Гемиплеги - биеийн хагасын саажилт, түүний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал. Эмгэг судлалын олон төрөл байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь тархины саажилтын үед спастик hemiplegia юм. Хэмиплегийн үед тархины хагас бөмбөлгүүдийн аль нэг нь хөндлөн, эсвэл эсрэгээрээ нөлөөлдөг. Спастик hemiplegia нь өртсөн талын хөдөлгөөний эмгэгээр илэрдэг.
Тархины саажилтын ангилал
ОХУ-д 1974 оноос хойш Семенова К. А.-ийн ангиллыг нэвтрүүлсэн бөгөөд түүний систем нь тархины гэмтлийн эмнэлгийг бүхэлд нь хамарч, өвчтөнийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог давуу талтай. Тархины гэмтлийн шинж тэмдгүүдэд хэл яриа, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний эмгэг орно.
Энэ ангиллын дагуу тархины саажилтын 5 хэлбэрийг ялгадаг:
- Гемипаретик хэлбэр.
- Спастик диплеги буюу Бяцхан өвчин (спастик тетрапарез, хөл илүү их өвддөг) нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.
- Давхар спастик hemiplegia (хамгийн хүнд гэж тооцогддог).
- Атоник-астатик (Ферстерийн хам шинж) - үүнтэй хамт байдаг.булчингийн атони, хөдөлгөөнүүд хадгалагдан үлдсэн боловч зохицуулалт алдагддаг. Тохиолдлын 60% нь хэл яриа мууддаг.
- Гиперкинетик хэлбэр (гиперкинезтэй).
Спастик hemiplegia нь тархины саажилтын нэг хэлбэр бөгөөд гар, хөл нь нэг талдаа өвддөг боловч дээд мөчрүүд нь дүрмээр бол илүү их өвддөг. Хүнд хэлбэрийн хувьд өөрчлөлт нь амьдралын эхний долоо хоногт аль хэдийн мэдэгдэхүйц болж, дунд зэргийн хүндрэлтэй, шинж тэмдгүүд нь жилийн эцэс гэхэд хүүхэд өөрт нь харагдахуйц зүйлийг идэвхтэй авах ёстой үед гарч ирдэг.
Спастик hemiplegia (CP) үед эхний сард цусны даралт багасдаг ч өртсөн тал нь үргэлж гипертоник байдаг.
Өвчтний гадаад төрх:
- гарын тонус нэмэгдэж, бүх үе мөч нь нугалж байна;
- бага насны хүүхдийн гарыг биедээ нааж, нударгаараа зангидсан;
- том насны хүүхдүүдэд "эх барихын эмчийн гар" гэж нэрлэгддэг хэлбэртэй байдаг;
- тэнцлийг хадгалах эсвэл хойшлуулж болзошгүй;
- толгойг эрүүл тал руу эргүүлж, нэгэн зэрэг гэмтсэн мөр рүү хазайсан;
- аарцаг дээшээ татагдаж, их биеийн хажуугийн муруйлт үүснэ - өртсөн тал нь богиноссон мэт;
- өртсөн хөл нь хурц сунгалтанд өртөмтгий бөгөөд гадна тал руу мушгисан;
- булчингийн гипертоник нь өртсөн талын рефлексийг нэмэгдүүлдэг.
Хүүхдийн хөгжлийн хоцрогдолтой:
- тэр 2-3 жилийн дараа л алхах болно;
- алхалт нь тогтворгүй, хүүхэд өвдсөн тал руугаа унадаг;
- хүүхэд өвдсөн хөл дээрээ гишгэж чадахгүй, зөвхөн хуруугаа түшиж болно.
Үүний зэрэгцээ гараа огцом нугалж, дотогшоо эргүүлнэ. Үүний зэрэгцээ бөхийлгөсөн гараа жижиг хуруу руу татаж, эрхий хуруугаа дарж, нурууны хажуугийн муруйлттай (сколиоз), хөл нь вальгус ("Х" үсэг шиг), ахиллын шөрмөсийг богиносгодог.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эдгээр байрлалууд тогтвортой болдог. Гэмтсэн талын булчингууд нь хатингаршилтай, хөгжөөгүй.
Чухал! Хэмиплегийн үед хүүхэд алхаж, босоо байрлалтай байдаг бөгөөд үүнийг анагаах ухаанд Верник-Манны байрлал гэж нэрлэдэг. Энэ нь "Гар асуудаг, хөл нь хаддаг" гэсэн хэллэгээр маш нарийн тодорхойлогддог. Гэмтлийн хажуугийн хөл нь хонго, өвдөг дээрээ шулуун, хөлөөрөө бөхийж, хүүхэд зөвхөн хуруугаараа тулгуурладаг тул энэ нь ажиглагддаг. Хөл нь урд нь явж, өвчтэй талдаа гар нь өглөг гуйдаг. Энэ эмгэгтэй хүүхдүүдийн 40% нь сэтгэцийн хомсдолтой байдаг.
Хөдөлгөөний эмгэгийн зэрэгтэй шууд хамаарал байхгүй. Ийм өвчтөнүүдийн нийгмийн дасан зохицох чадварыг оюун ухааны хөгжлийн түвшингээр тодорхойлдог. Энэ өвчний тархины гэмтэл нь цэгэн хэлбэртэй бөгөөд тархдаггүй тул тархины саажилт урагшлахгүй байх таатай төлөв юм. ICD 10-ийн дагуу спастик цус харвалт нь G81.1 кодтой, төрөлхийн хувилбар нь G80.2.
Үзэгдэлийн этиологи
Шалтгаан нь:
- тархины хөгжил сул;
- ургийн гипокси;
- ургийн халдвар, ялангуяа вируст халдвар;
- Нярайн цус задралын өвчинтэй Rhesus зөрчил;
- төрөх үеийн ургийн тархины гэмтэл;
- халдварбага насны тархи - 3 нас хүртэл;
- ургийн тархины хордлого;
- патологийн төрөлт;
- хүүхдийн нугас, тархины няцралт;
- тархины хавдар;
Мөн спастик цус харвалт үүсгэдэг:
- шимэгч хорхой;
- экзо болон эндоген хордлого;
- цусны өвчин;
- менингит.
Тархины саажилтын тохиолдол бүр хувь хүн байдаг бөгөөд өвчний яг тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Төрөлхийн гэмтлийн үед спастик гемиплегийн этиологи нь ургийн ургийн хөгжилд төв мотор мэдрэлийн эсүүд үүссэний улмаас үүсдэг.
Эмгэг судлалын ангилал
Этиологийн дагуу спастик цус харвалт нь органик болон үйл ажиллагааны, төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг. Органик нь тархины эсийн ялагдал дээр илэрдэг тул мэдрэлийн дамжуулалт алдагддаг. Функциональ гемиплегийн үед эсийн өөрчлөлт байхгүй, булчингийн ая, рефлексүүд хэвийн хэвээр байна. Хэмиплегийн энэ хэлбэр нь аяндаа алга болж болно. Гэмтлийн байршлаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг:
- Давхар спастик тархины саажилт - бүх мөч. Энэ хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэрт тооцогддог.
- Ижил талын гэмтэл - тархи дахь анхаарал нь өртсөн мөчний талд байрладаг.
- Эсрэг талын хэлбэр - төвлөрөл ба мөчрүүд загалмай дээр байна.
Өвчний явцын сонголтууд:
- төвийн тархи - булчингийн гипертоник ба саажилт;
- загалсан цус харвалт - нэг талдаа гар,нөгөө хөлөө;
- сул хэлбэр - нөлөөлөлд өртсөн талын өнгө аяс багассан;
- спастик hemiplegia - гар нь хөлнөөс илүү өвддөг.
Гэмтлийн хажуугийн нутагшуулалтын дагуу тархины саажилтын спастик хэлбэр нь: баруун, зүүн, хоёр талт байж болно.
Шинж тэмдгийн илрэл
Нийтлэг шинж тэмдгүүд орно:
- хэл ярианы эмгэг, сэтгэцийн хомсдол;
- таталт бүхий булчингийн гипертоник;
- үе мөчний рефлексийн бууралт, шөрмөс ба хэвлийн яс зэрэгцэн нэмэгдэх;
- миалгиа;
- мөчний арьсны хөхрөлт ба хөрөлт;
- патологийн рефлекс;
- алхалтын эмгэг;
- өртсөн мөчний өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн;
- нүүрний хувирал ижил шалтгаанаар гажуудсан.
Эмгэг судлалын рефлекс гэдэг нь жижиг биетийн болзолгүй төрөлхийн урвал бөгөөд кортико-нугасны тогтолцоог хөгжүүлж, сайжруулснаар хэвийн байдлаар алга болдог.
Тархины саажилт болон бусад мэдрэлийн эмгэгийн үед тэдгээр нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Тэд маш олон бөгөөд бүгд зохиогчийнхоо нэрийг агуулсан:
- нугалах хөл - Росалимо, Жуковский, Бехтерев;
- extensor хөлийн шинж тэмдэг - Бабински, Оппенхайм, Гордон, Шеффер.
Тархины саажилтын үе шатууд
Тархины саажилт 3 үе шаттай:
- 5 сар хүртэл - эрт үе шат;
- 6 сараас 3 жил хүртэл - анхны үлдэгдэл;
- 3 жилийн дараа - хожимдсонүлдэгдэл.
Үе шатнаас нь хамаараад шинж тэмдэг нь мөн эрт, хожуу байдаг. Нярайд спастик гемиплегийн анхны шинж тэмдэг:
- мэдрэлийн хөгжил хоцордог - хүүхэд толгойгоо барьдаггүй, эргэлддэг, сунадаггүй, нүдээрээ объектуудыг дагадаггүй;
- суудаггүй, мөлхдөггүй;
- тоглоомуудад хүүхэд зөвхөн нэг гараа ашигладаг, хоёр дахь нь үргэлж нугалж, биед дарагддаг.
Нярай хүүхдийн спастик цус харвах шинж тэмдгүүд нь тархины гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч янз бүр байж болно.
Нөлөөлөлд өртсөн тал нь байнга гипертонитой байдаг тул хөдөлгөөн нь хэт хурц, цочмог болдог. Тэд зорилгогүйгээр гарч ирдэг бөгөөд хяналтаас бүрэн гардаг. Зарим хөдөлгөөн нь эсрэгээрээ удаан, өт шиг байдаг. Үлдсэн шинж тэмдгүүд хожуу байна:
- эвчилттэй мөч богиносож, улмаар аарцагны яс муруйлт, муруйлт үүсэх;
- үе мөчний агшилт - тэдгээрийн хөдөлгөөнгүй байдал;
- булчин татах;
- булчингийн харилцан үйлчлэлийн улмаас залгих эмгэг ажиглагддаг;
- шүлс ихсэх - амнаас шүлс байнга урсдаг.
Хүүхэд гадны дуу чимээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй - энэ нь түүнийг ярьж чадахгүй болоход хүргэдэг. Уруул, хэл, хоолойны зохицуулалтгүй хөдөлгөөнөөс болж хэл яриа нь мууддаг.
Тархины саажилттай яриа
Хүүхдийн спастик цус харвалт нь үргэлж хэл ярианы хомсдолд хүргэдэггүй. Тархины саажилтын оюун ухаан нь өөр байж болно: хэвийн хэвээр байх эсвэлядрах хэмжээнд хүртэл хоцрох. Хангалттай оюун ухаантай бол хүүхдүүд ердийн ерөнхий боловсролын сургуульд суралцаж, дараа нь мэргэжлээр суралцах боломжтой.
Өвчтэй хүүхдүүд дурын дуу авиа гаргахад хэцүү байдаг, учир нь дуудлагын үйл явцад оролцдог булчингууд үргэлж гипертоник байдалд байдаг.
Алсын хараа ихэвчлэн мууддаг - миопи, strabismus. Шүдний талаас - байнга цоорох, шүдийг буруу байрлуулах, паалантай эмгэг. Аарцгийн давхрын булчингийн хяналтгүй ажил нь өөрийн эрхгүй шээх, бие засахад хүргэдэг.
Ихэнхдээ тархины саажилт нь эпилепситэй хавсардаг. Ийм хүүхдүүд үргэлж маш эмзэг байдаг бөгөөд эцэг эх, асран хамгаалагчиддаа хүчтэй холбоотой байдаг. Хүүхдийг дасан зохицохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тархины саажилт нь ахих хандлагатай байдаггүй ч эцэг эхчүүд ихэвчлэн ингэж боддог гэж аль хэдийн дурдсан байдаг. Яагаад? Учир нь хүүхэд өсч томрох тусам шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг, жишээлбэл, сурахад бэрхшээлтэй байдаг. Шинж тэмдэг нь нэмэгддэггүй: хүүхэд жижигхэн байсан тул алхаж, идэж сурах хүртлээ энэ нь тийм ч мэдэгдэхүйц биш байсан.
Нэг жил хүртэлх шинж тэмдэг
Спастик цус харвалттай хүүхдийн хөгжлийн үе шатууд дараах байдалтай байна:
- эхний долоо хоног, саруудад - таталт, хүүхэд толгойгоо өргөхгүй, барьдаггүй;
- хөхөх чадвар муудах, шүлс ихсэх;
- 4-5 сартайдаа хүүхэд гадны дуу чимээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, толгойгоо эргүүлэхгүй, нүдээ анивчихгүй, дуугарахгүй;
- тоглоомдоо хайхрамжгүй ханддаг, түүндээ хүрдэггүй;
- 7 сараас дээш - суудаггүй,өнхрөхгүй;
- мөлхөхийг оролддоггүй;
- хүүхэд нас гарангуутаа босох гэж оролддоггүй, юу ч хэлдэггүй;
- 12 нас хүртэл нэг гараа голчлон хэрэглэдэг, strabismus ихэвчлэн тохиолддог;
- алхалт нь хэцүү, хөл дээр түших боломжгүй, зөвхөн хөлийн хуруун дээр болдог.
Чухал! Өвчтэй хүүхэд өөрийн согогийг мэддэггүй - аносогнози.
Оношлогооны арга хэмжээ
Эмнэлзүйн илрэлүүд нь хэтэрхий өвөрмөц бөгөөд оношлоход хэцүү байдаг. Гэхдээ эмгэгийг ялгах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд өвчний шалтгааныг олж мэдэх, бүрэн, нарийвчилсан анамнез цуглуулах, биеийн үзлэг, мэдрэлийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Лабораторийн шинжилгээ:
- UAC болон OAM;
- цусны биохими;
- Бүсэлхий нурууны хатгалтны дараах CSF-ийн судалгаа;
Хэрэгслийн судалгаа:
- электромиографи;
- Тархины CT ба MRI;
- доплер;
- ЭЭГ.
MRI нь тархины бор гадар, дэд бор гадаргын хатингаршил, цагаан бодисын нягтрал багасч, нүхжилтийг илрүүлдэг.
Эмчилгээний зарчим
Спастик тархины саажилттай хүүхдийн эмчилгээ нь бараг бүхэлдээ өвчний шалтгаанаас хамаарна. Өнөөдөр цочмог үед ч гэсэн эмнэлэгт эрт нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх нь зөв гэж үздэг. Санал болгож буй бүх аргыг гэртээ үргэлжлүүлнэ.
Гемиплеги бол зөвхөн хам шинж бөгөөд эмгэгийн шалтгааныг арилгах нь чухал тул юуны түрүүнд мэдрэлийн системийг сайжруулах эмийг зааж өгдөг.эдэд трофизм, мэдрэлийн эсүүдээс импульс дамжуулах. Эдгээр нь Baclofen, Mydocalm, Dysport болон бусад юм.
Мэдрэлийн замыг сэргээж, булчинг сулруулж, цочролыг арилгах нь чухал. Үүнд:
- мэдрэл хамгаалагч, нейротроф, судас идэвхижүүлэгч бодис;
- өвдөлт намдаах эм;
- бэхжүүлэх эмчилгээ: В витамин, антиоксидант, холинэстеразын дарангуйлагч;
- булчин сулруулагч.
Энэ эмгэгийн үед булчин сулруулагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг. Тэд гэмтсэн эсүүдэд үйлчилдэггүй, харин нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг дэмждэг. Өвчтэй мөчүүдэд шууд нөлөөлөхийн тулд массаж, дасгалын эмчилгээ, кинезитерапи хэрэглэдэг.
Мөчний физиологийн байрлалд хүрэхийг хичээ, орондоо эргүүлж, лимфийн гадагшлах урсгал, цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөнийг хий.
Энэ бүхэн нь булчингийн хатингаршил, агшилт, хэвтрийн шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Ийм өвчтөнүүд байнгын тавиур хэрэглэдэг - тэд хүүхдийг босоход тусалдаг. Тэднээс гадна алхагч, зогсоол, дасгалын машин, дугуй ашигладаг.
Маш үр дүнтэй, өргөн хэрэглэгддэг физик эмчилгээ:
- баротерапия;
- соронзон эмчилгээ;
- цахилгаан булчинг өдөөх;
- лазер эмчилгээ.
Нөлөөллийн уламжлалт бус нэмэлт аргууд:
- рефлексологи;
- гарын авлагын эмчилгээ;
- phytotherapy;
- ус эмчилгээ.
Өвчтэй хүүхдүүд, ялангуяа баруун гартай, баруун тал нь гэмтсэн тохиолдолд тусдаа дасан зохицох шаардлагатай.
Хүүхэд өдөр бүр хэрэглэж сурах ёстойзүйлс. Түүний амьдардаг өрөөнд та түүнд аль болох дасан зохицох хэрэгтэй. Мөн протез, ортопедийн тусламж шаардлагатай.
Энд эцэг эх, мэдрэлийн эмчийн тусламжаас их зүйл шалтгаална. Хэл ярианы эмчтэй хамт хичээллэхээ мартуузай. Этиологийн ноцтой байдал нь цаашдын таамаглалыг үргэлж тодорхойлдог. Эмчилгээний сайн үр дүн нь цус харвалтаас гемипарезид шилжих явдал юм.
Урьдчилан сэргийлэх ба прогноз
Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Зөвхөн ерөнхий зөвлөмжийг өгч болно. Жирэмсэн эмэгтэй:
- эмчид байнга үзүүлж байх;
- тамхи, архинаас гарах;
- зохистой хооллох;
- өвдсөн хүүхэдтэй тогтмол дасгал хийх эмчилгээ;
- тархи, нугасны гэмтэлээс өөрийгөө хамгаалах;
- мэдрэлийн халдварыг цаг тухайд нь эмчил;
- мэдрэлийн эмчтэйгээ тогтмол очиж уулзаарай.
Цусархаг өвчний таатай үр дүн нь хүүхдийг гемипарезийн төлөвт шилжүүлэх явдал юм. Бүрэн эдгэрэх нь ховор тохиолддог. Давхар гемиплеги өвчтэй хүмүүст хамгийн муу таамаглал байдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн эхний бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг, учир нь тэд өөрсдөө үйлчилж, хөдөлж чаддаггүй.
