Улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалт нь элэг, хоол боловсруулах дээд замын хэд хэдэн өвчний үед үүсдэг аюултай хүндрэл юм. Энэ эмгэг нь дотоод эрхтнүүдийн хөндийгөөр их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь дүрмээр хурдан хөгжиж, консерватив эмчилгээнд маш муу хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг юу өдөөж, ямар шинж тэмдэг илэрч, улаан хоолойн судаснуудаас цус алддаг өвчтөнд хэрхэн туслахыг олж мэдэх нь маш чухал юм.
Өвчний тодорхойлолт
Портал гипертензийн хам шинжийн хүндрэлүүдийн дунд улаан хоолойн өргөссөн судаснаас цус гарах нь ихэвчлэн оношлогддог. ICD-10 (код (I85.0)) дагуу энэ эмгэг нь цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний ангилалд багтдаг.
Цус алдалтын хөгжлийн механизмын тухай ярихад юуны түрүүнд огцом үсрэлтийг дурдах хэрэгтэй.хаалганы венийн доторх даралт эсвэл цус алдалтын эмгэг. Заримдаа улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалт (ICD-10-д энэ өвчнийг "Судлууд, тунгалгийн судас, тунгалгийн зангилааны өвчин, өөр газар ангилаагүй" гэсэн дэд хэсэгт ангилдаг) портал гипертензийн анхны эмнэлзүйн илрэл гэж үздэг. Улаан хоолойн судас томорсны улмаас аль хэдийн хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд цус алдалт ихэвчлэн бага насандаа үүсдэг.
Хөгжлийн шалтгаан
Эмгэг судлал нь улаан хоолой, ходоод гэдэсний замд шууд нөлөөлдөг өвчнөөс эхлээд элэгний асуудал хүртэл хоол боловсруулах тогтолцооны олон өвчний үр дагавар байж болно. Дашрамд хэлэхэд, булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг нь түүний вируст эсвэл хортой гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд улаан хоолойн өргөссөн судлуудаас цус алдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Элэгний хатуурал болон бусад архаг эмгэгүүд нь цус, венийн судлын портал зогсонги байдалтай байдаг. Ийм өвчний явцын байгалийн үр дүн нь улаан хоолойн доод хэсэгт байрлах өнгөц венийн судасны тэлэлт юм. Цусны судаснууд нь салст бүрхэвчтэй маш ойрхон, түүний доор байрладаг тул амархан гэмтэж, хүчтэй цус алдалтын эх үүсвэр болдог. Зарим тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох цорын ганц арга бол мэс засал юм.
Энэ хүндрэлийн хөгжлийг өдөөж буй орон нутгийн хүчин зүйлсийн дунд ач холбогдолгүй мэт санагдах тохиолдлуудыг тэмдэглэх нь зүйтэй.улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх. Үүнд:
- рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл;
- Барретын улаан хоолой;
- хорт хавдар (ялангуяа хавтгай хучуур эдийн хавдар эсвэл аденокарцинома).
Эдгээр шалтгаанаас гадна улаан хоолойн хананы гадаргууг гадны биетээр гэмтээх, салст бүрхэвч түлэгдэх, хорт бодист өртсөний үр дүнд цус алдалт үүсдэг. Улаан хоолойн дивертикул болон боомилогдсон диафрагмын ивэрхий нь заримдаа цус алдалт үүсэх магадлалтай хүчин зүйл болдог.
Улаан хоолойн венийн судаснаас цус алдах шалтгаануудын тусдаа ангилалд эмнэлгийн алдаа орно. Ходоод гэдэсний замын энэ хэсгийн гэмтэл нь хайхрамжгүй оношлогоо, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад үүсдэг.
Архаг цус алдалтын гол шинж тэмдэг
Цус алдах эрсдэл харьцангуй бага тул энэ эмгэг маш ховор тохиолддог. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалт нь салст бүрхэвчийн бага зэргийн гэмтэлээс үүдэлтэй архаг цус алдалттай андуурч болохгүй. Ийм цус алдалт нь байнгын байнгын шинж чанартай бөгөөд цус багадалт гэж нэрлэгддэг хам шинжээр илэрдэг бөгөөд энэ нь:
- биеийн болон сэтгэцийн хурдан ядаргаа;
- арьс, салст бүрхэвч цайрах;
- толгой өвдөх халдлага;
- толгой эргэх.
Цус багадалтын эдгээр болон бусад шинж тэмдгүүд нь үр дүнгийн дагуу эмнэлзүйн цусны шинжилгээ өгөх үндэс суурь байх ёстой. Энэ нь ямар ч мэргэжилтэн цусны улаан эс, гемоглобины бууралтыг илрүүлдэг. Тэд илүү нарийн оношлох шалтгаан болно. Ховор тохиолдолд цус алдалт нь жирэмсэн үед хурхирах шалтгаан болдог.
Цочмог цус алдалтын шинж тэмдэг
ICD-10-д улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалтын төрлийг архаг ба цочмог гэж хуваадаггүй. Түүнээс гадна, сүүлийнх нь эрчимтэй, энэ нь тусдаа шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог. Улаан хоолойн өргөссөн венийн цочмог цус алдалтын гол шинж тэмдэг нь цус алдалт юм. Амны хөндийгөөс гарч буй бөөгнөрөл нь цусны бүлэгнэлгүй тод улаан өнгөтэй бөгөөд энэ нь эрхтэний ханыг гэмтээх, цооролтоос үүдэлтэй их хэмжээний цус алдалтыг илтгэнэ.
Харьцуулбал бага хэмжээний улаан хоолойн венийн архаг цус алдалтын үед давсны хүчлийн нөлөөн дор гемоглобины хувирал үүсдэг тул бөөлжих өнгө, тууштай байдал нь кофены шаартай төстэй байдаг. Энэ тохиолдолд бөөлжис нь интоорын өнгөтэй болж, бөөлжилт ажиглагдаж байна.
Өөр нэг нийтлэг шинж тэмдэг бол өтгөний өөрчлөлт юм. Гэдэс рүү тогтмол цус орох үед ялгадас нь мелена болж хувирдаг тул ялгадас нь хар, хагас шингэн, давирхай шиг масстай төстэй байдаг. Ийм сандал нь цус алдалтын дараа биш, харин судаснууд хагарсны дараа хэсэг хугацааны дараа ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замаас анус руу цус дамжих зохих хугацаатай холбон тайлбарладаг. Ихэнх тохиолдолд цочмог цус алдалт үүсдэгулаан хоолойн венийн судаснуудаас (ICD-10 код I85.0 дагуу) өвчтөнүүд хэвлийн цээжний доод хэсэг эсвэл эпигастрийн дээд хэсэгт өвддөг.
Цус алдалтын сэжигтэй өвчтөнүүдийн үзлэг
Хэрэв өвчтөн улаан хоолойн венийн цус алдалт (элэгний хатуурал, ходоод гэдэсний замын өвчин, гепатит, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, шарх) өвчний түүхтэй бол эмчээс энэ өвчний гарал үүслийн талаар дэлгэрэнгүй асуух хэрэгтэй. өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садны хүндрэл, эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч буй нөхцөл байдал, жин өргөх, эм хэрэглэхээс өмнө байсан эсэх.
Архаг цус алдалтыг баталгаажуулах мэдээллийн чанартай бөгөөд хамгийн хялбар арга бол цусан дахь гемоглобины түвшин буурч, цусны улаан эсийн дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог сонгодог цусны шинжилгээ юм. Нэмж хэлэхэд, хэрэв онош тавихад хүндрэлтэй байгаа бол өвчтөнд ялгадасыг далд цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна, ялангуяа өвчтөн өтгөний өвөрмөц өөрчлөлтийг гомдоллодог.
Улаан хоолойн хөндийн дурангийн шинжилгээ нь төгсгөлийг тавьж, оношийг үнэмлэхүй нарийвчлалтайгаар тогтоох чадвартай. Энэхүү оношлогооны процедур нь улаан хоолойд цус алдалтын баримтыг нүдээр илрүүлэх, цусны урсгалын эх үүсвэрийг тодорхойлох, цаашдын эмчилгээний тактикийг бий болгох боломжийг олгодог. Эмчилгээний аргыг сонгох нь гэмтлийн хэмжээ, шинж чанар, цусны алдагдал их байхаас ихээхэн хамаарна. Бид өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл байдлын талаар ярьж байна. Улаан хоолойн өргөссөн судаснаас цус гарсан тохиолдолд эмчилгээг хойшлуулж болохгүй.
Консерватив эмчилгээ
Хүндрээгүй тохиолдолд радикал бус эмчилгээ маш үр дүнтэй байдаг. Оношийг тогтоохдоо бүлгийн болон Rh-харъяалалтай нийцсэн шинэ цитрат цус сэлбэх ажлыг хийдэг. Судсаар хийх ажлыг subclavian судсаар хийдэг. Тарьсан цусны хэмжээг өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, гемоглобин, эритроцитуудын түвшин, түүнчлэн гематокрит, цусны даралтын үзүүлэлтээр тодорхойлно. Цус сэлбэх хамгийн бага хэмжээ нь 200-250 мл, харин улаан хоолойн венийн судаснуудаас хүнд цус алдалт зогсохгүй байгаа тохиолдолд өвчтөн эхний өдөр 1.5 литрээс илүү цус авч болно. Үүнээс гадна сийвэн, Викасол, Питуитриныг заавал тарина. Нэмж дурдахад тэд аминокапроны хүчил агуулсан эмийг бичиж, цус тогтоогч хөвөн суулгаж болно.
Эмчилгээний хугацаанд амаар хооллохыг хүлээн зөвшөөрөхгүй. Цус алдалт зогсох хүртэл өвчтөнд парентераль эмчилгээнд зориулсан тусгай эмийг тогтооно. Үүнээс гадна түүний биед шингэн, электролит, давс, витамины тэнцвэрийг нөхөх нь чухал юм. Мансууруулах бодисыг дусаах нь аажмаар явагддаг, учир нь судасны орыг хэт их ачаалсны улмаас дахин цус алдалт үүсч болно. Гипертермик синдромоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний уусмалыг 32-33 хэм хүртэл хөргөж, эпигастрийн бүсэд мөсөн компресс хийнэ.
Дагах эмчилгээ
Улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах нь биеийн ерөнхий хордлогыг даван туулахад туслах бактерийн эсрэг эм болон бусад эмийг томилохыг шаарддаг. Гипокси үүсэх аюул заналхийлж буй хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед өвчтөн чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хангах хамрын катетер суурилуулдаг.
Хүнд хэцүү цус алдалтын үед стероидын бэлдмэлүүдийг (Дексаметазон, Преднизолон) эмчилгээний хөтөлбөрт оруулна. Хэрэв бөөр дотор портал гипертензи үүссэн бол дутагдлыг хөгжүүлэхийн тулд нэг хувийн концентрацитай "Глютамины хүчил" уусмалыг тогтооно.
Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийсэн бол өвчтөний биеийн байдал 6-8 цагийн дараа тогтвортой сайжирч эхэлнэ: судасны цохилт тогтворжиж, цусны даралт ажиглагдаж, өвчүүний болон хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт арилдаг. Улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалт зогссон ч цаашид эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах боломжгүй юм. Дуслын системийг цус багадалтаас хойш 24-36 цагийн дараа л арилгана.
Өвчтөн гемоглобины түвшин тогтворжих хүртэл цус, витамин сэлбэхээ зогсоодоггүй. Бактерийн эсрэг эмийн курс 7-10 дахь өдөр дуусдаг, бүр эрт дааврын эм уухаа больсон. Өвчтөний ерөнхий байдал хэвийн болмогц биохимийн үзүүлэлт, спленопортографи, тонометрийн цусны шинжилгээг давтан хийдэг. Сэргээх динамик дахь оношлогооны үр дүнгээс үзэхэд үүнийг хүлээн зөвшөөрдөгцаашдын эмчилгээний аргыг сонгох шийдвэр.
Хоолны дэглэм
Өвчтнийг амаар хооллохыг зөвшөөрсөн эхний долоо хоногт зөвхөн шингэн хоолоор хооллож болно. Эхний өдрүүдэд та хүйтэн kefir эсвэл сүү ууж болно. Хоол хүнсэндээ шинэ хоол хүнс оруулахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Зөвхөн дөрөв дэх өдөр шингэн нухсан төмс, манна, тахианы шөл зэргийг зөвшөөрдөг.
Найм дахь өдрөөс эхлэн хоолны дэглэм мэдэгдэхүйц өргөжиж, одоо өвчтөний цэсэнд жижиглэсэн чанасан эсвэл уураар жигнэх өөхгүй мах, будаа эсвэл Сагаган будаа, чанасан ногоо орно.
Мэс засал
Консерватив эмчилгээтэй зэрэгцэн эмч ихэвчлэн цус алдалтыг механикаар зогсоохыг оролддог бөгөөд энэ нь Блэкморын бөглөрөлт датчикийг улаан хоолойд оруулах замаар хийгддэг. Төхөөрөмж нь улаан хоолойд байх үед өвчтөнд тайвшруулах, өвдөлт намдаах эм өгдөг. Шинжилгээний явцад цус алдалт зогсохгүй бол яаралтай мэс засал хийх тухай асуулт гарч ирнэ.
Хамгаалах аргыг сонгох нь өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, түүнчлэн портал гипертензийн мэс засал хийлгэсэн эсэхээс хамаарна. Өмнө нь эрхтэний анастомоз үүссэнээр дэлүү хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд мэс засал нь венийн судас эсвэл ходоодны зүрхний хэсгийг боох хүртэл багасдаг. Мэс засал нь цусны урсгалыг багасгах замаар хаалганы венийн даралтыг бууруулах зорилготойулаан хоолойн өргөссөн судаснууд.
Улаан хоолойн судсыг боох техник
Энэ аргыг зөвхөн цус алдалтыг арилгахаас гадна цаашид урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Өвчтөн зүүн долоо дахь хавирга хоорондын зайд торакотоми хийх баруун талд байрлана. Манипуляцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Гялтангийн хөндийг онгойлгохдоо уушгийг дээш нь хөдөлгөж, дараа нь дунд гэдэсний гялтан хальсыг онгойлгож, улаан хоолойг доод сегментээр нь 6-8 см-ээр авч, доор нь резинэн бэхэлгээ хийнэ.
Хагалгааны дараагийн үе шат бол 5-6 см-ийн талбайд уртааш улаан хоолойн хагалгаа юм. Их эрхтний хөндий ба салст бүрхүүлийн давхаргад том венийн зангилаа тод харагдаж байна. Тэдэн дээр мушгирах оёдол тавьж, улаан хоолойн шархыг давхарласан хоёр эгнээний оёдолоор хаадаг. Мөн мэс засалч дунд гэдэсний гялтан хальсыг оёж, дараа нь аппаратын тусламжтайгаар уушгийг томруулж, цээжний шархыг оёдог.
Судасны венийн зангилааг хатгах үед судас хатгах, хүнд цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул энэ мэс засал нь маш олон сул талтай. Үүнээс гадна улаан хоолойн хагалгааны үйл явц нь ихэвчлэн дунд гэдэсний халдвар, идээт гялтангийн үрэвсэл эсвэл медиастенит үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг.
Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх
Улаан хоолойн цус алдалт дахин давтагдахаас сэргийлж, өөрчлөгдсөн венийн цусны урсгалыг багасгахын тулд Таннер хагалгааг хийдэг. Улаан хоолойн венийн судасны цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхходоодны хөндийг нээхгүйгээр прекордиаль хэсгийн судсыг анивчуулахаас бүрдэнэ. Ийм заль мэх нь мэс заслын үр дүнд эерэгээр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зогсолтгүй, архаг цус алдалтын аль алинд нь онцгой чухал юм.
