Зүрхний хэмнэлийн нийтлэг эмгэгийг ховдол дээрх тахикарди гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол энэ нь эрхтэний бүсэд цохилт, хүндийн давтамж нэмэгдэх давтагдах тохиолдлоор илэрдэг. Хэдийгээр SVT нь ихэвчлэн амь насанд заналхийлдэггүй ч олон өвчтөнүүд амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг давтагдах шинж тэмдгүүдээс болж зовж шаналж байдаг. Тахикардигийн тодорхой бус, үе үе тохиолдох шинж чанар нь олон хүний санааг зовоож болно.
Гэнэт хурдан зүрхний цохилт нь SVT-ийг тодорхойлдог бөгөөд ихэнх өвчтөнд оношийг зөвхөн өвчний түүхээс өндөр нарийвчлалтайгаар хийх боломжтой. Электрокардиографийн судалгааг олон удаа хийх оролдлого нь үр дүнгүй байж болзошгүй.
СВТ-ийн тохиолдол жилд 100,000 хүн амд 35 орчим, тархалт нь 1,000 хүн амд 2,25 байна. Ихэвчлэн суправентрикуляр тахикарди давтагдах пароксизм хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь өвчний цочмог явц руу хөтөлдөг. SVT-ийн үндсэн төрлүүд нь: Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж, ховдолын дээд буюу суправентрикуляр экстрасистол,тосгуур ховдолын уулзвар дахин орох тахикарди.
Зүрх яаж ажилладаг вэ?
Амин чухал эрхтэн нь хоёр тосгуур, хоёр ховдол гэсэн дөрвөн танхимаас бүрдэнэ. Зүрхний цохилт бүр нь синоатриал зангилаанд үүссэн жижиг цахилгаан импульсээр эхэлдэг. Энэ нь баруун тосгуурын дээд хэсэгт байрлах зүрхний аппарат юм. Цахилгаан импульс зүрхний булчингаар дамжиж, түүнийг ажиллуулахад хүргэдэг. Эхэндээ тосгуураар дамждаг атриовентрикуляр зангилаа руу дамждаг бөгөөд энэ нь дистрибьютерийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараа нь ховдол руу импульс хүргэдэг дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг тосгуур ховдолын багцаар дамждаг. Хариуд нь ховдолууд артерийг цусаар хангаж эхэлдэг.
Ховдол дээрх тахикарди гэж юу вэ, юунаас үүсдэг вэ?
Энэ өвчин нь ховдолоос дээш зүрхний цохилтыг хурдасгах бөгөөд синусотриал зангилаагаар хянагддаггүй. Зүрхний өөр нэг хэсэг нь зүрхний аппарат дахь цахилгаан импульсийг хаадаг. Эх сурвалж нь ховдолын дээгүүр эхэлж, тэдгээрт тархдаг. Ихэнх тохиолдолд SVT нь насанд хүрсэн үеэс эхэлдэг. Хүүхдэд суправентрикуляр тахикарди ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь ямар ч насны үед тохиолдож болно. Энэ нь ховор тохиолддог өвчин боловч яг өртсөн хүмүүсийн тоо тодорхойгүй байна.
Ховдол дээрхи тахикарди нь:
- Хар тамхи. Эдгээрт амьсгалах эм, ургамлын гаралтай бэлдмэл, хүйтэн эм орно.
- Том ашиглаж байнакофеин болон архины хэмжээ.
- Стресс эсвэл сэтгэл санааны хямрал.
- Тамхи.
СВТ-ийн тосгуурын болон тосгуурын төрөл. Wolff-Parkinson-White Syndrome
AVNRT нь ховдолын дээд талын тахикардигийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Ихэнхдээ 20-оос дээш насны хүмүүс, 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Зүрхний төвд цахилгаан импульс хаагдах үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн туйлын эрүүл хүмүүст илэрдэг. Дараачийн хэвийн идэвхжүүлэлт ба импульсийн оронд синотриал зангилаа нь энэ богино залгааны эргэн тойронд нэмэлт гүйдэл гаргадаг. Энэ нь зүрхний цохилт хурдан нэмэгдэж, дараа нь SVT-ийн бүх шинж тэмдэг илэрнэ гэсэн үг.
Тосгуурын тахикарди нь бага тохиолддог. Энэ нь зүрхний хоёр тосгуурын аль ч хэсэгт эд эсийн жижиг хэсэгт тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь өмнө нь миокардийн шигдээс үүссэн эсвэл зүрхний хавхлагын асуудалтай газруудад илэрч болно. Вольф-Паркинсон-Уайт синдром маш хурдан хөгждөг. Толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч, ухаан алдах боломжтой. Гэнэтийн үхэл нь энэ өвчний хүндрэл боловч маш ховор тохиолддог.
Эмнэлзүйн илрэл
Ховдол дээрх тахикардигийн шинж тэмдэг хэдэн секунд, хэдэн минут, бүр хэдэн цаг үргэлжилдэг.
Дараах илрэлүүд боломжтой:
- Судасны цохилт минутанд 140-200 цохилт болдог.
- Заримдаа илүү хурдан байж болно.
- Зүрх цохилох мэдрэмж.
- Толгой эргэх, хэцүүамьсгал.
SVT ихэвчлэн ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр гэнэт эхэлдэг. Пароксизмийн суправентрикуляр тахикарди нь хүзүү эсвэл толгойн судасны цохилтоор илэрдэг бөгөөд цээжинд таагүй мэдрэмж (дасаагүй өвдөлт), амьсгал давчдах, түгшүүр дагалдаж болно. Ихэнхдээ цусны даралт хурдан зүрхний цохилтоос болж буурдаг, ялангуяа энэ нь хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд энэ нь ухаан алдах эсвэл уналтад хүргэдэг.
Шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь агшилтын үйл ажиллагаа, давтамж, ховдолын дээд талын тахикардийн үргэлжлэх хугацаа, зүрхний хавсарсан өвчлөл зэргээс шалтгаална. Өвчтөний хувийн ойлголт бас чухал юм. Зүрхний зүрхний ишеми үүсч болно.
Өвчний оношлогоо
Ховдол дээрх тахикарди зэрэг өвчнийг оношлох хэд хэдэн арга байдаг: ЭКГ, зүрхний эхограмм, дасгалаар зүрхийг шалгах. Ихэнх тохиолдолд шинжилгээний хариу ихэвчлэн хэвийн байдаг.
Электркардиограф нь эрхтний хэмнэл, цахилгаан үйл ажиллагааг шалгадаг. Энэ бол өвдөлтгүй процедур бөгөөд хэдэн минут болно. Хэрэв ЭКГ-ын үед PVT үүсвэл аппарат оношийг баталгаажуулж, улмаар зүрхний цохилт түргэсэх бусад шалтгааныг үгүйсгэж чадна.
Эмнэлгийн нөхцөлд өвчин байгаа эсэхийг үргэлж оношлох боломжгүй байдаг тул өвчтөнд өвчнийг тодорхойлохыг оролдохыг зөвлөж байна.зөөврийн электрокардиограф ашиглан. Энэ нь 24 цагийн дотор зүрхэнд тохиолддог бүх үйл явцыг санах ойд бүртгэх болно. Процедурын үеэр усанд сэлэхийг хориглоно.
Эхокардиограмм хэрэглэх шаардлагатай байж магадгүй. Зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааг үнэлэх шаардлагатай боловч үр дүн нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг. Тахикарди яг хэзээ (дасгал хийх эсвэл амрах үед) тохиолдохыг тодорхойлохын тулд шаардлагатай зарим дасгалуудыг хийх шаардлагатай болно. Өвчтөнүүд SVT-ийн үед цээжний өвдөлтийг гомдоллож болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь стресс тест, ангиографи шаарддаггүй. Цаашдын шинжилгээг хийх шийдвэрийг өвчтөний түүх, судасны эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхэд үндэслэсэн байх ёстой.
Одоо байгаа эмчилгээний сонголтууд
SVT-ийн ихэнх шинж тэмдгүүд нь өөрөө алга болдог тул эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Заримдаа хүйтэн ус уух, амьсгалах, нүүрээ хүйтэн усанд дүрэх зэрэг янз бүрийн арга хэмжээний тусламжтайгаар шинж тэмдгийг зогсоох боломжтой. Гэсэн хэдий ч, хэрэв SVT нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй удаан үргэлжилбэл та яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.
Тахикарди эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг:
- Богино хугацааны.
- Урт хугацааны.
- Фармакологийн.
Доор тус бүрийг тусад нь авч үзнэ.
Богино хугацааны өвчний менежмент
Энэ эмчилгээний зорилго нь цочмог дайралтыг зогсоох явдал юм. Үүнийг аяыг нэмэгдүүлэх маневраар хийж болно. Жишээлбэл, та нүүрний арьсанд хүйтэн цочроох бодис түрхэж болно. Мөн зэрэг өвчний үедПароксизмаль тахикардийн ховдолын дээд хэлбэр, каротид синусын массаж хийж болно.
Эдгээр арга хэмжээ тус болохгүй бол дараах эмүүдийн аль нэгийг нь авахыг зөвлөж байна:
- "Аденозин". Энэ нь зүрхний цахилгаан импульсийг хааснаар шинж тэмдгийг маш хурдан арилгадаг боловч сул тал нь түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа богино байдаг. Ховор тохиолдолд энэ нь бронхоспазмыг улам хүндрүүлж, цээжинд хэвийн бус таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг.
- Верапамил, Дилтиазем. Мансууруулах бодисыг 2-3 минутын турш судсаар тарьдаг. Тэд гипотензи болон брадикарди үүсэх эрсдэлтэй.
Урт хугацааны өвчний менежмент
пароксизмаль ховдолын дээд тахикардиг хэрхэн эмчилдэг вэ? Эмчилгээг өвчний давтамж, хүнд байдал, шинж тэмдгүүдийн амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө зэргээс хамаарч хувь хүнээр хийдэг.
Мансууруулах бодисыг дараах өвчтнүүдэд зааж өгдөг:
- Амьдралын чанарт нөлөөлдөг SVT-ийн давтагдах шинж тэмдгийн үеүүд.
- Шинж тэмдгийг ЭКГ-ээр илрүүлсэн.
- SVT-ийн ховор тохиолдол боловч өвчтөний мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь өвчний хөгжилд хүргэдэг.
Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цацрагийн давтамжийн катетер арилгахыг зөвлөж байна. Энэ нь хүндрэлийн эрсдэл багатай бөгөөд ихэнх тохиолдолд эдгээдэг. Уг процедур нь ихэвчлэн 1.5 цаг үргэлжилдэг бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор тайвшруулах эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлэгт хонож зүрхний хяналт, ажиглалт хийдэг.
Эм зүйн өвчний менежмент
Эмийн эмчилгээний зорилго нь SVT-ийн тохиолдлын давтамжийг бууруулах явдал юм. Өвчтөнүүдийн зөвхөн багахан хэсэг нь ховдолын дээд тахикарди гэх мэт өвчний шинж тэмдгүүдээс салж чаддаг. Эмчилгээнд санал болгож буй дараах эмүүд орно:
- тосгуур ховдолын зангилааг блоклох эм;
- хэм алдагдалын I ба III зэрэглэлийн эм.
Бета-хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогч (II ба IV анги) нь Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн эхний шатлалын эмчилгээнд тохиромжгүй. Санамсаргүй туршилтууд нь аль нэг төлөөлөгчийн эмнэлзүйн давуу талыг харуулаагүй болно. Гэхдээ бета-хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогч нь симпатик мэдрэлийн системийн тонус өндөртэй үед AVNRT-д хамгийн сайн хаах нөлөө үзүүлдэг тул дигоксины эмчилгээнээс давуу юм. Эдгээр нь тосгуурын фибрилляци үүсэхэд туслах замаар хурдан дамжуулалтыг дэмжиж, улмаар ховдолын фибрилляци үүсгэж болзошгүй тул WPW хам шинжтэй өвчтөнд хэрэглэж болохгүй.
Вольф-Паркинсон-Уайт синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ
WPW хам шинжтэй өвчтөнүүдэд дээрх эмүүдээс өөр эм байдаг. Ийм өвчнийг эмчлэхийн тулд:
- Флекайнид.
- Соталол (II ба III зэрэглэлийн үйлдэл).
Эдгээр нь SVT-ээс урьдчилан сэргийлэхэд бета-хориглогч болон кальцийн сувгийн хориглогчоос илүү үр дүнтэй боловч бага эрсдэлтэй байдаг.ховдолын тахикарди үүсэх. Зүрхний бүтцийн эмгэггүй өвчтөнүүдэд энэ эрсдэл бага байдаг ч Соталолыг эмчилсэн өвчтөнүүдийн 1-3%-д, ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд хүндрэл гардаг.
Амиодарон нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд биед ноцтой хордлого ихтэй байдаг тул Вольф-Паркинсон-Уайт синдром болон бусад хэлбэрийн аль алинд нь SVT-ээс удаан хугацаанд урьдчилан сэргийлэх үүрэггүй.
SVT-ийн ангиудаас урьдчилан сэргийлэх
Та SVT-ээс сэргийлэхийн тулд өдөр бүр эм ууж болно. Төрөл бүрийн эм нь зүрхний цахилгаан импульсд нөлөөлдөг. Хэрэв эм нь тус болохгүй эсвэл гаж нөлөө үзүүлдэг бол эмчээс зөвлөгөө аваарай. Тэр таны тухайн тохиолдолд ямар эм шаардлагатайг зөвлөнө.
Жолоо барьж байх үед өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд та холбогдох байгууллагад мэдэгдэж, жолоо барихаа болих хэрэгтэй. SVT-ээс сэргийлэхийн тулд эм ууж болохгүй, энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, зүрхний бусад асуудлуудыг үүсгэж болзошгүй. Урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол өдөр бүр дасгал хөдөлгөөн хийх замаар зүрх судасны системийг стресст оруулах явдал юм.
