Цусны эргэлт тогтворжсон, сэрүүн байгаа болон осмоляртын өндөр уусмал авдаггүй өвчтөнд төв венийн катетер (CVC) тавих шаардлагагүй. Ийм катетер тавихын өмнө бүх болзошгүй хүндрэл, эрсдлийг жинлэх шаардлагатай. Энэ нийтлэлд бид төв венийн катетержуулалтыг хэрхэн хийдэг талаар авч үзэх болно.
Суулгах байршлыг сонгоно уу
Катетер (хатгалт) байрлуулах газрыг сонгохдоо юуны өмнө эрүүл мэндийн ажилтны туршлагыг харгалзан үздэг. Заримдаа мэс заслын арга хэмжээ, гэмтлийн шинж чанар, анатомийн шинж чанарыг харгалзан үздэг. Ялангуяа эрэгтэй өвчтөнүүдийн хувьд катетерийг эгэмний доорх венийн хэсэгт байрлуулдаг (сахалтай тул). Хэрэв өвчтөн гавлын дотоод даралт ихтэй байвал хүзүүний судсанд катетер тавьж болохгүй, учир нь энэ нь цусны урсгалыг саатуулж болзошгүй юм.
Цоолбор хийх өөр газар бол гарын суганы, дунд болон хажуугийн венийн судас юм.төв катетер тавих боломжтой. PICC катетер нь тусгай ангилалд багтдаг. Тэд хэт авианы хяналтан дор мөрний судсанд суурилуулсан бөгөөд хэдэн сарын турш өөрчлөгдөхгүй байж магадгүй бөгөөд энэ нь үнэндээ портын өөр хувилбар юм. Тодорхой төрлийн хүндрэлүүд нь тромбоз ба тромбофлебит юм.
Заалт
Төв венийн катетержуулалтыг дараах заалтын дагуу хийнэ:
- Өвчтөнд гиперосмоляр уусмал (600 мосм/л-ээс дээш) өгөх шаардлагатай.
- Гемодинамик хяналт - төвийн венийн даралтыг хэмжих (CVP), PICCO гемодинамикийн хяналт. Зөвхөн CVP хэмжилт нь катетер тавих заалт биш, учир нь хэмжилт нь үнэн зөв үр дүнг өгдөггүй.
- Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ханалтын түвшинг хэмжих (бие даасан тохиолдолд).
- Катехоламин болон бусад венийн цочроох бодис хэрэглэх.
- Удаан хугацаагаар, 10-аас дээш хоног, дусаах эмчилгээ.
- Венийн диализ эсвэл венийн гемофильтраци.
- Захын венийн эмгэгийн үед шингэний эмчилгээг зааж өгөх.
Эсрэг заалт
Катетер суулгах эсрэг заалтууд нь:
- Цоорсон хэсгийн халдварт гэмтэл.
- Катетер тавихаар төлөвлөж буй венийн тромбоз.
- Коагуляци алдагдах (системийн дутагдлын дараах байдал, антикоагуляци). Энэ тохиолдолд гар, гуяны захын судсанд катетер суулгах боломжтой.
Газар сонгох ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Төв венийг катетержуулахын өмнө зарим зүйлийг ажиглах шаардлагатай.дүрэм:
- Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: ариутгасан бээлий, маск, малгай, ариутгасан халаад, салфетка хэрэглэх, арьсыг халдваргүйжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
- Өвчтөний байрлал: Толгойгоо доош буулгах нь хамгийн сайн сонголт бөгөөд энэ нь катетерийг хүзүүний болон эгэмний доорх судлууд руу оруулахад тусалдаг. Мөн уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч биеийн ийм байрлал нь гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Seldinger төвийн судлын катетерийн иж бүрдлийг доороос үзнэ үү.
Хязгаарлалт
Цоорох газрыг сонгох нь процедурын чухал алхам бөгөөд дараах хязгаарлалттай:
- Анатомийн шинж чанараар чиг баримжаа олгох аргын нэг хувилбар бол 1/3-ийн хяналтан дор хүзүүний болон доод венийн судсыг цоолох явдал юм. Энэ арга нь анатомийн шинж чанарыг дүрслэн харуулах ба катетерын буруу байрлал эсвэл буруу цоолох (гематомтой) зэрэг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол процедурын өмнө түүнд хөнгөн мэдээ алдуулалт, зарим тохиолдолд мидазолам тарилгатай хөнгөн тайвшруулах эмчилгээ хийдэг.
- Венийн хатгалт. Хэрэв бид гаднах, урд эсвэл дотоод эрүүний венийн тухай ярьж байгаа бол хатгалтыг хагас давсны уусмалаар дүүргэсэн тариураар хийдэг. Энэ тохиолдолд CVC-ийг Селдингерийн аргаар тогтооно. Хэрэв эгэмний доорх судал тавих гэж байгаа бол j-утас доош чиглэнэ. Катетер нь 3-4 байнапарастерналь шугамын баруун талд эгэмний доор сантиметр. Катетерийг хэт гүн оруулах нь зүрхний хэмнэлийг алдагдуулж болзошгүй тул электрокардиограммын параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай. Хүүхдийн төв венийн катетержуулалтын иж бүрдэл үүнд тусална.
- Тэмүүлэлтийн сорил. Катетер суурилуулсны дараа цоолбороос артерийн эсвэл венийн цус гарч байгаа эсэхийг ойлгохын тулд тариурыг татаж авдаг. Хэрэв ямар нэгэн эргэлзээ байвал цусыг шинжилгээнд авна. Хэрэв аспираци чөлөөтэй явагддаг бол суулгасан катетерийг дусаах эмчилгээнд ашиглаж болно. Суурилуулсан катетерийн зөв эсэхийг рентген зураг ашиглан шалгаж, дараа нь засах шаардлагатай.
- Өвчтний биеийн байдлыг хянах. Катетер суурилуулсны дараа шууд пневмоторакс үүсч болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд өвчтөнд эрчимт хяналт тавих шаардлагатай.
- ЦВК. Оруулсан катетер бүрийг катетерын огноо, байршил, төрлийг харуулсан тусгай хуваарь дээр тэмдэглэсэн байх ёстой. Катетерийг асептикийн нөхцөлгүйгээр яаралтай суулгасан тохиолдолд аль болох хурдан зайлуулж, шинжилгээнд илгээнэ. Seldinger-ийн төв венийн катетер нь хамгийн алдартай.
Катетер арчилгаа
Системийг салгах, удирдахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Катетерийн эвдрэл, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байдал нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Уг систем нь цоорсон хэсэгт шилжилт хөдөлгөөн байхгүй байхаар бэхлэгдсэн байна. Хүндрэлийн хөгжил, тэдгээрийн үүсэх эрсдэл байх ёстойөдөр бүр шалгадаг. Хамгийн сайн сонголт бол катетер оруулах хэсэгт ил тод боолт хийх явдал юм. Төв венийн катетер тавих үед системийн болон орон нутгийн халдвар авсан тохиолдолд катетерийг яаралтай авах шаардлагатай.
Эрүүл ахуйн стандарт
Катетерийг яаралтай авахгүйн тулд түүнийг суурилуулахдаа эрүүл ахуйн стандарт, асептикийг чанд мөрдөх шаардлагатай. Хэрэв ослын газарт CVC суурилуулсан бол өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсний дараа үүнийг арилгадаг. Катетерийн шаардлагагүй заль мэхийг оруулахгүй байх, цус, тарилга хийхдээ асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Катетерийг дусаах багцаас салгахад CVC гар хэрэгслийг тусгай уусмалаар халдваргүйжүүлэх шаардлагатай. Халдвараас сэргийлэхийн тулд нэг удаагийн ариутгасан боолт, таглааг гурван талт хавхлагт ашиглах, дэг болон холболтын тоог багасгах, цусан дахь уураг, лейкоцит, фибриногений түвшинг хатуу хянах шаардлагатай.
Эдгээр бүх дүрмийг дагаснаар катетерийг байнга сольж болохгүй. CVC-ийг авсны дараа халдварын шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч тариурыг тусгай шинжилгээнд илгээдэг.
Солих
Төв венийн катетеризаци хийх зүүг тавих хугацааг зохицуулдаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөний халдварт өртөмтгий байдал, CVC нэвтрүүлэхэд үзүүлэх биеийн хариу урвалаас хамаарна. Хэрэв катетерийг захын судсанд суулгасан бол 2-3 хоног тутамд солих шаардлагатай. Хэрэв төв судсанд байрлуулсан бол сепсис эсвэл халуурах анхны шинж тэмдгүүдэд катетерийг арилгадаг. Ариутгасан нөхцөлд зайлуулсан тариурыг илгээнэмикробиологийн судалгаа. Хэрэв CVC-ийг солих шаардлага эхний 48 цагийн дотор гарч, цоолох цэг дээр цочрол, халдварын шинж тэмдэг илрээгүй бол Селдингерийн аргыг ашиглан шинэ катетер байрлуулна. Асептикийн бүх шаардлагыг дагаж мөрдсөний дараа катетерийг хэдэн сантиметрээр буцааж татдаг бөгөөд ингэснээр тариуртай хамт саванд хэвээр үлдэх бөгөөд үүний дараа л тариурыг зайлуулна. Бээлий солигдсоны дараа люмен руу чиглүүлэгч утас хийж, катетерийг зайлуулна. Дараа нь шинэ катетер оруулж, тогтооно.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Процедурын дараа дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй:
- Пневмоторакс.
- Гематом, гемомедиастин, гемоторакс.
- Судасны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх эрсдэлтэй артерийн хатгалт. Гематом ба цус алдалт, хуурамч аневризм, цус харвалт, артериовенийн фистулууд болон Хорнерын хам шинж.
- Уушгины эмболи.
- Хиломедиастин ба хилоторакс бүхий тунгалгийн судсыг цоолох.
- Судас дахь катетерын буруу байрлал. Инфузоторакс, гялтангийн хөндийд катетер эсвэл баруун талын ховдол эсвэл тосгуурын хэт гүнд эсвэл CCV-ийн буруу чиглэл.
- Бүрхний болон умайн хүзүүний зангилаа, френик эсвэл вагус мэдрэл, одны зангилааны гэмтэл.
- Сепсис ба катетерийн халдвар.
- Судасны тромбоз.
- Селдингерийн төв венийн катетерийг урагшлуулах үед зүрхний хэмнэл тогтворгүй.
Төв Үзэсгэлэнгийн Төвийн суурилуулалт
Төв венийн катетер суулгах гурван үндсэн арга байдагталбай:
- Субклавийн судал.
- Хүрээний дотоод судал.
- Гуяны судал.
Мэргэшсэн техникч жагсаасан судлуудын дор хаяж хоёр хэсэгт катетер тавих боломжтой байх ёстой. Төв судсыг катетержуулах үед хэт авианы удирдамж онцгой чухал байдаг. Энэ нь судсыг нутагшуулах, түүнтэй холбоотой бүтцийг тодорхойлоход тусална. Тиймээс аль болох хэт авианы аппаратыг ашиглах боломжтой байх нь чухал.
Төв венийн катетержуулалтын иж бүрдэлийн үргүйдэл нь халдвар авах эрсдэлийг багасгахад хамгийн чухал юм. Арьсыг тусгай антисептикээр эмчилж, тарилгын талбайг ариутгасан алчуураар хучих ёстой. Ариутгасан халаад, бээлий хэрэглэхийг хатуу шаардана.
Өвчтний толгой доошилдог бөгөөд энэ нь төв венийн судсыг дүүргэж, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ байрлал нь катетержуулах үйл явцыг хөнгөвчилж, үйл ажиллагааны явцад уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Төв венийн катетер тавихад дотоод хүзүүний судсыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ төрлийн хандалтын үед пневмоторакс үүсэх эрсдэл буурдаг (клавийн доорх катетержуулалттай харьцуулахад). Түүнчлэн цус алдах үед шахалтын цус тогтоогчоор венийн судсыг хавчих замаар зогсооно. Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн катетер нь өвчтөнд эвгүй бөгөөд түр зуурын зүрхний аппаратын утсыг салгаж болно.
Протоколын үйлдэл
Төв венийн катетержуулалтын протокол нь дараах алхмуудыг агуулна:
- Хамгийн оновчтой нь Селдингерийн зүүг катетержуулах (кондукторын дагуу нэвтрүүлэх) ашиглах явдал юм. Захын хэсэгтэй төстэй катетерийг байрлуулахад илүү төвөгтэй байдаг.
- Тарилгын өмнө арьс, эслэгийг лидокаинаар (1-2%-ийн уусмал) мэдээ алдуулах шаардлагатай.
- Зүүг натрийн хлоридын уусмалаар тариурт хийнэ.
- Кондуктор нь чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой ариутгасан газар байрладаг.
- Арьсанд жижиг хусуураар зүсэлт хийдэг. Энэ нь суваг оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд хийгддэг.
- Дараа нь та сөрөг даралтыг барихын тулд поршенийг татаж зүүг урагшлуулах хэрэгтэй.
- Хэрэв судсанд орох боломжгүй бол тариур дахь сөрөг даралтыг үргэлжлүүлэн зүүг аажмаар татах хэрэгтэй. Венийг цоолох тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд зүүг дээш татах нь тусална.
- Хэрэв катетер оруулах оролдлого амжилтгүй болвол люменийг хааж буй тоосонцорыг арилгахын тулд зүүг угаана. Дараа нь венийн байршлыг дахин үнэлж, катетер нэвтрүүлэх шинэ тактикийг тодорхойлно.
- Зүү судсанд орж, цус тариур руу ормогц цус жигд урсахын тулд зүүг бага зэрэг хойш эсвэл урагш хөдөлгөх хэрэгтэй.
- Зүүг нэг гараараа барьж, тариурыг гарга.
- Дараа нь уян утас чиглүүлэгчийг суулгана. Энэ нь хамгийн бага эсэргүүцэлтэй зүүний павильон руу ордог. Та налуу өнцгийг өөрчилснөөр энэ процедурыг бага зэрэг хөнгөвчлөх боломжтой.
- Хэрэв дамжуулагчийг хөдөлгөх үед эсэргүүцэл хангалттай хүчтэй байвалзүүний байрлалыг цус соруулж шалгах хэрэгтэй.
- Утасны том талыг судсанд оруулмагц зүүг авч, тэлэгчтэй катетерийг чиглүүлэгч утсан дээр байрлуулна.
- Өргөтгэгчийн алсын үзүүрээс бага зэрэг урттай чиглүүлэгч утас цухуйж, сайтар бэхлэгдэх хүртэл бүрээсийг урагшлуулж болохгүй.
- Хэрэв CVC оруулахад эсэргүүцэлтэй байвал зүсэлтийг томруулж болно. Хэрэв гүн давхаргад эсэргүүцэл байгаа бол эхлээд жижиг диаметртэй тэлэгчийг оруулаад гарцыг нээж болно.
- Катетерийг бүрэн оруулсны дараа өргөсгөгчийг авч, зүрх судасны ханыг тунгалаг боолт, холбоосоор бэхлэнэ.
- Төгсгөлд нь катетерийн байрлалыг хянахын тулд рентген шинжилгээ хийдэг. Хэрэв хүндрэлгүй байрлуулсан бол катетерыг нэмэлт хяналтгүйгээр шууд ашиглах боломжтой.
Эхэмний доорх вен рүү нэвтрэх
Өвчтний хүзүүнд нэвтрэх боломжгүй үед эгэмний доорх судалд катетер суурилуулах аргыг хэрэглэнэ. Энэ нь зүрх зогссон тохиолдолд боломжтой юм. Энэ газарт суурилуулсан катетер нь цээжний урд талд байрладаг бөгөөд түүнтэй ажиллахад тохиромжтой, өвчтөнд төвөг учруулахгүй. Энэ төрлийн хандалтын сул тал нь пневмоторакс үүсэх өндөр эрсдэлтэй, гэмтсэн тохиолдолд хөлөг онгоцыг хавчих боломжгүй байдаг. Хэрэв нэг талдаа катетер суулгах боломжгүй байсан бол шууд нөгөө тал руу нь оруулах гэж оролдох хэрэггүй, учир нь энэ нь пневмоторакс үүсэх эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.
Катетер суурилуулах нь дараахь зүйлийг агуулнаүйлдэл:
- Эзэмний дугуйрсан ирмэгийн дээд хэсэгт дунд хэсгийн гуравны нэг ба хажуугийн гуравны хоёрын хооронд цэг бий.
- Тарилгын талбай энэ цэгээс 2 см-ийн дор байрладаг.
- Дараа нь мэдээ алдуулалт хийж, цоолох газар болон эхний цэгийн эргэн тойронд эгэмний ясны хэсгийг мэдээ алдуулалтанд оруулна.
- Сатгуурын зүүг мэдээ алдуулалтын нэгэн адил оруулдаг.
- Зүүний үзүүр эгэмний ясны доор ормогц өвчүүний эрүүний ховилын доод цэг рүү эргүүлэх хэрэгтэй.
Гуяны артериар нэвтрэх нь ялангуяа яаралтай тусламжийн үед ихэвчлэн ашиглагддаг, учир нь энэ нь цаашдын заль мэх хийхэд том вен рүү ороход тусалдаг. Үүнээс гадна ийм төрлийн хандалтын тусламжтайгаар судсыг хавчих замаар цус алдалтыг зогсооход хялбар байдаг. Энэ хандалт нь түр зуурын зүрхний аппарат тавих боломжийг олгодог. Энэ төрлийн катетержуулалтын гол хүндрэл нь халдвар авах өндөр эрсдэл ба өвчтөний шаардлагатай хөдөлгөөнгүй байдал юм.
Катетерыг яаж суулгадаг вэ?
Катетерийг дараах байдлаар суулгана:
- Өвчтөн хэвтээ байрлалтай байна. Хөл эргэж, хажуу тийшээ хөдөлдөг.
- Цавьны хэсгийг хусаж, арьсыг антисептикээр эмчилж, ариутгасан салфеткаар хучдаг.
- Гуяны артери хөлний ёроолын нугалаас тэмтрэгдэх болно.
- Катетер тавьсан хэсгийг мэдээ алдуулах.
- Зүүг 30-45 градусын өнцгөөр оруулдаг.
- Судас нь ихэвчлэн 4 см орчим гүнд байрладаг.
Төв венийн катетержуулалт нь нарийн төвөгтэй бөгөөд аюултай эмнэлгийн мэс засал юм.заль мэх. Энэ тохиолдолд алдаа нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд хохирол учруулж болзошгүй тул үүнийг зөвхөн туршлагатай, мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.
Хос сувгийн төв венийн катетержуулалтын хэрэгсэлд юу байдаг вэ?
Ариутгасан (нэг удаагийн) оруулах иж бүрдэл багтана - портын камер, порт катетер, нимгэн ханатай зүү, 10 см-ийн тариур3, хоёр түгжих цоож, зөөлөн J хэлбэрийн үзүүртэй чиглүүлэгч утас задлагч, катетергүй хоёр Хубер зүү, судас өргөгч, бэхлэх далавчтай, хавсаргасан катетер бүхий нэг Хубер зүү, буги өргөсгөгч, туннеллер, хуваах бүрээс.
Төв судлын иж бүрдэл
Иж бүрдэл нь Сельдингерийн аргыг ашиглан дээд хөндийн венийн катетержуулалтад зориулагдсан. Урт хугацааны эм хэрэглэх, парентерал хооллолт, цусны даралтыг инвазив хянах шаардлагатай.
Төв венийн катетержуулалтын "Certofix" иж бүрдэл.
Багцын нэг хэсэг болгон та харж болно:
- Өргөтгөл ба хавчаар бүхий полиуретан цацраг идэвхт катетер.
- Селдингер зүү (танилцуулагч).
- Шууд нейлон дамжуулагч.
- Өргөтгөх (өргөтгөх).
- Өвчтөний арьсанд бэхлэх нэмэлт бэхэлгээ.
- Тарилгын мембрантай залгуур.
- Хөдөлгөөнт хавчаар.
Төв венийн катетержуулалтад зориулсан Certofix багц нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг.
