгуур. Гипертрофик кардиомиопати нь том хэмжээтэй тул "бухын зүрх" гэж нэрлэгддэг тодорхой тохиргоогоор ч тэмдэглэгддэг. Өргөтгөсөн кардиомиопатийн үед рентген зураг нь гол төлөв зүрхний баруун хилийн тэлэлттэй холбоотой гол судасны болон митрал хэлбэрийн шинж тэмдгийг харуулдаг.
CHF-ийн хөгжилд LVH ба өргөсөлтийн үүрэг
Гипертрофи, тэлэлт, цочмог титэм судасны хам шинж болон зүрхний түгжрэлийн хоорондын хамаарал нь шууд бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөхөд хялбар байдаг. Удаан хугацааны артерийн даралт ихсэх эсвэл засч залруулаагүй согогийн үр дүнд миокардийн хэвийн гипертрофи үүсч, эдгээр өвчний нөлөөг удаан хугацаанд нөхдөг. Зүрх ба тосгуурын зүүн ховдол улам ихсэх тусам эхлээд түр зуурын, дараа нь байнгын ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь аажмаар миокардийн эсийн үхэлд хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүрхний хана суларч, зүүн ховдолд хамгийн тод илэрдэг, уушигны даралт ихсэх, эхлээд зүүн ховдол, дараа нь цусны эргэлтийн бөглөрөл бүхий зүрхний нийт дутагдал үүсдэг.
LVH болон өргөсөх шалтгаанууд
Зүрхний зүүн ховдол ихсэж байгаа бүх мэдэгдэж буй шалтгааныг гипертрофи эсвэл тэлэлт үүсэх хүчин зүйл гэж тодорхой ялгах ёстой. Зүрхний булчингийн бүтцэд гарсан эдгээр морфологийн өөрчлөлтүүд нь өөр өөр гарал үүсэлтэй боловч үр дагавар нь ижил бөгөөд энэ нь зэргээс хамаарна.миокардийн өөрчлөлт. Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаануудын дунд:
- биеийн хүч, динамик дасгал, фитнесс;
- артерийн гипертензи;
- гипертрофик кардиомиопати;
- аортын нөхөн стеноз буюу гол судасны дутагдал;
- зүрхний нөхөн гажиг.
Зүрх тэлэх шалтгаан нь хамаагүй бага бөгөөд тэдгээрийг анхдагч болон хоёрдогч гэж хуваах хэрэгтэй. Эхнийх нь удамшлын өргөссөн кардиомиопати бөгөөд булчингийн эсийн бүтцийн уургийн согогтой холбоотой өвчин юм. Энэ шалтгааны улмаас миокардийн хана нь зүрхний хөндийн доторх цусны даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй тул аажмаар сунаж, нимгэн болдог. Өргөлтийн хоёрдогч шалтгаан нь төрөлхийн болон олдмол согогуудын декомпенсаци, олдмол тэлэгдсэн кардиомиопати (архи, хордлого, цацраг) орно.
Гипертрофийн зэрэг
Зүрхний зүүн ховдол ихсэх нь юу гэсэн үг вэ гэсэн ойлголтыг дээр тайлбарласан боловч үүнийг хэрхэн тайлбарлахыг илүү нарийвчлан ойлгох хэрэгтэй. Хэрэв өргөсөх үед зүрхний дутагдал үүсэх таамаглал зайлшгүй байх ёстой бөгөөд LVH-ийн хувьд ихэнх тохиолдолд үүнээс зайлсхийх боломжтой. Тиймээс прогнозыг бий болгохын тулд эхокардиографийн шалгуурын дагуу гипертрофийн хэмжээг илүү бүрэн үнэлэхийг санал болгож байна.
Эмэгтэйчүүдийн хэвийн LV хананы зузаан нь 0.6 – 0.9 см байдаг баэрэгтэйчүүдэд ховдол хоорондын таславч (IVS) болон зүүн ховдлын арын хананд (PLV) 0.6 - 1.0 см.
Эмэгтэйчүүдийн бага зэргийн гипертрофийн үед LVL болон IVS 1.0 - 1.2 см, дундаж гипертрофи - 1.3 - 1.5 см, хүнд хэлбэрийн үед - түүнээс дээш зузаантай байдаг. 1.5 см.
Эрчүүдэд IVS ба ZSLZh-ийн зузаан 1.1 - 1.3 см, дундаж зэрэг нь 1.4 - 1.6 см, хүнд хэлбэрийн хувьд 1.7 ба түүнээс дээш байвал LVH-ийн хөнгөн зэрэг ажиглагдаж байна.
Физиологийн гипертрофи
Спортын анагаах ухааны хүрээнд бие, миокарди, араг ясны булчингийн эрчимтэй бэлтгэлээс үүдэлтэй физиологийн үйл ажиллагааны гипертрофи гэх зүйл байдаг. Энэ үйл явц нь зүрхийг илүү хүчтэй агшааж, хүлээн авах артери руу илүү их цус шахах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь сургалтгүй өвчтөнийхээс биеийн булчингуудыг эрчимтэй тэжээдэг.
Физиологийн гипертрофи нь илүү тод, хүнд хэцүү спорт, илүү динамик эсвэл статик ачаалал шаарддаг. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн гипертрофиээс юугаараа ялгаатай нь зүрхний зүүн ховдолын гадагшлуулах фракцыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл, зүүн ховдолын хөндийд орсон цусны нэг хэсэг нь сургалтгүй өвчтөнийхээс илүү хурдан, илүү хүчтэй гадагшилдаг. Хэрэв эрүүл хүний ялгаралт 65-70% орчим байдаг бол тамирчны хувьд 80-85% ба түүнээс дээш байж болно.
Энэ нь зүрхний эрчимтэй биеийн тамирын дасгалыг даван туулах чадварыг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч физиологийн LVH нь ховор тохиолддогэхокардиографийн дагуу бага зэргийн зэрэглэлийн хил хязгаараас давж, миокарди дахь барьцааны баялаг сүлжээгээр тодорхойлогддог. Үүнээс болж цусны даралт ихсэх зэрэг бусад чухал хүчин зүйлүүд байхгүй тохиолдолд зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл нэлээд бага байдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний зүүн ховдлын фракцыг нэмэгдүүлэхийн тулд гипертрофи шаардлагатай бөгөөд АГ-ийн гипертрофитэй адил захын судасны нийт эсэргүүцлийг даван туулахгүй байх шаардлагатай.
Хосолсон гипертрофи
Хэрэв тамирчин цусны даралт ихсэх өвчтэй бол LVH нь нөхөн олговрын механизм биш харин эмгэгийн шинж чанартай болох тул мэргэжлийн сургалтыг зогсоох хэрэгтэй. Зүрхний зүүн ховдлын ялгаралт ихэссэнтэй холбоотой цорын ганц шалтгаан нь одоо дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэхийн эсрэг ажиллах болно. Миокардийн хэмжээ ихсэх бөгөөд үүний дараа эпикардийн доорх хэсгүүдэд байнгын ишеми үүсч эхэлнэ. Энэ нь зайлшгүй angina харагдах байдалд хүргэж, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлнэ.
LV томруулах эмчилгээ
Зүрхний зүүн ховдол томорсныг хэрхэн яаж эмчлэх вэ гэсэн маргаантай асуултад зүрхний гажиг болон бусад өвчнийг эс тооцвол энэ эмгэгийг өвчин гэж үзэхгүй гэсэн хоёрдмол утгатай хариулт удахгүй олдохгүй. тэлэлт. АГ-ийн үед цусны даралтыг бууруулдаг гол эмүүд нь LVH үүсэхээс сэргийлдэг. Бүх ACE дарангуйлагчид (Эналаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл), ангиотензин рецептор хориглогч (Кандесартан,"Лосартан", "Валсартан"), шээс хөөх эм ("Индапофон", "Гидрохлоротиазид", "Фуросемид", "Торасемид").
LVH-аас урьдчилан сэргийлэх
Эмч нь цусны даралт ихсэх эсвэл зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хосолсон эмийг зааж өгснөөр гипертрофи, тэлэлт үүсэх явцыг удаашруулдаг. Энэ нь цусны даралт ихсэх, гажиг, цочмог титэм судасны хам шинж, дараа нь angina pectoris-ийн эмийн эмчилгээний үед гипертрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй гэсэн үг юм.
Өвчтөнд зүрхний тодорхой гажиг илэрсэн тохиолдолд декомпенсаци буюу гипертрофи тэлэлт болон хувирах хугацааг хүлээхгүй, харин өвчнийг мэс заслын аргаар засах нь зүйтэй. Гипертрофик (ялангуяа төвлөрсөн эсвэл бөглөрөлт) эсвэл өргөссөн кардиомиопатийн декомпенсацийн үед залуу өвчтөнүүдэд зүрх шилжүүлэн суулгах эсвэл зүүн ховдлын протез түр суулгах боломжтой.
