Энэ өвчин нь цочмог пиелонефритийн хөгжлийн нэг үе шат юм. Апостемат пиелонефритийн үед үрэвсэлт үйл явц үүсч, олон тооны идээт жижиг буглаа (апостем) үүсдэг. Тэдний нутагшуулах гол газар нь бөөрний бор гадаргын хэсэг юм.
Үндсэн хэлбэр
Ихэнхдээ шээсний сувгийн бөглөрөлөөс хойших пиелонефрит үүсдэг ба бага давтамжтайгаар шээсний урсгал тасалддаггүй.
Бөөрөнд жижиг идээт тууралтууд дараах байдлаар үүсдэг: бичил биетүүд бөөрөнцөрийн хялгасан судасны гогцоонд, бөөрний төгсгөлийн судаснууд болон перитубуляр хялгасан судаснуудад суурьшдаг. Энэ тохиолдолд бактерийн цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь идээт үрэвслийн эх үүсвэр болдог. Эдгээр нь бөөрний бор гадаргын гадаргуу дээр, түүнчлэн фиброз капсулын доор их хэмжээгээр байрладаг. Шалгалтаар тэд тодорхой харагдаж байна. Апостемууд нь шаргал өнгөтэй, 2 мм хүртэл хэмжээтэй, бүлэг болон дангаар нь байрлуулж болно.
Апостемат пиелонефритийн үед бөөрний хэмжээ нэмэгдэж, интоорын өнгөтэй байдаг. Периренал эдэд хаван үүсч, фиброз капсул өтгөрдөг. Бөөрний хэсэгт идээт идээт тууралтууд харагдах бөгөөд та тэдгээрийг мөн дунд хэсэгт олж болно.
Пиелонефрит, карбункул, бөөрний буглаа
Өвчний хоёр дахь хэлбэр нь бөөрний карбункул юм. Бөөрний буглаа, эрхтэний идээт үхжилтэй гэмтэл байдаг. Cortex-д үхжилийн голомт үүсдэг. Карбункул нь халдварын гематоген замаар тохиолдож болно. Ийм тохиолдолд apostematous пиелонефритийн шалтгаан нь идээт өвчин, карбункул, фурункулоз, мастит, панаритиум юм. Карбункул үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна:
- Бактерийн тромбоз нь идээ бээрийн алслагдсан цэгээс бөөрний артери руу ордог тул артерийн салааны цусан хангамжийн аль нэг хэсэгт эсвэл артерийн жижиг мөчрүүдэд карбункул үүсдэг.
- Бөөрний том судас үрэвслийн нэвчдэсээр дарагдсан эсвэл судасны хананд үрэвслийн голомттой хүрэлцсэний улмаас карбункул үүсч болно.
Карбункул үүсгэх хамгийн түгээмэл бичил биетүүд нь алтан стафилококк, алтан стафилококк, уураг, гэдэсний савханцар юм.
Бөөрний хэсэгт карбункул нь үхжсэн эдээс бөөрөнхий товойсон хэлбэрээр харагдана, энэ нь нийлсэн жижиг идээт, шаантаг хэлбэртэй паренхимийн гүн рүү нэвчсэн байна.
Цочмог апостемат пиелонефрит нь ихэвчлэн бөөрний карбункул ба апостемат пиелонефритийг хослуулдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүйажиглагдсан.
Өөршөөгүй пиелонефритын эмнэлзүйн зураг
Өөршөөгүй пиелонефрит ба карбункулын шинж тэмдэг нь бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгал хэрхэн муудсанаас шалтгаална.
Ихэнхдээ пиелонефритийн анхдагч хэлбэр нь гэнэт тохиолддог, ихэвчлэн үе хоорондын халдварын дараа үүсдэг. Хүйтэн, өндөр температур (40 градус хүртэл), цутгах хөлс гарч ирдэг. Температурын ачаалал ихтэй шинж чанар давамгайлдаг (температурын өсөлт нь уналтаар солигддог). Гайхамшигтай жихүүдэслэх нь нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн температурын өсөлтийн оргил үед тохиолддог. Хүйтэн болсны дараа температур буурч, хүчтэй хөлрөх болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд эхний гурван өдрийн дотор бага зэргийн байж болно.
Цаашид нурууны өвдөлт эрчимжиж эхэлдэг. Тэмтрэлтээр бөөр нь тодорхой өвдөж, томорч магадгүй юм. Тав дахь өдөр шээсэнд өөрчлөлт орж, нян, протеинурия, лейкоцитури илэрдэг.
Цусны зураг нь лейкоцитоз, лейкоцитын ширхэглэг байдал, ESR нэмэгдсэн, цус багадалтаар тодорхойлогддог.
Дэвшилттэй явцаар элэг, уушиг, тархинд идээт үрэвслийн үсэрхийлсэн голомт бүхий сепсис үүсч болно.
Бөөрний карбункулын эмнэлэг
Хэрэв карбункул үүсдэг бөөрөнд шээсний гадагшлах урсгал тасалдаагүй бол эмнэлзүйн зураг нь цочмог халдварт үйл явцтай төстэй. Температур нь 40 градус хүртэл нэмэгдэж, гайхалтай хүйтэн, их хөлрөх нь онцлог юм. Сул доройтох, амьсгал түргэсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди үүсдэг.
Эхнийх ньӨдөрт ихэвчлэн нурууны өвдөлт байхгүй, бактериури, лейкоцитури, дизурийн эмгэг ажиглагддаггүй. Оношлогоо нь хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд эмчилгээ, халдварт, мэс заслын тасагт эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Эмч уушгины хатгалгаа, цочмог холецистит, хижиг халууралт гэх мэтийг андуурч оношлох боломжтой. Хэдхэн хоногийн дараа орон нутгийн шинж тэмдэг илэрч эхлэхэд (нурууны доод хэсэг, Пастернацкийн шинж тэмдэг, тэмтрэлтээр өвдөх) эмч бөөрөнд анхаарлаа хандуулдаг.
Өөршөөгүй пиелонефрит, оношлогоо
Өвчний оношийг дараах үзүүлэлтээр тогтооно:
- халуурах хугацаа 3-аас дээш хоног үргэлжилдэг;
- тэмтрэлтээр томорсон өвдөлттэй бөөр;
- лабораторийн шинжилгээ: бактериурия, лейкоцитури, цусан дахь - лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих, лейкоцитоз, С-реактив уураг, ESR нэмэгдэх;
- экскреторын урограмм - бөөрний үйл ажиллагаа буурч, өртсөн тал дээр нэмэгддэг;
- Хэт авиан шинжилгээ - хөдөлгөөнийг хязгаарлах, эрхтнүүдийн хэмжээ ихсэх, паренхимийн нягтрал 2 см-ээс их, түүний нэг төрлийн бус нягтрал; перинефрийн орон зайд шингэн, аарцагны систем нь шээсний сувгийн бөглөрөлөөр өргөжиж;
- MSCT, MRI, CT - бөөрний хэмжээ ихсэх, паренхимийн нягтрал, түүний гетероген байдал, идээт устгалын голомтуудын илрэл;
- динамик ба статик нефросцинтиграфи - бөөрний хэмжээ ихсэх, паренхимд изотоп жигд бус хуримтлагдах.
Идээт эдийг устганакарбункулаар илүү тодорхой илрүүлдэг. Паренхим дахь хэт авиан шинжилгээгээр нягтрал ихсэх голомтууд, түүнчлэн тэдгээрийн холимог бүтэц нь тодорхой харагдаж байна. Энэ зураг нь MRI, CT дээр тодорхой харагдаж байна. Тодосгогч бодис бүхий мушгиа CT нь үхжилийн голомт руу тодосгогч бодис орох үед хэвийн бус байдлыг харах боломжтой болгодог.
Үнэлгээний хүндрэлүүд
Өвчтөн урологийн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө орчин үеийн антибиотикоор 1-2 долоо хоногийн турш бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн бол өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хүндрэл үүсч болно. Ийм эмчилгээ нь apostematous пиелонефритийн илрэлийг зөөлрүүлж болох боловч нөхцөл байдал эрс сайжрахгүй. Биеийн температур буурч, өвдөлтийн хамшинж буурч, жихүүдэс хүрэх нь ховор, шинж чанар нь бага, удаан үргэлжилдэг. Цусан дахь лейкоцитын тоо буурч байгаа боловч лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих нь цус багадалт, ESR нэмэгдсэн хэвээр хадгалагдсаар байна. Өөрөөр хэлбэл, өвчин нь удаан сепсис хэлбэрээр илэрдэг. Энэхүү "сайжруулалт" нь буруу менежментийн шалтгаан юм. Хүнд хэлбэрийн сепсис үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бөөрөнд гэмтэл учруулах голомтот байвал өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай.
Ялгаварлан оношилгоо
Апостемат пиелонефрит илэрсэн тохиолдолд энэ өвчнийг бусад халдварт өвчнөөс ялгах шаардлагатай. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, хэвлийн доорх буглаа, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холангит, цочмог аднексит, цочмог гялтангийн үрэвсэлтэй.
Бөөрний бөглөрөл нь хавдар бүхий энгийн бөөрний уйланхайгаас ялгардаг.хэвлийн хөндийн цочмог өвчинтэй паренхим.
Апестоматоз пиелонефрит ба бөөрний карбункулыг юугаараа ялгадаг вэ?
- Лейкоцитури. Бактериури.
- Өвдөлт багасна.
- Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан.
- Паренхимийн өтгөрөлт. Түүний нягтралын өөрчлөлт.
- Бөөр томорсон тэмтрэлтээр өвдөх.
- Аарцагны эрхтнүүдийн тогтолцоог өргөтгөх.
АНУ, MRI, CT-ийн өгөгдөл нь хэвлийн гялтангийн янз бүрийн цочмог өвчнөөс өвчлөхгүй пиелонефритийг ялгах боломжийг олгодог.
Эмчилгээ
Апостемат пиелонефрит, карбункулын эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Ихэнх тохиолдолд мэс засал нь яаралтай тусламжийн үндсэн дээр хийгддэг. Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн оролцоотойгоор богино хугацааны хагалгааны өмнөх урьдчилсан бэлтгэл нь хоёр цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Бэлтгэл нь:
- Аарцагны ясыг катетержуулах, антибиотик судсаар тарих.
- Глюкоз ба электролитийн сэлбэлт.
- Цусны даралтыг тогтворжуулах.
- Үзүүлэлтийн дагуу - кардиотоник.
Хагалгааны гол зорилго нь цусан халдвараас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Амь аварч байна.
Хоёрдогч зорилго бол бөөрийг аврах явдал юм.
Өвдөлт намдаахын тулд гуурсан хоолойн дотоод мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг.
Хагалгааны явцад буглаа болон аарцагны агуулгыг авч, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд микрофлорыг тодорхойлох өсгөвөрлөнө. Үр дүн нь идээт пиелонефритийг батлахаас гадна цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох болно.
Мэс заслын дараахүе
Хагалгааны дараа өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааг саатуулах, хордлого зэргийг харгалзан эмчилгээ хийдэг. Өвчтөнийг томилсон:
- 10% глюкозын уусмал - 500 мл, 10 нэгж инсулин IV;
- 9%-ийн натрийн хлоридын уусмал - 1000 мл;
- Хемодез - 400 мл;
- кокарбоксилаза - 200 мг хүртэл;
- витамин В6 - 2 мл хүртэл;
- витамин С - 500 мг хүртэл;
- Коргликоны уусмал 0.06% - 1.0 мл;
- маннитолын уусмал 15% - 50 мл;
- Lasix 60 мг хүртэл;
- шинэ хөлдөөсөн (уугуул) плазм - 250 мл;
- Клексан эсвэл Фрагмин, коагуляцийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх;
- цус багадалтын эритроцитын масс (Hb 70-аас бага).
Идээт хордлогын үед биеийн гадуурх хоргүйжүүлэлт (плазмаферез, гемосорбци, плазмсорбци) хэрэглэдэг.
Өргөн хүрээний антибиотик бүхий бактерийн эсрэг эмчилгээ шаардлагатай.
Паренхимийн төлөв байдлыг үнэлэхдээ хамгийн орчин үеийн аргуудыг (MRI, CT, хэт авиан) ашигладаг. Энэ нь нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, үйл ажиллагааны хамгийн тохиромжтой хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.
