"Торасемид" нь хаван үүсэхтэй холбоотой өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэхэд тохиромжтой орчин үеийн хүчирхэг шээс хөөх эм юм. Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий гаж нөлөө бага байдаг тул эмчилгээний хэрэглээний өргөн цар хүрээтэй байдаг. Энэ нь бусад гогцооны шээс хөөх эмээс илүү аюулгүй бөгөөд илүү олон заалттай байдаг. Төрөл бүрийн өвчний эмчилгээнд түүний тунг өөрчилдөг. Энэ нь бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн хурд багатай ч гэсэн бөөрний дутагдлын үед ч мөн хамаарна.
"Торасемид"-ын нөлөө
"Торасемид" нь гогцоо (давс) шээс хөөх эмийн бүлгийн төлөөлөгч болох Хенлегийн өгсөх гогцооны хэсэгт нефрон хоолойн хучуур эдэд үйлчилдэг. Кали, хлорид, натрийн ионуудын хамтарсан тээвэрлэлтийг дарангуйлах нөлөөгөөр нефроны хучуур эдийн гадаргуу дээрх цахилгаан химийн потенциалыг эрс бууруулдаг. Ионы тээвэрлэлтийг хааснаар дахин шингээлт үүсдэганхдагч шээсний натри нь шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлдэг.
Бараг бүх гогцооны шээс хөөх эм нь кали, натри, магни, хлорын ионуудыг дахин шингээхэд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг тул электролитийн алдагдал үүсгэдэг. "Торасемид" нь кали, магнийн ялгаралтанд бага хэмжээгээр нөлөөлдөг тул хэм алдагдал, хоолны дуршилгүй болох, өтгөн хатах, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд бага байдаг. Түүнчлэн, эм нь тромбоксан А2 үүсэхийг бага зэрэг хааж, судсыг өргөсгөдөг. Мөн миокардийн альдостероны рецепторыг хааж, зүрхний булчингийн фиброзын үйл явцыг саатуулдаг.
Заалт
"Торасемид" эмэнд хавсаргасан хэрэглэх заавар нь түүнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг өвчний талаарх мэдээллийг агуулсан болно. Торасемид нь:
- тиазидын шээс хөөх эмтэй ACE дарангуйлагчийг (ARBs) хослуулан эмчилгээнд тэсвэртэй артерийн гипертензийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ;
- цусны эргэлтийн хэт ачаалалтай холбоотой зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ;
- бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээ, үүнд бага шүүлтүүрийн хурд (20 мл/мин-ээс бага);
- Фуросемидын орлуулах элэгний хаван (гипоальбуминемитэй холбоотой) шинж тэмдгийн эмчилгээ.
Артерийн гипертензийн үед "Торасемид" аналоги ба түүний ерөнхий эмүүдийг тиазидын шээс хөөх эм үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Мөн бөөрний дутагдалтай тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд чухал, аюултай гаж нөлөө багатай тул эмийг удаан хугацаагаар бичиж болно. Торасемид нь Фуросемидээс хамаагүй цөөн байдаг.
Хэрэглэх заавар
Торасемидын эмнэлзүйн зөвлөмжид үндэслэн хэрэглэх заавар нь зорилтот өвчнийг засах, эмчлэхэд шаардагдах эмийн тунгийн шинж чанарыг агуулсан болно. Түүнчлэн, эмийг өөрөө дараахь бодис агуулсан шахмал хэлбэрээр авах боломжтой: 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.
Эмийг хоолноос үл хамааран өглөө шахмал хэлбэрээр ууна. "Торасемид" эмийн эдгээр тунгийн үнэ өөр байна: энэ нь хамгийн бага тунгаар бага, дээд тал нь хамгийн их байдаг. Дунджаар 30 шахмал эм, тус бүр нь 5 мг, ойролцоогоор 400 рубль байдаг. Энэ тохиолдолд тунг заалтын дагуу дараах байдлаар хуваарилна:
- артерийн гипертензийн эмчилгээнд өдөрт 2, 5 - 10 мг;
- зүрхний архаг дутагдлын үед өдөрт 10-20 мг ууна;
- бөөрний архаг дутагдлын үед - 50 мг ба түүнээс дээш;
- элэгний дутагдалтай тохиолдолд тунг нэг бүрчлэн тохируулах шаардлагатай.
Торасемидын гаж нөлөө
Торасемидын бэлдмэлийн хавсаргасан хэрэглэх заавар нь олон төрлийн гаж нөлөөний талаарх мэдээллийг агуулна. Эмчилгээний тунгаар, өөрөөр хэлбэл өдөрт 200 мг хүртэл тромбоэмболийн хүндрэл, зүрх, тархины ишеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Түр зуурын ишемийн дайралт ба миокардийн шигдээс, уушигны эмболи, хэм алдагдалын эрсдэл нэмэгддэг. Мөн харшлын тууралт эсвэл урьдал өвчинтэй чонон хөрвөс үүсэх магадлалтайтэвчээртэй.
"Торасемид" нь заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих, диспепсийн шинж тэмдэг, суулгалтыг зуучлах нь ховор байдаг. Торасемидыг хэрэглэх үед нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Элэгний трансаминазууд мөн нэмэгдэж байгаа нь эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхэд элэгний хоруу чанарыг илтгэнэ. Заримдаа өвчтөнүүд чих шуугих, хараа муудах зэрэгт санаа зовдог.
Хортой тунгаар уувал тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь цөөн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэт их уувал шээсний шингэн алдалт дагалддаг: шээс хөөх эм удаан үргэлжилдэг, цусны даралт буурах, судасны уналт, ухаан алдах, тархины ишемийн үед цус харвалт үүсч болно.
Хэрэглэхийн эсрэг заалт ба хязгаарлалт
Торасемид эм, аналоги болон түүний ерөнхий эмүүдийг туйлын эсрэг заалттай тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй. Эдгээр нь эм эсвэл биндэрт үзүүлэх харшлын урвал юм. "Торасемид" -ийг бөөрний дутагдал, анури, элэгний комын үед элэгний дутагдал, тахиарритмийн үед хэрэглэхийг хориглоно. Саалийн болон жирэмсэн үед, түүнчлэн 18-аас доош насны, сульфаниламидын хэт мэдрэг байдал эсрэг заалттай.
Торасемидын гаж ба хосолсон нөлөө
Цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд Торасемид шахмал нь тулай өвчний үед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Идэвхтэй бодис нь нефроны проксимал хоолойд идэвхтэй тээвэрлэлтээр ордог тул шээсний хүчлийн ялгаралтыг дарангуйлдаг. Ашиглалтын дэвсгэрийн эсрэг"Торасемид" нь гиперурикеми болон тулай өвчний явцыг даамжрах магадлал өндөр байдаг.
"Торасемид" эм нь Хенлегийн гогцооны проксимал хэсгийн хоолойн хучуур эдэд өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг. Хүчтэй шээс хөөх эмийн нөлөө ба электролитийн тэнцвэргүй байдлаас шалтгаалан энэ нь эмнэлзүйн хувьд чухал фармакологийн харилцан үйлчлэлийн магадлалд хүргэдэг. Тэд аюултай, ач холбогдолгүй, хүсүүштэй байдаг. Аюултай, чухал зүйлд:
- өндөр тунгаар (өдөрт 50 мг-аас) "Торасемид"-ийг цагаан алтны эмүүдтэй хамт хэрэглэх нь сүүлийн үеийн хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг;
- Торасемидыг их тунгаар (өдөрт 50 мг-аас) аминогликозидын антибиотикийн нефротоксик ба ототоксик нөлөөг сайжруулдаг;
- цефалоспорины антибиотикт Торасемидтэй хамт өдөрт 50 мг тунгаар хэрэглэхэд нефротоксик шинж илэрдэг;
- салицилатууд нь Торасемид (50 мг/өдөр)-тэй хамт мэдрэлийн хордлоготой байдаг.
- Харьцангуй гипокалиемийн үед "Торасемид" нь зүрхний гликозидуудад миокардийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, инотроп ба хэм алдагдалын эсрэг нөлөөг нэмэгдүүлж, хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
- Торасемидыг кортикостероидууд эсвэл давсны уусмалаар тайвшруулах эмтэй хамт хэрэглэвэл гипокалиеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
- "Торасемид" нь "Теофиллин" болон курариформ булчин сулруулагчийн нөлөөг сайжруулдаг.
Хүссэн хамтарсан эффект
Хяналт шаарддаг хүссэн үр нөлөөгөөр цусны даралт буурсан хэвээр байнаACE дарангуйлагчтай эмчилгээний суурь. "Торасемид" нь шингэнийг зайлуулж, цусны гидростатик даралтыг бууруулж, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Энэ тал нь АГ-ийн эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд ACE дарангуйлагчдын тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн эмчилгээнд тэсвэртэй АГ-ийн эмчилгээнд ACE дарангуйлагч ба Торасемидыг хослуулан хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн 90% -д цусны даралтыг хэвийн болгох боломжтой.
Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд катехоламинуудын судас агшаах үйл ажиллагааг бууруулах нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой. Торасемидтэй шээс хөөх эмийн эмчилгээний дэвсгэр дээр зүрх нь адреналин ба норэпинефриний өдөөгч дохионд илүү сул хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ижил нөлөө нь сэхээн амьдруулахад эпинефрин болон норэпинефриний үр нөлөөг бууруулдаг.
Харилцааны сөрөг нөлөө
Тодорхой бодистой хамт хэрэглэхэд эмийн үр нөлөөг дарангуйлах нөлөө байдаг. Тодруулбал:
- цөсний хүчлийг шингээгч бүлгийн эмүүд нь гэдэснээс торасемидын шингээлтийг бууруулж, сүүлчийнх нь нөлөөг сулруулдаг;
- мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (NSAIDs) нь Торасемидын үр нөлөөг бууруулдаг;
- "Пробенецид" нь шээс ялгаруулах процессыг сайжруулснаар гуурсан хоолойн хөндий рүү "Торасемид" ялгарахыг саатуулж, үр нөлөөг нь бууруулдаг.
"Торасемид"-ын харьцуулсан шинж чанар
"Торасемид" эмийн аналог нь анги, кинетик, ерөнхий эм байж болно. Ангийн аналогуудын дунд: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". Фуросемидтэй харьцуулахад Торасемид нь удаанаар тодорхойлогддогүйл ажиллагааны эхлэл ба урт хугацааны үр нөлөө нь шээс хөөх эмийг зохих хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Фуросемидтэй бараг ижил хэмжээний шээс хөөх эмийн нөлөө үзүүлдэг Торасемид нь электролитийн хурдан тэнцвэргүй байдалтай холбоотой гаж нөлөө багатай байдаг.
"Буметанид" нь илүү хүчтэй шээс хөөх үйлчилгээтэй бөгөөд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Этакриний хүчил нь шээс хөөх эм нь удаан байдаг тул ховор хэрэглэдэг эм хэвээр байна. "Торасемид" эмийн фармакокинетикийн хувьд шинжээчдийн тойм өөр нэг чухал зүйлийг онцлон тэмдэглэв. Мансууруулах бодис нь "сэргээх" шинж чанартай байдаггүй: натрийн ялгаралтаас болж шээс хөөх эм ихэссэний дараа биед нөхөн олговор үүсэхгүй.
"Торасемид"-ийн фармакокинетик аналогууд
"Торасемид" эмэнд хэрэглэх заавар нь цусны даралт ихсэх үед хэрэглэх тухай мэдээллийг агуулсан байдаг. Энэ эмийн зэрэгцээ тиазид ба кали агуулсан шээс хөөх эмийг АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Түүнчлэн тиазид нь удаан үргэлжилж, шээс хөөх эм удаан үргэлжилдэг тул сонгох эм юм.
Аналогуудын эдгээр фармакокинетик шинж чанаруудтай холбогдуулан "Торасемид" эмийг дараахь байдлаар хэрэглэж болно: тиазидтай ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин рецептор хориглогч) -ийн стандарт хослол бүхий эмчилгээнд тэсвэртэй АГ-ийн эмчилгээ. Мөн Торасемид нь шүүлтүүрийг бууруулсан бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэдэгчадвар.
Torasemide Generics
"Торасемид" эмэнд хэрэглэх заавар, аналоги, заалт, эсрэг заалтууд нь түүний гол нөлөө болох шээс хөөх эмийг ихэсгэдэг. Түүгээр ч барахгүй анхны эм болон түүний ерөнхий эм нь ийм нөлөөтэй байдаг. Сүүлийнх нь ижил хэмжээний Торасемид агуулдаг боловч бусад худалдааны нэрээр үйлдвэрлэгддэг.
Хамгийн алдартай нь: Бритомар, Диувер, Торасемид Сандоз, Трифас, Торсид, Тригрим. ОХУ-д фармакологийн бэлдмэлийн олон тооны туршилтын явцад тэдгээрийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй. Дээрх эм тус бүр нь нөгөөг нь бүрэн орлодог.
Торасемид эмчилгээний эдийн засгийн талууд
Артерийн гипертензийн эмчилгээнд тиазидын шээс хөөх эм нь ACE дарангуйлагчтай (эсвэл ARB-тай) үр дүнгүй бол Торасемид эмчилгээг зааж өгч болно: хэрэглэх зааврыг өдрийн турш нэг тунгаар хэрэглэхийг зөвтгөдөг. Сарын эмчилгээний зардал 400 орчим рубль байдаг бол 60 шахмал эмийн үнэ 760-800 рубль байдаг. Харьцуулбал: Furosemide-ийн эмчилгээний сарын үнэ 20 рублиас хэтрэх нь ховор байдаг. Гэхдээ цусны даралт ихсэх өвчний байнгын эмчилгээнд сүүлийнх нь бага зэрэг хэрэглэгдэхгүй.
Хоёр цусны эргэлтийн хаван бүхий зүрхний архаг дутагдлын үед Furosemide-ийн сарын эмчилгээний зардал ойролцоогоор 20-30 рубль байдаг. "Торасемид" эмийн үнэ 10-15 дахин их байдаг. Үүний зэрэгцээ, сүүлийнх нь бага зэргийн нөлөөтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл, элсэлтийн эхний цагт шээс ялгарах нь бага зэрэг нэмэгддэг. Фуросемид дээршинж чанар нь эсрэгээрээ: шээс ялгаруулах нь аажмаар буурч эхний хоёр цагийн дотор шээсний хэмжээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг.
Үүний үр дүнд артерийн даралт ихсэх, бөөр, цусны эргэлтийн архаг дутагдалтай, хөдөлмөрийн чадвартай өвчтөнүүдэд хэрэглэх зааварт (түүний үнийг дээр дурдсан) мэдээлэл агуулаагүй "Торасемид" эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Эхний удаад шээс хөөх эм мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тухай. Гэсэн хэдий ч тэтгэвэрт гарах насны өвчтөнүүдэд ажилдаа ирэх шаардлагагүй тул шээс хөөх эмийн хэмжээ бараг тийм ч чухал биш юм. Энэ нь хүндрэл учруулахгүй тул хямд үнэтэй аналог болох Фуросемид авах боломжийг танд олгоно.
