Пневмоторакс нь буруу оношилж, эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг аюултай өвчин юм. Иймд эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандаж, уушгины хатгалгааны рентген зураг авах нь маш чухал бөгөөд ингэснээр өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, өвчтөний амийг аврах боломжтой болно.
Эмгэг судлалын ангилал
Пневмотораксын төрлүүд:
- Аяндаа. Энэ төрлийн пневмоторакс нь ихэвчлэн уушигны эд гэмтсэний улмаас үүсдэг. Өвчин нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно. Рентген зураг нь аяндаа үүссэн пневмоторакс нь уушигны хэв шинжгүй байдаг. Амьсгалах үед эрхтэн өөрөө шулуун болж, зөв байрлалд ордог бөгөөд амьсгалах үед та түүний эмгэгийн байршлыг дахин харах боломжтой.
- Цэцэг. Мөн энэ төрлийн пневмоторакс нь уушигны хэв шинжгүй, мөн диафрагмын дээд хэсгийн хазайлт, дунд гэдэс эрүүл эрхтэн рүү шилжсэнээр тодорхойлогддог.
- Нөмрөг шиг. Энэ төрлийн эмгэг нь нууцаар хөгжиж, ихэнх тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг флюографийн үед илэрдэг. Хэрэв пневмоторакс сэжиглэгдсэн бол оношийг зөвхөн босоо байрлалд хийх ёстой, учир нь бусад бүх байрлалд зөв мэдээлэл харагдахгүй тул эмч зөв онош тавих боломжгүй болно.
- Зүүн тал. Зүүн талын пневмотораксын рентген зураг дээр гялтангийн дотоод эрхтний ирмэг тод харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь нимгэн цагаан тууз хэлбэрээр үүссэн, париетал хуудаснаас хий юмуу агаарын зайгаар тусгаарлагдсан байна.
Сүрьеэгийн пневмоторакс
Пневмоторакс нь сүрьеэгийн хүндрэлүүдийн нэг боловч маш ховор тохиолддог. Уушигны дотоод хэсэгт байрлах гялтангийн хуудасны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд эмгэг нь аяндаа үүсдэг. Ийм гэмтэл нь гялтангийн хөндийд фистул үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд уушгинд агаар орж ирдэг.
Бусад шалтгаан
Пневмоторакс үүсэхийг өдөөж болох өөр хэд хэдэн шалтгаан бий:
- халдварт өвчин;
- амьсгалын замын архаг өвчин - бронхит, астма;
- хорт хавдар ба бусад нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үсэрхийлэл;
- уушигны эд эсийн идээт голомт;
- цаг уурын нөхцөлийн огцом өөрчлөлт.
Шинж тэмдгийн илрэл
Пневмотораксын шинж тэмдгүүд нь үүнээс хамаарнаүндсэн өвчний хүндийн талаар, ихэнх тохиолдолд энэ нь сүрьеэ юм. Хэрэв өвчин удаан хугацааны далд үе шатанд үргэлжилбэл пневмоторакс шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно, учир нь ихэнх тохиолдолд сүрьеэтэй холбоотой байдаг. Харин сүрьеэ өвчнийг зохих ёсоор эмчлэхгүй эсвэл өвчин даамжирвал тодорхой шинж тэмдэг илэрч болно.
Өвдөлт нь пневмоторакс үүсэх гол шинж тэмдэг юм. Өвдөлт нь шахалтын эсвэл хатгах шинж чанартай байж болох бөгөөд цээжний нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь цээжний дээд хэсэгт байршдаг боловч заримдаа доод нуруу, гар, мөр, хэвлий, хүзүүнд өгдөг. Өвдөлттэй зэрэгцэн эмгэгийн дараах таагүй шинж тэмдгүүд илэрдэг:
- Хэмнэл алдагдах, амьсгал нь гүнзгийрч, хурдан болдог.
- Хүндтэй хуурай ханиалга.
- Эмгэг судлалын явц ахих тусам амьсгал давчдах.
- Цусны эргэлтийн систем дэх илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн улмаас арьс хөхөвтөр өнгөтэй болдог.
- Пневмоторакстай өвчтөн цээжиндээ шахалт үзүүлдэг.
- Пневмоторакс үүссэний улмаас өвчтөн сандарч, сандарч эхэлдэг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Пневмоторакс-ийн рентген зураг нь энэ тохиолдолд хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга юм. Өвчтөнд ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй орчин үеийн флюроскопийн төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар эмгэгийг тодорхойлох боломжтой. Рентген зургийг ихэвчлэн урд болон хажуугийн төсөөлөлд авдаг бөгөөд дараа нь тайлбар хийдэгрентген зураг дээрх пневмоторакс.
Өөр оношилгоо
Хэрэв пневмотораксын рентген зураг нь юу болж байгааг бүрэн харуулахгүй бол эмч нэмэлт оношлогооны арга болгон уушиг, цусны гаометрийн хэт авиан шинжилгээг зааж өгч болно.
Уушигны компьютер томографи нь рентген туяаны альтернатив хувилбар бөгөөд үүнийг дараах тохиолдолд хамгийн сайн хийдэг:
- Пневмоторакс үүсэх жинхэнэ шалтгаан нь юу болохыг тогтоохын тулд. Үүнийг оношилгооны явцад илэрсэн эмфиземат бухыг ашиглан тодорхойлж болно.
- Өргөн бус пневмотораксыг нутагшуулах шаардлагатай бол.
- Эмгэг судлалын хоёрдогч хөгжлийн шалтгааныг тогтооно.
Эдгээр оношилгооны аргуудыг хийсний дараа рентген зураг авахуулахын хамт эмч тухайн эрхтэн хэр муугаар нөлөөлж буйг бүрэн дүрсэлдэг.
Уушигны дээд хэсэгт агаар хуримтлагдах үед флюроскопи хийдэг, өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг хэд хэдэн талаас нь шинжилж бодит цаг хугацаанд оношилдог. Өвчтөний эргэлтийн үед эмч уушгинд агаарын хөдөлгөөнийг тодорхойлдог. Пневмоторакс батлагдсан ч өвчтөний цээжний даралт өөрчлөгдөхгүй бол ийм шинжилгээ хийдэг. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй бол даралт ихсэж, уушигны хүчтэй уналт үүсч, улмаар хүний биед хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг.
Пневмотораксын ангилал
Оношлогооны явцад гурван төрлийн эмгэг илрэх бөгөөд тус бүр нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг:
- Нээлттэй. Нээлттэй пневмотораксаар өвчтөнд гялтангийн хөндий ба гадаад орчныг холбодог суваг үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цээжний даралт нь атмосферийн даралттай тэнцүү бөгөөд үүний үр дүнд уушигны эдүүд буурч, эрхтэн нь ажиллахаа болино. Нээлттэй пневмоторакс бүхий рентген зураг дээр уушигны эдийг шахаж, диафрагмын бөмбөрцөг хавтгай болж, уушигны дунд хана хажуу тийшээ шилжсэнийг харж болно. Нээлттэй пневмотораксын таамаглал муу байна.
- Хаалттай. Хаалттай пневмоторакстай бол цээжний эрхтнүүд рүү агаар орох нь илүү хэцүү байдаг. Ихэнхдээ гялтангийн хөндийд гэмтэл байхгүй байж болох ч зарим тохиолдолд эд эсийн тоосонцор, жижиг цусны бүлэгнэл, идээ бээрээр бүрхэгдсэн байдаг. Хаалттай пневмотораксийн рентген зураг дээр уушигны хэв маяг байхгүй, эрхтний ирмэг нь тодорхой харагдаж байна. Уушигны пневмоторакс хаалттай хэлбэр нь эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд ямар ч үр дагавар, хүндрэл үүсгэдэггүй.
- Хавхлагатай. Энэ төрлийн эмгэг нь уушгинд агаар орох хавхлага үүсэх замаар тодорхойлогддог, гэхдээ үүнийг ялгаруулдаггүй. Үүнтэй холбоотойгоор дотоод даралт их хэмжээгээр нэмэгдэж, атмосферийн даралтаас хамаагүй их болж, өвчтөний зүрх, гуурсан хоолойн судаснууд шахагдаж, амьсгал нь маш хурдан болж, хүн цочролд ордог. Хавхлагын хэлбэрийн уушгины пневмотораксийн рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна. Уушигны дунд хана нь эмгэг процесс үүсч эхэлсэнтэй харьцуулахад эсрэг тал руу шилжсэн болохыг харж болно. Энэ төрлийн эмгэгийн онцлог шинж нь хүний амь насанд аюул учруулах зэрэг нь агаар мандлын агаар уушгинд орох хурдаас хамаардаг.
Оношилгоо ямар чухал вэ?
Эмгэг судлал нэлээд удаан хөгждөг тул рентген зураг нь пневмотораксын эхний үе шатыг илрүүлж чадна. Уушиг хагарах үед эмч нар үүнийг хийх цаг маш бага байдаг тул энэ нь өвчтөний амийг аварч чадна.
Пневмоторакс сэжигтэй үед рентген зураг авах нь эмгэгийг оношлох үндсэн аргуудын нэг юм. Өвчний үндсэн илрэлүүдийн нэг нь гялтангийн хөндий дэх агаар юм. Пневмотораксийн рентген зураг нь уушигны хэв маягийг илрүүлдэггүй. Үүний зэрэгцээ уушгинд агаар байгаа нь цагаан толбо илэрдэг. Пневмоторакс-ийн рентген зураг дээрх илрэлийн онцлогоос шалтгаалан эмгэгийн төрлийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүнийг нээлттэй, хаалттай, хавхлагын пневмоторакс гэж ангилах боломжтой.
Рентген туяанаас гадна эмч өвчтөнд харааны шинжилгээ хийдэг ба цусны гаометр, хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай.
Эмчилгээний үндсэн зарчмууд
Сүрьеэгийн улмаас үүссэн пневмотораксыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй байдаг. Эмчилгээний явцад эмч хими эмчилгээ, гялтангийн хөндийд хатгалт хийдэг. Цоорох үед уушигнаас хуримтлагдсан бүх агаар гадагшилна.
Сүрьеэтэй болэрт үе шатанд тохиолддог бол өвчтөнд хиймэл пневмоторакс үүсч, эрхтэнд 300 мл хий тарьдаг. Энэхүү процедурын ачаар уушиг хурдан сэргэж, томордог.
Пневмоторакс илэрсэн үед эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх хэрэгтэй, эс тэгвээс эмгэг хурдан хөгжиж, нөхөж баршгүй хүндрэлүүд үүсэх боломжтой.
Пневмотораксын үр дагавар
Дутуу, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр өвчин үл тоомсорлож, улмаар цээжний гэмтсэн хэсэг цухуйж, хөдөлгөөн багатай болж, амьсгалын замын үйл явцад зохих ёсоор оролцох боломжгүй болдог.
Хэрэв гэмтлийн улмаас пневмоторакс үүсвэл арьсны доор эмфизем үүсч болно.
Өвчинг эрт үе шатанд нь оношилж, эмчлэх шаардлагатай, эс тэгвээс өвчтөний амь нас эрсдэлд орж болзошгүй. Эмгэг судлалын удаан хөгжил нь дараах үр дагаварт хүргэж болзошгүй:
- гялтангийн хөндийн үрэвсэл;
- уушигны эдийг нягтруулах;
- цус алдалт;
- нэг талын эсвэл хоёр талын уушигны үрэвсэл;
- гялтангийн эдэд фибрин хуримтлагдах;
- амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдсан.
Энэ бүхний хажуугаар уушгины эд эс маш их суларч, бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн (ханиалгах) хүртэл эрхтэн хагарахад хүргэдэг. Уушиг хагарах үед зүрхний гемодинамик ноцтой зөрчигдөж, зүрхний дутагдал, гэнэтийн зогсолт үүсдэг тул өвчтөн амьд үлдэх магадлал маш бага байдаг.их бие.
Пневмотораксыг зөвхөн өвчтөний гомдол, физиологийн үзлэгт үндэслэн хавсарсан оношлогоогүйгээр тодорхойлох боломжгүй. Зөвхөн рентген шинжилгээгээр оношийг тогтоож, тогтоох боломжтой.
