Хүнд өвчтэй өвчтөнд байнгын тариа, судсаар дусаах шаардлагатай тохиолдол байдаг. Муу венийн яаралтай тусламжийн тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажлыг хойшлуулж болох тул эмч нар захын венийн катетержуулалт гэх мэт аргыг хэрэглэдэг. Энэ заль мэх нь юу вэ, ямар зорилгоор хийгддэг, хүндрэл гарч болзошгүй юу? Эдгээр асуултын хариултыг нийтлэлд үзүүлэв.
Катетер тавих журам
Энэ нь захын катетер тавьж цусны урсгалд нэвтрэх арга юм. Захын венийн катетер (PVC) нь судсанд оруулах зориулалттай төхөөрөмж бөгөөд хамгийн хурдан дусаах судсанд нэвтрэх боломжийг олгодог.
Энэ процедур нь эмч нарын хувьд бараг ердийн зүйл болсон бөгөөд жилийн турш 500 гаруй катетер өвчтөнд суурилуулдаг. Чанарын тогтолцоо бий болсон нь төв судаснуудтай харьцуулахад захын венийн катетержуулалтын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Судалгаанаас үзэхэд судсаар хийх эмчилгээ нь илүү тохиромжтой байдагзахын судас ашиглах.
Катетер нь төв болон захын байна. Хэрэв эхний төрлийг зөвхөн эмч суулгадаг бол захын судсыг катетержуулах зүү бүхий катетерийг сувилагч суулгаж болно.
Техникийн давуу болон сул талууд
Уг процедур нь давуу болон сул талуудтай. Хэрэв бид сайн талуудын талаар ярих юм бол тэдгээр нь:
- Өвчтний судсанд хурдан нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шаардлагатай тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх эсвэл эмийг ямар ч асуудалгүйгээр хэрэглэх боломжийг олгоно.
- Катетер оруулсны дараа эмийг дусаах бүрт судсыг цоолох шаардлагагүй.
- Уг процедур нь өвчтөний хөдөлгөөнд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүй: катетер оруулсны дараа өвчтөн гараа хязгаарлалтгүйгээр хөдөлгөж болно.
- Эмнэлгийн ажилтнууд судсаар тарьж хэрэглэх цагаа хэмнэдэг. Мөн өвчтөн тарилга хийх бүрт өвдөлт мэдрэх шаардлагагүй болно.
Гэхдээ одоо байгаа дутагдлуудыг мартаж болохгүй:
- Захын венийн катетерыг тодорхойгүй хугацаагаар байрлуулах боломжгүй. Хамгийн ихдээ 3 хоног, дараа нь устгах шаардлагатай.
- Хэдийгээр хамгийн бага боловч катетер тавьсны дараа хүндрэл гарах эрсдэлтэй. Энэ бүхэн эрүүл мэндийн ажилтны ийм системийг бий болгох туршлагаас хамаарна.
Захын венийн катетержуулалтын систем - суурилуулах заалт
Яаралтай үед хохирогчдод тусламж үзүүлэх, цус авах шаардлагатай үед тохиолддог.цочрол, цусны даралт багассан эсвэл судаснууд хоорондоо наалдсан зэргээс болж суваг нь боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмийг цус руу шууд тарих шаардлагатай. Энэ үед захын судсыг хатгаж, катетержуулах шаардлагатай.
Заримдаа гуяны судсаар цусны урсгал руу орох шаардлагатай болдог. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах шаардлагатай бол энэ нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Эмч нар зэрэгцээ ажиллаж, бие биедээ саад болохгүй. Дараах тохиолдолд захын венийн катетержуулалт шаардлагатай:
- Түргэн тусламжийн яаралтай шингэн эмчилгээ. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч нар үнэ цэнэтэй цагийг дэмий үрэх шаардлагагүй бөгөөд та даруй эмнэлгийн процедурыг эхлүүлэх боломжтой.
- Эмийг их хэмжээгээр судсаар байнга тарих шаардлагатай өвчтөнүүдэд мөн катетер хэрэгтэй.
- Мэс заслын өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай тул судсаар дусаах шаардлагатай.
- Мэс заслын үед судсаар мэдээ алдуулалт хийх.
- Хэрэв төрөлтийн үед судсаар ороход асуудал үүсэх эрсдэлтэй бол төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд катетер суулгана.
- Шинжилгээнд венийн цусны дээжийг ойр ойрхон авах шаардлагатай бол.
- Олон удаа цус сэлбэх.
- Өвчтөнд парентерал тэжээл шаардлагатай бол захын венийн катетержуулалтыг мөн хийдэг.
- Шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг дэмжих эсвэл засах шаардлагатай.
- Захын венийн катетержуулалтЭнэ нь төв катетер тавихаас өмнөх урьдчилсан арга байж болно.
Таны харж байгаагаар процедурын заалтуудын өргөн жагсаалт байдаг боловч эсрэг заалтуудыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Венийн катетержуулалтыг ямар тохиолдолд заагаагүй вэ?
Уг процедурыг эрс хориглох эсрэг заалт бараг байдаггүй. Гэхдээ энэ судсыг эсвэл энэ хэсэгт катетер хийхийг зөвшөөрдөггүй зарим нэг нюансууд байдаг.
1. Хэрэв: байвал төв венийн судсаар орохыг илүүд үздэг.
- эмийг нэвтрүүлэх нь судасны ханыг цочроодог (ихэнхдээ энэ үзэгдэл өндөр осмоляртай уусмал дусаах үед ажиглагддаг);
- их хэмжээний цус сэлбэх шаардлагатай;
- өнгөц судал нь боолт түрхсэн ч харагдахгүй, тэмтрэгдэхгүй.
2. Арьсны үрэвсэлт үйл явц эсвэл тодорхой хэсэгт тромбофлебит байгаа тохиолдолд катетер нэвтрүүлэх өөр газрыг сонгох шаардлагатай.
Бараг бүх өвчтөнд захын катетерээр венийн судсыг катетержуулах боломжтой гэж хэлж болно. Байрны сонголтыг хувь хүний зааварт үндэслэн хийдэг.
Катетер тавихад юу хэрэгтэй вэ?
Захын судлын иж бүрдэлд дараах хэрэгслүүд багтана:
- Таваг, гэхдээ үргэлж ариутгагддаг.
- Хогийн сав.
- Гепаринжуулсан уусмал бүхий тариур.
- Хөвөн бөмбөлөг болон ариутгасан салфетка.
- Нүхэн эсвэл наалдамхай боолт.
- Эмнэлгийн спирт.
- Катетер. Сонгосон байх ёстойөвчтөний нас, байршилд тулгуурлан тохирох хэмжээ.
- Холбох хоолой.
- Турникет ба ариутгасан эмнэлгийн бээлий.
- Боолт.
- Хайч.
- "Устөрөгчийн хэт исэл".
Катетер суулгахад шаардлагатай бүх зүйлтэй байхын тулд тав тухтай ажиллах зайг зохион байгуулах шаардлагатай. Сайн гэрэлтүүлэг байх ёстой. Хүснэгтээс илүүдэл бүх зүйлийг арилгах хэрэгтэй. Сувилагч халаад, малгайтай байх ёстой. Өвчтөнд процедурын талаар урьдчилан мэдэгдэж, энэ талаар ойлголттой байх ёстой.
Захын венийн катетержуулалт - алгоритм
Катетер оруулах процедур нь дараах алхмуудыг шаарддаг:
- Эмнэлгийн ажилтнууд катетержуулалтад бэлдэж байна: гараа сайтар угааж, антисептик уусмалаар эмчилж, хатаана.
- Өвчтөнийг процедурт бэлтгэх. Шаардлагатай бол илүү сайн барихын тулд тухайн хэсгийн үсийг арилгана.
- Захын венийн катетержуулалтын иж бүрдлийг угсарч, түүний бүрэн бүтэн байдал, хадгалах хугацааг шалгана уу. Сувилагч мөн зөв өвчтөнийг түүний өмнө байгаа эсэхийг шалгах ёстой.
- Харагдахуйц гэрэлтүүлэг гаргаж, хог хаягдлын тавиур бэлдэж, өвчтөнийг тав тухтай байрлалд оруулахад нь тусал.
- Судасны хэмжээ, өвчтөний нас, сувгийн шинж чанар, судсаар тарих давтамж зэргийг харгалзан катетер сонгоно. Багцыг нээх.
- Цоолбор хийх арьсны хэсгийг тосноос нь цэвэрлэж, эмчилнэ.ариутгах уусмал.
- Катетер оруулах талбайн дээгүүр боолт түрхэж, өвчтөнийг нударгаар ажиллахыг хүс.
- Баруун гараараа катетер авч, хамгаалалтын тагийг авч, эрхий, долоовор хуруугаараа судсыг засч зүүг 5-15° өнцгөөр оруулна.
- Пистоныг буцааж тат. Хэрэв цус тариур руу урсаж эхэлбэл зүү венийн судалд орсон гэсэн үг.
- Катетерийг далавчнаас нь барьж венийн дундуур 0.5 см цааш явуулна.
- Стилет зүүг засаад катетерийг чиглүүлэгч зүүгээс салгах хэрэгтэй.
- Турникетийг арилгах.
- Судалыг шахаж, эцэст нь чиглүүлэгч зүүг авч, хог хаягдлын сав руу илгээнэ үү.
- Суулгах хэсэгт улайлт, хаван байгаа эсэхийг шалгана.
- Судалыг хавчуулж, тариурыг салга.
- Катетер оруулах газрыг антисептик уусмалаар цэвэрлэж, ариутгасан боолт эсвэл боолт хийнэ.
- Тусгай сэтгүүлд катетер тавих огноо, цаг, системийн хэмжээг оруулна уу.
Хэрэв захын венийн катетержуулалтын аргыг дагаж мөрдвөл, дүрмээр бол хүндрэл гарахгүй. Гэхдээ тэднийг бас үгүйсгэж болохгүй.
Катетержуулалтын хүндрэл
Ихэнх тохиолдолд захын венийн катетержуулалтын хүндрэл нь энэ процедурыг гүйцэтгэдэг эмнэлгийн ажилтнуудын туршлагагүйгээс үүдэлтэй байдаг. Катетерийг нэвтрүүлэх бүх үе шатыг дагаж мөрдөх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв алгоритмыг дагаж мөрдөөгүй бол хүндрэлээс зайлсхийх боломжгүй.
Сөрөг үр дагаврыг хоёр бүлэгт хувааж болно:
- Ерөнхийхүндрэл.
- Орон нутгийн.
Төрөл бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье. Орон нутгийн хүсээгүй гаж нөлөө:
- Гематом. Энэ нь судаснаас цус гоожиж, катетер суурилуулсан хэсэгт хуримтлагдсанаас болж үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн катетер оруулах эсвэл авах үед венийн хатгалт амжилтгүй болсон тохиолдолд тохиолддог.
- Венийн тромбоз нь судсанд цусны бүлэгнэл үүсэх үед үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь катетер ба венийн хэмжээ таарахгүй байх, мөн процедурын дараа буруу арчилгаа зэргээс үүдэлтэй байдаг.
- Тарилгын эм нь судсанд орохгүй, харин арьсан дор ороход нэвчдэс ажиглагдана. Гипертоник, шүлтлэг уусмал эсвэл цитостатик хэрэглэх нь эд эсийн үхлийг өдөөж болох тул хүндрэл нь ноцтой юм. Энэ хүндрэлийг эрт илрүүлэх нь илүү ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.
- Флебит. Энэ нь механик, химийн цочрол, халдварын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ариун цэврийн шаардлага хангаагүй, процедурын үргүйдэл ажиглагдаагүй үед үүсдэг. Тромбофлебит үүсч, катетер суулгасан хэсэгт улайх, өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь температур нэмэгдэж, катетерийг авах үед идээ бээр гарч болно.
Ердийн хүндрэлүүд нь:
- Тромбоэмболизм. Энэ нь катетер эсвэл венийн цусны бүлэгнэл тасарч, цусны урсгалаар зүрх рүү очиход оношлогддог.
- Агаарын эмболиСудсаар хийх эмчилгээний явцад үүсч болох боловч дүрмээр бол захын судсыг катетержуулах систем ашигладаг бол венийн даралт эерэг байгаа тул хөгжлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.
- Маш ховор боловч катетер хагарах боломжтой.
Эмнэлгийн ажилтнууд катетер суулгасны дараа үүсэх аливаа хүндрэлийг даван туулахад бэлэн байх ёстой бөгөөд түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авна.
Хүндрэлээс сэргийлнэ
Мэдээжийн хэрэг, процедурын үр дүнг 100% урьдчилан таамаглах боломжгүй, учир нь өвчтөн бүрийн бие нь хувь хүн байдаг. Гэхдээ эмч нар захын венийн катетержуулалт хийсэн тохиолдолд сөрөг үр дагаврыг бууруулахын тулд боломжтой бүхнийг хийх ёстой. Хэрхэн хүндрэлээс зайлсхийх вэ? Энэ асуултад чадварлаг мэргэжилтэн залуу эмч нарт шаардлагатай зөвлөгөөг үргэлж өгөх болно:
- Процедурын хувьд нарийн судас сонгох хэрэггүй.
- Катетер тавьсан газарт хуруугаа дарж 3-4 минут барьвал гематом үүсэхээс сэргийлж чадна.
- Катетерийн хэмжээг зөв тохируулснаар тромбоз үүсэхээс сэргийлнэ. Суваг хийсэн материалыг авч үзэх нь чухал, жишээлбэл, полиуретан, политетрафторэтилен нь тромбоген багатай байдаг. Санал болгож буй катетер дээр гепарины тос түрхэх нь зүйтэй (Lyoton тохиромжтой).
- Нэвчилтээс зайлсхийхийн тулд катетерийг тогтворжуулахын тулд боолт хэрэглэх шаардлагатай (ялангуяа гар, хөлний нугалахад байрлуулсан бол).
- Суулгах явцад флебит үүсэхээс сэргийлнэкатетер, антисептикийн дүрмийг анхааралтай ажиглаж, боломжтой бол өндөр чанартай төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай. Мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэх ажлыг аажмаар, үржлийн зааврын дагуу үргэлж хийх ёстой. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёр дахь процедур шаардлагатай бол катетер тавих судсыг өөрчлөхийг зөвлөж байна.
- Доод мөчид PVC хавтанг суулгах нь зохисгүй бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Катетер дээр нөжрөл үүссэн тул дусаахыг зогсоосны дараа түүнийг зайлуулж, шинээр суулгах шаардлагатай.
- Агаарын эмболи үүсэхээс сэргийлж, катетерт холбохоос өмнө дусаах шугамаас агаарыг бүрэн арилгана. Бүх хэсгүүдийг хамтад нь битүүмжилсэн байх ёстой.
Эдгээр чухал зөвлөмжүүд нь тохой болон бусад захын судсыг катетержуулах үед олон хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.
Катетер засвар үйлчилгээний журам
Хэрэв PVK суулгах процедур амжилттай болсон бол энэ нь катетерийн талаар мартаж болно гэсэн үг биш юм. Хүндрэл үүсэх анхны шинж тэмдгийг анзаарахын тулд зохих ёсоор анхаарал тавих нь чухал.
Арчилгааны дүрэм дараах байдалтай байна:
- Сувилагч өдөр бүр PVC суурилуулсан газрыг шалгаж байх ёстой. Хэрэв бохирдол илэрсэн бол тэдгээрийг шууд арилгана.
- Катетер болон дусаах иж бүрдлийг удирдахдаа асептикийг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Катетерийг 2-3 хоног тутамд солих шаардлагатай. Хэрэв цус сэлбэхэд цусны бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг болөдөр бүр.
- Катетерийг угаахын тулд изотоник натрийн хлорид хэрэглэнэ.
- Катетерийг холбохдоо төхөөрөмжид хүрэхээс зайлсхий.
- Бүх үйлдлийг ариутгасан бээлий ашиглан хийх ёстой.
- Төгсгөлийн хавтаснуудыг тогтмол сольж, дахин бүү ашигла.
- Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа катетерийг давсны уусмалаар угаана.
- Бэхэлгээний боолтыг шаардлагатай бол солино.
- Катетерийг удирдахдаа хайч бүү ашигла.
- Катетер оруулах хэсгийн дээгүүр хатгасны дараа тромбофлебит үүсэхээс сэргийлэхийн тулд арьсны хэсгийг тромболитик тос, гелээр эмчилнэ.
Арчилгааны бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлэх эсвэл сөрөг үр дагавраас бүрэн зайлсхийх боломжийг олгоно.
Хүүхдэд катетер тавих онцлог
Хүүхдэд захын судсыг катетержуулах нь өвчтөний насыг харгалзан өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Хүүхэд бэлтгэлтэй байх ёстой. Эмчилгээний өрөөний температур нь тав тухтай байх ёстой (хэрэв шаардлагатай бол хүйтэнд стресст үзүүлэх урвалаас зайлсхийхийн тулд халаагч суурилуулах хэрэгтэй). Хоол идсэний дараа шууд процедурыг хийхийг зөвлөдөггүй.
Нярайн захын венийн катетержуулалтыг дараах алгоритмын дагуу хийнэ:
- Катетер тавих цусны судсыг сонгосон. Нялх хүүхдэд гарын ар тал, шуу, толгой, хөл, тохой, шагайнд судас хэрэглэх нь илүү тохиромжтой.
- Сонгосон хэсгийг халаах шаардлагатай.
- Турникет тавиад захын лугшилт зогсох хүртэл чангална.
- Арьсыг антисептик найрлагаар эмчилнэ.
- Тариурыг катетер болон адаптерт холбож, давсны уусмал ашиглан нэвтрэлтийг шалгана уу.
- тариурыг салга.
- Захын судсыг катетержуулах зориулалттай зүү дээрх катетерийг индекс болон эрхий хуруугаараа авч "далавч"-аас нь барина.
- Савыг хуруугаараа дарж, цоолсон хэсгийн яг доор арьсыг зүүгээр цоол.
- Зүүг судсанд хийж, чиглүүлэгч утсыг салгахад сувагт цус гарч ирэх хүртэл хийнэ.
- Аялагчийг устгана уу. Зүүг цааш хөдөлгөж болохгүй - энэ нь савны эсрэг талын ханыг гэмтээж болзошгүй.
- Катетерийг аль болох хол оруулж, боолтыг ав.
- Адаптер болон тариурыг холбож, катетер зөв байрлуулахын тулд бага хэмжээний давсны уусмал тарина.
- Хүүхэд системийг гэмтээхгүйн тулд катетерийг бэхлээрэй.
Хүүхдэд PVC хавтанг суулгах журам нь олон асуудал үүсгэдэг. Хэрэв насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд энэ нь бараг энгийн процедур юм бол хүүхдүүдэд энэ нь жижиг мэс заслын оролцоо болж хувирдаг. Ихэнхдээ залуу эмчийн хувьд хүүхдэд катетер тавих нь боломжгүй ажил болдог.
Катетержуулах процедур нь заримдаа өвчтөнийг үр дүнтэй эмчлэх цорын ганц арга зам юм. Хэрэв эмч процедур, түүнийг бэлтгэхэд асуудлын талаархи мэдлэгтэй хандвал ямар ч бэрхшээл гарахгүй. Эмнэлгийн ажилтнууд нэвтрүүлэхээс өмнө цаг тутамд хийх шаардлагагүйөвчтөнд таагүй байдал өгөх, судсыг цоолох зорилгоор судсаар тарих эм. Нэмж дурдахад, өвчтөний амийг аврахын тулд шаардлагатай тусламжийг яаралтай үзүүлэх боломжийг олгодог PVK ихэвчлэн суулгадаг.
