Clostridium difficile нян нь хүн бүрийн биед амьдардаг. Энэ нь эрчимтэй нөхөн үржихүйн хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанарыг олж авч, тодорхой өвчин үүсгэдэг тул аюултай болгодог. Энэ нь заавал анаэробуудад хамаарах бөгөөд хүчилтөрөгчгүйгээр оршин тогтнох боломжтой. Энэ нь уураг задлах, гэдэсний ханыг өдөөх, чангаруулах зэрэг хамгийн чухал үйл явцад оролцдог.
Clostridium difficile гэж юу вэ?
Орос хэлнээс орчуулсан "клостридиа" гэдэг нь "бул" гэсэн утгатай. Микробууд нь спор үүсэх үед дунд хэсэгт хавагнах өвөрмөц онцлогтой ижил төстэй нэрийг авсан. Бактери нь мөн булангийн хэлбэртэй байж болно. Тэдгээрийг дөрвөн төрөлд хуваадаг бөгөөд эдгээр нь:
- Clostridium botulinum нь ботулизм үүсгэгч;
- Clostridium tetanum, татраныг дэмждэг;
- Clostridium perfringens, агааргүй халдвар үүсэхэд нөлөөлдөг;
- Clostridium difficile нь псевдомембраноз колит үүсгэдэг.
Клостридиа нь саваа хэлбэртэй байдаг. Гинж болон хосоор нь байрлуулж болно. Нэлээд хөдөлгөөнтэй. Хүчилтөрөгчийн бүрэн дутагдалтай нөхцөлд, эрчимтэйүржүүлэх. Микробууд нь спор үүсгэдэг бөгөөд энэ нь антибиотик, дулаан, янз бүрийн ариутгагч бодисуудад тэсвэртэй болгодог. Төвийн спор нь булны хэлбэртэй, төгсгөлийн хэсэгт байрлах спор нь бөмбөр хэлбэртэй байдаг.
Clostridium difficile нь антибиотикоос үүдэлтэй суулгалт үүсгэдэг. Ихэвчлэн гэдэсний орчинд амьдардаг. Эрүүл мэндэд тустай бичил биетүүд энэ нянгийн өсөлтийг саатуулдаг. Антибиотик хэрэглэсний дараа ашигтай бактери багасч, Clostridium-ийн тоо нэмэгдэж, колит үүсэхийг өдөөж, ноцтой эмгэг үүсэх, тэр байтугай хүний үхэлд хүргэдэг. Энэ нь ялангуяа өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд үнэн юм. Бүх төрлийн Clostridium нь тодорхой эмгэгийн илрэлийг өдөөдөг хорт бодис үүсгэдэг. Нөхөн үржихүйн үр дүнд Clostridium difficile А ба В хорт бодисыг үүсгэдэг. Эхнийх нь энтеротоксин, сүүлийнх нь цитотоксин гэж нэрлэгддэг. Тэд олон хүнд суулгалт, колит үүсгэдэг.
Халдвар
Clostridium difficile нь ихэвчлэн эмнэлэг, асрамжийн газарт байдаг. Үүнийг хаана ч байрлуулж болно: шалан дээр, цонхны тавцан, орны дэргэдэх ширээ, ор, бие засах газар. Бичил биетний спор нь халдвартай гадаргуутай харьцах үед гар дээр чөлөөтэй унадаг. Голдуу баас-амаар дамждаг.
Спор нь биед орсны дараа ходоодны орчноос амархан нэвтэрч, гэдэс дотор үлддэг. Нарийн гэдэсний орчинд тэдгээр нь ургамлын хэлбэрт шилжиж, идэвхтэй байдагүржиж эхэлж байна. Бүдүүн гэдсэнд нян нь гэдэсний нугалахад тогтож, А, В төрлийн хорт бодис ялгаруулж эхэлснээр гэдэсний орчныг хүчтэй үрэвсэж, улмаар хог хаягдал, салстыг гадагшлуулдаг. Псевдомембран үүсдэг. А хорт бодис нь лейкоцитуудыг татаж эхэлдэг бол В хорт бодис нь хучуур эдийн эсийг устгах үйл ажиллагаанд оролцдог. Эдгээр үйл явц нь колит, өтгөн ялгадас, псевдомембран үүсэхийг өдөөдөг.
Үндсэндээ Clostridium difficile-тэй холбоотой бүх эмгэгүүд антибиотик эмчилгээ хийсний дараа, мөн мэс заслын дараа үүсдэг. 60-аас дээш насны өндөр настан, эмнэлэгт удаан хугацаагаар эмчлүүлж байгаа хүмүүс, дархлаа дарангуйлах эм ууж буй өвчтөнүүд бичил биетний хордлогод онцгой өртөмтгий байдаг.
Clostridium difficile нь бага ба дунд зэргийн суулгалт, ходоодны базлалт үүсгэдэг. Гэхдээ онцгой тохиолдолд өвчин нь колитийн илүү хүнд хэлбэрт шилждэг. Юунаас болж шинж тэмдэг илэрдэг вэ:
- устай өтгөн;
- хэвлийн өвдөлт;
- гэдэс дүүрэх;
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- шингэн алдалт;
- дотор муухайрах.
Тохиолдлын 3% -д өвчтөнд өвчний хүнд хэлбэр үүсдэг. Үүнээс 30-85 хувь нь нас бардаг. Өвчтөнүүдийн 20-25% -д өвчин дахин давтагдах боломжтой. Эмгэг судлалын дахилт нь эмчилгээний дараа бүдүүн гэдсэнд үлдсэн бактери эсвэл Clostridium difficile-ийн шинэ халдварын улмаас үүсдэг. Хүүхдүүд, ялангуяа сул дорой хүмүүс энэ өвчнөөр шаналж болно.
Үйлчлүүлсэн өвчинбактери
Clostridium difficile нь тохиолдлын гуравны нэг нь антибиотик хэрэглэхтэй холбоотой суулгалтыг өдөөдөг. Бусад тохиолдолд бусад бактери нь өвчний харагдах байдалд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ өвчин нь эмнэлэгт тохиолддог. Хүүхдүүд энэ өвчнөөр бараг зовдоггүй
Антибиотиктой холбоотой суулгалт (AAD) нь гэдэсний бага зэргийн эмгэгээс эхлээд псевдомембраноз колит гэж нэрлэгддэг хүнд хэлбэрийн энтероколит хүртэл янз бүрийн үе шатанд үүсдэг. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь Clostridium difficile-ээр үүсгэгдсэн халдвар бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийсний улмаас илэрдэг.
Өргөн хүрээний антибиотикийн нэг удаагийн тун ч суулгалт эсвэл псевдомембраноз колит үүсгэдэг. Түүнчлэн, өвчний илрэл нь эмийн тун, хэрэглэх аргаас хамаардаггүй.
Clostridium difficile: халдварын шинж тэмдэг
Clostridium difficile-ээр үүсгэгдсэн клостриди нь дараах хэлбэртэй байж болно:
- шинж тэмдэггүй халдвар;
- бага зэргийн суулгалт;
- өвчний хөгжлийн хүнд хэлбэр бөгөөд энэ нь псевдомембраноз колит болж хувирсан.
AAD нь удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог - дөрвөн долоо хоногоос дээш хугацаагаар эмнэлгийн нөхцөлд. Гэдэсний орчинд клостридиа нь эмэнд тодорхой эсэргүүцлийг олж авдаг. Энэ эмгэгийн үед ирээдүйд хүйн бүсэд өвдөлт үүсдэгбүхэл бүтэн хэвлийд нөлөөлдөг. Өвчтөний өтгөн ялгадас ихсэх боловч биеийн ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байна.
Clostridium difficile-ийн улмаас үүссэн псевдомембраноз колит нь илүү хүнд шинж тэмдэгтэй байдаг. Өвчтөнд дисбактериоз үүсч, Clostridium difficile-ийн идэвхжил давамгайлдаг. Бактери нь гэдэсний салст бүрхэвчийг колоничилж, цитотоксин, энтеротоксин үүсгэдэг. Салст мембраны үрэвсэлт үйл явц нь псевдомембран үүсэхээс эхэлдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин улам бүр нэмэгдэж, илүү ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Гэдэсний хананд цооролт үүсдэг бөгөөд энэ нь перитонит үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд өвчин үхэлд хүргэдэг.
Хорт хавдартай, өндөр настан, мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд энэ өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. Эмгэг судлалын хөгжил нь халуурах, хэвлий, толгой өвдөх, хий үүсэх, бөөлжих, бөөлжих зэрэг дагалддаг. Биеийн хордлогын бусад шинж тэмдгүүд байдаг. Өвчтөнүүд жингээ алдаж, зарим нь хоолны дуршилгүй болж, ёс суртахууны хямрал, сэтгэлийн хямрал үүсдэг. Мөн кахекси, оролдлого, тенезм, ялзарсан үнэртэй суулгалт, өдөрт 20 хүртэл удаа фибриний давхарга үүсдэг.
Хорт бодисоор хордвол үхжилтэй энтерит үүсч болно. Энэ тохиолдолд гэдэсний ханан дээр элэгдэл, шархлаа, үхжилийн голомт үүсдэг. Биеийн температур нэмэгддэг. Хүйтэн дагалддаг. Диспепси ажиглагдаж, өтгөн нь шингэн болж, цусны хольцтой болдог. Гепатоспленомегали, гэдэсний парези, гэдэс дүүрэх зэрэг оношлогддог. Гэдэсний цус алдалт, шархлаа цоорох, түүнчлэн венул, артериолын тромбоз.
Clostridia нь ихэвчлэн Clostridium difficile зэрэг хоол хүнсээр дамжих өвчин үүсгэдэг. Энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хордлогын хэлбэрээр илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь халуурах, хэвлийгээр өвдөх, суулгах, хоолны дуршил буурах, диспепси юм. Энэ өвчний үед диспепсийн болон хордлогын бүх хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд цочромтгой, идэвхгүй, тайван бус болдог. Сөрөг шинж тэмдгүүд 4 хоног орчим үргэлжилж, аажмаар буурдаг.
Халдварын гол онцлог нь өвчний дахилт бөгөөд 25%-д тохиолддог. Тэдний үүсэх шалтгаан нь гэдэсний орчин дахь спорууд юм. Дахин халдвар авахыг үгүйсгэх аргагүй. Дүрмээр бол эмчилгээний дараа шууд эдгэрдэг боловч 2-28 дахь хоногт дахилт үүсч болно, энэ нь өвчний анхны илрэлтэй төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг.
Үйлдсэн шалтгаан
Бие махбодид Clostridium difficile илэрсэн тохиолдолд эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Энэ халдварын шалтгаан нь дараах хүчин зүйлүүд юм:
- муу орчин;
- стресс, сэтгэл гутрал, мэдрэлийн өвчин;
- гормон ба антибиотикоор удаан хугацааны эмчилгээ;
- дархлаа хомсдол;
- төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа алдагдсан;
- хүүхдийн дутуу төрөлт;
- Хөгжлийн архаг хэлбэрт шилжсэн нойргүйдэл;
- амьсгалын замын өвчин;
- эмнэлгийн ханан дотор амьдардаг халдварт бодис;
- мэс заслын үйл ажиллагаа.
Дээрх шалтгаанууд нь биеийг сулруулж, Clostridium-ийн нөхөн үржихүйг дэмждэг.хэцүү. Өвчний эмчилгээг өвчтөнийг нарийн оношилсны дараа л хийх ёстой.
Оношлогоо
Өвчний оношлогоо нь эмгэгийн шинж тэмдэг, түүний үүсэх шалтгааныг тодорхойлоход суурилдаг. Анамнез, эпидемиологийн хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулаарай. Оношийг тогтоохын тулд багажийн болон лабораторийн аргуудыг ашигладаг.
Өтгөнөөс Clostridium difficile-ийн шинжилгээ хийдэг. Грам эерэг саваа ба тэдгээрийн спорыг лабораторид тодорхойлно. Микроскопийн шинжилгээний явцад биоматериалыг тусгай аргаар тарьдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетний колониудыг тодорхойлдог. Ийм шинжилгээнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Clostridia-ийн тоог грамын т рхэцээр тодорхойлно. Үүний дараа бактерийн төрлийг тодорхойлно. Clostridium difficile-ийн ялгадсыг нян судлалын лабораторид шинжилдэг.
Өвчнийг оношлохдоо цагаан хулгана дээр биологийн шинжилгээ хийж хүний биеийн хордлогын үе шатыг тодорхойлж, хорт бодисыг илрүүлж, өвчнийг эмчлэх аргуудыг тодорхойлоход тусалдаг. Өвчин оношлохдоо дархлаа судлалын тусгай лабораторид эсрэгтөрөгчийн шинжилгээ хийдэг.
Онцгой тохиолдолд ялгадас дахь энтеротоксин байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд экспресс оношилгоог зааж өгдөг. Гэдэсний эрхтэний биопси хийдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн голомтуудын байршлыг олж мэдэх боломжийг олгодог.
Серодиагнозын шинжилгээгээр RNHA-д хорт бодис илэрсэн байна. Энэ нь эсрэгбие оношлогооны хамт тодорхойлогддог. Ажиглаж байнаэсрэг иммуноэлектрофорезын үр дүнд үүсдэг урвал.
Багажийн оношлогоо нь гэдэсний эрхтний рентген шинжилгээнээс өөр зүйл биш бөгөөд хүний биеийн эдэд хий хуримтлагдсан газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Хамгийн үнэн зөв нь томограф болон дурангийн шинжилгээнд тооцогддог. Энэ нь үрэвслийн процесс болон псевдомембран үүсэхийг харуулдаг.
Нярайд Clostridium-ийн идэвхжил нэмэгдсэн нь дисбактериоз байгааг илтгэнэ. Ийм эмгэг бүхий нярайд гэдэс дүүрэх, хоолны дуршил буурах, регургитаци ажиглагдаж болно. Заримдаа нойргүйдэл, тогтмол бус өтгөний талаар санаа зовдог. Нярайн бактерийн тоо 103-104 CFU / г-аас ихгүй байх ёстой. Үзүүлэлтээс хэтэрсэн тохиолдолд эмчлэх шаардлагатай эмгэг гэж үзнэ.
Дисбактериоз илрүүлэх шинжилгээ хийхэд клостридийн агууламж хэвийн байвал гэдэс тогтвортой ажиллаж байна гэсэн үг. Өвчин үүсгэгч нянгийн тоо ихсэх тусам гэдэсний эмчилгээг хийх шаардлагатай.
Та "Invitro" дээр Clostridium difficile-ийн судалгаа хийж болно. Шинжилгээ нь ойролцоогоор 1200 рубль болно. Үүний үндсэн дээр ихэнх тохиолдолд шаардлагатай эмнэлгийн процедурыг зааж өгдөг.
Хүүхдэд өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?
Clostridium difficile нян нь нярай болон амьдралын эхний жилд нялх хүүхдэд ховор тохиолддог. Учир нь эхийн сүүнд Clostridium-ийн эсрэг үр дүнтэй тусгай эсрэгбие агуулагддаг.
Антибиотиктой холбоотой суулгалт хүүхэд насанд тохиолдоход ижил шинж тэмдэг илэрдэг.насанд хүрэгчид шиг. Хүүхдэд энтероколит ба хүнд бус колит нь интонация, халууралгүйгээр үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд энэ хэсэгт тэмтрэлт хийх аргын үед хэвлийн хөндийн өвдөлтөөс болж зовж шаналж болно.
Заримдаа өтгөний хэмжээ ихсэх нь суулгалтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь бие дэх ус-электролитийн дутагдалд хүргэдэг.
Бактери нь колит дагалддаг клостридиал халдварын давтагдах хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ нь өвчин бүрэн эдгэрээгүй үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмчилгээг зогсоосноос хойш 7-14 хоногийн дараа клостридиоз үүсдэг.
Хүүхэд насны псевдомембраноз колит нь цочмог хэлбэрээр хөгждөг. Өвчний хөгжлийн эхний шатанд хоолны дуршилгүй байдаг. Халуурах, бахлах, хэвлийгээр өвдөх. Биеийн хордлого, суулгалт, гэдэс дүүрэх зэрэг байдаг. Гэдэсний тэмтрэлтээр өвдөлт ажиглагддаг. Сандал нь илүү олон удаа болдог. Энэ нь цус, салиа агуулдаг. Фибриний давхаргын хэсгүүд ажиглагдаж болно. Хэрэв суулгалт байнга тохиолддог бол цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг эксикоз үүсдэг. Тусдаа тохиолдлуудад уналт ажиглагдсан.
Псевдомембраноз колит үүсэх нь заримдаа цооролт, цус алдалт, перитонит зэргээр даамжирдаг. Ийм тохиолдолд зөвхөн хүүхдийн эмч төдийгүй мэс заслын эмч хүүхдэд хяналт тавих ёстой.
Clostridium difficile өвчин: эмчилгээ
Clostridia-г зөвхөн эмнэлэгт эмчилдэг. Хордлого, түүнчлэн диспепсийн эмгэгийн үед ходоодны угаалга болонбургуйгаар гэдэс цэвэрлэх. Эхний өдөр усгүй хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.
Эмийн дотроос антибиотик-макролит хэрэглэдэг. Клостридиа нь тэдэнд мэдрэмтгий байдаг. Эдгээр эмүүдийн дотроос Кларитромицин, Азитромициныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Clostridium difficile-ийн хор (шинж тэмдэг, эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран эмч дангаар нь тогтоодог) эм нь цефалоспориныг арилгах боломжтой бөгөөд үүнд цефазолин, цефтриаксон орно. Ихэнхдээ пенициллиний цуврал антибиотикуудыг эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг тэмцэхэд ашигладаг бөгөөд эдгээр нь Ванкомицин, Амоксиклав юм. Метронидазол бас хэрэглэдэг.
Гэдэсний орчны микрофлорыг сэргээхийн тулд эмч нар пробиотик болон пребиотик эмүүдийг зааж өгдөг. Хамгийн алдартай нь Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Хордлого арилгахын тулд "Реополиглюкин"-ийг судсаар тарина. Шаардлагатай бол антигистамин болон кортикостероидуудыг тогтооно.
Шинж тэмдгийн эмчилгээг энтеросорбент, элэг хамгаалах, витамин, ноотроп, зүрхний гликозид, түүнчлэн халуун бууруулах эмээр хийж байна.
Эмчилгээг дараах тохиолдолд үр дүнтэй гэж үздэг:
- өтгөний давтамж багассан;
- Өтгөний тууштай байдал өтгөрнө;
- ерөнхий байдал сайжирч байна;
- эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээнд эерэг өөрчлөлт гарсан;
- өвчин үүсгэдэггүй.
Антибиотик эмчилгээ хийлгэсний дараа шинж тэмдэг илэрвэлClostridium difficile, эмчилгээг тохируулсан.
Clostridium difficile-ээс үүдэлтэй колитийг заримдаа мэс заслын аргаар эмчилдэг. Энэ нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний цооролт, хорт мегаколон үүсэх үед үрэвсэлт үйл явц үүсч, гэдэсний түгжрэл үүсдэг. Консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд л мэс засал хийнэ.
Clostridium difficile эмчлэх боломжтой юу?
Clostridium difficile халдвар нь янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй илэрдэг. Энэ нь тодорхой явц, хүндрэлийн зэрэгтэй.
Өвчин эхлээгүй, хөнгөн, дунд зэрэг хүндэрсэн үед 100% эдгэрдэг. 1-2 хоногт халуурч, 4-7 хоногт суулгалт зогсдог. Гэдэсний бөглөрөл, бөөрний дутагдал, псевдомембраноз колитийн үед нөхцөл байдал улам хүндэрдэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Clostridium difficile-ийн шинжилгээ нь өвчнийг цаг тухайд нь хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог:
- хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх;
- угаалгын бүтээгдэхүүн;
- чанасан хоол;
- дархлаа нэмэгдүүлэх;
- гэдэсний микрофлорыг тогтворжуулах;
- халдвартай хүмүүсийг цаг тухайд нь илрүүлэх;
- антибиотик эмчилгээний хэрэглээ.
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд аммиакт тэсвэртэй боловч хордлого нь үхдэг.натрийн гипохлорит, этилен исэл агуулсан бодисууд, түүнчлэн шүлтлэг глутаральдегидтэй эмчилгээний үед. Clostridium difficile-ийн халдвар авсан тохиолдолд бичил биетний нянгийн спорыг устгахын тулд бүх гадаргууг заасан хэрэгслээр сайтар цэвэрлэх шаардлагатай. Согтууруулах ундаагаар эмчлэхэд нян устгахгүй ч гараа савангаар угаах нь эмгэг үүсэхээс сэргийлнэ.
