Кинбокийн өвчин нь хүний бугуйны сарны яснаас үхэж эхлэх үед оношлогддог. 1910 онд энэ өвчний талаар анх удаа Австрийн радиологич Киенбек Р. Өнөө үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг өөр нэр бол сарны ясны остеонекроз юм.
Өвчин нь өөрөө ясны эдийг байнга устгадаг асептик үхжилтэй холбоотой байдаг. Өвдөлт нь нэн даруй гарч ирдэггүй, гар хөдөлгөөн хийх явцад нэмэгддэг. Цочмог үед өвдөлт эрчимжиж, бугуйг бүхэлд нь хамардаг.
Өвчний шалтгаан
Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь эмгэгийн хөгжилд өдөөгч хүчин зүйл болдог. Энэ тохиолдолд гарт олон буюу нэг гэмтэл байж болно. Хамгийн сонирхолтой нь өвчтэй хүн микротраумыг байнга авдаг гэдгээ ч мэдрэхгүй байж болох ч бугуйн хэсгийн цусны эргэлтийг саатуулж ясны үхэлд хүргэдэг.
Хэд хэдэн мэргэжлийн төлөөлөл эрсдэлтэй байна:
- мужаан;
- кран;
- слесарууд;
- таслагч.
Зарчмын хувьд бүх зүйлалхаар ажилладаг эсвэл ажлын байранд ямар нэгэн чичиргээтэй холбоотой хүмүүс эрсдэлд ордог. Шүүмжээс харахад Киенбокийн өвчин удаан хугацаанд мэдрэгддэггүй бөгөөд яг ажлын гар дээр үүсдэг.
Гэхдээ төрөлхийн гажиг нь мөн өвчнийг өдөөдөг. Жишээлбэл, хэрэв хүн богино эсвэл урт ulna байвал. Энэ шалтгааны улмаас бүх ясны ачаалал нэмэгддэг.
Зарим мэдээллээр энэ төрлийн эмгэг нь чонон хөрвөс, хадуур эсийн цус багадалт, тархины саажилт, тулай зэрэг өвчний үед үүсдэг. Тархины саажилттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 9.4% нь сарны ясны остеонекрозоор өвчилсөн нь тогтоогдсон.
Эмнэлзүйн зураг
Эмгэг судлал нь дөрвөн үе шат дамждаг. Үе шат бүрийн хувьд Киенбокийн өвчний шинж тэмдэг өөр өөр байдаг.
Эхний үе шат нь дүрмээр бол ямар ч шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг. Зөвхөн хааяа бага зэргийн өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрж болно. Энэ шалтгааны улмаас өвчтэй хүн өөрт нь ямар нэгэн асуудал байгаа гэж сэжиглэхгүй, эмнэлэгт ханддаггүй. Гэсэн хэдий ч гарны цусан хангамжтай холбоотой асуудлууд нь даамжрах нь хугарлын нийтлэг шалтгаан болдог.
Хоёр дахь шатанд склерозын өөрчлөлтүүд аль хэдийн эхэлж, яс хатуурдаг. Шим тэжээлийн дутагдал нь сойзны суурийн хэсэгт хавдар хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт нь байнга тохиолддог боловч үе үе ангижрах үе байдаг. Энэ үе шатанд гарны контурын өөрчлөлт нь рентген зураг дээр аль хэдийн тодорхой харагдаж байгаа тул оношлогоонд ямар ч асуудал байхгүй.
ХэрхэнӨвчтөнүүд үе үе өвддөг гэж ярьдаг ч маш хүчтэй байдаг ба дүрэм ёсоор эмчид үзүүлэх шалтгаан болдог.
Киенбокийн өвчний 3-р үе шат нь бугуйны яс багассанаар тодорхойлогддог. Энэ нь аажмаар шилжин суурьших боломжтой жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг. Энэ үе шатанд өвчтөн бараг л өвдөлт намдаахгүй, ясны өөрчлөлт нь рентген зураг эсвэл MRI дээр тод харагддаг.
Дөрөвдүгээр үе шатанд ойр орчмын яснууд өвдөж, үе мөчний үе мөчний үрэвсэл эхэлдэг. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлтөөр өвдөж, сойзны хөдөлгөөн болгонд шуугиан сонсогддог.
Өвчний үе шатнаас үл хамааран өвчтэй хүнд тодорхой хэмжээгээр илэрч болох хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн гол шинж тэмдэг нь бугуйн хэсэгт өвдөж, хавагнах явдал юм.
Олон өвчтөн гараа хөдөлгөхдөө атгах, товших чадвар сул байдаг. Хязгаарлагдмал хүрээтэй, гар хөдөлгөөн хийхэд бэрхшээлтэй.
Зарим статистик
Ихэнхдээ энэ өвчин 20-60 насныхан оношлогддог. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 32-33 жил байна. Гэхдээ бүх өвчтөнүүдийг нэгтгэдэг хамгийн чухал онцлог нь мэргэжлийн үйл ажиллагаа юм.
Ихэнхдээ ийм төрлийн эмгэг нь 8-14 насны хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог. Хэрэв хүүхэд тодорхой спортоор хичээллэдэг бол энэ нь ихэвчлэн тохиолддог.
Өвчтэй гэж оношлогдсон насанд хүрэгчид бага насандаа биеийн хүчний хөдөлмөр эрхэлдэг байсан нь ажиглагдсан.14-16 настай. Энэ нь хөдөөгийн оршин суугчдын хувьд ердийн зүйл юм.
Өвчин нь хүн төрөлхтний сул дорой хэсэгт маш ховор оношлогддог.
Оношлогоо
Өвчний эхний үе шат нь хэдэн сар, хэдэн жил ч үргэлжилдэг. Гэвч шинж тэмдэг нь далд байдаг тул хэн ч эмчид бараг очдоггүй.
Үүний зэрэгцээ гарны сарны ясны остеохондропати (Кинбокийн өвчин) нь эхний шатанд оношлогдоход хэцүү байдаг тул олон хүн рентген зураг дээр ямар ч өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч соронзон резонансын дүрслэл нь цусны хангамжийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмгэгийн эхлэлийг сэжиглэх боломжийг танд олгоно. Гэхдээ ийм нарийн судалгааг зөвхөн эрсдэлтэй хүмүүст л хийх боломжтой.
Маш чухал ялгах оношлогоо. Ихэнхдээ сарны ясны остеонекроз, ясны сүрьеэ нь яг ижил шинж тэмдэгтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ оношлогооны арга хэмжээ нь хоёр эмгэгийг ялгахад хэцүү болгодог. Гэхдээ өвчний гол ялгаа нь ясны сийрэгжилтийн үед ясны сийрэгжилт байхгүй.
Өвчний шалтгааныг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг: энэ нь гэмтлийн үр дүнд болсон эсвэл мэргэжлийн үйл ажиллагааны үр дүн юм. Киенбокийн өвчнийг зураг болон эмнэлзүйн зургаас ялгах боломжгүй.
Мөн энэ нь хөгжлийн бэрхшээлийг тогтоохоор томилогдсон эмнэлгийн болон хөдөлмөрийн үзлэг хийхэд маш чухал юм. Ийм тохиолдлын гол ялгаа нь: хэрэв өвчин нь гэмтлийн үр дагавар юм бол энэ нь остеонекрозын эхлэлийг үүсгэсэн хүн юм. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчний тухай ярихад,өвчин хугарахаас өмнө үүсдэг.
Эмчилгээ
Өвчин илэрсэн даруйд ясны байдал зөвшөөрвөл консерватив эмчилгээг хийнэ. Энэ нь гараа хэдэн долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгохоос бүрдэнэ. Энэ хугацаанд цусны хангамж сэргээгддэг. Хэрэв Kienböck-ийн өвчний эмчилгээ үр дүнгээ өгсөн бол хөдөлгөөнгүй байдлыг зогсооно. Гэсэн хэдий ч өвчтөн хоёр сар тутамд дор хаяж нэг удаа гараа рентген шинжилгээнд хамруулж, өвчин нь хөгжиж эхэлсэн эсэхийг хянах шаардлагатай болно. Хэрэв муудвал гараа дахин засна.
Зарим тохиолдолд физик эмчилгээний процедурыг зөвлөж, шавар банн, сульфид устөрөгч эсвэл новокаины блокадыг үзүүлж болно. Хэдийгээр сүүлийн үеийн техникүүд нь шинжлэх ухаанаар батлагдаагүй ч өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар ийм процедур нь өвдөлтийг намдаахад маш тустай бөгөөд сойз хөдөлгөх үед няцлах нь хүртэл багасдаг.
Өвдөлт намдаахын тулд парафин эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна, яг энэ эмгэгийн үед дулаан тусалдаг. Гэртээ та ердийн халаалтын дэвсгэр эсвэл элстэй уут ашиглаж болно. Хэрэв юу ч тус болохгүй бол өвчин зөвхөн даамжирч, мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно.
Мэс засал
Киенбокийн өвчний эхний болон хоёр дахь үе шатанд цусны судсыг сэргээх мэс заслыг хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг. Үүний мөн чанар нь судастай эрүүл хэлтэрхийг гэмтсэн яс руу шилжүүлэн суулгах явдал юм. Хагалгааны дараа нэн даруй гар нь бэхлэгдсэн тул шарх хурдан эдгэрч, судаснууд хурдан ургаж эхэлдэг. Ингэснээр цусны хангамж, цусны урсгалыг сэргээх боломжтой.
Киенбокийн өвчний бусад үе шатанд мэс засал хийх шаардлагатай эсэхээс аль нь болохыг мэс засалч дараах хүчин зүйлс дээр үндэслэн тогтооно:
- бугуйны байдал;
- өвчтөний үйл ажиллагаа;
- өвчтөний зорилго, хүсэл;
- эмч өөрөө ийм хагалгаа хийж байсан туршлага.
Тус тэгшлэх ажиллагаа
Улга болон радиус өөр өөр хэмжээтэй бол энэ аргыг хэрэглэнэ. Богино ясыг шилжүүлэн суулгах замаар уртасгаж эсвэл эсрэгээр нь богиносгож болно. Энэ техник нь ихэвчлэн өвчний явцыг бүрэн зогсоох боломжийг олгодог.
Корпектоми
Кинбокийн өвчин нь радиус нь салангид хэсгүүдэд бүрэн задрах үе шатанд шилжиж болно. Ийм тохиолдолд нөхцөл байдлыг аврах цорын ганц арга бол сарны ясыг зайлуулах явдал юм. Корпэктомийн үед зэргэлдээх хоёр ясыг мөн арилгадаг. Энэ мэс заслыг Киенбек өөрөө зохион бүтээсэн бөгөөд тэрээр үүнийг байнга хийдэг. Хөдөлгөөний хүрээ ихээхэн багассан ч бусад үе мөчний үе мөчний үрэвсэлээс хамгаалах боломжтой.
Нэгтгэх журам
Энэ техник нь бугуйны ясыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн нийлүүлэх арга юм. Энэ ажиллагаа нь өвдөлтийг бууруулдаг. Хэдийгээр гарын хөдөлгөөний хүрээг бүрэн сэргээх боломжгүй.
Хэрэв үе мөчний үрэвсэл, ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед эхэлсэн бол гарны моторын үйл ажиллагаа бүрэн алдагдах боловч шуу нь бүрэн бүтэн хайлуулах эмчилгээг хийх магадлалтай.ажил.
Үе мөчний суулгац
Гарын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд ясыг хиймэл эрхтэнээр бүрэн солих шаардлагатай байдаг. Ийм үйл ажиллагаанд пиролитик нүүрстөрөгчийн материалыг ашигладаг. Ийм мэс засал нь артроз үүсэхээс сэргийлдэг.
Мэс заслын дараах эдгэрэлт
Кинбокийн өвчин бол нэлээд төвөгтэй өвчин бөгөөд ялангуяа консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засах боломжгүй байсан бол.
Мэс засал хийснээс хойш 3-4 долоо хоногийн турш гар бүрэн хөдөлгөөнгүй болох бөгөөд энэ нь ортоз эсвэл лонгут байж болно. Ийм төхөөрөмж нь ясыг засаад зогсохгүй ясыг хурдан суулгаж, ялангуяа шилжүүлэн суулгах үед цусны хангамжийг хурдан сэргээх боломжийг олгодог.
Тогтмол хугацаанд дор хаяж 1,5-2 жил рентген шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа маш урт боловч өвдөлтөөс ангижрах, амьдралын чанарыг сэргээхийн тулд энэ нь үнэ цэнэтэй юм.
Урьдчилсан мэдээ
Ийм төрлийн эмгэгийн үед ямар нэгэн таамаглал гаргахад нэлээд хэцүү байдаг. Хэдийгээр өвчний эхний үе шатанд оношлогдсон ч гэсэн. Тогтмол хэт ачаалал, микротравма нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, моторын үйл ажиллагааны эмгэгийг нэмэгдүүлдэг.
Хэрвээ хүн биеийн хүчний хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг бол тэр хожуу үедээ эмнэлэгт хандсан бол мэс заслын эмчийн тусламжгүйгээр хийх боломжгүй.
Өөр асуудал байна. Эмч бүр оношлох боломжгүйрентген шинжилгээний үр дүнг олж авсны дараа ч өвчнийг засах. Ямар ч тохиолдолд эмчтэй зөвлөлдөж, таны санааг зовоож буй зүйл, сэжиглэж буй зүйлээ хэлэх шаардлагатай.
