Хүмүүсийн хугарал маш их тохиолддог. Ихэвчлэн мөчрүүд гэмтдэг. Ийм хугарал нь амь насанд аюул учруулахгүй. Ихэнх тохиолдолд тэдний эмчилгээ болон дараагийн нөхөн сэргээх хугацаа амжилттай болдог.
Гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол ясны хугарал юм. 10-р хувилбарын ICD нь энэ гэмтэлд S62.0 кодыг өгсөн. Түүний онцлог нь ийм хугарлыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Туршлагагүй эмч нар гэмтэлийг улиг болсон хөхөрсөн гэж андуурдаг тул эмчилгээг буруу зааж өгдөг. Өнөөдрийн өгүүллээр бид ясны хугарал ямар шинж тэмдэг дагалддагийг танд хэлэх болно. Мөн түүний эмчилгээний үндсэн аргуудыг та бүхэнд толилуулах болно.
Анатомийн лавлагаа
Бугуйн яс нь бугуйны хамгийн их гэмтлийн элементүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь эрхий хурууны хажуу талд байрладаг. Завь хэлбэртэй формац нь завьтай төстэй хэлбэртэй учраас нэрээ авсан. Бугуй нь хоёр эгнээ үүсгэдэг найман жижиг ясаар дүрслэгддэг. Тэд тус бүр нь дөрвөн элемент агуулдаг. Навикуляр ясыг "анатомийн хөөрөг" бүсэд бие даан тэмтрүүлэх боломжтой. Энэ цэг нь эрхий хурууны шөрмөс болон хулгайлах булчингийн хооронд байрладаг.
Бугуйны үе ба ясны анатоми нь бүх биеийн хамгийн нарийн төвөгтэй зүйлүүдийн нэг юм. Эдгээр бүтэц нь хэд хэдэн хавтгайд янз бүрийн хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, холбоосууд нь үе мөчний хүчийг өгдөг. Навикуляр яс нь хөдөлгөөнийг зохицуулах, ойролцоох бусад байгууламжийн байршлыг хариуцдаг. Иймд хугарсан үед бугуйны бүхэл бүтэн ажил тасалддаг.
Хохирол үүсэх шалтгаан ба механизм
Нүүрний яс хугарах нь ихэвчлэн гар унаснаас болдог. Энэ тохиолдолд бугуйны үений хэсэгт хэт их сунадаг. Тиймээс ачааллын гол хэсэг нь navicular яс дээр унадаг. Ховор тохиолдолд гэмтлийн гэмтэл нь энэ бүтцэд шууд нөлөөлсний үр дүн юм.
Хохирогчдын дийлэнх нь хөхний ясны битүү хугарал гэж оношлогддог. Арьсны завсарлага байгаа нь гэмтлийн шинж чанараас шалтгаалж болно. Жишээлбэл, чулуурхаг гадаргуу дээр унах үед.
Скафоид гэмтэл хэд хэдэн хэлбэрээр илэрдэг. Тэдгээрийн дотроос дараах гол нь:
- Ижил хэмжээтэй хоёр фрагмент үүсэхэд хүргэдэг хөндлөн хуваагдал.
- Ясыг ирмэг дагуу нь таслана.
- Олон тооны хэлтэрхий үүсэх, ясны шилжилт хөдөлгөөн дагалддаг хугарал. Үгүй бол олон талт гэж нэрлэдэг.
Хэрэв бид ийм гэмтлийн гол шалтгаануудын талаар ярих юм бол ихэнхдээ тэд дараах үед тохиолддог.спортоор хичээллэх эсвэл автомашины ослын улмаас.
Эмнэлзүйн зураг
Скафоид хугарал нь оношлоход хэцүү байдаг. Энэ нь сул клиник зурагтай холбоотой юм. Тиймээс гэмтлийн дараа шууд эмнэлгийн тусламж авах, цогц үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм. Энэ нь ирээдүйд хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.
Скафоид хугарлын гол илрэлүүд нь:
- Гэмтсэн хэсэгт хаван үүсэх. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь илүү том газар нутагт тархаж болзошгүй.
- Бугуйны ар талд өвдөж байгаа байдал. Үе мөчөө сунгах эсвэл гэмтсэн хэсэгт дарах үед таагүй мэдрэмж нэмэгддэг.
- Гарын бүрэн үйл ажиллагааг зөрчсөн.
- Судас хагарсны улмаас хөхөрсөн, гематом илэрсэн.
Гарны ясны хугарлыг тодорхойлдог шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Зөв онош тавьж, биеийн үзлэгийг зөв хийснээр асуудал сэжиглэхэд хэцүү биш юм.
Анхны тусламж
Осол гэмтлийн дараа хохирогч яаралтай анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Эхлээд та гараа хөдөлгөөнгүй болгохыг хичээх хэрэгтэй. Булчингийн сунгалт эсвэл рефлексийн хурцадмал байдал нь ясны хэсгүүдийн шилжилтийг өдөөдөг. Тэд эргээд зөөлөн эдийг гэмтээж болно. Гараа ороолт эсвэл даавуун дээр чөлөөтэй байрлалд өлгөх шаардлагатай. Сойзыг өөрөө боолт, боолтоор засахыг зөвлөдөггүй. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр аливаа эмчилгээний сонголтууд нь эсрэг заалттай байдаг. Үгүй бол та зөвхөн хохирогчийг гэмтээж, нэлээд ноцтой хүндрэлийг өдөөж болно.
Өвдөлт намдаахын тулд юу хийх вэ?
- Өвдсөн хэсэгт мөс түрхээрэй. Хөлдөлтөөс зайлсхийхийн тулд хөргөх боолтыг 15 минутаас ихгүй хугацаагаар байлга. Компрессийн хувьд та мөсөн шоо, лонх хүйтэн ус эсвэл хөлдөөсөн махыг ашиглаж болно. Энэ болон арьсны гадаргуугийн хооронд та даавуу тавих хэрэгтэй. Ариутаагүй конденсатыг ил шарханд оруулахыг бүү зөвшөөр.
- Хар тамхины бус өвдөлт намдаах эм ууна. Энэ тохиолдолд та хавсаргасан зааврыг дагаж, хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эс бөгөөс эм нь хордлого үүсгэж болзошгүй.
Хохирогчийг тээвэрлэх нь дүрмээр бол бие даан явагддаг. Шаардлагатай бол та эмнэлгийн ажилчдын багийг дуудаж болно. Ямар ч тохиолдолд ясны хугарлыг сэжиглэж буй хүнийг машинаар бие даан хөдөлгөж болохгүй. Хүнд өвдөлтийн хам шинж нь төвлөрөл буурахад хүргэдэг.
Оношлогооны онцлогууд
Дээр дурьдсан гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл та тэр даруй мэргэшсэн тусламж хүсэх хэрэгтэй. Гэмтлийн эмч, мэс засалчтай зөвлөлдөх нь дээр.
Оношлогооны эхний алхам бол анамнез авах явдал юм. Өвчтөн өмнө нь юу болсныг тайлбарлах ёстойхөхний ясны гэмтэл. Энэ нь уналт, эрчимтэй спорт эсвэл дотоодын тулаан байж болно. Мөн эмч нь булчингийн тогтолцооны өмнөх өвчнүүд, бугуйны үений гэмтлийн талаар мэдэх шаардлагатай.
Үүний дараа мэргэжилтэн ихэвчлэн биеийн үзлэгт ордог. Хагарсан тохиолдолд өртсөн хэсэгт хавдар, тэмтрэлтээр өвдсөний дараа таагүй мэдрэмж төрдөг. Заримдаа өвчтөн бугуйны үеийг нугалж, энэ хэсгийн хөдөлгөөний онцлогийг анхаарч үзэхийг хүсдэг.
Хэрэв эмч гарны ясны хугарал гэж сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг рентген зурагт илгээдэг. Уг процедурыг гурван төсөөлөлд хийх ёстой. Зураг дээр илэрхий эмгэг байхгүй байгаа нь бодит байдал дээр байхгүй гэсэн үг биш юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гипс хийж, хоёр долоо хоногийн турш авах боломжгүй.
Энэ хугацааны дараа хоёр дахь рентген зураг авна. 14 хоногийн дараа яс нь ховордох процессыг даван туулж, хэлтэрхий хоорондын зай мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно. Ийм хугарлыг рентген зураг дээр харж болно. Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмч аль хэдийн үнэн зөв онош тавьж, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой болно.
Консерватив эмчилгээ
Скафоид хугарлын эмчилгээ нь гэмтлийн хүнд байдал, хохирогчийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамаарна. Өвчтөний аль болох хурдан эдгэрэх хүсэл энэ асуудалд сүүлчийн үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Шилжилтгүй хугарлын үед консерватив нөлөөллийн аргыг хэрэглэнэ. Бугуйн үений эмчилгээндмөн эхний хурууг гипсэнд хийнэ. Боолтыг хугарал бүрэн эдгэртэл хоёр сар орчим зүүдэг. Заримдаа өвчтөнүүд хөдөлгөөнгүй байх хугацааг багасгаж, гарны үр ашгийг хурдан сэргээхийн тулд мэс заслын оролцоог шаарддаг. Энэ эмчилгээний арга мэс засалчдын дунд маргаантай хэвээр байна.
Нүүрний ясны доод гуравны нэгийн хугарал 4-6 долоо хоногт хамт ургадаг. Гарны энэ хэсэг нь цусны хангамж сайтай тул эдгэрэхэд бараг ямар ч асуудал гардаггүй.
Дунд гуравны нэг буюу проксимал туйлын хугарал нь удаан эмчилгээ шаарддаг. Скафоидын эдгээр хэсгүүд нь цусны хангамж муутай байдаг. Нэгдэх хугацаа нь өвчтөний нас, бодисын солилцооноос ихээхэн хамаардаг. Үе үе эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хүнд тохиолдолд эдгэрэлтийн ахиц дэвшлийг үнэлэхийн тулд рентген туяа болон CT шинжилгээ шаардлагатай байж болно.
Гэмтлийн тодорхой хэсгээс үл хамааран ясны хугаралтай бүх өвчтөнд гипс түрхэнэ. Боолт зүүсэн үед эмч нар зөвлөж байна:
- бугуйны хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
- спортоо орхих;
- хооллолтын тэнцвэртэй байх;
- ажлын болон амрах дэглэмийг баримтал.
Дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл нөхөн сэргээх үйл явц илүү хурдан болно.
Мэс засал
Хагархай хэсэг нь илт шилжсэн эсвэл асептик үхжил үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Үүний гол зорилго нь нөлөөлөлд өртсөн мөчийг тогтворжуулах явдал юм. Энэ арга нь гэмтсэн хэсгийн цусны хангамжийг хурдан сэргээх, хугарлыг эдгээхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Мэс заслыг ихэвчлэн бүс нутгийн болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар амбулаторийн нөхцөлд хийдэг. Хагалгааны явцад эмч ясны хэсгүүдийн шилжилтийг арилгаж, шураг (суулгац) ашиглан засдаг. Үр дүнг үнэлэхийн тулд рентген зураг ашиглана уу.
Зүсэлтийг бугуйны ар тал эсвэл алган дээр хийдэг. Түүний хэмжээ, өвөрмөц нутагшуулалт нь ясны аль хэсэг нь гэмтсэнээс хамаарна. Шилжилтийг маш амархан арилгадаг. Хөхний ясны шинэ хугарлыг ихэвчлэн 3-5 мм орчим зүсэлтээр боолтоор засдаг.
Хэрэв хохирол хамтдаа буруу өссөн бол илүү ноцтой арга хэмжээ авах шаардлагатай. Мэс засалч эхлээд остеотоми хийх боломжийг олгохын тулд том зүсэлт хийдэг. Үүний дараа тэрээр зөв анатомийг дахин бүтээж, ясыг боолтоор засна.
Олон гэмтэл гарсан тохиолдолд мэс заслын явцад тусгай шилжүүлэн суулгадаг. Энэ нь ясны эд эсийн синтетик хувилбар юм. Энэ нь гэмтлийн эргэн тойронд байрладаг. Суулгацыг эд эсийн эдгэрэлтийг идэвхжүүлэхэд ашигладаг.
Сэргээх хугацаа
Гарны нугасны ясны хугарал оношлогдсон тохиолдолд эмчилгээний нөхцөл нь сайн зохион байгуулалттай нөхөн сэргээх эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Сэргээх процедур нь дасгалын эмчилгээний курсээс эхэлдэг. Бүх дасгалуудмэргэжилтэн сонгосон. Тэдний гол зорилго нь хөшүүн байдал, агшилтыг арилгах явдал юм. Нөхөн сэргээх хугацааг 3 нөхцөлт үе шатанд хувааж болно.
Эхний шатанд дасгалын эмчилгээ нь дараах ажлуудыг гүйцэтгэдэг:
- өвдсөн хэсгийн булчинг сулруулах;
- өвдөлтийг арилгах;
- цус алдалтыг арилгах;
- лимфийн шингэний эргэлтийг хэвийн болгох;
- бодисын солилцооны үйл явцыг сэргээх.
Жагсаалтад орсон зорилтууд нь танд хамгийн үр дүнтэй дасгалуудыг сонгох боломжийг олгоно. Дүрмээр бол сойзоор хуруугаа гулзайлгах, сунгах, дугуй, дүүжин хөдөлгөөнийг ашигладаг. Энэ нөхөн сэргээх үе шат ойролцоогоор 14 хоног үргэлжилнэ.
Гурав дахь долоо хоногоос эхлэн дасгалууд бага зэрэг өөрчлөгдсөн. Одоо дасгалын эмчилгээ нь мөчний үйл ажиллагаа, үе мөчний хөдөлгөөний хүрээг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ зорилгоор гимнастикийн бөмбөг болон машин дээр янз бүрийн цогцолборуудыг санал болгож байна.
Гурав дахь шатанд дасгалын эмчилгээний даалгавар нь бүхэл бүтэн организмын аяыг нэмэгдүүлэх, хохирогчийн сэтгэл санааг сайжруулахад чиглэгддэг. Өвчтөнүүдэд нарийн төвөгтэй дасгал хийхийг зөвшөөрдөг: түлхэх, татах гэх мэт.
Хөхний яс хугарах, гипс гипс авсны дараа физик эмчилгээ (UHF, массаж, парафины хэрэглээ) заавал байх ёстой. Зөв сонгогдсон нөхөн сэргээх аргууд нь гэмтсэн мөчний хөдөлгөөн, гүйцэтгэлийг бүрэн сэргээх боломжийг олгоно.
Болзошгүй үр дагавар
Гэмтлийг зөв оношлох нь сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг тул маш чухал юмүр дагавар. Нэмж дурдахад, хөхний ясны хугарлыг эмчилгээгүйгээр орхиж болохгүй. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь хүндрэлийн харагдах байдалд заналхийлж байна. Тэдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг хамгийн аюултай гэж үздэг:
- Бугуйн үений артроз. Энэ эмгэг нь тэвчихгүй өвдөлт, мөчний хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал дагалддаг. Ялангуяа ноцтой тохиолдолд энэ нь тахир дутуу болоход хүргэдэг.
- Ясны буруу нийлүүлэлт. Ховор тохиолдолд гэмтсэн хэсгүүд нь бага зэрэг өнцгөөр хамтдаа ургадаг. Өвчтөн хүнд өвдөлтийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Үүнтэй төстэй асуудлыг зөвхөн шинэ үйл ажиллагааны тусламжтайгаар шийдэж болно. Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад ясны хугарал, бүх элементүүдийг тэгшлэх, давтан хийдэг. Үүний дараа яс шилжүүлэн суулгах мэс засал эхэлнэ.
- Үхжил. Цусны хангамж муу байгаатай холбоотойгоор ясны эд аажмаар үхэж эхэлдэг. Үүний үр дүнд үрэвсэлт үйл явц үүсч, дэвшилтэт нөхцөлд гангрена үүсч болно. Энэ эмгэгийг арилгахын тулд гараа бүрэн тайрах шаардлагатай болдог. Үхлийн асептик хэлбэр нь аажмаар үүсдэг. Эхний үе шатанд энэ нь рентген зураг дээр ч харагдахгүй. Гэмтсэнээс 2-3 сарын дараа эмгэгийн тод шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ ясны эдийг хадгалах боломжгүй болдог.
Дүгнэлт
Статистик мэдээллээс харахад гарны ясны хугарал ихэвчлэн анзаарагдахгүй байдаг. Тиймээс энэ эмгэг нь янз бүрийн хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Цаг тухайд нь оношлох, чадварлаг эмчилгээ нь амжилтанд хүрэх түлхүүр юмэдгэрэлт. Үүний зэрэгцээ зөв хийгдсэн нөхөн сэргээх эмчилгээний тусламжтайгаар мөчний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой.
Скафоид хугарал (ICD 10 - S62.0) бол маш хүнд өвчин гэдгийг эмч нар анхааруулж байна. Үүнийг үл тоомсорлож, үл тоомсорлож болохгүй. Нэг жижиг яс гэмтвэл бугуй бүхэлдээ үйл ажиллагаа доголддог.
