Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай мэдээг удалгүй гайхалтай зүйл гэж хүлээн зөвшөөрч байсан бол өнөөдөр мэс заслын эмчилгээний энэ аргыг найдваргүй өвчтөнүүдэд боломж олгодог хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж ярьдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөд ийм хөндлөнгийн оролцооны аюул, түүнд болгоомжтой бэлтгэх, ирээдүйд амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийн ач холбогдлыг мэддэг байх нь чухал юм. Элэг шилжүүлэн суулгах нь үхлийн аюултай өвчнийг эмчлэх эрс арга хэмжээ юм. Эрхтэн шилжүүлэн суулгахгүйгээр өвчтөн үхэлд хүргэх нь эргэлзээгүй тохиолдолд хагалгааг амин чухал шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд хийдэг.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгахын утга учир
Хүний элэг бол физиологийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг булчирхай гэдгийг та мэднэ. Эмч нар үүнийг бие махбодоос хортой, хорт бодис, харшил үүсгэгч, бүтээгдэхүүнийг саармагжуулж, зайлуулдаг бие махбодийн "шүүлтүүр" гэж нэрлэдэг.бодисын солилцоо, илүүдэл даавар. Энэ нь холестерин, цөс, билирубин, хоол боловсруулах ферментийн нийлэгжилт зэрэг бодисын солилцооны үйл явцад үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг элэг юм. Төмөр нь бие махбод дахь нүүрс усны тэнцвэрийг хадгалж, гематопоэзийн үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Хэрэв дэлүү, нэг бөөр, тэр байтугай нойр булчирхайг бүхэлд нь зайлуулах нь хүнийг бүрэн оршин тогтнох боломжийг нь хасдаггүй бол тэр элэггүй байж чадахгүй - энэ нь зайлшгүй үхэлд хүргэх болно.
Элэг үйл ажиллагаагаа явуулахгүй байх нь олон тооны аюултай өвчний улмаас үүсдэг. Эрүүл хүний биед булчирхайн нөхөн төлжилтийг өдөөдөг бодисууд үүсдэг боловч эрхтнийг их хэмжээгээр гэмтээж, үр нөлөөгөө алддаг. Ийм тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний амийг аврах цорын ганц боломж юм.
Ямар тохиолдолд булчирхай шилжүүлэн суулгах вэ
Хагалгааны гол шинж тэмдэг нь аливаа үхлийн аюултай өвчин буюу түүний үе шат бөгөөд энэ үед эрхтэн нь бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэхээ больсон байдаг. Орос улсад элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг: тохиолдолд хийдэг.
- булчирхай үүсэх умайн доторх гажиг;
- хагалгаагүй хорт хавдар;
- сарнисан хэлбэрийн дэвшилтэт онкологийн сүүлийн үе шатанд;
- элэгний цочмог дутагдалд.
Энэ булчирхайн эд эсэд нөлөөлдөг ихэнх өвчин нь түүний бүтцэд цикатрик өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараа нь түүний гүйцэтгэлд нөлөөлж, үйл ажиллагаанд нь сөргөөр нөлөөлдөг.бусад эрхтэн, систем.
Элэгний хатууралтай үед элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал ихэвчлэн хийдэг. Энэ эмгэг нь эрүүл эдийг фиброз эдээр солих эргэлт буцалтгүй үйл явцаар тодорхойлогддог. Элэгний хатуурал хэд хэдэн төрлийн байж болно:
- архи (архи, согтууруулах ундааг удаан хугацаагаар хэтрүүлэн хэрэглэсний үндсэн дээр үүсдэг);
- вирус (гепатит С, В вирусын халдварын үр дүн);
- түгжрэл (хүчил дутагдах, венийн судасны зогсонги байдлын үр дүнд үүсдэг);
- анхдагч цөс (удамшлын гаралтай).
Элэгний хатуурал үүсэх үед элэгний энцефалопати, асцит, дотоод цус алдалт зэрэг амьдралд үл нийцэх хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Дүрмээр бол "элэгний хатуурал" гэсэн онош байгаа нь өөрөө эрхтэн шилжүүлэн суулгах гол нөхцөл биш юм. Элэгний дутагдал хурдан даамжирсан тохиолдолд булчирхайг шилжүүлэн суулгах шийдвэрийг гаргадаг. Гэнэтийн шинж тэмдэг ихсэх үед тэд донорын эрэл хайгуулыг илүү идэвхтэй явуулж эхэлдэг.
Мэс заслын эсрэг заалт
Гэхдээ энд бид аливаа эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ямар нэгэн саад бэрхшээл, түүний дотор элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх ёстой гэдгийг мартаж болохгүй. Хагалгаа нь харьцангуй эсрэг заалттай байдаг уу? Эмч шилжүүлэн суулгах шийдвэр гаргахдаа өвчтөний бие махбодийн хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг харгалзан үздэг тул энэ асуултад тодорхой хариулт өгөхөд хэцүү байдаг. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь:
- хар тамхи, архины донтолт;
- хөгшин нас;
- портал венийн тромбоз;
- таргалалт;
- бусад товлогдсон хагалгааны үр дагавар.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, зүрхний цочмог болон амьсгалын замын дутагдлын үед донорын элэг шилжүүлэн суулгах сөрөг шийдвэр гарна. Аюултай халдварт өвчний архаг хэлбэр (сүрьеэ, ХДХВ) нь шилжүүлэн суулгах асуудалд өөр нэг хатуу "үгүй" юм. Дүрмээр бол өвчтөнд их хэмжээний үсэрхийлсэн тохиолдолд донорын эрхтэн суулгах санааг орхидог. Элэгний гепатитын шалтгаантай элэгний хатууралд элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бол вирусийн халдвар эдгэрсэний дараа л өвчтөнийг мэс заслын хүлээлгийн жагсаалтад оруулна.
Хэн донор болох боломжтой
Та өөрийн эрхтэн, эд эсийг хүлээн авагчид зөвхөн сайн дурын үндсэн дээр хандивлаж болно гэдгийг мэдэж байгаа. Үүний зэрэгцээ, эрхтэний донорт хэд хэдэн шаардлага тавьдаг бөгөөд тэдгээрийн дор хаяж нэг нь хангаагүй тохиолдолд шилжүүлэн суулгах боломжгүй болдог. Эрхтэнийнхээ хэсгийг өгөхөд бэлэн байгаа хүн:
- Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны эсрэг заалт байхгүй гэдгийг батлах эрүүл мэндийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдана.
- Хүлээн авагчтай (донор эрхтэн авах шаардлагатай хүн) био нийцтэй байх.
- Эдийг авсны дараа болзошгүй үр дагаврыг шалгахын тулд нэмэлт процедурыг гүйцэтгэнэ.
- Шилжүүлэн суулгах зөвшөөрлийн бичиг баримтад гарын үсэг зурна.
Тухайн хүний булчирхай шилжүүлэн суулгах
ТиймОХУ-д элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийн тулд өөрийн эрхтний хэсгийг хамаатан садан эсвэл бусад хүлээн авагчид хандивлахыг хүсч буй эрүүл мэнд, насанд хүрсэн хүний донор болохыг зөвшөөрдөг. Ихэнхдээ цусны хамаатан садан (эцэг эх, хүүхдүүд, ах, эгч нар) донор болж ажилладаг. Гол нөхцөл бол тохиромжтой цусны бүлэг, насанд хүрсэн нас юм. Хамаатан садан болох донороос элэг шилжүүлэн суулгах нь хамгийн зөв сонголт гэж үздэг. Энэ төрлийн булчирхайн хэсгийг шилжүүлэн суулгах нь хэд хэдэн давуу талтай:
- Донор элэгний хүлээх хугацаа хэмжээлшгүй богиноссон. Ерөнхий дараалалд ихэнх хүлээн авагчид хэдэн сар, заримдаа хэдэн жил тохиромжтой эрхтэнээ хүлээж байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд өвчтөний амийг аврахын тулд хорт хавдар эсвэл элэгний хатууралтай холбоотой элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг яаралтай хийх шаардлагатай байдаг.
- Хүлээн авагч болон донор хоёрыг мэс засалд сайтар бэлдэх боломжтой.
- Нас барсан хүний эрхтэн шилжүүлэн суулгахаас амьд донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь илүү тохиромжтой.
- Материалыг нэгэн зэрэг авч, шилжүүлэн суулгаснаар амьд үлдэх магадлал нэмэгддэг.
- Сэтгэл зүйн талаас нь авч үзвэл цусны харилцаатай хүнээс эрхтэн суулгахыг хүлээн авагч илүү амархан хүлээн авдаг.
Байгалийн нөхөн төлжих чадвар нь энэхүү нарийн төвөгтэй аргад оролцогчдын элэгийг аажмаар нөхөн сэргээх боломжийг олгодог. Анхны жингийнх нь дөрөвний нэгээс багагүй хувийг хадгалсан тохиолдолд булчирхай хэвийн хэмжээнд хүртэл өснө.
Үхлийн дараах шилжүүлэн суулгах
Хандивбие нь нас барсны дараа байж болно. Энэ тохиолдолд тархины үхэл бүртгэгдсэн хүнээс булчирхайг авдаг (гол төлөв эдгэршгүй гэмтлийн тархины гэмтлийн дараа). Орчин үеийн хэд хэдэн муж улсын хуулинд нас барсан хүний эд эрхтэн авахыг хориглодог.
Тархины үхэл бүртгэгдсэн хүний донорын булчирхайг сийлбэрлэх нь яаралтай хагалгаанд орохыг хэлнэ. Шилжүүлэн суулгахаар нэр дэвшигчдийг тодруулах комисс хүлээлгийн жагсаалтыг яаралтай хянаж, хүлээн авагчийг томилдог. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж, элэг шилжүүлэн суулгах, бэлдэж, хагалгаагаа үргэлжлүүлнэ. Татгалзсан мөчөөс эхлээд заль мэх хийж эхлэх хүртэл 6 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой.
Хүүхдэд зориулсан
Тусдаа асуудал бол хүүхдийн хандив юм. Хүүхдэд элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой ч насанд хүрсэн хүн л элэгнийхээ хэсгийг хандивлах эрхтэй. Түүнчлэн донор сонгохдоо хамгийн сайн амьд үлдэхийн тулд эрхтэний хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Тиймээс 15-аас доош насны реципиент элэгний нэг дэлбээний зөвхөн талыг нь шилжүүлэн суулгадаг бол насанд хүрсэн өвчтөнд дандаа бүтэн дэлбээ авдаг.
Шилжүүлэн суулгах төрлүүд
Элэг шилжүүлэн суулгах гурван үндсэн арга байдаг:
- ортотоп;
- гетеротоп;
- цөсний гадагшлах ажиллагааг сэргээх.
Эхнийх нь хамгийн өргөн тархсан. Энэ нь хүний өвчилсөн эрхтнийг бүрэн арилгах бөгөөд оронд нь донорын булчирхай эсвэл түүний хувийг байрлуулдаг. Дараа ньшилжүүлэн суулгах үед элэг нь диафрагмын доорх орон зайд байгалийн физиологийн байр сууриа эзлэх ёстой. Ийм ажиллагаа арав тохиолдлын наймд нь хийгддэг. Уг процедур нь 8-12 цаг үргэлжилдэг бөгөөд үе шаттайгаар явагддаг.
Гетеротоп шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний биеэс гэмтсэн эрхтнийг авахгүй байх хагалгаа юм. Шинэ элэг (түүний хувь) нь дэлүү эсвэл бөөрний аль нэг хэсэгт шилжүүлэн суулгаж, дараа нь судасны системд бэхлэгддэг. Булчирхайг арилгах нь элэгийг бүхэлд нь цусны судасны харгалзах фрагментээр шилжүүлэн суулгах тохиолдолд л доод хөндийн венийн хэсэгээр хийгддэг. Эрхтэн рүү чиглэсэн артери ба цөсний сувгийг гаталсан байдаг. Цусны эргэлтийг тусгай насосоор маневраар хангана.
Гурав дахь шилжүүлэн суулгах сонголт: Донорын элэгийг цөсний хүүдийгүйгээр шилжүүлэн суулгана. Бие махбодоос цөсний хэвийн ялгаралтыг сэргээхийн тулд мэс засалч өвчтөний цөсний суваг болон шилжүүлэн суулгасан эрхтэнийг холбодог. Эхлээд уулзвар дээр ус зайлуулах хоолой ажиллана. Цусан дахь билирубины хэмжээ тогтворжсон даруйд арилна.
Мэс заслын бэлтгэл
Шилжүүлэн суулгах мэс заслыг мэс заслын аргаар гүйцэтгэх нь техникийн олон хүндрэлтэй холбоотой байдаг тул элэг шилжүүлэн суулгахаас өмнө бэлтгэхэд хангалттай хугацаа зарцуулдаг. Дашрамд хэлэхэд нөхөн сэргээхэд илүү удаан хугацаа шаардагдах болно.
Хүлээлгийн жагсаалтад байгаа өвчтөн яаралтай шилжүүлэн суулгахад хэзээ ч бэлэн байх ёстой. Өвчтөнд шаардлагатай:
- Муу зуршлаасаа бүрмөсөн татгалзах.
- Хоолны дэглэм барьж,эмчийн зөвлөгөө.
- Битгий жин нэмээрэй.
- Тогтмол дасгал хийж, биеийн тамирын үндсэн дасгал хий.
- Бэлтгэл курсээс эм ууна.
Боломжит хүлээн авагч нь үргэлж нэвтрэх бүсэд байж, холбоотой байж, яаралтай хагалгаа хийх тохиолдолд эд зүйл, бичиг баримт цуглуулсан байх ёстой. Эрүүл мэнд, биеийн байдалд бага зэрэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой.
Элэг шилжүүлэн суулгахаас өмнө өвчтөн яаралтай үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд үүнд:
- цусны шинжилгээ;
- электрокардиографи;
- oncotests;
- Дотоод эрхтний хэт авиан.
Мөн шилжүүлэн суулгасны дараа булчирхайг голохоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор донорын эдийг өвчтөний биед нэвтрүүлдэг. Амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөний гепатэктомитой зэрэгцэн эрүүл эрхтэнийг авдаг. Хэрэв энэ нөхцөлийг хангаж чадахгүй бол донорын булчирхайг 0 °C-аас ихгүй температурт хөргөж хадгална.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүний эдгэрэх боломж хэр байдаг, донор эрхтэнтэй хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултын хариуг нөхөн сэргээх хугацаа өнгөрсний дараа л өгөх боломжтой. Аливаа төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нөхөн сэргээхэд маш их цаг хугацаа шаарддаг хамгийн нарийн төвөгтэй мэс заслын нэг юм.
Өвчтөн мэс заслын дараах эхний долоо хоногийг эрчимт эмчилгээний тасагт өнгөрөөдөг тулУчир нь энэ хугацаа нь өвчтөнд хамгийн аюултай. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа хэд хэдэн хүндрэл үүсч болно:
- Элэгний анхдагч дутагдал. "Гадаад" эрхтэн нь тэр даруй үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэггүй тул бие махбодид хордлого үүсэх боломжтой. Булчирхайн эдүүд үхжилд ордог. Хүнд тохиолдолд яаралтай хоёр дахь элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Үүнийг хийхгүй бол өвчтөн үхнэ.
- Цус алдалт.
- Перитонит.
- Портал венийн тромбоз.
- Үрэвсэл дагалддаг эдийн халдвар.
- Эрхтэн татгалзсан.
Эдгээрийн сүүлийнх нь хүлээн авагчийн дархлааны тогтолцооны гадны биетэнд үзүүлэх хэвийн хариу үйлдэл юм. Ихэвчлэн дархлаа дарангуйлагчдын тусламжтайгаар дархлааны хариу урвалыг дарах замаар татгалзалтыг зогсоодог. Өвчтөн шинэ эрхтэн бүрэн үндэстэй болох хүртэл эдгээр эмийг нэлээд удаан хугацаанд хэрэглэх шаардлагатай болно. Татгалзах эрсдэл багасмагц тунг нь бууруулдаг.
Шүүмжээс харахад элэг шилжүүлэн суулгах нь өвчтөнийг амьдралын хэв маягаа эрс өөрчлөхөд хүргэдэг. Өвчтөнд заавал тавих нөхцөлүүд нь:
- Шилжүүлэн суулгасны дараах эхний жилд элэгний эмчийн тогтмол хяналт.
- Үе үе ЭХО, эмнэлзүйн цус, шээсний шинжилгээ.
- Хоолны дэглэмээ баримтал (хоолны дэглэм №5 санал болгож байна).
- Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхийг зөвшөөрөхгүй.
Дархлаа суларсан өвчтөнийг түр зуурын чадваргүйн улмаас үхэлд хүргэх вирусээс хамгаалах шаардлагатай.бие нь халдварт өвчнийг эсэргүүцэх. Эрхтэн татгалзсан эрсдэл нь өвчтөнийг сүүлийн өдрүүд хүртэл дагалддаг бөгөөд дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэхгүй бол магадлал 99% -тай тэнцдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэж, мэс заслын дараах үеийг амжилттай хийлгэсэн ихэнх өвчтөнүүд элэг бүтэн амьдарч, үр хүүхдээ өсгөж, ажиллаж, амьдарч чаддаг.
Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ
Орос улсад дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгах ажлыг холбооны хөтөлбөрийн дагуу хийдэг. Эрүүл мэндийн яам өвчтөнийг шилжүүлэн суулгах төвүүдийн аль нэг рүү илгээж, нарийвчилсан үзлэгт оруулдаг. Үүний дараа түүний өгөгдлийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулна. Ээлж ирээд тохирох донор олдвол өвчтөнд хагалгаа хийнэ. Дашрамд дурдахад, хамаатан саднаасаа төмөр авах гэсэн хүмүүсийн дараалал бас бий.
Өмнө дурьдсанчлан элэг шилжүүлэн суулгасан өвчтөний амьдралын таамаглалыг зөвхөн нөхөн сэргээлтийн дараа л гаргаж болно. Хүлээн авагчдын 90 хүртэлх хувь нь нэг жилээс дээш амьдардаг. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх босгыг ойролцоогоор 85%, арван таван жилийн хугацаанд 60% -иас ихгүй давдаг. Амьд үлдэх хамгийн сайн үр дүн нь амьд донороос элэг авсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд бага зэргийн инвазив дурангийн аргаар булчирхайн зарим хэсгийг авдаг тул донорын эрхтэн бүрэн сэргэх нь хэдхэн сарын дотор тохиолддог.
