ХХ зууныг хүртэл сүрьеэ өвчнийг эдгэшгүй өвчин гэж үздэг байсан. Энэ өвчнөөр шаналж байсан хүн сүйрсэн. Бидний үед энэ өвчин арилна гэж найдаж байна. Гэхдээ тийм биш. Дэлхий даяар жил бүр есөн сая орчим хүн сүрьеэгийн халдвар авч байна, ялангуяа буурай хөгжилтэй орнуудад. Үүнээс болж хоёр сая гаруй хүн нас барж байна.
Тэд ихэвчлэн агаарын дусалаар халдварладаг ба энэ нь агаарт байгаа хортой нянгийн хэмжээнээс шалтгаална.
Сүрьеэгийн ангилал нь түүний хэлбэр, эмнэлзүйн илрэл, тархалт гэх мэтээс хамаарна. Бид энэ асуудлыг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Ангилалыг Орост баталсан
В. А. Кошечкин, З. А. Иванова нарын дагуу сүрьеэгийн сонгодог эмнэлзүйн ангилал нь дараах үзүүлэлтүүд дээр суурилдаг:
- өвчний үйл явцын эмнэлзүйн онцлог;
- түүний нутагшуулалт ба тархалт;
- урсгалын үе шатууд;
- хөгжлийн механизм;
- нян судлалын шүүрэл илрэх.
Энэ нь дөрвөн хэсгээс бүрдэнэ:
- Эмнэлзүйн хэлбэр.
- Үйл явцын онцлогөвчин.
- Өвчний дараах хүндрэлүүд.
- Сэргэсний дараа биед гарсан өөрчлөлт.
Энэ ангиллыг 30-аад оноос Орос улсад хэрэглэж ирсэн.
Клиникийн маягт
Эмнэлзүйн илрэлийн хэлбэрүүд нь өвчний үйл явцын эмгэг төрүүлэх шинж чанарыг харгалзан өвчний байршил, шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Хүүхдийн сүрьеэгийн хордлого, амьсгалын замын эрхтнүүдийн сүрьеэ (уушиг, гуурсан хоолойн гуурсан хоолой), тунгалагийн зангилаа, төв мэдрэлийн систем ба тархины мембран, гэдэс, хэвлийн гялтан, үе мөч, яс, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүд, арьс, нүд болон бусад эрхтэн.
Уушгины сүрьеэгийн эмнэлзүйн ангилалд анхдагч сүрьеэ, тархсан, милиар, мөн голомтот, нэвчдэст, казеоз уушигны үрэвсэл, уушигны сүрьеэ зэрэг өвчин орно. Үүнд агуй, фиброз-каверноз, элэгний хатуурал, эмпием зэрэг орно. Эдгээр нь фтизиатологийн хувьд онцгой ач холбогдолтой тул тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.
Анхдагч сүрьеэ
Өмнө нь халдвар аваагүй хүмүүс нянгаар халдварласан үед туберкулины эерэг урвал анх удаа ажиглагдсан үед энэ өвчин үүсдэг. Энэ тохиолдолд халдвар нь тунгалгийн булчирхайд нэвтэрч, үрэвсэх шалтгаан болдог. Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл эсрэгээр уушгинд цочмог үрэвсэл илэрдэг.
Тархсан сүрьеэ
Өвчин нь уушгинд олон тооны гэмтэл гарч ирснээр тодорхойлогддог.лимфогенийн бичил биетний улмаас үүссэн үрэвсэл.
Тархмал сүрьеэ нь цочмог, архаг, ерөнхий шинж чанартай байдаг. Өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь улам дорддог ч хүмүүсийн багахан хэсэг нь флюрографийн шинжилгээ хийлгэсний дараа л өвчнийг илрүүлдэг.
Орон нутгийн сүрьеэ
Уушгины сүрьеэгийн ангилалд голомтот сүрьеэ нь энэ өвчний бусад хэлбэрүүд үүсэх үед анх удаа үүссэн уушигны гэмтэл гэж тайлбарлаж, амьсгалын эрхтний үрэвслээр илэрхийлэгддэг. Голомтот сүрьеэ нь шинэ эсвэл архаг хэлбэрээр байдаг. Энэ өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болох тул зөвхөн флюрографийн үед л илрүүлдэг.
Нэвчилттэй сүрьеэ
Энэ өвчин нь хэд хэдэн голомт бүхий үйл явц болон уушигны дэлбээнд тархаж, даамжрах үрэвсэлтэй нийлдэг.
Нэвчилттэй сүрьеэ нь бөөрөнхий, үүлэрхэг, гуурсан хоолой хэлбэртэй бөгөөд гуурсан хоолойн үрэвсэл (бүхэл бүтэн дэлбэн эзэлсэн их хэмжээний нэвчдэс) хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ ийм сүрьеэ нь бусад өвчний нэрийн дор тохиолддог тул рентген зураг авч, өвчтөний цэрний шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Тохиолдолтой уушигны үрэвсэл
Өвчин нь уушгинд үхжилтийн бүсүүд илэрснээр агуйд унадаг. Сүрьеэгийн энэ хэлбэр нь цочмог явцтай явцаар тодорхойлогддог тул хамгийн хүнд хэлбэр юм. Энэ нь дэлбээ болон дэлбээ хэлбэртэй байж болно.
Өвчин цочмог эхэлж, бие махбодид хордлого үүсч, идээтцусны хольцтой цэр. Өвчний эхний өдрүүдэд туберкулины сөрөг урвал илэрсэн тул оношлоход хэцүү байдаг.
Сүрьеэ
Уушгины сүрьеэгийн хэлбэрүүдийн ангилал нь сүрьеэгийн эмгэгийг шинж тэмдэггүй, архаг явцтай өвчин гэж тайлбарладаг. Энэ нь тогтвортой, регресс, дэвшилттэй байж болно. Өвчин нь уушгины эргэн тойронд байгаа эдэд өтгөн шигтгэмэл эсвэл нэг голомтоор тодорхойлогддог.
Агуйн сүрьеэ
Уушгины хана, эдэд үрэвсэлгүй агаарын хөндий илэрснээр энэ өвчин тодорхойлогддог. Хэрэв энэ бүхэн үржүүлгийн олон голомт бүхий тод фиброз дагалддаг бол ийм сүрьеэг фиброз-каверноз гэж нэрлэдэг. Энэ үйл явц архагшсан.
Өвчний хязгаарлагдмал, өргөн тархсан хэлбэрүүд байдаг. Агуйн сүрьеэ нь өвчний бусад хэлбэрийн эмчилгээний үр дагавар бөгөөд шинж тэмдэггүй байдаг.
Элэгний хатуурлын сүрьеэ
Өвчин нь уушгины их хэмжээний фиброзоор тодорхойлогддог бөгөөд эдгэрч, идэвхтэй голомт, хөндий ажиглагддаг. Үе үе өвчин нь уушиг, гуурсан хоолойн үрэвсэл хэлбэрээр улам хүндэрдэг. Элэгний хатуурлын сүрьеэ нь хязгаарлагдмал, тархсан байдаг. Өвчин нь амьсгалын тогтолцооны амьсгалын дутагдал, үрэвслийг өдөөдөг. Уушигны холбогч эдэд битүүмжлэл байдаг.
Гялтангийн үрэвсэл
Энэ өвчин нь гялтангийн цочмог үрэвсэл бөгөөд архаг хэлбэртэй, сүрьеэгийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Дараах хэлбэрүүд нь ялгагдана:
- хуурай гялтангийн үрэвсэл;
- эксудатив гялтангийн үрэвсэл;
- эмпием.
Уушгины сүрьеэгийн ангилалд нэрлэгдсэн эмгэгийг гялтангийн хөндийд тархаж, хордлого үүсгэдэг, гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг үрэвсэл гэж тайлбарладаг.
Өвчний явцын шинж чанар
Сүрьеэгийн эмнэлзүйн хэлбэрийг үйл явцын шинж чанараар нь ангилах нь өвчтөнөөс авсан шинжилгээний материалд МБТ (микобактер) байгаа эсэхээс хамаарна. Энд өвчний явцын үргэлжлэх хугацаа, нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн байршлыг хоёуланг нь харгалзан үздэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт битүүмжлэл, сорвижилт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.
Хүндрэлүүд
Дараах цэгүүд нь өвчний үүсгэж болзошгүй хүндрэлүүд юм:
- цус нулимах;
- уушгинд цус алдах;
- гэнэтийн пневмоторакс;
- фистул үүсэх;
- ателектаз;
- уушиг, бөөр, зүрхний дутагдал;
- амилоидоз ба бусад.
Эдгээр илрэлүүд нь өвчний хөгжлийн бүх үе шатанд дагалддаг бөгөөд энэ бүхэн өвчтөний дархлаанаас хамаарна.
Өвчний дараах өөрчлөлтүүд
Сүрьеэ өвчнийг эдгэсний дараа зарим эрхтэнд өөрчлөлт ажиглагдаж болно. Тиймээс энэ нь гарч ирж магадгүй юм:
- лимфийн зангилаа, уушгинд шохойжилт илрэх,
- элэгний хатуурал,
- амьсгалын эрхтний фиброз, дистрофик болон бусад өөрчлөлтүүд.
Түүнчлэн янз бүрийн эрхтэнд сорви үүсэх, шохойжилт гэх мэт.
Турбаны ангилал - Герхард
Өнгөрсөн зууны эхээр Турбан-Герхардын ангиллыг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд энэ нь уушигны сүрьеэгийн явцын онол дээр суурилдаг. Энэ нь маш энгийн гэж тооцогддог бөгөөд сүрьеэгийн цаашдын таамаглалд өвчний тархалт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ онолыг үгүйсгэж сүрьеэгийн өөр ангиллыг хэрэглэж эхэлсэн. Тубран, Герхард нар энэ өвчин эхлээд уушгины дээд хэсэгт (өвчний эхний үе шат), дараа нь дунд хэсэгт (хоёр дахь шат) шилжиж, улмаар бүх эрхтэнд (гурав дахь шат) нөлөөлдөг гэж үздэг.
Сүрьеэгийн орчин үеийн ангилал
Бидний цаг үед сүрьеэгийн олон улсын ангиллыг байнга сайжруулж байдаг уламжлалтай. Түүний хэлснээр сүрьеэгийн янз бүрийн хэлбэрийг үсэг, тооноос бүрдсэн кодын хослолоор илэрхийлдэг. Энэ нь 1973 онд батлагдсан бөгөөд дөрвөн хэсгээс бүрдэнэ (A, B, C, D).
Сүрьеэгийн ангилал нь тоогоор заасан өвчний олон улсын ангилалд тохирч байна. Жишээлбэл, A15-A16 код нь амьсгалын замын сүрьеэгийн өвчнийг илэрхийлдэг.
Зарим улс оронд сүрьеэгийн ангиллыг ашигладаг бөгөөд үүнд түүний хор хөнөөлтэй, үл эвдэх хэлбэрийг ялгадаг. Эхний хэлбэрээр үхжилтийн давхарга нэмэгдэж, уушигны эд эсийн давхарга руу шилжиж болно. Уушгины хатгалгааны голомт, гуурсан хоолойн өөрчлөлтүүд байдаг. Тэгэхээр,хор хөнөөлтэй хэлбэрт агуй, элэгний хатуурал, фиброз-каверноз сүрьеэ орно.
Тиймээс өнөөдөр сүрьеэ нь халдвартай хүнээс агаар дуслын замаар дамждаг онцгой аюултай өвчин юм. Өвчин нь хэд хэдэн хэлбэр, ангилалтай байдаг. Энэ нь цочмог эсвэл шинж тэмдэггүй байж, янз бүрийн хүндрэл, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй.
