Реактив полиартрит нь үе мөчний эдийн олон үрэвсэл гэж тооцогддог. Хэд хэдэн үе мөчний дараалсан болон нэгэн зэрэг гэмтэх боломжтой. Эмгэг судлалын үйл явцыг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь зарим дархлааны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн зарим өвөрмөц бус, өвөрмөц халдварууд юм. Полиартрит нь өртсөн хэсэгт өвдөлт, хавдар, гипереми, гипертерми хэлбэрээр илэрдэг. Оношийг лабораторийн шинжилгээ, CT, MRI, рентген зураг, сцинтиграфи, үе мөчний шингэний цитологи, микробиологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн хийдэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг.
Онцлогууд
Реактив полиартрит - үе мөчний нэгэн зэрэг буюу дараалсан үрэвсэл. Энэ нь бие даасан өвчин болж эсвэл бусад өвчний үр дүнд үүсч болнохүүхдийн өвчин, гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэг, дархлааны эмгэг. Энэ нь өвдөлтийн хамшинж, үйл ажиллагааны сулрал, үе мөчний хаван, орон нутгийн гипертерми, гипереми зэргээр илэрдэг. Өвдөлтийн хам шинж нь ихэвчлэн долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг бөгөөд өвдөлт нь өглөө, шөнийн цагаар эрчимждэг. Өвчний цочмог хэлбэрийн үзэгдлүүд бүрэн сэргээгддэг; архаг өвчний үед үе мөчний эмгэг өөрчлөлтүүд нь эргэлт буцалтгүй үүсдэг. Хүүхдэд реактив полиартрит үүсэх гол шалтгаан нь өөр нэг үрэвсэлт өвчний хариу урвал бөгөөд халдвар нь бусад эрхтэн, эд, түүний дотор үе мөчний эрхтэнд тархдаг.
Юунаас үүдэлтэй вэ?
Үйл ажиллагааны зөрчил нь өвдөлтийн хам шинж болон эд эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтөөс шалтгаалж болно. Энэ өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ажиллах чадвар, хөдөлгөөний чадвар хадгалагдаж, хүнд тохиолдолд бүрэн алдагдах эсвэл хязгаарлагдах болно. Эмгэг судлалын полиэтиологи нь өвчний шалтгаан, явцын хувилбар, хэлбэрийг харгалзан эмнэлзүйн зөв оношлох, зохих эмчилгээний аргыг сонгохын ач холбогдлыг тодорхойлдог. Реактив полиартрит үүсэх хүчин зүйлээс хамааран хүүхдийн ортопедист, хүүхдийн эмч, гэмтлийн эмч, ревматологич болон бусад эмч нар энэ үйл явцыг эмчилж болно.
Эрсдлийн бүлэг
Реактив полиартрит нь ихэвчлэн вируст, бактери, хламиди, мөөгөнцрийн халдварын дараа хүүхдүүдэд үүсдэг. Хүүхдэд гэдэсний халдварт гэмтлийн дараа үе мөчний үрэвсэлт үйл явц үүсч болно (сальмонеллез,шигеллоз), шээс бэлгийн замын халдвар (уретрит, цистит), амьсгалын дээд замын болон амьсгалын замын халдвар (уушигны үрэвсэл, синусит, бронхит, фарингит, тонзиллит). Ихэнхдээ эдгээр эмгэг процессууд хөвгүүдэд ажиглагддаг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйл нь архаг халдварын голомт, хэт их дасгал хөдөлгөөн, мөчний гэмтэл, гипотерми юм.
Өвчний шинж тэмдэг
Реактив полиартрит нь хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүдээр эхэлдэг: бие сулрах, сулрах, гипертерми, тунгалагийн зангилаа хавдсан, хоолны дуршил буурах. Ирээдүйд булчин, үе мөчний өөрчлөлтүүд дараах шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг:
- гар, хөл, хөдөлгөөн болон амрах үед өвдөх;
- хөдөлгөөний хөшүүн байдал;
- периартерийн эдэд үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг - хавдах, улайх, халуурах;
- гэмтлийн тэгш бус байдал;
- дактилит - хуруу, хөлийн хурууны үрэвсэл.
Халдвар үүсгэгчийн төрлөөс хамааран эмгэг судлал нь:
- нүд - энэ тохиолдолд цахилдаг (иридоциклит), коньюнктивит (коньюнктивит) үрэвсэх, энэ нь урагдалт, түлэгдэх, улайх, гадны биет мэдрэх хэлбэрээр илэрдэг;
- арьс ба салст бүрхэвч - бэлэг эрхтний хэсэг, амны хөндийн элэгдэл, кератодерма (хумс салгах, арьсны кератинжилт);
- шээс бэлэгсийн систем - шээх үед шатах, өвдөх, хэвлийгээр татах өвдөлт.
Өнгөний реактив полиартрит үүсэх хожуу үе шатандХүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зүрх, бөөр, уушиг, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол үүсдэг.
Өвчний төрөл
Реактив полиартритын ICD код - M13.
Хүүхэд насанд үүсдэг энэхүү эмгэг процесс нь хэрэх, Рейтерийн хам шинж, халдварт-харшлын полиартрит гэсэн хэд хэдэн сорттой. Төрөл бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Ревматик халууралт
Энэ төрлийн эмгэг нь стрептококкийн тонзиллитээс хойш ойролцоогоор 15-20 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ тохиолдолд цочмог эхлэл нь 40 хэм хүртэл температурын өсөлт, хэт их хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн сулрал, хамрын цус алдалт зэрэг шинж чанартай байдаг. Үүний дараа хэд хэдэн том холбоосууд үйл явцад оролцдог. Гэмтэл нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй, тэнүүчлэх шинж чанартай, өөр өөр үе рүү шилжиж, өвдөлт, хавдар, үе мөчний арьсны улайлт дагалддаг.
Ийм төрлийн реактив полиартритын шинж тэмдгүүд нь маш тааламжгүй байдаг.
Хажуугийн янз бүрийн эмгэгүүд бас нэгддэг:
- Төв мэдрэлийн систем - толгой өвдөх, үг хэлэх бүдэгрэх, нүүрний булчин татах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, зохицуулалтгүй байх;
- зүрх (зүрхний хэрэх өвчин) - зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, хэм алдагдал, хүнд үе шатанд - зүрхний гажиг үүсэх, түүний дутагдал үүсэх;
- Арьсны- хэрэхийн зангилаа - үе мөчний арьсан дор байрлах өвдөлтгүй өтгөн бөөрөнхий толбо, эсвэл мөч, мөчний цайвар ягаан дугуй толбо.хүүхдийн их бие загатнахгүй, даралтанд цайрсан.
Рейтерийн хам шинж
Энэ төрлийн реактив полиартрит нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хламидийн шээс бэлгийн замын халдварын дараа үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бичил биетүүд шээс бэлгийн замын сувгаар дамжин биед нэвтэрч, бусад систем, эрхтэнд тархдаг. Хүүхэд төрөх үед эхээс халдвар авсан тохиолдолд энэ нь ажиглагдаж болно. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжил нь амьдралын нөхцөл байдалд тааламжгүй ариун цэврийн нөхцөл, түүнчлэн иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллёз зэрэг өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Удамшлын хүчин зүйл бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ өвчин нь үе мөчний үрэвсэл, коньюнктивит, уретрит гэсэн гурван үндсэн шинж тэмдгээр илэрдэг.
Алхам
Гурван үе шаттайгаар явагдана:
- Уретрит - хүүхэд загатнах, түлэгдэх, шээх нь өвдөх, шээсний суваг дахь гипереми зэрэгт санаа зовдог.
- Хоёр нүдэнд тэгш хэмтэй тохиолддог коньюнктивит нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй.
- Үе мөчний үрэвсэл - шээсний үрэвсэл эхэлснээс хойш ойролцоогоор 2 сарын дараа үүсдэг. Энэ нь доод мөчдийн дунд ба жижиг үений тэгш бус гэмтэлээр тодорхойлогддог. Шөнө, өглөө нь үе мөчний өвчин эрчимжиж, периартикуляр эд нь гиперемик, шүүдэсжилт үүсдэг. Цаашилбал, хэдхэн хоногийн дотор эмгэг процессыг доороос нь ерөнхийд нь авч үздэг. Өсгийн шөрмөс, шөрмөс үрэвсэж, нуруунд өвдөж байна.
ИймэрхүүРейтерийн синдром гэх мэт нэг төрлийн эмгэг нь зүрх, уушиг, бөөр, лимфийн болон мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалдаж болно. Реактив полиартритын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан хамааралтай.
Халдварт-харшлын полиартрит
Энэ зүйл нь амьсгалын замын халдварт эмгэг (фарингит, тонзиллит, синусит, стрептококк, стафилококкийн улмаас үүссэн тонзиллит) үүссэнээс хойш ойролцоогоор 8-10 хоногийн дараа гарч ирдэг. Өвчин үүсгэгч гол хүчин зүйлүүд нь бие сулрах, удамшлын эмгэг (эцэг эх нь хэрх, астма өвчтэй бол), стафилококк эсвэл стрептококкийн харшил, дааврын тэнцвэргүй байдал юм.
Эмнэлзүйн хувьд шагай, өвдөгний үений бага зэргийн болон дунд зэргийн үрэвсэл, үе мөчний хөндий рүү хүчтэй шүүдэсжилтээр илэрдэг бөгөөд энэ нь өдөр бүр даамжирдаг. Бусад шинж тэмдгүүд (өвдөлт, улайлт, халууралт) нь дүрмээр бол ар талдаа алга болж, хоёрдогч шинж чанартай байдаг.
Зүйл бүрийн онцлог
Хүүхдийн халдварт-харшлын полиартрит нь янз бүрийн хэмжээтэй үе мөчийг нэгэн зэрэг хамардаг. Өвчин нь эхээсээ Haemophilus influenzae буюу алтан стафилококкийн халдвар авсан хоёр хүртэлх насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд нойрмоглож, хоол идэхээс татгалздаг, хөх. Тэр нулимс цийлэгнэх, доголонг мэдрэх болно. Эмгэг судлалын үйл явц нь цочмог ба цочмог байж болно. 3-10 насны хөвгүүдэд түр зуурын артрит нь ихэвчлэн том үе мөчний үрэвсэл, тонзиллит, тонзиллит, фарингитийн дараа үүсдэг.
Рейтерийн хам шинж нь хүүхдэд умайд агаар, аяга таваг, бохир гар, эд зүйл, тэжээвэр амьтан, шувуутай харьцах замаар дамждаг.
Дархлаа сулруулдаг өдөөгч хүчин зүйлгүй халдвар нь илрэхгүй байж болно. Тэд ханиад, гипотерми, стресс байж болно. Коньюнктивит нь эхлээд тохиолддог бөгөөд удаан хугацааны туршид цорын ганц шинж тэмдэг болдог (мэргэжилтнүүд ихэвчлэн синдромын хөгжлийг сэжиглэдэггүй). Полиартрит нь хэдэн жилийн дараа үүсдэг ба насанд хүрэгчдийнхээс бага тод илэрдэг.
Реактив полиартритын онцлог шинжүүд нь:
- тая, өвдөг, шагай үе мөчөөс гадна голдуу хөлийн эрхий хурууны үеүүдэд гэмтэл учруулдаг;
- Эмгэг судлалын үйл явцад жижиг үе мөч нь бага зэрэг оролцдог, улайдаг;
- өвөрмөц өвдөлт нь хөдөлгөөнөөр бус даралтаар мэдрэгддэг, хөдөлгөөний чадвар хадгалагддаг;
- хавангах нь тодорхой байна;
- харшилд өртөмтгий хүүхдүүдэд халуурах, диспепси, хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт урвал илэрдэг;
- Өсвөр насныхан нугасны үений үрэвсэл хэлбэрээр өвдөж болно.
Оношлогооны арга хэмжээ
Хүүхдэд реактив полиартрит (ICD код 10 - M13) оношийг анамнез (шалтгаан үүсгэгч хүчин зүйл, өнгөрсөн халдвар), эмнэлзүйн үзлэг, физик, лабораторийн судалгааны аргууд дээр үндэслэнэ.
Лабораторийн техникҮүнд:
- үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг илрүүлэх цусны ерөнхий шинжилгээ (лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт);
- халдвар үүсгэгчийн төрлийг тодорхойлох шээс, үений шингэн, салст бүрхэвчийн түрхэцийг нян судлалын шинжилгээ;
- зарим бичил биетний эсрэгбиемийг судлах дархлаа судлалын шинжилгээ (халдвар авсны дараа үүсгэгч илрээгүй ч эсрэгбие үлдэж болно);
- шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг илрүүлэх шээсний шинжилгээ;
- коньюнктивийн шингэний шинжилгээ.
Физик аргууд нь дараахь оношлогооны арга хэмжээг агуулдаг:
- Рентген, CT, MRI - үе мөч, үе мөчний болон ясны эдэд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлох;
- биопси - үе мөчний эдийг судлах;
- оношлох артроскопи нь үе мөчний бүтцийн эмгэгийг тодорхойлох дурангийн нэг төрөл юм;
- Эхокардиографи, зүрх судасны эмгэгийг илрүүлэх ЭКГ;
- Хэт авиан.
Эмчилгээ
Реактив полиартритийн эмчилгээ нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь халдварын үр дагавар, полиартритын шинж тэмдэг (өвдөлт, хавдах, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал), үрэвсэл, хавсарсан эмгэг, аутоиммун үйл ажиллагаа, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Реактив полиартритын эмийн эмчилгээнд:
- хэд хэдэн ангиллын эмгэг төрүүлэгчдийг саармагжуулдаг өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм, түүнчлэнүйл ажиллагаа нь тодорхой төрлийн бичил биетэнд чиглэсэн тусгай эмүүд;
- үрэвслийн эсрэг стероид бус өвдөлт, үрэвслийг намдаагч эм;
- өвдөлт намдаах эм;
- глюкокортикоидууд - үрэвслийг арилгах дааврын эм;
- аутоиммун үйл явцыг дарангуйлдаг дархлаа дарангуйлагч;
- мөгөөрсний эдийг сэргээдэг хондропротекторууд;
- дархлааны үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх витаминууд;
- өвчний эхлэлийн стресстэй шинж чанартай - тайвшруулах эм.
Шүүмж
Энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд, түүнчлэн тэдний эцэг эхийн тойм нь хүүхдэд эмгэг судлал үүссэн тохиолдолд удаан хугацаанд үргэлжилдэг, маш их өвддөг маш тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн талаар ярьдаг. Гэхдээ үе мөчний реактив артритын эмчилгээг хэдий чинээ хурдан эхлүүлнэ төдий чинээ сайн.
Эхний шинж тэмдгүүдэд эмчид цаг тухайд нь хандсанаар өвчнөөс эрт үе шатанд урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ нь олон сөрөг үр дагавраас аврах болно гэдгийг өвчтөнүүд тэмдэглэж байна. Өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар эмчилгээ нь бүх эмнэлгийн жорыг дагаж мөрдөх шаардлагатай урт процесс юм. Мансууруулах бодисын жагсаалт нэлээд өргөн бөгөөд тэдгээрийн олонх нь олон сөрөг урвал үүсгэдэг.
Бид реактив артритын шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзсэн. Өвчтэй үений зургийг илгээсэн.
