Уушгины цус алдалт нь гуурсан хоолойн хэсэгт цус гадагшилснаас үүсдэг маш хүнд өвчин юм. Энэ нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Уушигны цус алдалт нь амьсгалын замын, гематологийн болон зүрхний янз бүрийн өвчний аюултай хүндрэл юм. Энэ эмгэг нь хоёр дахь нэртэй байдаг - сарнисан цулцангийн цус алдалтын хам шинж. Судаснаас цуст урсах нь тэдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнөөс, мөн уушгины эд эсийн уналтаас болж үүсдэг. Цусны хүчтэй алдагдал нь өвчтөний сайн сайхан байдлыг эрс доройтуулж, зүрх, амьсгалын зам, үүнтэй зэрэгцэн цус үүсгэгч эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Өвчний талаарх үндсэн мэдээлэл
Гэмтлийн гэмтэл эсвэл химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны улмаас үүссэн уушигны цус алдалт,бие даасан өвчин юм. Энэ тохиолдолд өвчтөний биед үзүүлэх аюул нь гэмтлийн зэрэг, үүнээс гадна түүний эрч хүчээр тодорхойлогддог. Цус алдалт нь ерөнхийдөө амь насанд заналхийлдэггүй бөгөөд эрүүл мэндэд бага эрсдэлтэй гэж үздэг. Энэ нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиурын өвчлөлийн үед гэмтсэн үед гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд цусны алдагдал өдөрт дунджаар 50 миллилитр байна. Өвчний гол шалтгаан нь уушигны гол судасны гэмтэл юм.
Иймэрхүү цус алдалтын улмаас нас барах нь араваас далан хувийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ өвчин нь тавиас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Үндсэндээ энэ эмгэг нь удаан хугацаагаар тамхи татдаг эсвэл уушигны үйл ажиллагааны алдагдалд өртдөг эрчүүдэд нөлөөлдөг.
Хэлбэр
Анагаах ухаанд уушигны цус алдалт нь 3 хэлбэрт хуваагддаг:
- Бага хэлбэрийн цус алдалт. Энэ тохиолдолд цусны алдагдал өдөрт 100 миллилитр хүртэл байдаг.
- Дундаж төрөл. Энэ хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр өдөрт 500 миллилитр хүртэл цус ялгардаг.
- Том сонголттой маягт. Энэ хэлбэрийн цаана өдөрт 500 миллилитрээс дээш цус ялгардаг.
Хамгийн аюултай нь богино хугацаанд аяндаа гарах нийт хэмжээгээр их хэмжээний цус алдалт гэж тооцогддог. Тэд ихэвчлэн цочмог асфиксийн улмаас үхэлд хүргэдэг. Уушигны цус алдалт нь бусад зүйлсээс гадна дотоод, гадны болон холимог гемоторакс илэрдэг.
Шалтгаанэмгэг
Уушгины цус алдалт нь дотоод эрхтний өвчин, гэмтлийн гэмтэл, гадны болон инвазив химийн нөлөөллөөс үүдэлтэй полиэтиологийн эмгэг юм.
Цус алдалтын гол шалтгаан нь гуурсан хоолой, уушигны халдварт эмгэгүүд бөгөөд эмгэг төрүүлэгчид нь цусны судас, цулцангийн ханыг устгадаг. Сүрьеэ, стафилококк, пневмококк, менингококк, паразит халдварууд нь уушигны паренхимд нөлөөлж улмаар нэвчдэс, уйланхай үүсгэдэг. Илүү ховор тохиолдолд амьсгалын замын дараах эмгэгүүд уушигны цус алдалт үүсгэдэг:
- пневмосклероз илрэх;
- гуурсан хоолойн хоргүй хавдар байгаа эсэх;
- уушигны хорт хавдрын хөгжил;
- уушигны шигдээсийн харагдах байдал;
- судасны зэврэлт ба пневмокониоз илрэх.
Дараах өвчнүүд уушгины цусны урсгалтай шууд холбоотой бөгөөд энэ эрхтэнээс цус гарахад хүргэдэг. Бид зүрхний гажиг, уушигны эмболи, цусны даралт ихсэх, кардиосклероз, зүрхний титэм судасны өвчний талаар ярьж байна. Уушигны цус алдалт нь зарим системийн өвчинд васкулит, диатез, хэрх, капиллярит, уушигны гемосидероз, Гудпастурын хам шинж хэлбэрээр тохиолддог. Уушигнаас цус алдахад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь дараах шалтгаануудыг агуулдаг:
- Удаан хугацаагаар, хяналтгүй антикоагулянт эмчилгээ.
- Хагалгааны дараах эрт үеийн цус алдалтыг бүрэн хянах боломжгүй.
- Гуурсан хоолойд гадны биет байгаа эсэх.
- Сэтгэцийн болон сэтгэл хөдлөлийн ачаалал.
- Биеийн цацраг туяа эмийн урвалын хамт.
- Хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн биед үзүүлэх нөлөө.
- Ясны чөмөг болон бусад эрхтнийг шилжүүлэн суулгах.
- Уушгины цусны эргэлтийн венийн зогсонги байдал.
Эрсдлийн бүлэг нь дүрмээр бол цочмог уушгины хатгалгаа, чихрийн шижин, уушигны сүрьеэгийн өвчтэй хүмүүс юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, глюкокортикоид хэрэглэдэг хүмүүс, мөн уушгины хатгалгаагаар байнга өвддөг хүүхдүүд энэ өвчинд өртөмтгий байдаг. Эрсдлийн бүлэгт өндөр настан, нийгэм, эдийн засгийн түвшин доогуур иргэд багтдаг.
Уушгины цус алдалтын шинж тэмдэг юу вэ?
Өвчний шинж тэмдэг
Өвчтөнүүд хүчтэй, үүнтэй зэрэгцэн байнгын хуурай ханиалгыг гомдоллож болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь чийгтэй болж, улмаар салст цэр гарч, улмаар хөөсөрсөн цусны бүлэгнэлтэй холилдоно. Өвчтөнд уушигны цус алдалтын дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- Цус задрах, амьсгал давчдах, сулрах.
- Цээжний хэсэгт таагүй байдал, өвдөлт гарч ирэх.
- Халуурах шинж тэмдэг.
- Арьс цайвар, гантиг өнгөтэй болно.
- Төвийн хөхрөлт үүсэх.
- Зүрх дэлсэх шинж тэмдэг.
- Амьсгалах, цусны даралт буурах, айдас төрж, толгой эргэх.
Цус багадах ба уушигцус алдалт ихэвчлэн бие биенээ дагалддаг. Үүний зэрэгцээ цус нь биеэс маш удаан, маш бага ялгардаг тул өвчтөнүүд хангалттай сэтгэл хангалуун байдаг.
Уушгины цус алдалт нь ихэвчлэн бүрэн сайн сайхан байх үед гэнэт тохиолддог. Үүний цаана өвчтөнүүд эхлээд хоолойгоо цэвэрлэх нь ховор байдаг. Цэрний улайлт байгаа нь эдэд бага зэргийн гэмтэл байгааг илтгэнэ. Аажмаар ханиалга нь байнга, хүчтэй болж, их хэмжээний цустай цэр ялгаруулдаг. Уушигны цус алдалтын шинж тэмдэг улам дордож болзошгүй.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ханиалга маш хүчтэй болж, зогсоох бараг боломжгүй юм. Их хэмжээний цус алдалт нь хараа муудах, таталт өгөх хамшинж, ухаан алдахын өмнөх үе, асфикси, диспепси зэргээр илэрдэг.
Дараа нь хүмүүст уушигны цус алдалт ямар өвчнөөр илэрч болохыг анхаарч үзээрэй.
Яаралтай тусламжийг доор жагсаав.
Сүрьеэгийн гэмтэл
Уушигны эд эсийн сүрьеэгийн гэмтэл нь эрхтэний үндсэн бүтцийг устгаж, хордлогын хамшинж, үүнээс гадна бие сулрах, хуурай ханиалгах, халуурах, цээжээр өвдөх зэргээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд hemoptysis харагдах байдал нь өвчний явцыг улам дордуулж, амьсгал давчдах нь акроцианоз, халуурах, жихүүдэс хүрэх, их хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүний зэрэгцээ ханиалга нойтон болж, эмгэгийн бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аль болох тод илэрдэг.
Уушгины цус алдалтын шалтгааныг эмчийн үзлэгт оруулах шаардлагатай.
Бронхоэктатикөвчин
Гемоптизи нь бронхоэктазын эмгэгийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд энэ нь тодорхой хор хөнөөлтэй үйл явцыг илтгэдэг. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, халуурах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, хоол тэжээлийн дутагдал, хөгжлийн хоцрогдол, нүүр хавагнах гэх мэт давтагдах ханиалгах болно.
Уушгины цус алдалтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нь маш чухал.
Уушгины буглаа
Уушигны буглаа нь цус багадалтаар илэрч болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн цэвэршилттэй, нэгэн зэрэг ургийн цэр ялгаруулдаг бөгөөд үүний дараа түр зуурын тайвшрал үүсч болно. Эмнэлзүйн хувьд энэ зургийн цаана хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж байна.
Уушгины хорт хавдар
Уушигны хорт хавдар нь цус багадалт, үүнээс гадна уушигны цус алдалтаар илэрдэг. Хавдрын эд эсийн өсөлт, тэдгээрийн ялзрал нь гуурсан хоолойг шууд устгахад хүргэдэг бөгөөд үүний зэрэгцээ цусны судаснууд гэмтдэг. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүд өвдөлттэй ханиалгахад санаа зовдог бөгөөд энэ нь эцэстээ нойтон болж хувирдаг. Энэ өвчний эсрэг өвчтөнүүд жингээ эрс алдаж, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайнууд нэмэгддэг. Уушигны хорт хавдрын үед уушигны цус алдалт ихэвчлэн өвчтөний үхлээр дуусдаг. Эмгэг судлалын оношлогоо нь эмнэлзүйн зураг дээр тулгуурлан, мөн түүнчлэн рентген шинжилгээний онцлог шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.
Силикоз
Бусад пневмокониозын хамт цус багадалтаар илэрдэг. Өвчтөнүүдийн эцсийн шатанд нэн даруйуушигны цус алдалт үүсдэг. Кварцын тоосонцор бүхий тоос шороотой нөхцөлд ажилладаг хүмүүс энэ эмгэгийн хөгжилд хамгийн өртөмтгий байдаг.
Уушгины цус алдалтын үед хүн бүр яаралтай тусламжийн алгоритмыг мэддэг байх ёстой.
Оношлогоо
Уушгины цус алдалт зэрэг аюултай өвчний оношлогоо, эмчилгээг янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар хийдэг. Оношилгооны хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд бол дараах судалгааны аргууд юм:
- Ерөнхий харааны үзлэг, цохилтот болон аускультация хийх.
- Уушгины рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийх.
- Соронзон резонанс эсвэл тооцоолсон томографи хийх.
- Гуурсан хоолойн артериографи болон ангиопульмонографи хийх.
- Митрал нарийсалыг үгүйсгэхийн тулд зүрхний эхограмм хийх.
- Коагулограммтай хамт цусны ерөнхий шинжилгээ хийх.
- Цэрний микробиологийн шинжилгээ цус алдалтын шалтгааныг тогтоох.
- Полимеразын гинжин урвалыг судлахын зэрэгцээ биопси авах.
- Ийлдэс судлалын шинжилгээ хийж байна.
Бронхоскопи нь ихэвчлэн цус алдалтын эх үүсвэрийг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Энэхүү процедурын нэг хэсэг болгон эмнэлгийн ажилчид шинжилгээнд зориулж угаалгын ус авч, эмгэг өөрчлөлттэй газраас биопси хийж, цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ авдаг. Уушигны цус алдалт нь тодосгогч цацраг туяагаар оношлогддог. тодосгогч бодискатетерээр захын судсанд оруулах ба тодорхой хугацааны дараа цуврал зураг авдаг.
Уушгины цус алдалтын яаралтай тусламжийн алгоритмыг доор үзүүлэв.
Яаралтай тусламж
Дотоод цус алдалтын эсрэг анхны тусламж маш хязгаарлагдмал. Ийм өвчтөнүүд мэс засал, уушигны эмгэг судлалын тасагт яаралтай хэвтдэг. Тээвэрлэлтийг сууж буй байрлалд хөлөө доошлуулж гүйцэтгэдэг.
Яаралтай тусламж нь тусгай аспиратороор амьсгалын замын цусыг зайлуулах явдал юм. Үүнээс гадна цус тогтоогч эм, антибиотик тарьж, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэж, эмчилгээний бронхоскопи, мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Яаралтай уушигны цус алдалт ба өвчтөний эмчилгээний алгоритм нь мөс залгих, бага хэмжээний хүйтэн ус уух, цээжиндээ хүйтэн шахалт тавих зэрэг ерөнхий зөвлөмжийг агуулдаг. Ийм өвчтөнүүдэд цэр ханиалгах хэрэгтэйг тайлбарлаж тайвшруулах нь маш чухал юм. Хэт их сэтгэлийн дарамт нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Хэсэгт өвчтөнүүдийг өвдсөн тал руу нь хэвтүүлж, шаардлагатай эмээр амьсгалах хүчилтөрөгч өгдөг. Бронхоскопи хийж, шаардлагатай бол мэс заслын хамгийн оновчтой хэмжээг тогтооно. Энэ тохиолдолд уушгины тайралт эсвэл уушгины хатгалгааны тухай ярьж байна.
Түр зуурын болон эцсийн аргууд байдагуушигны цус алдалтыг зогсооход чиглэсэн анхны тусламж. Түр зуурын эмчилгээнд эмнэлгийн гипотензи, цус тогтоогч эм, дотоод гуурсан хоолойн цус тогтоох аргууд орно. Хоёрдахь бүлэг нь уушгины тайрах, судас боох гэх мэт ихэнх мэс засалтай холбоотой.
Консерватив эмчилгээ
Уушгины цус алдалтын эсрэг тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь чухал.
Эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэгддэг. Өнөөдөр эмийг зөвхөн уушигны цус алдалтын жижиг, дунд хэлбэрийн үед хэрэглэдэг. Ийм оноштой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн дараах эмүүдийг зааж өгдөг:
- Цус тогтоогч "Викасол", "Этамсилат натри", "Гордокс", "Контрикал" хэлбэрийн эмээр эмчилнэ.
- Даралт бууруулах эмийн хэрэглээ нь Пентамин, Бензогексониум, Арфонад, Клонидин зэрэгт багасдаг.
- Дархлаа дарангуйлагч болон циклофосфамид зэрэг глюкокортикоидуудтай эмчилгээ.
- Өвдөлт намдаагчийг мөн хэрэглэдэг, жишээ нь, Анальгин, зарим төрлийн мансууруулах өвдөлт намдаах эм, Кеторол.
- Өвдөлттэй ханиалгыг дарахын тулд эмийг Кодеин, Дионин, Промедол, Стропантин, Коргликон хэлбэрээр хэрэглэдэг.
- Пипольфен, Димедрол хэлбэрийн мэдрэмж төрүүлэх эмээр эмчлэх.
- Шээс хөөх эмүүдийн дотроос Lasix-ийг илүүд үздэг.
Цусны их хэмжээний алдагдалд орсон эритроцитын массыг орлуулах эмчилгээний нэг хэсэг болгон өвчтөнүүдэд "Полиглюкин", "Реополиглюкин" эмийг хэрэглэдэг. Бас чаднадавсны уусмал, "Trisol", "Ringer" зэргийг хэрэглэнэ. Гуурсан хоолойн агшилтыг намдаахын тулд Alupent-ийг өвчтөнд Салбутамол, Беротекийн хамт хэрэглэнэ.
Дуран дурангийн техник ашиглах
Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдлын эсрэг эмч нар уушигны цус алдалтыг янз бүрийн аргаар зогсоодог бронхоскопи руу ханддаг. Үүнийг хийхийн тулд мэргэжилтнүүд эм бүхий програмуудыг хэрэглэж, цус тогтоогч хөвөн суурилуулж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн судаснууд коагуляци хийдэг. Бусад зүйлсийн дотор гуурсан хоолой нь бөглөрөлөөр бөглөрч, артерийн судаснууд эмболилогддог. Гэхдээ эдгээр аргууд нь зөвхөн түр зуурын тайвшралыг өгдөг.
Цус алддаг судаснуудын рентген судаснуудын бөглөрөлийг ангиографийн арга техникийг эзэмшсэн туршлагатай рентген эмч нар хийдэг. Артериографийн ачаар эмч нар цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж чадна. Цусны судсыг эмболжуулахын тулд поливинил спиртийг хэрэглэдэг. Уушигны цус алдалтыг эмчлэх энэ арга нь нэлээд үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ энэ нь миокардийн ишеми, тархины эмгэг зэрэг олон төрлийн хүндрэлийг үүсгэж болно.
Тиймээс уушигны цус алдалтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх нь бүх зүйл биш юм.
Мэс заслын эмчилгээ
Үйл ажиллагааны үндсэн төрлүүд нь:
- Хөнгөвчлөх эмчилгээ, торакопластик, уушигны артерийг боох, пневмотоми хэлбэрээр хийх.
- Радикал аргад уушгины хэсэгчилсэн тайралт, сегментэктоми, лобэктоми,билобэктоми ба пневмонэктоми.
Их хэмжээний цус алдалттай өвчтөний үхэл нь ихэвчлэн цус алдалтаас биш харин амьсгал боогдохоос үүдэлтэй байдаг.
Бид уушигны цус алдалт болон тусламжийн алгоритмыг хянаж үзсэн.
