Нүүрний гэмтлийн 40 орчим хувь нь хамар хугарсан байдаг. Хамар нь нүүрний тод хэсэг тул хамгийн эмзэг эрхтэн юм. Ихэвчлэн хугарал нь зодоон, осол, спорт, санамсаргүй уналтаас (ихэвчлэн бага насны) шууд гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хамрын арын хэсгийг бүрдүүлдэг яс, эсвэл урд болон хажуугийн далавчийг үүсгэдэг мөгөөрсийг гэмтээхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ арван таваас дөчин насны эрэгтэйчүүдэд гэмтэл оношлогддог. Мөн энэ нь тэдний амьдралын хэв маягтай холбоотой. ICD-10 стандартын дагуу хамрын хугарал нь S02.20 ба S02.21 гэсэн дугаартай бөгөөд үүнд хамрын янз бүрийн зэргийн гэмтэл орно.
Өвчний онцлог
Хамрын яс хугарах нь ясны хугарал нь шилжилттэй эсвэл ясны хэлтэрхийгүй ясны пирамидын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг гэмтэл юм. Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн хавдар, өвдөлт, эрхтний хэвийн бус хөдөлгөөн, нүх гарах, нүдний нүхэнд хөхрөлтийг өдөөдөг. Ихэнхдээ гэмтэл нь дээд эрүүний хугарал, хамрын таславч, мөгөөрсний эдүүд устаж, нүдний нүх гэмтэх,хамрын булчирхайн суваг.
Ихэнх тохиолдолд эрхтний хажуугийн шилжилт байдаг бөгөөд энэ нь дээд эрүүний яс ба процессуудын хоорондох давхарга тасарч, буглаа үүсгэдэг гематомууд гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд хамрын пирамидын шилжилт хөдөлгөөн байхгүй ч ясны хэсгүүдийн шилжилт үргэлж тохиолддог. Хэрэв хамрын таславч хугарвал хөхөрсөн нь салст бүрхэвч рүү нэвтэрч, бүр урагдаж болно.
Үйлдвэрлэсэн эрхтний хэв гажилтын онцлог нь цохилтын хүч ба түүний чиглэл, түүнчлэн цохилтыг үүсгэсэн объектоос хамаарна. Үүнтэй адил чухал зүйл бол хамрын бие даасан бүтэц юм. Бага зэргийн гэмтэлтэй үед ясны доод ирмэгийн хугарал ихэвчлэн тохиолддог тул харагдахуйц хэв гажилт ажиглагддаггүй. Эдгээр гэмтэл нь ихэвчлэн санамсаргүй рентген шинжилгээгээр оношлогддог.
Хамрын хугарлын хүндийн гурван зэрэг байдаг:
- Хялбар. Энэ тохиолдолд шилжилт хөдөлгөөнгүй ясны хугарал байна.
- Дундаж зэрэг нь эд, салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйгээр хог хаягдлыг нүүлгэн шилжүүлснээр үүсдэг.
- Хүнд нь хог хаягдлыг нүүлгэн шилжүүлж, эд эс хагардаг.
Хугарлын төрлүүд
Хамар хугарсан нь дараах зүйлсийн аль нэг байж болно:
- Битүү, хугарсан ясны эргэн тойрон дахь эдүүдийн бүрэн бүтэн байдал хадгалагдана.
- Хамрын задгай хугарал, ясны хэлтэрхий бүхий шарх үүсдэг. Гэмтлийн үр дүнд их хэмжээний цус алдалт үүсч болзошгүй тул энэ гэмтэл нь аюултай. Үүнээс гадна эрсдэл бийхоёрдогч халдварын нэгдэл.
Гэмтлийн эмчилгээнд хамрын дараах төрлийн гэмтэлүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг:
- Шилжилттэй хугарал. Энэ нь амьсгалын замын хямралыг өдөөж, ирээдүйд ус-давсны тэнцвэрийг зөрчих, зөөлөн эдийн идээт халдвар, мэдрэлийн үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд үүсгэдэг цогц хэлбэрийн гэмтлийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм гэмтлийн үед хамрын хэлбэр өөрчлөгддөг (ихэвчлэн нүүлгэн шилжүүлэлт баруун талдаа тохиолддог).
- Хамрын шилжилт хөдөлгөөнгүй задгай хугарал. Энэ нь гэмтлийн голомт дахь арьс, хучуур эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн, түүнчлэн шарханд ясны хэлтэрхий байгаа зэргээс үүсдэг. Ийм гэмтэл нь илүү төвөгтэй бөгөөд яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хориглоно.
- Хамрын шилжилт хөдөлгөөнгүй битүү хугарал. Үүний тусламжтайгаар гэмтлийн газар хаван, хөхөрсөн байдаг. Тэмтрэлтээр хугарлын газрыг олж болно. Мөн бага насанд хамрын яс татагдах шинжтэй байдаг.
Хагарлын загвар нь цохилтын хүч болон хамрын аль талаас нь хэрэглэснээс хамаарна. Энэ тохиолдолд хэв гажилт дараах байдалтай байж болно:
- Хиринсколиоз - эрхтний хажуу тийш шилжсэнээр тодорхойлогддог.
- Ринокифоз - овойлт үүсгэдэг.
- Ринолордоз - хамар нь эмээлийн хэлбэртэй болдог.
- Плитиринин - өргөн, бага зэрэг богино эрхтэн үүссэнээр тодорхойлогддог.
- Брахириния - хамрын хэв гажилтын улмаас маш өргөн хүрээтэй болдог.
- Лепториа - энэ нь маш нарийссан, нимгэн болдог хэв гажилтаар тодорхойлогддог.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Хамрын яс хугарах нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг:
- гэр бүлийн гэмтлийн үр дүнд, үүнд ямар нэгэн зүйл цохих, цохих;
- бокс, хоккей, хөл бөмбөг зэрэг спортоор хичээллэж байхдаа авсан гэмтлийн улмаас;
- амьтны туурайнд цохиулснаас;
- төмөр замд унаж бэртсэн эсвэл ослын улмаас;
- толгой дээрээ өндрөөс унасны улмаас;
- хүнд зүйлд цохиулснаас;
- цэргийн шархны улмаас.
Өвчний шинж тэмдэг
Хамрын хугарлын шинж тэмдэг нь тэмтрэлтээр улам хүндрэх гэмтлийн хэсэгт өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ гэмтэл нь ясны хэсгүүдийн хямрал дагалддаг. Хамар гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт үргэлж гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өөрөө зогсдог. Энэ нь салст бүрхэвч гэмтсэнтэй холбоотой юм. Гэхдээ хүнд тохиолдолд хамраас цус гарах нь удаан зогсохгүй.
Ихэнхдээ хамрын ар тал баруун тийш шилжиж, налуу нь зүүн тийшээ живдэг. Хамрын ар талын яс, мөгөөрс татагдаж, эмээл хэлбэртэй болдог.
Хамрын хугарал нь тархины бүрхүүлийн урагдал дагалддаг, толгойгоо урагш тонгойлгож үзэхэд ликорея үүсдэг. Зарим тохиолдолд тархи нугасны шингэн алдагдсаныг оношлох боломжгүй бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг. Нэг өдрийн дараа хаван зовхи болон шанаа руу тархаж, хамраар амьсгалах боломжгүй болно.
Ихэнхдээ хугарал нь нүдний хөндийд цус алдалт, нүдний алим шилжилт хөдөлгөөн болон дагалддаг.булчингуудыг шахах нь сохрох шалтгаан болдог.
Хамрын хугарлын шинж тэмдгийг ихэвчлэн дараах байдлаар илэрхийлдэг:
- хамар хүчтэй өвдөх;
- эд эсийн хаван;
- хамар, нүдний хэсэгт гематом, хөхөрсөн харагдах байдал;
- хамрын гажиг;
- Хамрын цус алдалт зогсоход хэцүү;
- салст шүүрэл;
- амьсгал давчдах.
Анхны тусламж
Эмч ирэхээс өмнө хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та эхлээд хамартай ханиадны тусламжтайгаар цус алдалтыг зогсоох хэрэгтэй. Энэ нь зүгээр л хүйтэн усанд дэвтээсэн алчуур байж болно. Хүний толгой хойшоо хазайж, хажуу тийшээ эргэж байна.
Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын үед хохирогчийг эмчид яаралтай хүргэх шаардлагатай, өөрөө юу ч хийх боломжгүй.
Ихэвчлэн хугарсан хамарыг энгийн хөхөрсөнтэй андуурдаг тул эмнэлгийн байгууллагад ханддаггүй. Нүдний эргэн тойронд, тэгш хэмтэй байрлалтай тод хөхөрсөн нь гавлын ясны хугарлыг илтгэдэг тул яаралтай үзлэгт орох шаардлагатай гэсэн үг юм.
Өвдөлт цочрол үүсэх үед түүний үр дагаврыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд хохирогчийг аммиакт дүрсэн хөвөн арчдасаар ухаан орох ёстой. Толгойг нь арагш хазайлгаж, хагас сууж буй байрлалд эмнэлгийн байгууллагад хүргэх шаардлагатай.
Та хамраасаа цус гарч байгааг мэдэрч, өөр тийш хөдөлгөж чадахгүйчиглэл, учир нь энэ нь ясны хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх хэлбэрийн хүндрэлийг өдөөж болно.
Оношлогооны үзлэг
Оношлогоо нь өвчтөний анамнез цуглуулж, үзлэг хийхээс эхэлдэг. Эмч гомдлыг сонсож, эрхтэний хэв гажилтыг судалж, өвдөлтийн зэрэг, хог хаягдал байгаа эсэх, цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. Судалгааны явцад гэмтэл хэрхэн үүссэн, ямар сэдвийн улмаас ухаан алдсан, дотор муухайрсан, мөн өмнө нь эрхтний гэмтэл байсан эсэх зэрэг асуултууд гарч ирсэн.
Дараа нь эмч хамрын ясыг тэмтрэхэд өвчтөн өвдөж, хагарч, эд эрхтэн нь хөдөлгөөнтэй байдаг. Үүний дараа өвчтөнд хучуур эд хагарсан газар, цус алдалтын эх үүсвэр, түүнчлэн таславчийн муруйлтыг тодорхойлохын тулд риноскопи хийдэг. Нэмж дурдахад тэрээр цусны алдагдал, бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд цус, шээс, ЭКГ-ын лабораторийн шинжилгээг зааж өгдөг.
Хамрын хөндийн шүүрэл илрэх нь тархины салст бүрхэвч тасарсаны үр дүнд тархи нугасны шингэн алдагдсаныг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалд шилжүүлнэ.
Хамрын хугарал нь рентген зураг, томографи юм. Рентген шинжилгээг хэд хэдэн төсөөлөлд хийдэг бөгөөд энэ нь хугарлын шугам, хог хаягдлын шилжилт, таславчийг гэмтээсэн газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог. CT-ийн тусламжтайгаар гавлын ясны гэмтэл, нүдний хонхорхой, хамрын хамрын синус болон бусад зүйлсийг харж болно. Мөн эмч нуруу нугасны хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, хатгалт зэргийг зааж өгч болно.
Хамрын хугарал нь зөвлөгөө авах шаардлагатайтархины гэмтлийг үгүйсгэхийн тулд мэдрэлийн мэс засалч. Энэ нь ялангуяа хүнд бэртэл гэмтэл, ухаан алдах үед үнэн юм. Нүдний нүх гэмтсэн тохиолдолд нүдний эмч, эпилепсийн уналтын үр дүнд хугарсан тохиолдолд мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө өгнө.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Энэ тохиолдолд эмчилгээний гол зорилго нь хамрыг сэргээх, хамрын амьсгалыг сэргээх явдал юм. Хамрын хугарлын эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Ямар аргыг хэрэглэх нь гэмтлийн зэрэг, өвчтөний биеийн байдал, наснаас хамаарна.
Хамрын харагдахуйц хэв гажилтын үед байрлалыг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд энэ аргын дараа хамрын хэлбэр сэргэж, амьсгал сэргэнэ. Энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн дараа гурав дахь өдөр, хаван бага зэрэг буурсан үед хийгддэг. Насанд хүрэгчдэд уг процедурыг орон нутгийн, хүүхдүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хийдэг. Тархины доргилттой бол гэмтэл авснаас хойш зургаа хоногийн дараа байрлалаа солино. Уг процедурын дараа хамар нь долоон хоног орчим байх ёстой хамрын хэсгүүдэд байрлуулсан хөвөн арчдасаар тогтворждог. Дараа нь эмч нэг сар орчим зүүхээр гипс түрхэнэ.
Мөгөөрсний яс хугарсан үед байрлалаа солихгүй. Халдварт үрэвсэл, мөгөөрсний үхжил үүсэхээс сэргийлэхийн тулд гематомыг нэн даруй гадагшлуулна. Эмчилгээний явцад эмч өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм, антибиотикийг тогтооно. Татрангийн вакцин мөн шаардлагатай.
Мэс заслын эмчилгээ
Зөөлөн эд гэмтсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ үед эмч эд эсийг аль болох хадгалахыг эрмэлздэг бөгөөд зөвхөн үхсэн эдийг нь авдаг. Хагалгааг хусуур эсвэл лазераар хийдэг.
Зөөлөн эдийн хэсгийг салгах, бүрэн салгах тохиолдолд нөхөн суулгац хийнэ. Гэмтсэн хэсэгт залгаасыг оёж, дараа нь антибиотик, татрангийн эсрэг вакциныг тогтооно. Энэ тохиолдолд гэмтэл авснаас хойш долоон цагийн дотор мэс засал хийх ёстой.
Тохиолдлын тал хувь нь гэмтлийн дараах хамрын гажигтай байдаг тул өвчтөнд цаашид дахин эмчилгээ хийлгэхээс өөр аргагүй болдог. Энэ тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хамрын мэс засал хийх шаардлагатай. Хагалгааны үед хамрын амьсгал сэргэж, улмаар гоо сайхны согогийг суулгацын тусламжтайгаар арилгадаг.
Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөн дахин 10 хоног эмнэлэгт хэвтдэг. Боолтыг тайлж, тампоныг авсны дараа цус гарахгүй, хагалгааны үр дүн сайн байвал өвчтөн эмнэлгээс гардаг.
Хамар хугарсны дараа хүн нэг сарын турш биеийн тамирын дасгал хийх, усан сан, саунд зочлохгүй байх ёстой. Мөн энэ хугацаанд нүдний шил зүүхийг зөвлөдөггүй.
Ихэнхдээ хамрын амьсгалыг сэргээхийн тулд эмч долоо хоногийн турш васоконстриктор эмийг зааж өгдөг. Хамрын хучуур эдийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Синупретийг нэг сарын турш уух шаардлагатай. Өвчтөн гэмтсэн хамраа гэмтээхгүй байхаар унтахыг зөвлөж байна, үүнийг нуруун дээр нь хийх нь дээр.
Хамрын хугарлын хүндрэл ба үр дагавар
Тодорхойлсон гэмтлийн улмаас эрүүл мэндэд учирч болох хохирол нь ихээхэн байж болно. Тиймээс эрхтэн дэх гоо сайхны өөрчлөлт төдийгүй түүний үйл ажиллагааг зөрчих нь хүндрэл үүсгэдэг. Гематом нь ихэвчлэн мөгөөрсний үхжил үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дараа нь деформацид ордог. Хэрэв этмоид яс хугарсан бол менингит эсвэл тархины буглаа үүсч болно.
Хажуугийн хазайлт нь архаг ринит, синусит үүсгэдэг. Хагарлын үед хамрын муруйлт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь байнгын бөгөөд овойлт эсвэл тэгш бус хэлбэрээр илэрдэг. Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь амьсгалын дутагдал үүсэх, ус-давсны тэнцвэр алдагдах, эд эсийг шингээх зэрэг орно.
Мөгөөрсний эдэд идээшил, буглаа үүсэхийн хэрээр сүүлийнх нь эцэстээ муухай хэлбэртэй болж, хохирогчийн гадаад төрх байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
Өнөөдрийн эмчилгээний аргуудын аль нь ч зуун хувь бүрэн эдгэрэх үр дүнг өгдөггүй бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд таагүй үр дагаврыг арилгахын тулд эмнэлгийн байгууллагад дахин ханддаг. Эмгэг судлалын үр дүн нь бага зэргийн хэв гажилт, хамрын амьсгалын боломжгүй хэлбэрээр илэрдэг.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Эмгэг судлалын прогноз нь энгийн гэмтэл, цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэж, эмнэлгийн бүх жорыг дагаж мөрдөхөд таатай байх болно. Хүнд хугарлын хувьд тархи хэр зэрэг гэмтсэнээс таамаглал хамаарна. Гэмтэл авсны дараа хүнийг тахир дутуу болсон гэж үзнэнэг сар. Заримдаа хэсэг хугацааны дараа хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Хугарлын хүндрэл нь цаг алдалгүй оношлох, анатомийн оновчтой бууруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Дээрх зүйлсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аливаа гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх, спортоор хичээллэхдээ аюулгүй байдлын дүрмийг баримтлах шаардлагатай. Хагарлын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Зөвхөн туршлагатай эмч эмгэг судлалын асуудлыг шийдвэрлэх ёстой.
Өнөөдөр хугарлын эмчилгээнд ясны анатомийн харьцуулалт, ясыг бүрэн нийлүүлэх хүртэл хадгалах шаардлагатай байна. Харамсалтай нь ихэвчлэн гэмтэл нь хүндрэлийн хөгжилд хүргэдэг. Мөн буруу нийлсэн хугарал нь эмчид дахин дахин очих шалтгаан болдог. Тиймээс, эрхтэний гэмтэл гарсан тохиолдолд ирээдүйд хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно.
