Зүрхний архаг дутагдал (CHF) болон артерийн гипертензи (АГ) нь хүмүүст аюул учруулдаг асуудлууд юм. Та Кандесартаны тусламжтайгаар амьдралаа аварч, сайн сайхан байдлыг сайжруулах боломжтой боловч энэ эмийг бие даан авах шийдвэр гаргаж чадахгүй. Эхлээд та эмч нартай холбоо барих хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүд эмийг санал болгож байгаа бол үүнийг худалдаж аваад хэрэглэх заавар, Кандесартаны тоймыг уншихад л үлддэг.
Хувилбарын хэлбэр ба бүрэлдэхүүн хэсгүүд
"Кандесартан" эмийг 32, 16, 8 мг шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Идэвхтэй найрлага нь кандесартан цилексетил юм. Нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд - натрийн лаурил сульфат, микрокристалл целлюлоз, урьдчилан желатинжуулсан цардуул, бага орлуулсан гипролоза, натрийн кроскармеллоза, магнийн стеарат, лактоз моногидрат.
Фармакокинетик ба фармакодинамик
Кандесартан цилексетил нь залгихад хоол боловсруулах замд шингэдэг. Энэ процессын явцад энэ бодис өөрчлөгддөг. Энэ нь ангиотензин II төрлийн I рецепторын сонгомол антагонист (хориглогч) болох кандесартан болдог.
Ангиотензин II нь даавар болох ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. AT1-рецепторт өртөхөд эсийн өсөлтийг өдөөх, судас нарийсгах (цусны судсыг нарийсгах), альдостероны үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэх, ус ба электролитийн гомеостазыг зохицуулах зэрэг олон физиологийн нөлөө үзүүлдэг.. Тиймээс ангиотензин II нь зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх болон зүрх, судастай холбоотой бусад өвчний хөгжил, үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бие дэх кандесартан нь зөвхөн AT1-ангиотензин II рецепторыг блоклодог, бусад дааврын рецепторуудад нөлөөлдөггүй, ионы сувгийг хориглогч үүрэг гүйцэтгэдэггүй. зүрх судасны тогтолцооны гүйцэтгэдэг функцүүдийн зохицуулалт. AT1-рецепторыг хориглосны үр дүн нь цусны сийвэн дэх альдостероны түвшин буурч, ангиотензин I, ангиотензин II, рениний идэвхжил тунгаас хамаарч нэмэгддэг.
АГ-ийн үед Кандесартан хэрэглэх нь даралт буурахад нөлөөлдөг. АД буулгах нөлөө нь эмийг тунг ууснаас хойш ойролцоогоор 2 цагийн дараа гарч ирдэг. Артерийн даралт аажмаар буурч эхэлдэг. Энэ эм нь 24 цагаас илүү хугацаанд үйлчилдэг. Цусны даралтыг хамгийн их бууруулахын тулд шахмалаар удаан хугацаагаар эмчилнэтогтмол тун. Ихэвчлэн эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 сарын дотор ийм үр дүнд хүрдэг.
CHF-д кандесартан нь захын судасны нийт эсэргүүцэл, уушгинд хялгасан судасны даралтыг бууруулж, цусны сийвэн дэх ангиотензин II-ийн концентраци, рениний идэвхийг нэмэгдүүлж, альдостероны түвшинг бууруулдаг. Кандесартаныг хэрэглэсний ачаар энэ өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэх, нас барах тохиолдол буурч байна.
Кандесартаны тоймоос харахад шахмалыг хоолноос үл хамааран ямар ч үед ууж болно. Хоол хүнс нь эмийн биологийн хүртээмжид нөлөөлдөггүй. Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн бөөр, цөсөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Түүний жижиг хэсэг нь элгэнд метаболизмд ордог. Хагас задралын хугацаа 9 цаг байна. Бие махбодид идэвхтэй бодис хуримтлагддаггүй.
Хэрэглэх заалт ба эсрэг заалт
Заавар, тоймоос харахад "Кандесартан"-ыг томилсон:
- артерийн даралт ихсэлттэй, даралт 140/90 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн үед. Art.;
- CHF болон зүүн ховдолын үйл ажиллагаа алдагдсан систолын үйл ажиллагаатай.
Үндсэн бодис болон нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг бол эмчилгээг хийх ёсгүй.
Жирэмслэлт нь зааварт заасан хэрэглэх өөр нэг эсрэг заалт юм. "Кандесартан" нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг (жишээлбэл, бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулах). Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол эмийг шууд зогсоож, өөр эмчилгээг сонгохын тулд эмчид хандах хэрэгтэй. Хөхөөр хооллох үед та мөн Кандесартан шахмалыг ууж болохгүй. Хүний биед хийсэн судалгаа хийгдээгүй тул эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүний биед хөхний сүүнд нэвтэрч чадах эсэх нь тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч туршилтыг хархнууд дээр хийсэн. Үр дүн нь Кандесартаны идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь амьтны сүүнд ялгардаг болохыг харуулсан.
Эсрэг заалтуудын жагсаалт нь хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт, хөхүүл үед дуусдаггүй. Үүнд:
- 18-аас доош насны;
- элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
- холестаз;
- глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром;
- бие дэх лактазын дутагдал;
- лактозын хэт мэдрэгшил.
Бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй холбоотой хэд хэдэн эсрэг заалтууд. "Кандесартан" шахмалын заавар, тоймд чихрийн шижин өвчтэй, бөөрний үйл ажиллагааны хүнд эсвэл дунд зэргийн дутагдалтай хүмүүсийг нэрлэсэн эмийг найрлагад нь алискирен агуулсан эмтэй хослуулах боломжгүй гэж тэмдэглэжээ. Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд Кандесартан ба ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчийг хослуулан хэрэглэх нь хортой.
Хэн эм уухдаа болгоомжтой байх ёстой вэ?
Мэргэжилтнүүдийн бичсэн Кандесартаны талаархи тоймууд нь хэд хэдэн өвчтөнд энэ эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байхыг зөвлөж байна. Анхааруулга шаардлагатай:
- Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (хүнд). Хэрэв ийм асуудал байгаа болӨвчтөн, мэргэжилтнүүд цусан дахь кали, креатинины түвшинг хянаж байх ёстой.
- Бөөрний артерийн нарийсалтай. Кандесартан нь сийвэнгийн креатинин болон мочевиныг нэмэгдүүлж болзошгүй.
- Гемодинамик ач холбогдолтой митрал ба/эсвэл аортын хавхлагын нарийсалт.
- Гипертрофийн бөглөрөлтэй кардиомиопатид.
- Бөөр шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийлгэж байсан бол. Энэ тохиолдолд ийм мэс засал хийлгэсэн хүмүүст эмийг зааж өгөх эмнэлзүйн туршлага хязгаарлагдмал тул болгоомжтой байх шаардлагатай.
- Гемодиализ хийх үед. Цусны даралтыг сайтар хянах шаардлагатай. Гемодиализын үед цусны сийвэнгийн хэмжээ буурдаг. Үүнээс болж цусны даралт нь AT рецепторыг блоклоход хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг1.
- Гиперкалиемитэй. Цусан дахь калийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай.
- Ишемийн гаралтай тархины судасны эмгэг, зүрхний титэм судасны эмгэгтэй. Эдгээр эмгэгийн нөхцөлд АД буулгах эм хэрэглэснээс болж цусны даралт огцом буурч болно. Энэ нь цус харвалт эсвэл миокардийн шигдээс үүсэх аюултай.
- Цусны хэмжээ багассан.
- Анхан шатны гиперальдостеронизмын хувьд.
Артерийн даралт ихсэхэд хэрхэн хэрэглэх вэ
Кандесартаныг 8 мг-аас багагүй тунгаар эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв даралтыг цаашид бууруулах шаардлагатай бол хоногийн тунг 16 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Кандесартаны тойм нь эм нь 4 долоо хоногийн дотор хамгийн их үр нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Хэрэв эм ууж байх хугацаанддаралт хангалттай буураагүй байгаа тул тунг өдөрт 32 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
"Кандасартан" эм уусан өвчтөнүүдийн тоймд эмчилгээ нь зарим онцлог шинж чанартай болохыг тэмдэглэжээ:
- Кандесартаныг ямар ч тунгаар өдөрт нэг удаа ууна.
- Хэрэв эм нь цусны даралтыг оновчтой хэмжээнд хүртэл бууруулж чадахгүй бол эмч нар өвчтөнд нэмэлт эм болох тиазидын шээс хөөх эмийг зааж өгдөг. Шээс хөөх эмийн ачаар Кандесартаны фармакологийн нөлөө нэмэгддэг - даралт илүү буурдаг.
- Бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнд Кандесартаны эхний тун нь 4 мг байна.
- Элэгний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд мөн өдөрт 4 мг-аар бага тунгаар өгнө. Шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлж болно.
- Өдөрт 4 мг-аар гиповолеми (эргэлдэж буй цусны хэмжээ багассан) эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.
Зүрхний архаг дутагдлын үед яаж хэрэглэх вэ?
Энэ өвчний үед Кандесартаны эмчилгээг өдөрт 4 мг тунгаар эхэлдэг. Шаардлагатай бол тунг өдөрт 32 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг боловч үүнийг нэн даруй хийдэггүй. Нэгдүгээрт, хэрэглэсэн анхны тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Давхардсан хэмжээг дор хаяж хоёр долоо хоногийн зайтай хийнэ.
Кандесартаны тоймд шинжээчид эмийг хэрэглэхдээ нэмэлт зааврыг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж бичжээ:
- Өвчтөнд гэмтэл гарсан тохиолдолд эмийн эхний тун өөрчлөгддөггүйбөөр ба элэг. Хөгшрөлтөд мөн тунг тохируулах шаардлагагүй.
- Кандесартаныг CHF-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэж болно.
- Хүүхэд, өсвөр насныханд кандесартаныг жороор олгохгүй, учир нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал тогтоогдоогүй байна.
Гаж нөлөө
Хэрэглэх заавар, "Кандесартан"-ын тоймд гаж нөлөөний тухай мэдээлэл байдаг. АГ-ийн эм ууж буй хүмүүс сул дорой байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх, нурууны өвдөлт, амьсгалын замын халдвар зэрэг хүсээгүй шинж тэмдгүүдтэй тулгардаг. Ховор тохиолдолд зассан:
- цусан дахь лейкоцитын тоо буурах;
- цусан дахь нейтрофилийн тоо буурах;
- цусан дахь гранулоцитын түвшин буурах;
- цусан дахь калийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн;
- цусны сийвэн дэх натрийн ионы хэт бага концентраци;
- ханиалга;
- дотор муухайрах;
- элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (гепатит үүсч болзошгүй);
- арьсны тууралт;
- арьс загатнах;
- чонон хөрвөс;
- ангиоэдема;
- үе мөчний өвдөлт;
- булчин өвдөх;
- бөөрний үйл ажиллагаа суларсан (жишээ нь эм нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг).
CHF-ийн үед Кандесартаныг хэрэглэсний улмаас тохиолддог хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах явдал юм. ЭдгээрШинж тэмдэг нь ихэвчлэн 70-аас дээш насны хүмүүст, чихрийн шижин өвчтэй, ренин-ангиотензин-альдостероны системд нөлөөлдөг бусад эмийг хэрэглэх үед ажиглагддаг. Кандесартан ууснаас болж зүрхний шигдээстэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах зэрэг маш ховор тохиолддог.
Зарим өвчтөн эм ууж байхдаа суулгалт өвчнөөр өвддөг. Тэд шүүмжүүдээс асуултын хариултыг хайж эхэлдэг: Кандесартан суулгалт үүсгэдэг үү, үгүй юу? Албан ёсны зааварт ийм гаж шинж тэмдгийг заагаагүй болно. Суулгалт нь эмээс биш, харин хоол тэжээлээс үүдэлтэй байж болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд эмчид хандахыг зөвлөж байна.
Тун хэтрүүлсэн тохиолдол
Кандесартан нь цусны даралтыг бууруулдаг тул их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед эмийн энэхүү фармакологийн нөлөө нь маш тод илэрч, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг гэдгийг таахад хялбар байдаг. Эмч нар Кандесартаныг тоймлон хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдлуудыг тус тусад нь тодорхойлдог болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим өвчтөнүүд 672 мг хүртэл кандесартан цилексетил уусан. Энэ бүх тохиолдолд хүмүүс эдгэрсэн. Өвчтөнд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тул хүнд үр дагавар гараагүй.
Хэрэв та зааварт заасан зөвлөмжийг үл тоомсорлож, хэт өндөр тунгаар хэрэглэвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Кандесартаны тоймд зүрх судасны эмч нар тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд шаардлагатай арга хэмжээ бол шинж тэмдгийн эмчилгээ, өвчтэй хүний нөхцөл байдлыг хянах явдал гэж бичжээ. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байх ёстой. Орны хөлний төгсгөлөсгөх ёстой. Шаардлагатай бол натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалыг судсаар тарьж, симпатомиметик эмийг тогтооно. Гемодиализын процедур байхгүй. Түүний тусламжтайгаар эмийн идэвхтэй бодис биеэс гадагшилдаггүй.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Олон өвчтөн Кандесартан ба архины нийцтэй байдлын асуултыг сонирхож байна. Шүүмж дээр зарим хүмүүс согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх нь биед сөргөөр нөлөөлдөг гэж бичдэг. Мэргэжилтнүүд үүнийг баталж байна. Согтууруулах ундаа нь зүрхний булчингийн ажилд сөргөөр нөлөөлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Ийм учраас Кандесартан ууж байхдаа архи уухгүй байх нь дээр.
Чихрийн шижин, хүнд болон дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд Кандесартаныг алискирен болон алискирен агуулсан эмтэй хамт ууж болохгүй гэдгийг дээр дурдсан. Мансууруулах бодис харилцан үйлчлэлцэх нь сөрөг нөлөөтэй тул бусад хүмүүс ч гэсэн энэ хослолоос зайлсхийх хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн нефропатитай хүмүүс эсрэг заалттай байдаг ба бусад хүмүүст ACE дарангуйлагч болон ангиотензин II рецептор хориглогчийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Эдгээр бүлгийн эмүүдийг хослуулан хэрэглэснээр цусны даралт буурах, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх зэрэг гаж нөлөө ихэсдэг.
Кандесартан болон бусад даралт бууруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь даралт бууруулах нөлөөг сайжруулдаг.
Кандесартан ба литийн бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх үед цусны ийлдэс дэх литийн концентрацийг хянах шаардлагатай. Энэ арга хэмжээЭдгээр эмийг хамт хэрэглэх нь хорт урвал үүсгэж болзошгүй тул зайлшгүй шаардлагатай.
Ангиотензин II рецептор хориглогч болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эм ууж байх үед даралт бууруулах нөлөө муудаж байгааг анзаарч болно. Ийм эмийг хослуулан хэрэглэх бусад боломжит үр дагавар нь бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх, цусан дахь калийн хэмжээ нэмэгдэх явдал юм. Өндөр настан болон цусны эргэлтийн хэмжээ багассан хүмүүст онцгой анхаарал хандуулахыг зөвлөж байна.
Өвчтөн, эмч нарын Кандесартаны талаархи тойм: эмийн үнэлгээ
"Кандесартан"-ыг үнэлэхэд мэргэжилтнүүд энэ эмийг бага үнээр хэлдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Бусад ангиотензин II рецептор хориглогчтой харьцуулахад кандесартан нь цусны даралтыг удаан хугацаагаар бууруулдаг АД буулгах нөлөөтэй байдаг. Уг эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Зааварт заасан олон гаж нөлөө байдаг боловч тэдгээрийн нэлээд хэсэг нь маш ховор тохиолддог. Ерөнхийдөө Кандесартаныг хүмүүс сайн тэсвэрлэдэг.
Зүрх судасны эмч нар Кандесартаны тоймд уг эмийг сайтар судалсан гэж тэмдэглэжээ. Үр дүн нь АД буулгах нөлөө нь 36 цаг хүртэл үргэлжилдэг болохыг харуулсан. Энэ нь эмийн чухал давуу тал юм, учир нь бүх хүмүүс эмийг цагт нь авч чаддаггүй. Жишээлбэл, хэн нэгэн завгүй байж магадгүй, хэн нэгэн нь мартаж болно. Тун хоорондын завсарлага удаан үргэлжилдэг тулцусны даралт буурч, цус харвах эрсдэл буурдаг.
Кандесартаныг тоймлон бичсэн өвчтөнүүд энэ эм нь тэдэнд үнэхээр тусалдаг, сайн сайхан байдлыг нь сайжруулж, сэжигтэй шинж тэмдгийг өдөөдөггүй гэж үндсэндээ бичдэг. Зарим хүмүүс эм уусны дараа толгой эргэх, цусны даралт огцом буурсан. Ийм тохиолдолд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай, учир нь тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Хэт мэдрэгшилтэй бол Кандесартаныг цуцална. Үүний оронд эмч тохирох аналоги бичиж болно.
Ижил төрлийн эм
Кандесартаны аналогуудын жагсаалт нэлээд өргөн байна. Жишээлбэл, шүүмжлэлд зарим хүмүүс Hyposart-ийн талаар дурдсан байдаг. Энэ эм нь шахмал хэлбэрээр байдаг бөгөөд идэвхтэй бодис нь кандесартан юм. Тиймээс "Hyposart" нь "Кандесартан" -ын бүрэн аналог бөгөөд хэрэглэх заалт, эсрэг заалт, тунгийн горим юм. Бусад бүрэн аналогууд нь жишээлбэл Атаканд, Ордисс юм.
"Aprovel" - шахмал хэлбэрээр эм, "Кандесартан" -ын нозологийн аналог. Шүүмж, заавар нь гол бодис нь ирбесартан гэдгийг харуулж байна. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь II төрлийн ангиотензин рецепторын AT1 сонгомол хориглогч юм. Ирбесартан нь AT1 рецептороор дамждаг дааврын физиологийн нөлөөг блоклодог. Үндсэн бодисын энэхүү үйлдэл нь артерийн гипертензийн үед "Апровел" эмийг хэрэглэх боломжийг олгодогмоно эмчилгээ, АД буулгах бусад эмүүдтэй хавсарч) болон артерийн гипертензи, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст оношлогдсон нефропати (энэ заалтын хувьд Aprovel нь АД буулгах хавсарсан эмчилгээний элементүүдийн нэг юм). Санал болгож буй тун:
- Артерийн гипертензийн үед эмийн эхний тун нь өдөрт 1 удаа 150 мг байна. Шаардлагатай бол эмч илүү өндөр тунг зааж өгч болно - өдөрт 1 удаа 300 мг хүртэл.
- Бөөрний эмгэгийн хувьд эмчилгээний хамгийн тохиромжтой тун нь өдөрт нэг удаа 300 мг байна.
Телзап бол Кандесартаны өөр нэг нозологийн аналог юм. Эмч, өвчтөнүүдийн тойм, зааврын дагуу гол бодис нь ангиотензин II рецепторын тусгай антагонист телмисартан (AT 1 төрөл) юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх заалт нь цусны даралт ихсэх, нас баралт буурах, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх 2 бүлгийн өвчтөнүүдэд:
- атеротромботик гаралтай зүрх судасны өвчинтэй (жишээлбэл, цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчин);
- зорилтот эрхтний гэмтэлтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй.
Артерийн гипертензийн "Телзап" эмийг өдөрт 1 удаа 1 шахмал (40 мг) тунгаар тогтооно. Зарим өвчтөнд өдөрт 20 мг-аар бага тунгаар хэрэглэх нь ашигтай байдаг. Шаардлагатай бол тунг дээд тал нь - өдөрт 1 удаа 80 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Нас баралт, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх тохиолдол буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл өдөрт 1 удаа 80 мг тунгаар тогтооно.
Та Кандесартаны талаархи заавар, тоймоос хэрэгтэй мэдээллийг олж авах боломжтой, гэхдээ та зөвхөн үүнд найдах ёсгүй. Тун, бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийн тулд таны эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
