Бид нийтлэлдээ нярайн нөхцөл байдлыг эх барихын Апгарын хэмжүүрээр хэрхэн үнэлдэг талаар авч үзэх болно.
Төрсний дараа шууд эх барихын эмч хүүхдийн амьдралыг дэмжих үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог. Энэ нь сэхээн амьдруулах хэрэгцээ, нярайн амин чухал үзүүлэлтүүдийн ерөнхий үнэлгээг ойлгоход зайлшгүй шаардлагатай. Ийм үнэлгээ нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн цаашдын үйл ажиллагааны чухал тал юм. Апгарын хэмжүүр гэж нэрлэгддэг үнэлгээний нэг систем байдаг бөгөөд үүнийг олон оронд ашигладаг.
Алгоритм
Шинээр төрсөн хүүхдийн төлөв байдлыг Апгарын хэмжүүрээр үнэлснээр хүүхдийн эрч хүчийг төрсний дараа шууд тогтоох боломжтой. Энэхүү техникийг Америкийн анестезиологич Виржиниа Апгар боловсруулсан бөгөөд 65 гаруй жилийн настай. Үүний зэрэгцээ нэрмасштаб нь өөрөө давхар утгатай. Энэ нь зөвхөн хуваарийг боловсруулсан хүний нэрийг агуулдаг төдийгүй англи хэл рүү орчуулсан үндсэн үзүүлэлтүүдийн эхний үсгүүдийг агуулдаг, тухайлбал:
1. Гадаад төрх - арьсны өнгө.
2. Пульс - зүрхний булчингийн агшилтын давтамж.
3. ярвайх - төрөлхийн рефлексийг дуурайдаг.
4. Үйл ажиллагаа - булчингийн эд эсийн үйл ажиллагаа.
5. Амьсгал - амьсгалын замын үйл ажиллагаа.
Үзүүлэлт бүрийг 0-ээс 2 хүртэлх онооны системээр үнэлдэг бөгөөд энэ нь дараах зүйлийг харуулж байна:
1. 0 – тооцоолсон функц байхгүй байна.
2. 1 – үнэлэгдсэн шалгуурын сул илэрхийлэл.
3. 2 - тодорхой шалгуур, норм.
Бүх авч үзсэн параметрүүдийн оноог нэгтгэн харуулав. Хэрэв нярайн Апгарын оноо бага байвал мэргэжилтнүүд хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэхээр шийдвэрлэдэг бөгөөд үүнд цус сэлбэх, механик агааржуулалт хийх, нярайг биеийн чухал үйл ажиллагааг дэмжих тусгай хайрцагт байрлуулах зэрэг орно.
Шинээр төрсөн хүүхдийн байдлыг Апгар масштабаар үнэлэх нь хүүхэд төрсний дараа шууд, амьдралын эхний минутуудад хийгддэг. Шаардлагатай бол анхны тусламж үзүүлэхийн тулд үүнийг хийдэг. Дараа нь таван минутын дараа туршилтыг давтана. Энэ тохиолдолд хүүхдийн эргэн тойрон дахь амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицох чадварыг хянадаг.
Бүх үр дүнг хоёр хэлбэрээр тусгай хүснэгтэд оруулнаялгаатай байж болох тооны багана (хоёр дахь тестийн үзүүлэлтүүд эхний тохиолдлоос өндөр байна) эсвэл өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Үр дүнгийн хүснэгтийг хүүхдийг ажлаас халагдсаны дараа гаргасан баримт бичигт оруулсан болно. Эдгээрийг орон нутгийн хүүхдийн эмч хүүхдийн амьдралын эхний жилд анамнез цуглуулахад ашигладаг.
Нярайн төлөв байдлыг Апгарын хэмжүүрээр үнэлэх үзүүлэлтүүдийг авч үзье.
Хяналтын үзүүлэлт
Нярайн Апгар шинжилгээг эмчийн хяналтан дор хийнэ. Дүрмээр бол шинжилгээний хамгийн чухал үзүүлэлт бол ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн зэрэг юм. Шалгалтыг маш хурдан хийх шаардлагатай, учир нь ердийн утгуудаас мэдэгдэхүйц хазайлт нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Хойшлуулсан тохиолдолд бид хүүхдийн эрүүл мэнд, тэр ч байтугай түүний амьдралд ноцтой үр дагаврын талаар ярьж болно. Нярайн төлөв байдлыг Апгарын масштабаар үнэлэх нормын үндсэн үзүүлэлтүүдийг доор өгөв.
Амьсгалын үйл ажиллагаа
Нярайн амьсгалын хэвийн хэмжээ минутанд 40-45 удаа байдаг. Уйлах нь чанга, сайн сонсогддог. Амьсгал удаашралтай, жигд бус байвал онооны бууралт үүсдэг бөгөөд бүрэн уйлахын оронд зөвхөн дууны мембраны чичиргээ сонсогддог. Энэ тохиолдолд хүүхдийг тусгай суурилуулалтаар нэмэлт хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа ажиглагдаагүй тохиолдолд нөхцөл байдал эгзэгтэй гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг сэргээх, агааржуулагчтай холбоход чиглэсэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.уушиг.
Зүрхний цохилт
Хүүхэд төрсний дараа шууд зүрх нь хурдан цохилдог тул төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед хүүхдийн биед ачаалал нэмэгддэг. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш, тухайлбал 130-140 байвал энэ нь хэвийн гүйцэтгэл, жингийн хамгийн дээд оноог илтгэнэ. Хүүхдийн биед хүчилтөрөгчийн хангамж хязгаарлагдмал үед амьсгалын замын хямрал үүсч, зүрхний цохилт удааширч, минутанд 100-аас бага цохилт болдог. Энэ тохиолдолд оноо 1 оноо байна. Зүрхний цохилт байхгүй байгааг жингийн 0 оноогоор илэрхийлнэ.
Булчингийн ая
Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ үзүүлэлт нэмэгддэг бөгөөд үүнийг норм гэж үздэг. Баримт нь жирэмслэлтийн үед ураг нэг статик байрлалд байдаг. Төрсний дараа мөчдийн эрх чөлөө гарч ирдэг бөгөөд хүүхэд хөл, гараа санамсаргүй, гэнэт хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь булчингийн аяыг сайн харуулдаг. Зарим тохиолдолд эмч нар хэвлий дэх байрлалыг дуурайлган биедээ чанга дарж, хөл, гараараа бүлэглэж байгааг ажигладаг. Нэг цэг нь хүүхдийн гар, хөлийг нугалж, үе үе жижиг хөдөлгөөн хийдэг. Мөн бага оноо нь эмч хүүхдийн мөчрийг хөдөлгөх гэж оролдох үед байхгүй эсвэл сул эсэргүүцэлтэй байгааг илтгэнэ. Хэрэв хөдөлгөөний идэвхжил тэг байвал оноо өгөхгүй.
Рефлекс
Тэдний болзолгүй олон янз байдал нь төрсний дараа шууд байх ёстой. Энэ нь хамгийн өндөр онооны дагуу оноогдсон анхны амьсгал эсвэл уйлах байж болно. Хэрэв рефлексүүд байвалхоцрогдсон бөгөөд сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлж, нийт оноонд нэгийг нэмж оруулав. Рефлекс бүрэн байхгүйг тэг цэгээр илэрхийлнэ.
Арьсны өнгө
Нярай хүүхдийн арьсны хэвийн өнгө ягаан байдаг. Энэ нь цусны эргэлтийн тогтолцооны зөв үйл ажиллагааг илтгэдэг энэ сүүдэр юм. Дүрмээр бол арьсны зөв сүүдэр нь кесар хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэх магадлал багатай байдаг бөгөөд энэ нь эхийн төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд ихэвчлэн дагалддаг. Шүүмжийн оноо буурсан нь нярайн хөл, далдуу арьс, амны хөндий, уруулын салст бүрхэвч дээр хөхрөлт илэрсэнтэй холбоотой юм. Хэрвээ хүүхдийн арьсны нэлээд хэсэг нь хөхөвтөр эсвэл цайвар хөх өнгөтэй байвал оноо өгөхгүй.
Оолсон үр дүнг тайлж байна
Хүүхдийн Apgar шатлалаар авах онооны дээд хэмжээ нь арав байна. Ийм үнэлгээ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 10-15% -д л тохиолддог. Апгарын дагуу ижил төстэй үзүүлэлтийг лавлагаа гэж үздэг бөгөөд манай улсад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, сэтгэлгээний түвшингээс шалтгаалан бүр ч ховор байдаг. Гадаадад байгаа эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ийм дүгнэлтийг ихэвчлэн өгдөг. Үүний зэрэгцээ туйлын эрүүл хүүхэд ч гэсэн оноогоо багасгах шалтгааныг олж чадна, жишээлбэл, гар, хөл хөхрөх.
Шинээр төрсөн хүүхдийн төлөв байдлыг Апгар масштабаар үнэлэхэд авсан онооны нийлбэр нь тийм биш гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь хүүхдийн эрүүл мэнд сайн эсвэл муу байгааг илтгэж, сэтгэцийн хөгжлийн шинж чанар, оношлогооны арга биш, зөвхөн нялхсын амьдрах чадварыг илэрхийлдэг. Хэрэв Apgar онооны үр дүн тэг рүү ойртоогүй бол энэ нь хүүхдийн ирээдүйн эрүүл мэндэд нөлөөлөхгүй. Энэхүү экспресс арга нь үзлэг хийх үед хүүхдийн биеийн байдлыг оношлохоос гадна яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Жишээ нь шинэ төрсөн хүүхдийн Апгарын оноо 7 байвал юу гэсэн үг вэ? Эрсдлийн бүлгүүдийг доор хэлэлцэх болно.
Үнэлгээний жишээг авч үзье:
1. 0-3, 3-3. Хүүхдийн биеийн байдал хүнд байгаа, амьсгал боогдол ихтэй байгаа тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
2. 4-5. Энэ тохиолдолд динамик дахь үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Ийм оноо нь дунд зэргийн асфикси байгааг илтгэнэ.
3. 6-7. Бага зэргийн амьсгал боогдох, хүүхдийн амь насанд аюул учрахгүй.
4. 7-7, 7-8. Дунд зэргийн байдал, нарийн хяналт, хяналт шаардлагагүй.
5. 8-8. Хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал дунджаас дээгүүр үнэлгээтэй байгаа бөгөөд зарим тал нь бусдаасаа сул, гэхдээ тийм ч чухал биш байдгаас оноо буурч байна.
6. 8-9, 9-10. Хүүхдийн биеийн байдлыг сайн гэж үнэлж, хүүхдийн биеийн бүх рефлекс, тогтолцоо хэвийн ажиллаж байна.
Хэрэв оноо бага бол
Хэрэв төрсний дараа хүүхдийн нөхцөл байдлын үнэлгээбага, эмч нар үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авч эхэлдэг. Хэрэв таван минутын дараа жингийн оноо 6-7 оноо хүртэл өсөхгүй бол оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл хүүхдийн нөхцөл байдлыг цаашид хянах болно. Дүрмээр бол эерэг динамикийг олж авахад 15 минут хангалттай.
Хүүхдийн гүйцэтгэл 15 минутын дараа 6 онооноос хэтрэхгүй бол хөдөлгөөнгүй нөхцөлд тодорхойлно. Нярайн нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа ханд үүсдэг. Хэсэг хугацааны дараа мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил арилдаг, тэр ч байтугай жингийн оноо нэлээд бага байсан.
Нярайн төлөв байдлыг Апгар масштабаар үнэлэхэд дутуу төрсөн болон эрсдэлт бүлэг
Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай хүүхдүүдэд хамгийн бага үнэлгээ өгдөг. Энэ эмгэг нь архаг гипокси, ургийн гажиг, түүнчлэн төрөх үйл явцын хүндрэлтэй явцаас үүдэлтэй байж болно.
Шалгалтаар бага оноо авсан бас нэг шалтгаан нь дутуу төрсөн хүүхэд байж болно. Хүүхдийг стандарт үзүүлэлтүүдийн дагуу үнэлдэг бол дутуу төрсөн нярай хүүхдийг априори хангаж чадахгүй. Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдийн онооны тоо ихэвчлэн зургаагаас хэтрэхгүй байна. Ийм бага үзүүлэлтээс айх хэрэггүй, энэ нь хүүхдийн эрүүл мэнд, хөгжлийн төлөв байдлыг бүхэлд нь үнэлэх шалгуур биш юм.
Хүүхдийн биеийн байдлыг Апгарын хэмжүүрээр заавал үнэлнэ.
Системийн эмгэг, эмгэгийг энэ шинжилгээгээр илрүүлдэггүй. Энэ хэмжүүр нь зөвхөн төрөх үеийн хүүхдийн амьдрах чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Ирээдүйд хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг тодорхойлохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай болно.
Бид нярайн төлөв байдлыг Апгар масштабаар үнэлэх алгоритмыг хянаж үзсэн.
