Зүрхний дутагдал. Энэ тухай ярихдаа хүмүүс ихэвчлэн зүүн ховдолын үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой өөрчлөлтүүдийг хэлдэг. Хэсэг хугацааны өмнө эрдэмтэд баруун ховдлын ажлыг сонирхож эхэлсэн. Судалгаанаас үзэхэд зүрхний зүүн болон баруун хэсгийн үйл ажиллагаа ихээхэн ялгаатай байгааг харуулж байна. Баруун ховдлын дутагдал нь миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас уушигны цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Тиймээс заримдаа үүнийг cor pulmonale гэж нэрлэдэг.
Баруун ховдлын дутагдлын шалтгаан
Зүрхний дутагдал архаг эсвэл цочмог, хоёрдогч эсвэл анхдагч байж болно. Мэргэжилтнүүд өвчний төрлөөс хамааран түүний үүсэх хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлдог.
Баруун ховдлын цочмогдутагдал (бид доор авч үзэх шинж тэмдгүүд) нь дараах байдлаар хөгжиж болно: ховдол хоорондын таславчийг таслах; уушигны артерийн том тромбоэмболизм; миокардит; гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд халдлага; баруун ховдолын миокардийн шигдээс; нийт цочмог уушгины хатгалгаа. Баруун ховдлын архаг дутагдлын этиологи:
- Баруун ховдолд хэт ачаалал өгдөг конструктив перикардит болон төрөлхийн зүрхний өвчинд (аортын хавхлагын гэмтэл; гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдал).
- Амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд (бронхоэктаз; саркоидоз; эмфизем; бронхит; астма).
- Диафрагмын хөдөлгөөн багассан хүнд хэлбэрийн таргалалт.
- Уушгины цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг (васкулит; тромбоэмболизм; уушигны гипертензи), гаднаас шахалт (аортын аневризм, хавдар).
- Мэдрэл-булчингийн тогтолцооны өвчин (аутоиммун өвчин; полиомиелит), нуруу (Бехтеревийн өвчин, сколиоз)-ийн улмаас үүсдэг цээжний хөдөлгөөний хязгаарлалт.
Мөн уушигны цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас уушигны артерийн судаснуудад даралт ихсэж, баруун ховдолын хэт ачаалал үүссэний дараа баруун ховдлын дутагдал нь зүүн ховдлын дутагдалд хоёрдогч холбогдож болно.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь уушигны гипертензи үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ багасдаг.
Uөвчтөн гарч ирдэг, хурдацтай өсч, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: арьсны температур буурдаг (acrocyanosis); зүрхний цохилт түргэсдэг; хүзүүний судаснууд лугшиж, хавагнах; агаарын дутагдал, амьсгал давчдах мэдрэмж байдаг; хялгасан судасны нэвчилт ихэссэнээс уушигны хаван. Баруун ховдлын архаг дутагдал нь арай өөрөөр илэрдэг.
Дараа нь системийн цусны эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрнэ:
- олигури, бөөрний цусан хангамж муудах;
- капсулын хурцадмал байдлаас болж баруун гипохондрийн өвдөлт, элэг томрох;
- цээж, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (гидроторакс ба асцит);
- доод мөч болон удалгүй хэвлийн урд хананд хавагнах.
Тархины судаснаас гадагшлах урсгал алдагдах, артерийн даралт ихсэх, ходоодны үрэвсэл үүсгэдэг сэтгэцийн эмгэгүүд үүсэх нь зүйн хэрэг.
Баруун ховдлын дутагдал хэрхэн оношлогддог вэ?
Оношлогоо
Баруун ховдлын дутагдлыг бие даан тодорхойлох боломжгүй, бүрэн оношлогдсоны дараа нарийн мэргэжлийн эмч хийж болно. Энэ тохиолдолд цээжний рентген, MRI, хэт авиан, ЭКГ зэрэг эмнэлзүйн судалгааг үзүүлэв. Шаардлагатай лабораторийн шинжилгээ - шээсний шинжилгээ, биохимийн болон цусны ерөнхий шинжилгээ.
Хэрэв хүн баруун ховдлын цочмог дутагдалтай бол ЭКГ-ын үед зүрхний баруун хэсгийн хэт ачаалал, янз бүрийн хавдар, хавдар ажиглагдаж болно.миокардийн өөрчлөлт. Эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй үед MRI хийдэг.
Цус юу харуулах вэ?
Цусны ерөнхий шинжилгээгээр лейкоцитын тоо, улмаар үрэвслийн явц хэр зэрэг байгааг харж болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй байдал, дааврын төлөв байдлыг харуулдаг. Бүх судалгаа, шинжилгээний үр дүн нь мэргэжилтний гарт орсны дараа өвчтөний гомдлыг судалж, дахин үзлэг хийсний дараа үнэн зөв онош тавьж, зохих эмчилгээний аргыг зааж өгөх боломжтой болно. Хэрэв онош тавихад хүндрэлтэй байвал MRI болон рентген зураг авах шаардлагатай.
Баруун ховдлын дутагдал нь маш аюултай.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Зүрхний өвчлөлөөс зайлсхийх боломжгүй, ялангуяа удамшлын урьдал өвчний үед мэдээжийн хэрэг гардаг. Гэхдээ энэ нь эрсдэлт бүлэгт багтах нь хүнийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнээс чөлөөлдөг гэсэн үг биш юм. Ихэвчлэн баруун зүрхний дутагдал нь зарим үндсэн өвчний үед үүсдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн архаг явцын дахилтаас цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, ангижрах үе шатыг удаан хугацаанд хадгалахад чиглэгддэг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахын тулд зөв хооллолт, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг сахих, сэтгэл санааны тайван байдал, байнгын эмийн эмчилгээ, жингээ хянах, зүрхний дасгал хийх шаардлагатай. Эмийн эмчилгээнд эсрэг заалттайэмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр үл мэдэгдэх эм хэрэглэх.
Баруун ховдлын дутагдлын эмчилгээ
Уушигны cor-ийн эмчилгээнд тэдгээр нь үндсэн өвчнийг арилгах, зүрхний булчингийн дутагдлын илрэлийг бууруулахад чиглэгддэг (шинж тэмдгийн эмчилгээ). Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь түүний үүсэх шалтгааныг нэн даруй арилгахыг шаарддаг:
- Астма өвчний үед өндөр тунгаар глюкокортикостероид хэрэглэх шаардлагатай.
- ПЭ-ийн хувьд уушигны артери дахь тромбусыг мэс заслын аргаар зайлуулах буюу уусгах шаардлагатай.
- Таналтын пневмоторакс нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд байрлах гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай.
- Уушгины гипертензийг зангилааны блокатор ба аминофиллинээр багасгадаг.
- Уушгины хатгалгааны үед өргөн хүрээний антибиотик шаардлагатай.
- Зүрхний шигдээс нь титэм артерийн цусны урсгалыг сэргээхийг шаарддаг.
- Цочролыг судсаар шингэн болон симпатомиметикээр эмчилдэг.
Архаг дутагдлын эмчилгээ
Зүрхний баруун ховдлын архаг дутагдлыг арай өөр аргаар эмчилдэг. Системийн эргэлтэнд цусны зогсонги байдлыг багасгахын тулд шээс хөөх эмийг ихэвчлэн тогтоодог. Төрөлхийн зүрхний гажиг нь ихэвчлэн зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах эсвэл зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Уушигны доторх даралтыг бууруулахартери, та ашиглаж болно:
- Альфа1-хориглогч нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг бууруулж, венийн судас болон артерийг тайвшруулахад ашиглагддаг.
- Кальцийн антагонистууд ("Дилтиазем", "Нифедипин") нь зүрхний булчинг хүчилтөрөгчийн дутагдалд тэсвэртэй болгож, уушигны цусны эргэлтийн судасны гөлгөр булчингуудыг тайвшруулдаг.
- Уушгины цусны эргэлт дэх цусны хэмжээ багасч, баруун тосгуур руу венийн эргэлт багасах нь нитрат (изосорбидын динитрат) үүсгэдэг.
- Уушгины артерийн эсэргүүцэл, цусны эргэлтийн хэмжээ, баруун ховдолын дараах болон өмнөх ачаалал нь ренин-ангиотензин-альдостеник системд нөлөөлдөг ACE дарангуйлагч (Эналаприл, Капотен)-аас үүдэлтэй.
Хүндрэлтэй үед яах вэ?
Тосгуурын фибрилляци бүхий архаг хэлбэрийн баруун ховдлын дутагдлын хүндрэлийн үед зүрхний гликозид болох дигоксиныг томилох нь бүрэн үндэслэлтэй.
Өвчний эмчилгээний эерэг үр дүн нь өвчтэй эрхтнүүдийн гэмтэл, хавсарсан өвчний зэргээс хамаарна. Уушигны анхдагч гипертензи, давтан тромбоэмболизм бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн хэцүү эмчилгээ. Өвчтөн архаг хэлбэрийн баруун ховдлын дутагдлын декомпенсацитай бол түүний дундаж наслалт 3-5 жилээс илүүгүй байна.
Тусгаарлагдсан алдаа
Сүүлийн үед судлаачид баруун ховдлын тусгаарлагдсан дутагдлыг сонирхож эхэлсэн бөгөөд энэ нь дараа нь боломжтой болсон.зүрхний ажлыг судлах шинэ аргууд бий болсон. Эрдэмтэд уушигны өвчлөл нь уушигны цусны эргэлт, баруун ховдолын судасны үйл ажиллагаа алдагдах шалтгаан болдог болохыг тогтоожээ. Уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд ямар ч тохиолдолд зүрхний дутагдал үүсдэг гэж дүгнэж болох бөгөөд энэ нь хүндрэл гэж үзэж болно. Баруун ховдлын анхдагч дутагдал нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг.
Бид баруун ховдлын дутагдал гэж үзсэн. Эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй бичсэн.
