Хөхний хорт хавдар нь 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь эрэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болох боловч маш бага тохиолддог. Өвчин нь баруун болон зүүн хөхний аль алинд нь адилхан нөлөөлдөг боловч хоёр талын өвчин нь ховор тохиолдолд ажиглагддаг, хөгжил нь нэгэн зэрэг эсвэл ээлжлэн тохиолддог.
Хөхний хорт хавдрын түүхэнд тархины зөв зохицуулалтыг зөрчих, дотоод шүүрлийн системийн бүх эрхтнүүдийн ажлыг бий болгох нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр баримтууд нь дааврын эмийн эмчилгээний эерэг үр дүнгээр нотлогддог.
Хөхний хорт хавдар гэж юу вэ?
Булчирхайн дэлбэн, сувгаас гаралтай хучуур эдийн хавдрыг хорт хавдар буюу хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Ихэнх өвчтөнд хорт хавдрын хорт хавдар байдаг - хожуу оношлогдсон, сөрөг үр дагавартай аденокарцинома.
Дараах хүчин зүйлүүд өвчний хөгжлийг өдөөж болно:
- цусан дахь эстрогений түвшин өндөр;
- урт хүлээн авалтжирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад тусалдаг дааврын бүтээгдэхүүн хэрэглэх;
- цэвэршилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээг хэрэглэх;
- хөхний хорт хавдартай хамаатан садан эмэгтэй хүн байгаа эсэх;
- 30 наснаас хойш анхны хүүхдээ төрүүлсэн эмэгтэйчүүд;
- үргүйдэл;
- 40-өөс дээш насны;
- өмнөх өндгөвч эсвэл хөхний хорт хавдар;
- цацраг идэвхит эх үүсвэртэй холбоо барих;
- хөхний хэвийн бус гиперплази зэрэг өөрчлөлтүүд;
- бодисын солилцооны эмгэг, дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол;
- өөх тостой хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх;
- сарын тэмдэг эрт эхлэх - 11 наснаас өмнө;
- цэвэршилт хожуу эхлэх.
Хэрэв насанд хүрсэн үед хөхний хэмжээ эрс нэмэгддэг бол хорт хавдар тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Хэргийн түүх
Одоогоор маш их судалгаа хийгдэж байгаа бөгөөд олон эрдэмтэд энэ асуудлыг шийдэж байгаа ч хорт хавдар яагаад үүсдэгийг яг таг хэлэх боломжгүй юм. Осол гэмтэл, үрэвсэлт үйл явц, гэмтсэний дараа үлдсэн сорви, сүү ялгаруулах сувгийн папилляр хэлбэрийн хавдрын өмнөх нөхцөл байдал, фиброаденоматоз зэргийг устгах хүчин зүйл гэж үздэг.
Түүхтэй бол хөхний хорт хавдар нь нугасны болон цирроз гэсэн хоёр төрөлд хуваагддаг. Тархины сорт нь эсийн элементүүдээр баялаг боловч холбогч эдийн стром бараг байдаггүй, хамгийн түгээмэл нь эсийн элементгүй, харин фиброз эдээр баялаг scirrhous юм.
Хорт хавдрын анхдагч зангилаа нь булчирхайн ханыг устгаж, эд, ан цаваар тархсан хорт эсүүд хурдан үржиж, эхлээд зэргэлдээх хэсгүүдэд, дараа нь булчирхайн бүх хэсгүүдэд нэвчиж, дотор нь ургаж, түүнийг орлуулдаг. Том зангилаанууд нь нягт болж, зүсэх үед цагаан саарал өнгөтэй болдог.
Хөхний хорт хавдрын түүхээс харахад өвчин эхэлснээс хойш удалгүй хөгжлийн өөр нэг ноцтой зам болох тунгалгийн булчирхай үүсдэг болохыг харж болно. Хорт хавдрын эсүүд булчирхайлаг эдийн гаднах тунгалгийн судсаар дамждаг бөгөөд энэ үед идэвхтэй үржиж байна.
Үүний дараа үсэрхийлэл үүсч, хэд хэдэн хэлбэрээр илэрдэг. Гол масс нь лимфтэй хамт цээжний булчингийн хажуугийн ирмэгийг дагаж, суганы зангилаа руу ордог бөгөөд үнэндээ тэдгээр нь бараг бүх тунгалгийн судаснуудтай шууд холбогддог. Эхний үед цээжний том, суганы доод хэсэг, эгэмний доорхи зангилаанууд өвддөг.
Хэрэв ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол хөхний хорт хавдрын түүхээс үзэхэд хөхнөөс алсаас үсэрхийлэл гарч ирдэг. Ихэнхдээ уушиг, элэг, араг ясны систем болон бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Метастазууд цусны урсгалаар алс холын газруудад очдог.
Өвчнийг өдөөдөг
Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн фибро-ясны мастопатийн голомт үүсгэдэг эдэд эмгэг процесс явагддагтай холбоотой үүсдэг. Өндгөвчний өвчин, цээжний хэвийн бус байдлын эсрэг дотоод шүүрлийн системийн эмгэгүр хөндөлттэй холбоотойгоор хооллох нь эмгэгийн шалтгаан болдог.
Хорт хавдрын шалтгаан нь булчирхайн эрүүл эсүүдэд явагддаг мутациар дүгнэгдэж болно. Хорт хавдар үүсгэгч бодист хүчтэй өртөх нь ДНХ-г өөрчилдөг тул эсүүд мутацид ордог бөгөөд үүний үр дүнд хэвийн эсүүд онкоген болж хувирдаг, ялангуяа байнга хуваагддаг.
Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар нь дараах шинж тэмдгүүдийн үед үүсч болно:
- механик гэмтэл, гематом бүхий хөхний булчирхайн хөхөрсөн, хөхөрсөн;
- эстрогений өндөр түвшин;
- бөөрний дээд булчирхай болон дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол;
- хөхүүл үеийг оруулаагүй байнгын үр хөндөлт;
- муу зуршил: тамхи татах, шар айраг их уух, өөх тостой хоол идэх;
- байнга стресс, суурин амьдралын хэв маяг.
Гинекомасти нь эрчүүдийн хавсарсан өвчин юм.
Хөхний хорт хавдрын ангилал
Өнөөдөр эмч нар хөхний булчирхайд нөлөөлсөн хорт хавдрын ангилалд өөр өөр хандлагыг олж авч байгаа боловч эмчилгээний тактикийн тодорхойлолт, прогноз, хэмжээ, ялгах зэрэг, гистологийн төрөл, өсөлтийн шинж чанар, хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох. эстроген зэрэг гормоны рецепторууд.
Паренхимийн хавдрын өсөлтийн шинж чанараар хөхний хорт хавдар (зураг үүнийг баталж байна) хоёр төрөлтэй:
- булчирхайн эдүүдийн зузаан хэсэгт байрлах хязгаарлагдмал зангилаа хэлбэрээр илэрдэг зангилаа;
- диффус, ямар ч хил хязгааргүй баэдэд нягт ургадаг.
Өсөлтийн хэвийн бус хэлбэрүүд бас тохиолдож болно, тухайлбал Paget-ийн өвчин - анхдагч үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдар. Анхдагч зангилааны хэмжээ нь ихэвчлэн эмгэгийн хорт хавдрын зэргийг харуулдаг. Энэ нь том байх тусам илүү түрэмгий бөгөөд өвчтөнд таагүй таамаглалтай байдаг.
Хаврын хавдрыг нутагшуулах
Нутагшуулалт нь лимфийн сувгаар тархсан үсэрхийллийн үе шат, гэмтлийг тодорхойлдог. Хавдрын байрлал нь тодорхой квадратаар тодорхойлогддог - эдийн хэлтэрхий, хэрэв хөхний булчирхайг схемийн дагуу 4 тэнцүү хэсэгт хуваасан бол олж авдаг.
Гистологийн төрлийг өсөлтийг өдөөсөн эх сурвалжийн дагуу ялгаж болно:
- суваг нь сүүний сувгийн хучуур эдээс гарч ирдэг;
- дэлбээний булчирхайлаг эсүүдээс үүсдэг.
Инвазив хэлбэр: Хавдар судлалын түүхэнд хөхний хорт хавдар нь дэлбэн болон сувгийн аль аль нь байж болох ба хучуур эдийн эсүүд байрладаг суурийн мембранаар хавдар нэвчдэг. Хорт хавдрын ийм тархалт нь хамгийн түрэмгий бөгөөд үсэрхийлэлд өртөмтгий байдаг. Гистологийн хувилбаруудын дотроос аденокарцинома нь хатуу хорт хавдар, шилжилтийн хэлбэрүүдээс гадна хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог.
Хөхний хорт хавдар эмэгтэйчүүдэд хэрхэн илэрдэг вэ? Эрт үе шат нь хавдрын хөгжлийн эхлэл бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн эсүүд суурийн мембранаас хэтэрсэн боловч хэт гүн биш - 3 мм хүртэл байдаг. Энэ үе шатанд үсэрхийлэл ажиглагдаагүй, гэхдээ судаснууд байхгүй байгаа тул өвчтөнүүдийн хувьд энэ тохиолдолд таамаглал таатай байна.
Хорт формацийг яаж таних вэ?
Хорт формаци нь эрт үе шатанд илэрдэггүй маш нууцлаг эмгэг юм. Гэхдээ эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд байдаг тул тэднийг сэрэмжлүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь ажиглагдвал та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй:
- булчирхайд эвгүй, өвдөлт үүсгэдэггүй нягт зангилаа;
- хэрэв хөхний булчирхайн хэлбэр өөрчлөгдсөн бол;
- цээжний арьс үрчлээтэй;
- нэг эсвэл хоёр булчирхайд өвдөлт, таагүй мэдрэмж байвал;
- хөх хавдсан, татагдах;
- хөхний толгойноос цус гарах;
- Нэг талын суганы тунгалагийн зангилаа хавдсан.
Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд тэр бүр шууд мэдэгддэггүй ч аливаа өөрчлөлт нь аль хэдийн эмчид үзүүлэх сэрэмжлүүлэг болдог.
Хөхний хорт хавдрын үе шат
Өвчин оношлогдсоны дараа гурав дахь эмэгтэй бүр нэг жилээс илүү амьдрах боломжгүй. Энэ нөхцөл байдлын гол шалтгаан нь бүх зүйл хэр ноцтой болохыг буруугаар ойлгох явдал юм. Олон өвчтөн зүгээр л эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс татгалзаж, боломж байхгүй үед тусламж эрэлхийлдэг. Хорт хавдар нь аажмаар ургаж эхэлдэг. Эмч нар хөхний хорт хавдрын хэд хэдэн зэрэглэлийг ялгадаг:
- Тэг −инвазив бус хорт хавдар, өвчин нь хавдрын хүрээнээс хэтрээгүй байна.
- Эхнийх нь инвазив хорт хавдар бөгөөд өвчтэй эсүүд хавдраас цааш тархаж, ойролцоох эд эсийг халдварладаг. Энэ үе шатанд хавдар 2 см хүртэл диаметртэй байж болох ч тэмтрэлтээр илрүүлэхэд хэцүү хэвээр байна.
- Хоёр дахь нь хавдар 5 см-ийн диаметртэй томорч, өвчинд нэрвэгдсэн эсүүд тунгалгийн булчирхай болон ойролцоох эдэд аль хэдийн хүрсэн үед үүсдэг.
- Гуравдугаарт эмч нар IIIA ба IIIB гэсэн хоёр дэд ангилалд хуваагддаг. Эхний тохиолдолд хавдар нь 5 см хэмжээтэй, тунгалгийн булчирхайд олон тооны халдвартай эсүүд байдаг. Гэхдээ IIIB нь ямар ч хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог боловч арьс, лимфийн систем, цээжний хананд аль хэдийн ургасан байдаг. Өвчний түүхэнд хөхний хорт хавдрыг (t2n0m0) эмч өөрөө зааж өгсөн байдаг.
- Дөрөв дэх нь хөхний булчирхай төдийгүй суга, хүзүүний тунгалгийн булчирхай, уушиг, элэг зэрэгт өртсөн хавдар юм.
Хөхний хорт хавдар бол цаазаар авах ял биш. Одоогийн байдлаар өвчтөний насыг уртасгах олон арга байдаг бөгөөд гол нь цаг тухайд нь оношилж, эмчилгээг бүрэн дуусгах явдал юм.
Оношлогооны аргууд
Эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрыг бусад эмгэгтэй андуурдаг. Хөхний хорт хавдар ямар өвчнөөр илэрдэг вэ? Мастопати, фиброаденома, суваг доторх папиллома, гэхдээ энэ бүхэн нь өвчтөний амь насыг хохироох алдаа юм. Тиймээс үнэн зөв туслах цогц үзлэгт хамрагдах нь чухал юмоношийг батлах эсвэл үгүйсгэх:
- Үзлэг, тэмтрэлт. Эмч нь хөхний гаднах өөрчлөлтийг үнэлдэг: хэлбэр, тэгш хэм, "нимбэгний хальс" -ын шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, өнгө өөрчлөгдөх, сүрьеэ, ухрах байдал зэргийг үнэлдэг.
- Маммографи бол 40 наснаас хойшхи бүх эмэгтэйчүүдэд хийдэг үзлэгийн нэг юм. Энэ нь 2 см-ийн голчтой хавдрыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хорт хавдрын шууд бус шинж тэмдэг нь булчирхайн эдэд асар их хэмжээний шохойжилт юм. Энэ аргын мэдэгдэхүйц сул тал бий - цацраг нь хортой.
- Хөхний булчирхайн CT. Энэ арга нь рентген туяанд суурилдаг бөгөөд туяа нь цээж рүү өөр өөр өнцгөөр чиглэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд та хавдрыг эхний шатанд ч харж, эмч хавдар ажиллах боломжтой эсэхийг үнэлэх боломжтой.
- MRI маммограф нь хамгийн үнэтэй аргуудын нэг боловч хамгийн үр дүнтэй арга юм. Түүний ачаар та эрхтнийг 3D хэлбэрээр харж, эд эс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг судлах боломжтой боловч зөвхөн шохойжилтыг тодорхойлох боломжгүй юм.
- Дуктографи нь сүүний сувагт тодосгогч бодисыг нэвтрүүлж, дараа нь маммографи хийдэг. Энэ аргыг хөхний булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хөхөөс ялгадас гарсан өвчтөнүүдэд ашигладаг. Эмэгтэй хүн бүр өөрийн гэсэн өвчний явцтай байдаг ч энэхүү судалгааны ачаар янз бүрийн хэмжээтэй хавдар, уйланхайг тодорхойлох боломжтой болсон.
- Эт авиа нь уйланхай, өтгөн формацийг харах боломжтой энгийн боловч маш үр дүнтэй аргуудын нэг юм.
- Цитологи нь булчирхайн эдээс жижиг хэсгийг авах явдал юмбиопсийн аргаар олж авсан бөгөөд дараа нь микроскопоор шалгана. Энэ аргын нарийвчлал 90% хүртэл байна.
Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх олон аргууд байдаг ч сонголт нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шууд хамаардаг:
- өвчний үе шат;
- өвчтөний нас;
- хавдрын бүтэц;
- хорт хавдрын өсөлтийн хурд.
Одоогоор эмчилгээний гол чиглэл нь мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг цогц арга барилд чиглэж байна.
Мэс засал
Мэс заслын аргыг сонгохдоо мэс засалчид хөхний хэлбэр, хэмжээг сэргээх сонголтыг урьдчилан төлөвлөдөг. Мэс засал нь хоёр үндсэн аргыг агуулдаг:
- Лумпэктоми - хөхийг хэсэгчлэн авах;
- мастэктоми - хөхийг бүрэн авах.
Мастектомийн хэрэгцээ хэд хэдэн тохиолдолд илэрдэг:
- өвчтөн жижиг хөхтэй бол;
- хорт хавдар арьс болон цээжний хананд ургасан;
- хавдар том;
- Өсөлт нь хөхний бүх хэсэгт тархсан.
Олон мэс засалчид ажилдаа хариуцлагатай хандаж, эрхтнээ хамгаалах хагалгаа хийхийг хичээдэг. Хэрэв ямар нэгэн байдлаар мастэктоми хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол дараа нь эмэгтэйд хүлээн зөвшөөрөгдсөн хөхний сүүг сэргээх янз бүрийн сонголтыг санал болгодог.булчирхай.
Хими эмчилгээ
Энэ төрлийн эмчилгээг өвчтөнд мэс заслын өмнө болон дараа нь зөвлөж болно. Үүний гол зорилго нь анхдагч хавдрын хэмжээг багасгах бөгөөд ингэснээр хавдрыг арилгах боломжтой болохоос гадна хөхөө аврах болно.
Хагалгааны дараа үсэрхийллийг устгаж, ирээдүйд өсөлтийг нь дарах зорилгоор хими эмчилгээ хийдэг. Сүүлийн үед маш сайн үр дүн өгч, хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цаашдын бүрэн амьдрах боломжийг нэмэгдүүлэх асар олон тооны эм гарч ирэв.
Цацраг эмчилгээ
Энэ эмчилгээний аргыг хэд хэдэн тохиолдолд хэрэглэдэг:
- мэс заслын дараах урьдчилан сэргийлэх зорилгоор;
- хараахан арилгаагүй хавдрын шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх үед;
- урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд, хэрэв алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлэл илэрсэн бол хүндрэл илэрсэн үед: өвдөлт, тархины шахалт.
Хөх нөхөн сэргээх
Хөхний хорт хавдрын дараах нөхөн сэргээх мэс засал нь хөхөө авахуулах нь өвчтөнийг хөхөө байхгүй, эсвэл маш их гажигтай гэж санаа зовохоос зайлсхийхэд тусалдаг. Өнөөдөр анагаах ухаан маш их хөгжсөн тул нарийн төвөгтэй байдал, үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай өндөр чанартай сэргээн босголт хийх хэд хэдэн арга бий болсон.
Дараах сэргээх аргыг ялангуяа идэвхтэй ашигладаг:
- нэгэн зэрэг - үйл ажиллагааны явцад формацыг арилгасны дараа шууд гүйцэтгэнэ;
- хоцрогдсон - эмчилгээний бүх үе шатын дараа гүйцэтгэнэ.
Эдгээр хоёр төрөл нь нөхөн сэргээхэд ашигладаг эд эсийн төрлөөр ялгаатай. Эмч нар заримдаа биеийн эд эсийг ашигладаг ч ихэнхдээ түр зуурын суулгацыг илүүд үздэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Олон эмэгтэйчүүд энэ өвчний (хөхний хорт хавдар) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа байдаг эсэхийг ихэвчлэн гайхдаг. Ийм аргууд байдаг. Тогтмол үзлэгт хамрагдаж байгаарай. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд жил бүр маммограмм хийлгэж, өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Өөрийгөө шалгах нь сайн үр дүн өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд та толины өмнө цээжийг тогтмол шалгаж, аливаа өөрчлөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэмжээ, хэлбэр, арьсны өнгө, бусад өөрчлөлт. Хэвтээ байрлалд та хөхний булчирхайг сайтар мэдэрч, паренхимийн тууштай байдал, жигд байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Хөхний толгой дээр бага зэрэг дарснаар шингэн ялгадас байгаа эсэхийг харж болно.
Эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, согтууруулах ундааг хоолны дэглэмээс хасаж, тамхинаас гарахаа мартуузай. Хоолны дэглэмийг дахин хянаж, өөх тос, тамхи татдаг махыг хасч, илүү шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, далайн хоол нэмнэ. Хөхний хорт хавдар нь эрчүүдэд ч тохиолддог тул хөхөө үе үе шалгаж, өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмчид хандах шаардлагатай.
