Мекелийн дивертикул гэж юу вэ? Энэ бол өвчтөнүүдийн нийтлэг асуулт юм. Үүнийг илүү нарийвчлан авч үзье. Энэ бол эрдэмтэн Иоганн Фридрих Меккелийн анх тодорхойлсон эмгэг юм. Энэ өвчний мөн чанар нь хүний доторх хөгжлийн явцад тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор зарим зөрчил үүсдэгт оршино. Энэ нь гэдэсний доод хэсгийн нэг төрлийн цухуйлт юм. Meckel's diverticulum нь ходоод гэдэсний замын нийтлэг өвчний нэг юм.
Эмгэг судлалын хөгжил
Жинхэнэ дивертикулын үед гэдэсний хананы бүх давхарга байрандаа үлддэг. Хуурамч дивертикула (псевдодивертикула) үед салст бүрхэвч нь булчингийн мембраны цоорхойгоор байнга цухуйдаг. Жинхэнэ нь төрөлхийн (бид ижил Мекелийн дивертикулын тухай ярьж байна), бүдүүн гэдэсний олдмол дивертикул нь худал юм
Эхний үе шатанд цөсний хүүдийн суваг, альЖирэмсний долоо дахь долоо хоногт үүссэн ileum-ийн ойролцоо байрладаг. Шулуун гэдэстэй холбосон хэсгийн хатингаршилгүй тохиолдолд Мекелийн дивертикул үүсдэг.
Иймэрхүү тохиолдлуудыг төрөлхийн гэж нэрлэдэг ба дивертикул нь өөрөө хэвийн гэдэсний бүх шинж чанартай бөгөөд голтын ирмэгийн эсрэг талын хавсралтын бүсэд сунадаг. Тохиолдлын тал хувь нь ходоодны гетеротопын эд эсвэл нойр булчирхайн эдтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэр хоёр эдийг зэрэг эзэмших тохиолдол байдаг.
Дивертикул үүссэний дараах хүндрэлүүд ховор тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 2% орчимд тохиолддог. Бэлгийн шинж чанарын хувьд эрэгтэйчүүдэд ийм гажиг нь эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их хүндрэл үүсгэдэг.
Хүндрэлүүд нь: цус алдалт (тэдгээрийг дивертикулит гэж нэрлэдэг), бөглөрөл, түүнчлэн хавдрын хэлбэрийн бусад хэлбэрүүд.
Энэ эмгэгийн шалтгаан
Хүнсний үлдэгдэл хуримтлагдсанаас Мекелийн дивертикулын үрэвсэл үүсч болно. Үүний үр дүнд өтгөний чулуу үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь цочмог халдвар дагалддаг.
Үрэвслийн процесс нь зөвхөн Мекелийн дивертикулд хамаатай боловч хөрш зэргэлдээх дотоод эрхтнүүд болон эдүүд үүнд өртөмтгий байдаг. Хамгийн түгээмэл хүндрэл нь гэдэсний буглаа үүсэх, перитонит үүсэх явдал юм. Өвчний хамгийн тод шинж тэмдэг нь хэвлийн гадаргуу дээрх бүх төрлийн цухуйлт юм.
Мекелийн дивертикул нь хэвийн гэдэсний бүх шинж чанар, үйл ажиллагааг агуулсан байж болно. Энэ тохиолдолд энэ байгаа эсэхийг баталгаажуулах шинж тэмдэг илэрдэгөвчин бүрэн байхгүй байна. Стандарт таних аргууд нь түүний байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй тул оношлохын тулд энд тусгай лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Өвчний шинж тэмдэг
Ийм цухуйсан хэсэг нь гэдэсний хэсэг болсон тохиолдолд түүний шинж тэмдгүүд хамгийн тод, олон удаа илэрч эхэлдэг. Эдгээрт биеийн дараах эмгэгүүд орно:
- Цус багадалт (төмрийн дутагдал).
- Гэдэсний замыг блоклох.
- Үрэвсэлт үйл явц нь жихүүдэс хүрэх, халуурах, түүнчлэн цус, шээсний шинжилгээгээр илэрдэг.
- Баасанд цустай цус алдалт.
- Бөлжих, дотор муухайрах.
- Хэвлийн өвдөлт нь хурц базлалт шинж чанартай.
- Баасанд хүндрэлтэй.
Өвдөлтийг нутагшуулах - ихэвчлэн зүүн хонгилын бүсэд, сигмоид бүдүүн гэдэсний проекцонд. Энэ нь спазмтай, бүдүүн гэдэс ялгадасаар дүүрмэгц хүндэрдэг. Гэдэсний хөдөлгөөн хийсний дараа ихэвчлэн амархан болдог. Зарим өвчтөнд эдгээр спазмуудын хоорондох хугацаанд ижил хэлтэст уйтгартай өвдөлт ажиглагддаг. Хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь өвдөлтийн голомтот байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Энэ нь өвдөлтийн хам шинжийн органик шалтгаан байхгүй гэдгийг харуулж байна. Энэ нь гэдэсний хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдахтай холбоотой.
Өвдөлтийн хам шинжийн үргэлжлэх хугацааг өвчтөнүүд хэдэн өдрийн турш тогтоодогбайнгын тасралтгүй өвдөлт хүртэл долоо хоног. Сандал нь эвдэрсэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн байнгын өтгөн хаталтаар илэрдэг. Нэмж дурдахад өвчтөнүүд гэдэс дутуу хоослох, хий үүсэх зэрэг гомдоллодог. Зарим өвчтөнд суулгалт нь өтгөн хаталтаар солигддог бөгөөд энэ нь бас тааламжгүй байдаг. Ихэнх гастроэнтерологичдын үзэж байгаагаар эмнэлзүйн хувьд илэрхий дивертикулоз (энэ нь дивертикуляр өвчин) үргэлж хор хөнөөлгүй байдаггүй. Хэвлий дэх байнгын пароксизм өвдөлт, гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмол зөрчих - энэ бүхэн эдгээр өвчтөнүүдийг бүрэн буюу хэсэгчлэн тахир дутуу болоход хүргэдэг. Тэд гастроэнтерологи эсвэл колопроктологийн өрөөнд байнга зочилдог бөгөөд янз бүрийн арга хэрэгслээр үр дүнгүй эмчилдэг.
Насны нягтлан бодох бүртгэл
Энэ өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо өвчтөний насыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь бага насны шинж тэмдгүүдийн дунд гэдэсний бөглөрөл ихэвчлэн тохиолддогтой холбоотой юм. Дотоод цус алдалтын хувьд өвчин нь өндөр настай үед ийм шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч эмгэгийг илрүүлэх нь ихэвчлэн 12 наснаас өмнө тохиолддог.
Үүнээс гадна өвчтөнд энэ өвчний зарим нэг хэвийн бус шинж тэмдэг илэрч болно. Жишээлбэл, дотоод цус алдалт бага зэрэг байж болох бөгөөд хэдхэн хоногийн дотор өөрөө зогсдог. Энэ онцлог нь мөн энэ өвчнийг зохих ёсоор оношлоход хэцүү болгодог.
Цус багадалт
Заримдаа өвчтөний баасанд цус байнга ажиглагддаг ч ийм тохиолдолтуйлын цөөхөн. Ийм шинж тэмдэг нь төмрийн дутагдлын цус багадалт дагалдаж болох бөгөөд энэ нь Мекелийн дивертикулын хөгжлийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүнтэй ижил шинж тэмдэг нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгааг харуулж байна. Ийм тохиолдолд өвчтөнд асуудлыг яаралтай шийдвэрлэх мэс заслын аргыг үзүүлдэг.
Оношлогооны аргууд
Меккелийн дивертикулийг мэс засалд оношлоход энэ өвчний шинж тэмдэг гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Бага насны цусан өтгөн нь эмгэгийн тод шинж тэмдэг юм.
ХХ зууны сүүлчээр тэд ходоодны салст бүрхэвчийг оношлох аргыг хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд үүнийг "сцинтиграфи" гэж нэрлэдэг. Энэ нь изотопыг ходоодонд шингээх судалгаанд үндэслэсэн болно. Энэ оношийг өөр өөр төсөөллөөр хийдэг.
Хэвийн үйл ажиллагааны явцад давсаг, ходоодонд радионуклидын их хэмжээний хуримтлал үүсч, арван хоёр нугалаа, нарийн гэдэсний тусламжтайгаар хуримтлагддаг. Тиймээс Мекелийн дивертикулийг оношлохдоо бөөр, шээсний системийн судалгааг хийдэг.
Сцинтиграфийн үр дүнг өвчтөнд радионуклидын хуримтлалын эмгэг байгаа тохиолдолд эерэг гэж үзэж болно.
Дивертикул ихэвчлэн хэвлийн доод хэсэгт байрладаг. Гэсэн хэдий ч тэрээр хөдөлгөөний улмаас байр сууриа өөрчилж болно. Эмгэг судлалыг ихэвчлэн гэдэсний давхар томролтой андуурдаг.
Хэрэв өвчтөнд гэдэсний бүрэн бөглөрөл эсвэл перитонитын шинж тэмдэг илэрвэл нарийн мэргэжлийн эмч нар оношлогооны лапароскопи хийж болно. Энэ тохиолдолд өвчин нь мэс заслын үе шатанд аль хэдийн илэрсэн байна.
Мекелийн дивертикул: мэс засал
Эмгэг судлалын хөгжлийг арилгах эмчилгээний аргууд нь мэс заслын оролцооноос бүрддэг бөгөөд түүний явц, арга нь энэ эмгэгийг хэрхэн илрүүлсэнээс шууд хамаардаг - шинж тэмдгүүд эсвэл мэс заслын явцад.
Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, хагалгааны ширээн дээр шууд оношлогдсон тохиолдолд мэс засалчид нэн даруй хөндлөн оёдлын аргаар хийдэг дивертикулийг арилгаж эхэлдэг. Энэ процедурыг тусгай төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг.
Мекелийн дивертикулын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.
Алхам алхмаар үйл ажиллагаа
Хагалгааны эхний үе шатанд эмч нар цус алдалтын эх үүсвэрийн байршлыг тогтоодог. Хэрэв энэ нь дивертикулд биш, харин гэдэсний гэдэсний хэсэгт байрладаг бол гэдэсний энэ хэсгийн сегментчилсэн тайралт хийдэг. Энэ арга нь цус алдалтын эх үүсвэрийг хурдан арилгах, өвчтөний амийг аврахад тусалдаг. Meckel's diverticulum мэс засалд өөр юу хамрагдаж болох вэ?
Гэдэсний бөглөрөл нь дотогшлох хэлбэрээр илэрсэн тохиолдолд эхний алхам бол үтрээний нэвчилтийг тайлах процедурыг хийх бөгөөд зөвхөн түүний дараа л дивертикулийг арилгаж эхэлнэ. Хэрэв тайралт нь гэдэсний люменийг нарийсгахад хүргэдэг бол гэдэсний сегментчилсэн тайралт хийх шаардлагатай. Meckel's diverticulum эсвэл гэдэсний гангрена өвчний үед дотогшоо орсны үр дагавар эргэлт буцалтгүй болдог. Эдгээр нөхцөл байдалдДүрмээр бол анастомоз, гэдэсний тайралт гэх мэт заль мэхийг ашигладаг. Зарим тохиолдолд түр зуур хэрэглэдэг стома түрхэж, дараа нь арилгадаг.
Мекелийн дивертикулыг авсны дараа өвчтөн бүрэн эдгэрнэ.
Гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан
Гэдэсний бөглөрөл, тэр дундаа хүүхдийн гэдэсний түгжрэл нь цөсний суваг дахь хог хаягдлаас үүдэлтэй ивэрхий эсвэл ивэрхийн улмаас үүсдэг.
Ийм тохиолдолд эмчилгээний арга нь цөсний сувгийг тайрах замаар гэдэсний зөрчлийг арилгах явдал юм. Цаашилбал, мэс засал нь Мекелийн дивертикулийг арилгахтай ижил хувилбарын дагуу явагдана. Гэсэн хэдий ч цооролттой тохиолдолд эмнэлзүйн зураг муудаж болох бөгөөд энэ нь гэдэсний гангрена, боомилсон ивэрхийн хамт тохиолддог. Тохиолдлын 10% -д ийм мэс заслын үед өвчтөн нас бардаг бөгөөд энэ нь халдварт шинж чанартай хүндрэлүүдтэй холбоотой байж болно.
Мекелийн дивертикулын гол хүндрэл нь наалдац үүсэх, гэдэсний түгжрэл юм.
Хүүхэд дээр
Энэ эмгэг нь ходоод гэдэсний замын төрөлхийн гажиг ангилалд багтдаг хамгийн түгээмэл эмгэгийн нэг бөгөөд хүүхдүүдийн бараг 4% -д, ихэнхдээ хөвгүүдэд илэрдэг. Хэрэв 10 наснаас өмнө энэ өвчин илрээгүй бол 30 нас хүрэхэд ямар нэгэн байдлаар илрэх магадлал 100% байна.
Хүүхдийн Мекелийн дивертикул нь өвөрмөц өвчин юм. Энэ нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр удаан хугацаагаар үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч дэлхийн эрдэмтэд энэхүү эмгэгийг оношлох аргыг сайжруулахаар ажиллаж байгаа бөгөөд энэ нь түүний хүндрэлээс үүдэлтэй хүүхдийн эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусална.
Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэггүй явц нь хүндрэлтэй байж болох бөгөөд эрт орой хэзээ нэгэн цагт оношилгооны зорилгоор лапаротомийн үед мэс засалчдад зориулсан бурхны хишиг болно.
Үндсэн илрэл
Өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хүүхдийн гол илрэл нь гэдэсний цус алдалт, хэвлийн доод хэсэгт цочмог өвдөлт, хар өнгөтэй өтгөн ялгадас байж болно. Эдгээр илрэлүүд нь ерөнхий сулрал, цайвар, зүрхний цохилт ихсэх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно. Эмнэлзүйн болон лабораторийн цусны шинжилгээ шаардлагатай. Эхний ээлжинд харгалзан үздэг гол үзүүлэлт бол гемоглобины түвшин юм. Хэрэв энэ нь хэтэрхий бага байвал энэ нь хүүхдэд цус багадалт үүсч байгааг илтгэнэ, энэ нь цус их алдалтын үр дагавар юм.
Мөн дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илрэхгүй байж болох ч Мекелийн шулуун гэдэсний үрэвсэл нь мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг. Энд Shchetkin-Blumberg-ийн шинж тэмдэг, лейкоцитоз, хэвлийгээр өвдөх гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд мэс засалчид мухар олгойн үрэвсэлээр хагалгаа хийж эхэлдэг ч мэс заслын явцад ийм шинж тэмдгийн жинхэнэ шалтгаан гарч ирдэг.
Хүндрэлийн урьдчилсан мэдээ
Тохиолдлын 5%-д л Мекелийн дивертикул насан туршдаа мэдрэгддэг. Ихэнх хүмүүс тэгдэггүйөвчин туссан гэж сэжиглэж байна. Дивертикулит гэж оношлогдсон мэс засалчдын гол өвчтөнүүд нь 12-оос доош насны хүүхдүүд байдаг.
Хаахдаа
Хагалгааны дараа Мекелийн дивертикулын хүндрэл гарч байгаа тул эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах нь маш чухал юм. Шилжүүлсэн үрэвсэлт үйл явцын улмаас нарийн гэдсэнд наалдац үүсч, улмаар гэдэсний түгжрэл үүсэхээс бусад тохиолдолд эрсдэл бага байна.
