Септик уушгины хатгалгаа нь сепсисийн үр дүнд үүсдэг уушгины хатгалгааны маш хүнд хэлбэр юм. Аюултай эмгэгийн илрэлийн гол хүчин зүйл бол өвчтөний дархлааны тогтолцоонд ноцтой эмгэг байгаа явдал юм. Эрсдлийн бүлэгт өндөр настан, нярайн доторх халдвартай, ХДХВ-ийн халдвартай нярай хүүхдүүд орно. Халдварт уушгины үрэвсэл нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нийтлэлд энэ өвчний талаар тайлбарласан болно. Уншигчид уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар мөн мэдэх болно.
Энэ юу вэ
Сепсис нь аливаа халдварын эсрэг бие махбодын үрэвслийн хариу урвал гэж ойлгогддог. Энэ нөхцөл байдал нь хорт бодис эсвэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд цусны урсгал руу орох үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд халдвар тархаж, янз бүрийн системд гэмтэл учруулдагхалдварт уушигны үрэвслийг өдөөдөг эрхтэн, түүний дотор уушиг.
Эмгэг төрүүлэгчээс гадна цусан дахь хордлогын шалтгаан нь:
- эмгэг төрүүлэгч мөөг;
- төрөл бүрийн бактери (стрептококк, стафилококк, протей, пневмококк, энтерококк, клебсиелла болон бусад);
- вирус.
Халдварт уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтсэн даруйдаа эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг.
Шалтгаан
Дараах хүчин зүйлүүд нь септик уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг:
- Гипотерми. Энэ шалтгаан нь зөвхөн хүйтний улиралд хамааралтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ихэвчлэн дулаан улиралд аюул учруулдаг. Жишээ нь: хүйтэн ус, өрөөний агааржуулагч гэх мэтийн улмаас биеийн гипотерми.
- SARS нь вируст өвчний хүндрэл болох уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Энэ нь дутуу эсвэл хангалтгүй эмчилгээ, түүнчлэн бусад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно.
- Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах. Энэхүү муу зуршил нь уушигны эд эсийг сулруулж, ерөнхийдөө дархлааг сулруулдаг.
- Гадаад орчны сөрөг илрэл, түүний дотор хорт бодисоор агаарын бохирдол.
Эдгээр хүчин зүйлсээс гадна хүн бүрт бие даасан эсэргүүцлийн босго байдаг ба биеийн байдлыг улам хүндрүүлдэг архаг болон хавсарсан өвчнүүд бас байдаг. Эдгээр шалтгаанууд нь уушгины хатгалгааны хөгжилд хувь нэмэр оруулж, өвчний явц өөрөө улам хүндэрдэг. Хүүхэд болон хөгшрөлтийн үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг.
Хувийн хүчин зүйлс
Халдварт уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлж буй энэ бүлгийн шалтгаануудад:
- Уушгины архаг өвчин.
- Уушгины тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой зүрх, судасны эмгэгүүд.
- Цээжний төрөлхийн гажиг, түүнчлэн түүний гэмтэл.
- Мэс заслын дараах эдгэрэх хугацаа.
- Муу зуршил (архи, мансууруулах бодис, тамхи татах).
- Дархлаа буурсан.
- Нас.
Өвчний шинж тэмдэг
Ихэнх хүмүүст септик уушгины хатгалгаа (ICD-10 - код - J12-оос J18 хүртэл) уушигны эдэд идээт ялзрал дагалддаг. Сепсис нь өвчтөний аль хэдийн ноцтой байдлыг эрс дордуулдаг.
Халдварт үрэвслийг илтгэж болох эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд нь:
- халуурах, халуурах, жихүүдэс хүрэх;
- цээж өвддөг хүчтэй ханиалга;
- амьсгал давчдах;
- амьсгал давчдах;
- зохисгүй эмчилгээ хийснээр даамжирдаг амьсгалын дутагдал;
- арьс цайвар, хөхрөлт;
- хурдан зүрхний цохилт;
- даралтын огцом уналт;
- Гуурсан хоолойд буглаа гарах нь хүчтэй ханиалгах ба өвчтөнд идээт цэр их хэмжээгээр ханиах болно.
Хүндрэлдсептик уушигны үрэвсэл нь пиопневмоторакс, уушигны цус алдалт, гялтангийн эмпием, бактерийн шок орно. Энэ бүхэн цаг алдалгүй эмчилгээ хийвэл үхэлд хүргэж болзошгүй.
Хоёр талын септик уушигны үрэвсэл
Анагаах ухааны практикт хоёр талын уушгины хатгалгааг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг. Гол шалгуур нь үрэвслийн голомтуудын байршил юм. Үүний үндсэн дээр ийм уушгины хатгалгааны хэд хэдэн төрөл байдаг:
- фокус;
- нийт.
Сүүлийнх нь фокусынхаас бага тохиолддог бөгөөд үрэвслийн процесс хурдацтай хөгжиж, эмнэлзүйн зураг тод илэрдэг. Өвчний энэ хэлбэр нь хоёр уушгины аль алиных нь гэмтэлтэй байдаг тул амьсгалын дутагдал, өвчтөний үхэл хангалттай хурдан тохиолддог.
Хоёр талын голомтот септик уушгины хатгалгаа илүү их тохиолддог. Энэ нь тохиолдох үед хоёр талдаа уушигны зарим сегментүүдийн ялагдал үүсдэг. Үрэвслийн энэ хэлбэр нь удаан хугацааны туршид механик агааржуулалтын үр дагавар байж болох тул эрчимт эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог. Харамсалтай нь хоёр талын уушгины голомтот уушгины хатгалгаагаар эдгэрэх прогноз нь туйлын тааламжгүй байдаг. Амьсгалын замын эрхтнүүдийн олон хэсэг гэмтсэн байдаг.
Хэрэв уушгины үрэвслийг аль хэсэгт нөлөөлж байгааг харгалзан ангилвал өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгаж болно:
- дээд талын хоёр талт;
- доод дэлбэн хоёр талын;
- полисегментал.
Хамгийн аюултай нь уушгины хоёр уушгины полисегмент хэлбэрийн үрэвсэл юм. Өвчин нь хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг тул эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Полисегментийн үрэвсэл нь амьсгалын дутагдалд орж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хоёр талын септик уушгины хатгалгааны хамгийн аймшигтай хүндрэл бол HIT (шууд хэлбэрийн хэт мэдрэгшил) юм. Энэ нь ихэвчлэн уушигны хаван болон амьсгалын дутагдалд хүргэдэг.
Өвчний оношлогоо
Уушгины хатгалгааг оношлох гол арга бол рентген зураг юм. Энэ тохиолдолд септик уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь харанхуйлах олон голомт шиг харагддаг. Дүрмээр бол тэдгээр нь хоорондоо холбогдож, буглаа үүсгэдэг. Рентген шинжилгээг зөвхөн оношилгооны зорилгоор бус өвчний динамикийг үнэлэхэд ашигладаг.
Анхан шатны үзлэгийн үеэр эмч амьсгалахад туслах булчингийн оролцоо, амьсгалын замын үйл явцын давтамж нэмэгдэж байгааг тодорхойлж чадна. Үүнээс гадна мэргэжилтэн нь амьсгал давчдахыг ялгадаг: хуурай, нойтон эсвэл crepitant. Үрэвслийн голомтыг харахад рентген зураг нь үргэлж тусалдаггүй. Эцсийн эцэст тэд гүн гүнзгий байршилтай, жижиг хэмжээтэй байж болно. Ийм учраас зарим тохиолдолд нэмэлт оношлогооны аргууд шаардлагатай байдаг. Үүний тулд ангиографи, сцинтиграфи, компьютерийн томографийг ашигладаг. КТ бол септик уушгины хатгалгааг илрүүлэх хамгийн сайн арга юм.
Дээрх аргуудаас гадна,өвчнийг оношлоход ашигладаг:
- биохимийн болон эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
- шээсний ерөнхий шинжилгээ;
- бактерийн антибиотикт тэсвэртэй байдлыг тодорхойлох цэрний шинжилгээ.
Яаралтай шаардлагатай тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийдэг:
- ийлдэс судлалын судалгаа;
- гисто- болон цитологийн судалгаа;
- бронхоскопи;
- ангиопульмонографи ба уушгины изотопын шинжилгээ;
- хэрэв мэс засал хийх шаардлагатай бол бөөр, элэгний хэвийн үйл ажиллагааг шалгах шинжилгээг авч зүрх, судаснуудад үзүүлэх ачааллын хэмжээг тогтооно.
Өвчний эмчилгээ
Халдварт уушгины хатгалгааны сэжигтэй өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилж, цаашдын үзлэгт хамруулж байна. Өвчнийг эмчлэх ерөнхий хандлага, түүнийг өдөөсөн шалтгаан нь боломжтой бүх мэс заслын болон эмчилгээний аргуудыг ашиглах явдал юм.
Эрчимт эмчилгээ нь өвчтөнийг тасагт орох мөчөөс эхэлдэг. Үрэвслийн процессын тархалтад хүргэсэн халдварын орох хаалгыг тодорхойлсоны дараа септик фокус арилдаг. Эрчимт эмчилгээний гол ажил бол уушгины хатгалгааны септик шок, түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдал, амьдралыг тогтворжуулахад заналхийлж буй хүндрэлийг арилгах явдал юм.
Эмчилгээний явцад эмчилгээний янз бүрийн салбарын эмч нар оролцдог: эмчилгээний эмч, сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч болон бусад.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ
Уушгины халдварт үрэвслийн үед бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь хүндрэл, нас барах эрсдлийг эрс бууруулдаг. Дүрмээр бол эмч нар нян судлалын шинжилгээний хариуг хүлээхгүй, өвчтөнийг тасагт орсны дараа шууд өргөн хүрээний антибиотикийг зааж өгдөг.
Халдвар үүсгэгчийг тогтоосны дараа антибиотик эмчилгээг тохируулна. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорын эмэнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үздэг. Ихэнх тохиолдолд нян устгах үйлчилгээтэй эмийг илүүд үздэг:
- Цефалоспоринам.
- Пенициллин.
- Фторхинолонууд.
- Карбапенем.
- Аминогликозид болон бусад.
Зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмтэй хавсарсан эмчилгээг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтнүүд моно эмчилгээг илүүд үздэг. Хэд хэдэн антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гаж нөлөө, нийцтэй байдлын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хамгийн оновчтой эмийг сонгохдоо эсрэг заалт, бие даасан үл тэвчих байдал, бөөр, элэгний хортой нөлөө гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Септик уушгины хатгалгааны үед антибиотикийн зөвшөөрөгдөх дээд тунг зааж өгөх нь эмнэлзүйн үндэслэлтэй гэж үздэг. Өнөөдрийг хүртэл судалгааны үр дүн гараагүй ч хэрэглэж болох эмпирик антибиотик эмчилгээний схемийг боловсруулсан.
Халдварт үйл явцын эмгэг төрүүлэгчдийн талаарх мэдээлэл байхгүй тохиолдолд хослуулан хэрэглэхийг хэвийн гэж үзнэ.янз бүрийн эм. Эмийн зөв хослолыг зөвхөн мэргэжилтэн тодорхойлж чадна гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хоргүйжүүлэх арга хэмжээ
Септик уушгины хатгалгааны эмчилгээний зайлшгүй элемент бол (ICD-10 - код - J12-аас J18 хүртэл) үр дүнтэй хоргүйжүүлэх эмчилгээ юм. Судсаар электролитийн уусмалыг нэвтрүүлэх нь ус-давсны тэнцвэрийг засахад тусалдаг. Бие дэх уургийн эмгэгүүд нь альбумин, амин хүчлийн бэлдмэл, плазмыг үр дүнтэй сэргээдэг. Хорт бодис, эмгэг төрүүлэгчдийг арилгахын тулд гемосорбци, плазмаферез, гемофилтраци хэрэглэдэг. Бөөрний дутагдлын үед гемодиализ зааж өгдөг.
Мэс засал
Септик уушгины хатгалгааны зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа ноцтой хүндрэл гарсан тохиолдолд үнэн юм. Мэс засал хийх заалтууд нь:
- Пневмоторакс (гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах).
- Уушигны цус алдалт үүсэх.
- Гялтангийн хөндийд идээ бээр.
- Халдвар арилсанаас хойш хэдэн сарын турш уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг (цус задрах, идээт цэртэй ханиалгах гэх мэт) хадгалагдах.
Септик уушгины хатгалгааг орчин үеийн эмчилгээний аргуудыг ашиглан чадварлаг эмчлэх нь хамгийн хүнд тохиолдолд ч эерэг үр дүнд найдаж болно.
Хүний дархлал хомсдолын вирус
ХДХВ-ийн халдвартай септик уушигны үрэвсэл үүсдэгөвчтөнүүдийн 80% -д. Энэ өндөр хувь нь дараах хүчин зүйлсээс шалтгаалж байна:
- Уушигны гол үүрэг нь амьсгалах юм. Агаартай хамт вирус, бактери, тоосны хамгийн жижиг тоосонцор тэдгээрт ордог тул уушгинд янз бүрийн өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн концентраци бусад эрхтнүүдээс хамаагүй өндөр байдаг.
- Үүнээс гадна уушиг өөрөө орон нутгийн дархлаагүй. Тэдний хамгаалалтыг зөвхөн биеийн ерөнхий дархлаа хариуцдаг бөгөөд хүний дархлал хомсдолын вирусын үед энэ нь суларч, халдварыг эсэргүүцэх чадваргүй байдаг.
- Уушиг нь өөрийн гэсэн микрофлортой байдаг нь эрүүл хүний хувьд аюултай биш юм. Гэвч дархлаа суларсан тул эдгээр хор хөнөөлгүй мөөгөнцөр, бактери нь уушгины хатгалгааны хөгжлийг өдөөж болно.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд уушгины хатгалгааг эмчлэх гол зорилго нь дархлаа сэргээх явдал юм. Мөн ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийж байна.
ХДХВ-ийн халдварт уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь насан туршдаа байх ёстой. CD4-лимфоцитын түвшин буурсан тохиолдолд өвчтөнд Бисептолыг (гурван хоногт нэг удаа) тогтоодог. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн халдварт уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн бол Бисептолыг өдөр бүр ууна.
Хар тамхинаас урьдчилан сэргийлэхийн зэрэгцээ тусгай дэглэм барьж, хоолны дэглэм барьж, муу зуршлаасаа татгалзаж, эмчид тогтмол очиж үзэхийг зөвлөж байна.
Урьдчилсан мэдээ
Септик уушгины хатгалгаа нь удаан үргэлжилдэг, дахин илрэх хандлагатай байдаг. Харамсалтай нь энэ өвчний прогноз нь ихэвчлэн муу байдаг. Тохиолдлын тал хувь нь үхлээр төгсдөг. AtЭмч рүү цаг тухайд нь хандаж, зохих эмчилгээ хийснээр эдгэрэх магадлал нэмэгддэг.
