Одоогоор эмч нарын хэрэглэж байгаа янз бүрийн эмнэлгийн баримт бичгийн тоо маш их байна. Үүний зэрэгцээ төвлөрсөн газруудын нэг нь хэвтэн эмчлүүлэгчийн эмнэлгийн картыг эзэлдэг. Энэ баримт бичиг нь тогтсон форматтай хэдий ч тухайн төв болон түүний гол чиглэлээс хамааран бага зэргийн нарийвчлалтайгаар ялгаатай байж болно.
Эмнэлгийн дэвтэрт ямар хэсгүүд байдаг вэ?
Түүний нүүрэн талд өвчтөний овог, нэр, овог нэр, тасгийн нэр, тасгийн дугаар, эцсийн онош, түүнчлэн хэвтэн эмчлүүлж, эмнэлгээс гарсан огноог бичсэн газар байна.
Гарчгийн хуудасны араас удирдлагын хэсэг байна. Өвчтөний бүх боломжит мэдээллийг тэнд зааж өгсөн болно. Бид түүний овог, нэр, овог нэр, бүртгүүлсэн газар, паспортын дугаар, эмчилгээний хэлбэр (төсөв эсвэл төлбөртэй), өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлсэн байгууллагын тухай ярьж байна.
Оношлогоо
Өвчтний тухай ерөнхий мэдээлэл авсны дараа хэвтэн эмчлүүлэгчийн эрүүл мэндийн дэвтэр нь оношийг харуулсан хуудастай үргэлжилнэ. Өвчтөн хүлээн авах хэлтэст орсны дараа энэ хэсэгт шилжүүлсэн байгууллагын оношийг зааж өгсөн болно. Энэ нь үргэлж үнэн байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний дараа эмнэлзүйн оношлогоо хийх газар байдаг. Энэ хэсгийг өвчтөн эмчлүүлж буй мэргэжлийн хэлтсийн эмч бөглөнө. Энэ хэсгийг 3 хоногийн дотор дуусгах ёстой (энэ нь өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд эмчлэгч эмч нарт хэр их хугацаа өгдөг). Үүний дараа эцсийн оношийг, өөрөөр хэлбэл өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах тусгай хэлбэр байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн байдлаас зарим нэг ялгаатай байж болно. Энд зөвхөн эмгэг судлалын нэрийг оруулаад зогсохгүй ICD-10 ангиллын дагуу тодорхойлсон кодыг оруулна.
Динамик тандалт
Энэ нь хэвтэн эмчлүүлэгчийн эрүүл мэндийн бүртгэлийг дуусгахгүй. Аливаа эмнэлгийн бүртгэлийн дээж нь өвчтөнийг хүлээн авсан нөхцөл байдлын талаархи мэдээллийг агуулдаг. Үүнд зориулагдсан хоёр хэсэг байдаг. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлд хүлээн авах тасгийн эмч нар нарийвчилсан үзлэг хийх газар байдаг. Эдгээрийн хоёр дахь нь "Эмчлэгч эмчийн анхан шатны үзлэг" юм. Түүнээс гадна, сүүлийнхийг бие даан, хэлтсийн даргатай эсвэл өөр мэргэжлийн эмч нартай хамт хийж болно.
Цаашилбал, хэвтэн эмчлүүлэгчийн эрүүл мэндийн дэвтэрт шаардлагатай хэсгийг багтаасан болноИнгэснээр эмч өвчтөний үечилсэн үзлэгийн талаарх мэдээллийг түүхэнд оруулах боломжтой болно. Энэ хэсэг нь эмч тодорхой эмгэгийн эмнэлзүйн явцыг ажиглах чадвартай байх зориулалттай. Энэ баганын ачаар эмнэлгийн ажилчдын хоорондын тасралтгүй байдлыг хөнгөвчилдөг. Жишээлбэл, өвчтөн эхлээд нэг эмчээр эмчлүүлж, дараа нь өөр мэргэжилтэн рүү шилждэг. Өвчтөнд өмнө нь юу тохиолдсон талаар мэдээлэлгүй бол шинэ эмч эмчилгээний төлөвлөгөөг нэн даруй өөрчлөхөд асуудалтай байх болно.
Үүнээс гадна, хэвтэн эмчлүүлэгчийн бүртгэлийн маягт нь эмч нараас зөвлөгөө авах шаардлагатай хэсгийг агуулдаг.
Оношлогооны хэсэг
Үүнд хэвтэн эмчлүүлж буй хүний эрүүл мэндийн бүртгэл багтана. Хүлээн авсан дүн шинжилгээ, багажийн судалгааны үр дүн бүхий маягт нь эмчийг хурдан удирдаж, цорын ганц зөв оношийг тогтооход тусална.
Эдгээр хуудсан дээр эмч шаардлагатай бүх үзүүлэлтүүдийг харьцуулж үзэх боломжтой бөгөөд үүний үндсэн дээр тодорхой эмгэгийг сэжиглэх болно. Энэ хэсгийг цаг хугацааны явцад шинэ судалгааны үр дүнгээр нэмж болно.
Эпикриз
Хэвтэн эмчлүүлж буй хүний эрүүл мэндийн дэвтрийн бүртгэл эпикриз бичсээр үргэлжилж байна. Энэ хэсэг нь хэргийн түүхийн бусад бүх хэсгээс нэг төрлийн товч ишлэл юм. Энд эмч өвчтөний анхны нөхцөл байдал, оношлогоо, үр дүнгийн талаархи бүх чухал мэдээллийг зааж өгдөглабораторийн шинжилгээ, багажийн судалгаа, түүнчлэн эмчилгээний хэмжээ, үр нөлөө. Ихэвчлэн эпикризийн үед хэвтэн эмчлүүлэгчийн эмнэлгийн хуудсыг бөглөх ажил дуусдаг.
Мэдэгдэл
Эмнэлэгт бүрэн эмчилгээ хийлгэж дууссаны дараа хүн тасгаас гарна. Үүний зэрэгцээ одоо хуучин өвчтөнд эмнэлэгт хэвтсэнийг баталгаажуулсан баримт бичгийг өгдөг. Энэ нь олон талаараа эпикризтэй төстэй юм. Энэ ханд нь эмч тодорхой онош тавьсан гэдгийг батлах шалтгаанаар хүнд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Үүнийг оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт хүргэх ёстой. Энэ нь хүнийг амбулаторийн нөхцөлд эмчилдэг эмч өвчтөнд байгаа эмгэгийн талаар бүрэн мэдээлэлтэй байхын тулд зайлшгүй шаардлагатай. Нэмж дурдахад хэрэв хүн MREC-ээр дамжуулан хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг бүртгүүлэх шаардлагатай бол эмнэлгээс авсан хуулбарын эх хувийг авах шаардлагатай.
Эцсийн дүндээ гадагшлуулах нь өвчтөн өөрөө зайлшгүй шаардлагатай. Гол нь түүний эцсийн цэгүүд нь "Зөвлөмж" юм. Тэнд эмч өвчтөнд хийх шаардлагатай бүх зүйлийг зааж өгдөг бөгөөд ингэснээр нөхөн сэргээх үйл явц аль болох хурдан, дахилтгүй болно. Зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь одоо байгаа архаг өвчний явцаас урьдчилан сэргийлэх, мөн цочмог эмгэг үүсэх магадлалыг бууруулах хамгийн чухал нөхцөл юм.
Өвчний түүх яагаад хэрэгтэй вэ?
Юуны өмнө энэ нь хууль ёсныхтодорхой маргааныг шийдвэрлэх үйл явцад гол түлхүүрүүдийн нэг байж болох баримт бичиг. Хэрэв өвчтөн эмчийнхээ талаар гомдол гаргасан эсвэл эсрэгээр эмнэлгийн ажилтнууд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаа хүний талаар гомдол гаргавал бүх анхаарлыг өвчний түүхэнд дахин хандуулна.
Хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн өөр нэг чухал ажил бол янз бүрийн байгууллагын эмч нарын хоорондын харилцаа холбоо юм. Баримт нь өвчний түүхийг үндэслэн хандыг гаргадаг. Эмнэлэгт тогтоосон онош, түүнчлэн эмнэлэгт хийгдсэн лабораторийн болон багажийн судалгааны бүх үр дүн байдаг. Тухайн хүн мэдүүлгээ эмнэлэгт хүргэсэн тохиолдолд эмч нь түүний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэлтэй байх болно.
Одоогоор эрүүл мэндийн байгууллагуудын хооронд хамгийн ойр харилцаа тогтоохын тулд эмнэлгээс гарсан эмнэлгээс амбулаторийн сүлжээнд шилжүүлэх шинэ аргыг боловсруулж байна. Юуны өмнө бид интернетээр дамжуулан их хэмжээний мэдээллийг дамжуулах боломжийг олгодог компьютерийн технологийн тухай ярьж байна. Энэ арга нь нэлээд тохиромжтой боловч тухайн хүний томилогдсон эмнэлгийг хайх, түүнчлэн дамжуулсан өгөгдлийг гуравдагч этгээдийн зөвшөөрөлгүй нэвтрэхээс бүрэн хамгаалах ноцтой программ хангамжийг хөгжүүлэх шаардлагатай.
