Нурууны мэдээ алдуулалтыг ашиглах анхны туршилтууд 1898 оноос эхэлсэн ч мэдээ алдуулалтын энэ аргыг нэлээд хожуу өргөнөөр хэрэглэж эхэлсэн. Энэ аргыг хэрэглэхийн тулд эмч нь нугасны болон түүний мембраны анатомийн чиглэлээр тодорхой мэдлэгтэй байх ёстой.
Эпидураль ба нугасны мэдээ алдуулалт
Эдгээр мэдээ алдуулалтын аргууд нь бүс нутгийн шинж чанартай байдаг. Тэдний үйл ажиллагааны явцад мэдээ алдуулах бодисыг нугасны ойролцоо байрлах тусгай хэсэгт тарьдаг. Үүнээс болж биеийн доод тал нь "хөлдөөсөн" байдаг. Нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын хооронд ялгаа байгаа эсэхийг олон хүн мэддэггүй.
Эдгээр аргуудаар мэдээ алдуулалтыг бэлтгэх, явуулах журам нь ижил төстэй. Үнэн хэрэгтээ хоёр тохиолдолд ар талдаа тарилга хийдэг. Үндсэн ялгаа нь нугасны мэдээ алдуулалтыг нэг тарилга гэж нэрлэдэг бөгөөд эпидураль (эпидураль) нь тусгай нимгэн хоолой суурилуулж, тодорхой хугацаанд мэдээ алдуулагчийг тарьдаг.цаг.
Гэхдээ мэдээ алдуулалтын эдгээр хоёр аргын хоорондох цорын ганц ялгаа нь техник биш юм. Нурууны мэдээ алдуулалтыг богино хугацааны үр дүнд хүрэх шаардлагатай тохиолдолд хэрэглэдэг. Хэрэглэсэн эмийн төрлөөс хамааран өвдөлт намдаах хугацаа 1-4 цагийн хооронд хэлбэлздэг. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь цаг хугацаагаар хязгаарлагдахгүй. Суурилуулсан катетерээр дамжуулан мэдээ алдуулагчийг биед хүргэх үед өвдөлт намдаах үйлчилгээ үргэлжлэх болно. Ихэнхдээ энэ аргыг зөвхөн мэс заслын үеэр төдийгүй мэс заслын дараах үеийн өвдөлтийг намдаахад ашигладаг.
Үйл ажиллагааны зарчим
Эпидураль ба эпидураль мэдээ алдуулалт нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалт бөгөөд нурууны эпидураль зайд эм тарьдаг. Түүний үйл ажиллагааны зарчим нь дурын холбоосоор дамждаг эмүүд нь субарахноидын орон зайд ороход суурилдаг. Үүний үр дүнд радикуляр мэдрэлээр дамжин нугас руу дамжих импульс хаагдана.
Эцсийн эцэст, эмийг мэдрэлийн эсүүдтэй их биеийн ойр орчимд тарьдаг. Тодруулбал, тэд биеийн янз бүрийн хэсэгт өвдөлт гарч, тархинд хүргэдэг.
Тарилгын талбайгаас хамааран биеийн зарим хэсэгт моторын үйл ажиллагаа, мэдрэмтгий байдлыг зогсоох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд эпидураль мэдээ алдуулалтыг биеийн доод талыг "унтраахад" ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд T10-T11-ийн хоорондох нугалам хоорондын зайд мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Учир ньцээжний хэсгийн мэдээ алдуулалт, эмийг T2 ба T3 хоорондох хэсэгт тарьж, T7-T8 нугаламын бүсэд тарилга хийвэл хэвлийн дээд талыг мэдээ алдуулах боломжтой. L1-L4, доод мөчрүүд - L3-L4-ийн хоорондох зайд мэдээ алдуулагчийг оруулсны дараа аарцагны эрхтнүүдийн хэсэг "унтрана".
Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх заалт
Эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтыг тусад нь болон ерөнхий мэдээ алдуулалттай хослуулан хэрэглэж болно. Сүүлчийн сонголтыг цээжний мэс засал (цээжинд) эсвэл хэвлийн бүсэд урт хугацааны мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ. Тэдгээрийн хослол болон мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь өвчтөнд опиоид хэрэглэх хэрэгцээг багасгах боломжтой.
Эпидураль мэдээ алдуулалтыг дараах тохиолдолд хэрэглэж болно:
- мэс заслын дараах өвдөлт намдаах;
- төрөх үеийн орон нутгийн мэдээ алдуулалт;
- биеийн доод хэсгийн хөл болон бусад хэсэгт мэс засал хийх хэрэгцээ;
- кесар хагалгаа.
Зарим тохиолдолд зөвхөн эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг. Энэ нь шаардлагатай үед ашиглагддаг:
- аарцаг, гуя, шагай, шилбэ дээр;
- ташаа болон өвдөгний үе солих;
- гуяны хүзүүний хугаралтай;
- ивэрхий арилгах.
Нурууны мэдээ алдуулалтыг нурууны өвдөлтийн эмчилгээний нэг болгон ашиглаж болно. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын дараа хийгддэг. Энэ нь бас хэрэглэгддэгДоод мөчдийн хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай тохиолдолд судасны мэс засал.
Төрөлтийн өвдөлт намдаана
Өвдөлттэй агшилтаас сэргийлэхийн тулд илүү олон эмэгтэйчүүд эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж байна. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэснээр өвдөлт арилах боловч ухамсар бүрэн хадгалагдана.
Төрөлтийн эпидураль мэдээ алдуулалтыг өндөр хөгжилтэй орнуудад ихэвчлэн хэрэглэдэг. Статистикийн мэдээгээр үүнийг хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдийн 70 орчим хувь нь хэрэглэдэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь хүүхэд төрүүлэх үйл явцыг бүхэлд нь мэдээ алдуулах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ энэ нь урагт ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүй.
Төрөлт нь гадны оролцоо шаарддаггүй байгалийн физиологийн процесс боловч мэдээ алдуулалт хийлгэхийг улам олон эмэгтэйчүүд шаарддаг. Хэдийгээр хүүхэд төрөх үед бие нь цочролын тунг эндорфин үүсгэдэг. Эдгээр гормонууд нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулж, айдас, өвдөлтийг дарах чадвартай тул байгалийн өвдөлтийг намдаахад хувь нэмэр оруулдаг.
Үнэн, эндорфин үүсэх механизм нь эмэгтэй хүний биеийн байдал, сэтгэл санааны байдлаас хамаардаг. Жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн өвдөлттэй удаан хугацаагаар төрөх нь төрж буй эмэгтэй болон төрөөгүй хүүхдэд сөргөөр нөлөөлдөг. Түүнчлэн, эмэгтэй хүний цусны даралт ихсэх, хүч чадал буурах, гол булчин болох зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулж болно. Ийм тохиолдолд өвдөлт намдаах шаардлагатай.
Гэхдээ зөвхөн төлөвлөгөөний дагуу эпидураль мэдээ алдуулалтыг хийж болно. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалтууд нэлээд түгээмэл байдаг. Гэхдээ онцгой байдлын үед бүү ашигла. Мөн түүний үйлдэл тэр дороо ирдэггүй учраас. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэж эхэлснээс хойш бүрэн мэдээ алдуулалт хийхэд хагас цаг шаардлагатай.
Бэлтгэлийн нарийн ширийн зүйлс
Боломжтой бол өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд урьдчилан бэлддэг. Хэрэв эпидураль (эпидураль), нугасны мэдээ алдуулалт хийхээр төлөвлөж байгаа бол орой нь өвчтөнд 0.15 г Фенобарбитал өгнө. Шаардлагатай бол тайвшруулах эмийг мөн зааж өгч болно. Дүрмээр бол эмч нар Диазепам эсвэл Хлозепид эм хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад мэдээ алдуулалт хийхээс нэг цагийн өмнө диазепам эсвэл дипразиныг булчинд тарих, морфин, атропин эсвэл фенталин зэргийг зааж өгч болно.
Мөн заавал хийх алхам бол ариутгасан сарлагийн саваг бэлтгэх явдал юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд салфетка (том ба жижиг аль аль нь), ариутгасан резинэн бээлий, самбай бөмбөлөг, зүү, тариур, катетер, хоёр хясаа, мэдээ алдуулах уусмал хийх хоёр шил хэрэгтэй. Боломжит хүндрэлийг арилгахын тулд шаардлагатай бүх зүйлийг бэлтгэх нь чухал юм. Ийм мэдээ алдуулалт хийснээр цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцоонд ноцтой гэмтэл гарахыг үгүйсгэх аргагүй.
2 тариурыг урьдчилан бэлтгэсэн бөгөөд нэг нь 5 мл, нөгөө нь 10 мл байх ёстой. Мөн эмнэлгийн ажилтнууд үндсэн тарилга хийх арьсны хэсгийн мэдээ алдуулалтанд шаардлагатай 2 зүү 4 зүү бэлтгэдэг. Өөр нэг нь мэдээ алдуулагч тарьж, катетер хийх, сүүлчийнх нь мэдээ алдуулагч эм уух шаардлагатай.тариур.
Мэдээ алдуулах эмчилгээ
Нуусны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг хажуугаар нь хэвтэж байгаа өвчтөнд өгнө. Дүрмээр бол сүүлийн байрлалыг илүү олон удаа ашигладаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн нуруугаа аль болох бөхийлгөж, хонго руугаа татан, толгойг нь цээжиндээ дарах хэрэгтэй.
Тарилгын хэсгийн арьсыг сайтар эмчилж, ариутгасан салфеткаар бүрсэн байна. Энэ нь хагалгааны өмнөхтэй ижил аргаар хийгддэг. Цоолбор хийхээр төлөвлөж буй газарт арьсыг мэдээ алдуулалт хийдэг. Үүнээс гадна зүүг арьсаар нэвтрүүлэхийг хөнгөвчлөхийн тулд нарийн хусуураар жижиг цоолохыг зөвлөж байна.
Мэргэжилтнүүд эпидураль нугасны орон зайд хэрхэн нэвтрэх хоёр аргыг тодорхойлдог: медиан болон парамедиал. Эхний үед зүүг суганы процессуудын хоорондох завсарт хийнэ. Арьс болон өөхний эдийг дамжсаны дараа эхлээд нугасны супраспин, дараа нь завсрын шөрмөс дээр тогтдог. Өндөр настай өвчтөнүүдэд шохойжсон тул зүү тавих нь илүү хэцүү болдог.
Хажуугийн буюу парамедиаль аргаар тарилга нь нугаламын хооронд байрлах хилийн бүсэд хийгддэг. Энэ нь нугасны процессоос 1, 5 эсвэл 2 см зайд байрлах цэгээс хийгддэг. Гэхдээ энэ аргыг дунд хэсэгт нь суваг цоолох боломжгүй үед хэрэглэдэг. Склерозын шөрмөс бүхий тарган өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.
"Эпидурал"-ын онцлог
Хуваарьт хагалгааны өмнөМэдээ алдуулах эмчтэй өвчтөнүүд ямар төрлийн мэдээ алдуулалт хэрэглэхээ шийддэг. Гэхдээ олон өвчтөнүүд эпидураль ба эпидураль мэдээ алдуулалт гэж юу болохыг өөрсдөө олж мэдэхийг хүсдэг. Эдгээр аргуудын хооронд ямар ялгаа байгааг олж мэдэх боломжгүй болно. Эцсийн эцэст эдгээр нь мэдээ алдуулагчийг катетерээр аажмаар биед оруулдаг өвдөлт намдаах нэг аргын хоёр нэр юм.
Эмч хатгалт хийх нарийн ширийнийг мэддэг байх ёстой. Жишээлбэл, эпидураль мэдээ алдуулалтыг хийхийн тулд зүү нь ligamentum flavum-ээр дамжих ёстой. Үүнийг хийхийн тулд мандриныг зайлуулж, натрийн хлоридын уусмал агуулсан тариурыг хавсаргаж, агаарын бөмбөлөг үлдэнэ. Зүү нь шөрмөс рүү орсны дараа агаарын бөмбөлөг шахагдсан мэт харагдана. Гэхдээ үзүүр нь эпидураль хэсэгт ормогц шулуун болно.
Мөн мэдээ алдуулагч эмч зүүг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгах бусад аргуудыг мэддэг байх ёстой. Бүх зүйл хэвийн байгаа нь зүүнд тархи нугасны шингэн байхгүй байгаа нь түүний нэвтрэлтийг мандринаар шалгасны дараа илэрдэг. Мөн тариурыг салгасны дараа тарьсан бага хэмжээний давсны уусмал зүүгээр буцаж урсахгүй байхыг анхаарна уу. Гэхдээ энэ нь баталгаажуулах аргуудын бүрэн жагсаалт биш юм. Зүүг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгахын тулд эмч нарийн онош тавих ёстой.
Эпидураль мэдээ алдуулалтанд катетер хэрэглэх шаардлагатай. Түүний танилцуулга нь дүрмээр бол ямар ч хүндрэл учруулдаггүй. Сонгож шалгасны дараа нэвчилтийг шалгасны дараа зүүгээр дамжуулан эпидураль зайд оруулна. Дараа ньзүүг аажмаар авч, катетерийг нян устгах наалт эсвэл ариутгасан боолтоор хаах замаар катетерийг тогтооно.
Ашигласан эм
Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед гарч болзошгүй хүндрэлийг багасгахын тулд мэдээ алдуулагчийн тунг зөв сонгож, цоолох процедурыг өөрөө зөв хийх нь чухал юм. Мэдээ алдуулахын тулд хадгалах бодис агуулаагүй мэдээ алдуулагчийн цэвэршүүлсэн уусмалыг ашигладаг.
Зарим тохиолдолд лидокаиныг эпидураль мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг. Гэхдээ тэд бас Ропивакаин, Бупивакайн зэрэг эм хэрэглэдэг. Өндөр мэргэшсэн туршлагатай эмчийн хяналтан дор, хэрэв заасан бол опиаттай холбоотой эмийг нэмж болно. Энэ нь "Морфин", "Промедол" зэрэг эм байж болно. Гэхдээ эдгээр сангуудын тун нь хамгийн бага байдаг. Үүнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд ашигладагтай ч харьцуулах аргагүй.
Эпидураль хэсэгт мэдээ алдуулах бодис тарих үед сүүлийнх нь янз бүрийн чиглэлд тархдаг. Энэ нь нугаламын хажуугийн нүхээр дамжин дээш, доош, паравертебраль эдэд дамждаг. Үүний зэрэгцээ, эпидураль мэдээ алдуулалтанд Dikain-ийн концентраци ямар байх ёстойг тодорхойлохдоо мэдээ алдуулалтын талбай нь уусмалын хэмжээ, хэрэглэх эрч хүч, тунгаас хамаарна гэдгийг санах нь зүйтэй. Дээрхээс гадна тэд "Xikain", "Trimekain", "Markain" гэсэн хэрэгслийг ашиглаж болно. Бүрэн мэдээ алдуулалтын хувьд эдгээр мэдээ алдуулалтын 25-30 мл уусмалыг хэрэглэж болно. Гэхдээ энэ тоодээд тал нь.
Шаардлагатай хязгаарлалтууд
Эпидураль мэдээ алдуулалт нь хамгийн аюулгүй гэж тооцогддог ч эсрэг заалттай хэвээр байна. Үүнд:
- сүрьеэгийн спондилит;
- нуруун дээрх идээт үрэвсэл;
- гэмтлийн шок;
- төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэл;
- нурууны нарийн төвөгтэй гажиг, түүний өвчин, эмгэгийн гэмтэл;
- гэдэсний түгжрэл;
- перитонитоос үүдэлтэй зүрх судасны уналт;
- өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал;
- зүрхний декомпенсаци;
- хүүхдийн нас;
- мэдээ алдуулагч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
- биеийн ядралт.
Боломжтой асуудлууд
Гэхдээ эпидураль мэдээ алдуулалт үргэлж өвдөлтгүй, үр дагаваргүй гэдгийг мартаж болохгүй. Хагалгааны ширээн дээр очихоос өмнө эсрэг заалт, хүндрэлийг тодруулах шаардлагатай.
Ийм мэдээ алдуулалтыг хийх техник нь нарийн төвөгтэй тул эмчийн ур чадвар маш чухал гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Хамгийн аюултай нь нугасны эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа гүн уналт үүсэх явдал юм. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь dura mater гэмтсэн үед тохиолддог. Үүнээс болж симпатик мэдрэлийг хааж, улмаар судасны ая буурч, хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв зөв хийгдсэн бол энэ нөхцөл байдал үүсч болно.өргөн талбайн мэдээ алдуулалтанд тооцогдох мэдээ алдуулалтын ихэнх хэсгийг тарьсан тохиолдолд мэдээ алдуулалт.
Гэхдээ мэс заслын дараах үе шатанд асуудал үүсч болно. Үүнд:
- нугасны суваг дахь үрэвсэлт идээт үйл явцын эхлэл (шалтгаан нь дүрмээр бол антисептикийн дүрмийг зөрчсөн явдал юм);
- толгой өвдөх, арын хэсэгт таагүй мэдрэмж;
- доод мөч, аарцагны эрхтнүүдийн парези (нугасны үндэс зүүгээр гэмтсэний улмаас үүсч болно).
Хэрэв өвчтөнүүд "Морфин"-ээр мэдээ алдуулалт хийлгэсэн бол тэднийг илүү нарийн хянах шаардлагатай. Үнэндээ заримдаа ийм эпидураль мэдээ алдуулалт нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг. Энэ аргыг хэрэглэхэд тодорхой эсрэг заалт байхгүй. Гэхдээ морфины тунг ихэсгэх тусам амьсгалын замын хямралын эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Нурууны мэдээ алдуулалтын онцлог
Ижил төстэй хэдий ч эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Жишээлбэл, ligamentum flavum-ийн дараа зүүний байрлал нь тийм ч чухал биш юм. Зүү нь дура матераар дамжин өнгөрөхөд эмч зүү тасрах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Катетерийг ийм төрлийн мэдээ алдуулалтанд суулгаагүй.
Цоолбор хийхдээ зүү хэт хол явахгүй, нугасны үндсийг гэмтээхгүй байх шаардлагатай. Хэрэв мандриныг зайлуулбал үзүүр нь subarachnoid орон зайд аль хэдийн орсон гэдгийг баталж болно. Энэ тохиолдолд тархи нугасны шингэн нь зүүгээс ялгарч эхэлнэ.шингэн. Хэрэв энэ нь үе үе эсвэл хангалтгүй хэмжээгээр ирдэг бол та эргүүлэх замаар түүний байрлалыг бага зэрэг өөрчлөх хэрэгтэй. Зүүг зөв суулгасны дараа тэд өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлж эхэлдэг. Тэдний тун нь эпидураль мэдээ алдуулалтаас бага байна.
