Хүн амын дундах хавдрын өвчлөл жил бүр тогтмол өссөөр байна. Дэлхий дээр жил бүр найман сая орчим хүний амь нас хохирдог.
Жишээ нь ходоодны карциноид (эмгэг хэлбэр нь ихэвчлэн хоргүй боловч үсэрхийлэх чадвартай) маш ховор тохиолддог боловч сүүлийн таван жилийн хугацаанд эмч нар энэ өвчний тохиолдол улам бүр нэмэгдсээр байна.
Тодорхойлолт
Карциноид хавдар нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн шинж чанартай үүсдэг. Энэ нь сарнисан дотоод шүүрлийн системийн мутацид орсон эсүүдээс тогтдог.
Ходоодны салст бүрхэвч дээр хавдар үүсч, биологийн идэвхт бодисын (үрэвслийн зуучлагч - простагландин, кинин, калликреин) нийлэгжилт эхэлдэг. Эдгээр нэгдлүүд нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хавдар нь тэдгээрийг нийлэгжүүлдэг идэвхтэй байх тусам өвчин улам тод илэрдэг.
Энэ хавдар хэр түрэмгий вэ?
Ходоодны карциноид нь хоргүй эсвэл маш өндөр хорт хавдартай байж болох тул энэ асуултад яг хариулж чадахгүй.
Бүрдлийн төрөл
Карциноид гэмтэл өөр өөр байж болноэд эсийн ялгах түвшингээр бие биенээсээ. Энэ нь өндөр байх тусам үйл явцын хорт хавдар бага байх болно. Хэд хэдэн сорт байдаг:
- Эхний төрөл нь эсийн ялгаралын өндөр түвшинд тодорхойлогддог. Боловсрол бол хоргүй шинж чанартай ходоодны хавдар юм. Энэ нь бүх карциноид формацийн 70% -ийг эзэлдэг. Париетал эсийг устгадаг эсрэгбиеийн нийлэгжилт үүсдэг өвчний улмаас эмгэг үүсдэг. Гаднах байдлаар хавдар нь ходоодны салст бүрхэвч дээр хэд хэдэн жижиг сүрьеэгийн бүлэг юм. Ховор тохиолдолд эдэд ургаж болно. Заримдаа зэргэлдээх эрхтнүүдэд (жишээлбэл, элэг) нэвтрэх боломжтой.
- Хоёр дахь төрөл нь ялгарах өндөр түвшин, хорт хавдар бага зэргээр тодорхойлогддог. Хоёр дахь төрөл нь ходоодны бүх карциноид хавдрын 8 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь дотоод шүүрлийн неоплазийн үр дүнд үүсдэг. Гаднах байдлаар энэ нь ходоодны хананы дээгүүр цухуйсан жижиг үрэвслийн голомтуудын бөөгнөрөл шиг харагдаж байна. Ийм формацууд нэгэн зэрэг янз бүрийн булчирхайд (бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай гэх мэт) тохиолддогийг та анзаарч болно.
- Гурав дахь төрөл нь ялгарах түвшин бага, хорт хавдрын өндөр зэрэгтэй байдаг. Энэ эмгэгийн хоёр дахь нэр нь ходоодны карциноид юм. Бүх төрлийн хавдар үүсэх давтамж нь ойролцоогоор 20% байдаг. Үүний зэрэгцээ тэдний 80% нь өвчтөнүүдийн эрэгтэйчүүдэд байдаг. Гаднаас нь харахад хавдар нь 3 см орчим хэмжээтэй дан тогтоц юм. Ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвслийн шинж тэмдэг байхгүй.
Шинж тэмдэг
Энэ өвчний шинж тэмдгийг гастрит, ходоодны шархлаатай амархан андуурдаг. Тиймээс өвчин удаан хугацаанд анзаарагдахгүй байж болно.
Өвчний шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:
- Зүрх шарах.
- Хэвлийн дээд хэсгээр өвдөж байна.
- Гэдэс дүүрсэн мэт мэдрэмж байнга төрөх. Хүн өлссөн ч энэ мэдрэмж арилдаггүй.
- Дотор муухайрах, бөөлжих магадлалтай.
- Өтгөний эмгэг: суулгалт, өтгөн хаталт зэрэгцэн оршдог.
- Өвчин даамжрах тусам ходоод, гэдэсний бөглөрөл үүсэхээс гадна баас харлаж, цусаар бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг дотоод цус алдалт үүсэх магадлалтай.
- Ходоодны карциноид өвчний шинж тэмдэг нь миокардийн гэмтэл юм.
- Заримдаа амьсгал давчдах, арьс улайх (хий үүсгэдэг зарим бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед).
- Карциноид синдром үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь серотонины хэт их үйлдвэрлэлээр тодорхойлогддог өвчин юм.
Дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь илэрвэл та нэн даруй мэргэжлийн эмчээс (эмч, хоол боловсруулах эрхтний эмч) тусламж хүсэх хэрэгтэй бөгөөд тэр гомдлыг сонсож, зохих үзлэг хийж, шаардлагатай шинжилгээг бичнэ.
Оношлогоо
Өвчнийг амжилттай эмчлэх хамгийн том асуудал бол хожуу оношлогдох явдал юм. Үнэн хэрэгтээ эмгэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг. Тиймээс ойролцоогоор 1/4 нь оношлогддогөөр шалтгаанаар (жишээ нь мухар олгойн үрэвслийг арилгах үед) мэс заслын үед үхлийн дараах эсвэл эд эсийн гистологийн шинжилгээ хийх үед байрлуулсан.
Өвчнийг оношлох бүх аргыг гурван том бүлэгт хувааж болно:
- Цусны сийвэн дэх хромагранины А-ийн хэмжээ ихсэх цусны шинжилгээ.
- Шээсний серотонины шинжилгээ.
- Шалгах багажийн аргууд.
Хромагранины цусны шинжилгээ
Хромагранин А нь ходоод гэдэсний зам, дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийн хорт хавдрын өвөрмөц бус хавдрын шинж тэмдэг болох полипептидийн шинж чанартай бодис юм.
Биоматериал нь судлын цус бөгөөд өвчтөнөөс өглөө өлөн элгэн дээрээ 5-10 мл-ээр авдаг. Шинжилгээний үргэлжлэх хугацаа дөрөв хоногоос илүүгүй байна.
Ер нь энэ уургийн агууламж 10 нмоль/литрээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд илүү өндөр байвал энэ нь ходоод гэдэсний зам эсвэл дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг процессыг сэжиглэх боломжийг олгодог.
Энэ арга нь оношийг тогтоох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, дахилт үүсэх, үсэрхийллийн тархалтыг хянахад хамааралтай. Гэсэн хэдий ч шинжилгээний өндөр үр дүн нь дангаараа өвчтөнд ходоодны карциноидтой гэсэн тодорхой дүгнэлтэд хүргэж чадахгүй. Энэ оношилгооны аргыг зөвхөн үнэн зөв оношлох бусад сонголттой хослуулан хэрэглэж болно.
Энэ арга нь бусад бүх оношлогооны аргуудаас хамгийн энгийн нь юм. Тиймээс хаана шалгалт өгөхийг олон хүн сонирхож байнахавдрын маркерууд? Үүнийг ямар ч хувийн лабораторид хийж болно.
Шээсний серотонины шинжилгээ
Серотонин нь даавар бөгөөд шээс эсвэл цусан дахь хэмжээ нь бүхэл бүтэн организм, ялангуяа ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн төлөв байдлыг шууд илэрхийлдэг. Шээс дэх түүний хэмжээ нь ходоодны салст бүрхүүлийн эсүүдээр нийлэгждэг моноаминуудын хэмжээг харуулдаг. Ийм учраас биологийн орчинд энэ бодис их хэмжээгээр агуулагдаж байгаа нь өвчтөний ходоодонд онкологийн үйл явцыг сэжиглэх боломжийг олгодог.
Шинжилгээний материал нь өдөр тутмын шээс юм. Үр дүнгийн хэвийн утга нь өдөрт 3-15 мг байна. Шинжилгээний үргэлжлэх хугацаа 1-ээс 5 хоног байна.
Тоног төхөөрөмжийн шалгалтын аргууд
- Гастроскопи. Ходоодны аливаа эмгэг формацийг тодорхойлох боломжийг олгодог арга. Эхний хоёр төрлийн карциноид нь олон жижиг шаргал формацтай, 3-р хэлбэрийн хавдар нь нэг том полип шиг харагддаг.
- Дурангийн хэт авиан. Энэхүү оношлогооны арга нь хавдрын ходоодны эдэд нэвтрэн орох гүнийг тодорхойлохоос гадна бүс нутгийн болон алслагдсан тунгалгийн зангилаанууд өртсөн эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- CT (компьютер томограф). Энэ бол патологийн формацийн илүү тодорхой дүр зургийг өгдөг рентген шинжилгээний тусгай төрөл юм. Эмч нь хавдрын хэмжээ, түүний хил хязгаарын талаархи мэдээллийг хүлээн авдаг. Процедурын өмнө өвчтөн 200-400 мл тодосгогч бодис уух хэрэгтэйбодисууд. Заримдаа судсаар тарьдаг. Энэ нь ходоодыг тоймлоход туслах бөгөөд ингэснээр дотоод эрхтний зарим хэсгийг гадны формаци гэж андуурахгүй. Шалгалтын үргэлжлэх хугацаа хагас цагаас илүүгүй байна. Зарим хүмүүс тодосгогч бодист харшлын урвал үүсгэж болзошгүйг анхаарна уу. Энэ нь ихэвчлэн арьсны тууралт, загатнах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд илүү хүнд тохиолдолд амьсгалахад хэцүү байдаг. Өөр нэг гаж нөлөө бол арьс, ялангуяа нүүрэнд дулаан мэдрэмж төрүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн CT-ийн дараа 1-2 хоногийн дотор арилдаг.
- MRI. Одоогийн байдлаар соронзон резонансын дүрслэл нь олон хавдрын өвчнийг оношлох хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд энэ нь эмгэг формацийн талаар хамгийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг. MRI-ийн ачаар эмч зөвхөн хавдрын хэмжээ, хил хязгаараас гадна түүний бүтцийн шинж чанарын талаар мэдээлэл авдаг. Зарим тохиолдолд судсаар тодосгогч бодис хэрэглэх шаардлагатай байдаг ч ихэнхдээ үүнгүйгээр процедурыг хийдэг. Үргэлжлэх хугацааны хувьд 1 цаг орчим хугацаа шаардагдах бөгөөд энэ бүх хугацаанд өвчтөн аппаратын дуу чимээний дор нарийн хоолойд хэвтэхээс өөр аргагүй болдог. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь сэтгэцийн хувьд хэцүү байдаг. Ялангуяа хязгаарлагдмал орон зайнаас айдаг хүмүүст.
- CT, MRI болон ясны сцинтиграфи нь үсэрхийллийн тархалтыг илрүүлэх боломжтой. Араг ясны сцинтиграфи нь ясыг дахин дахин авч, зургийг компьютерийн дэлгэц рүү шилжүүлэх оношлогооны арга юм. Өмнө нь өвчтөн цацраг идэвхт эмийн бэлдмэлийг судсаар тарьдаг бөгөөд энэ ньүүссэн зургуудын ясыг толбо болгоно.
Эмчилгээ: мэс заслын арга
Эмчилгээний арга нь хавдрын төрөл, мөн үйл явцыг үл тоомсорлож байгаагаас шууд хамаарна. Тиймээс эмч нар өвчний эмчилгээг эхлэхээс өмнө боловсролыг нарийвчлан судалж, үнэн зөв оношлох ёстой.
Ямар ч тохиолдолд гэмтсэн хэсгийг арилгах мэс засал (гемиколэктоми) нь карциноид хавдрын цорын ганц эмчилгээ юм. Зөвхөн ходоодны хэсгийг авснаар өвчтөн эдгэрэх хамгийн өндөр магадлалтай.
карциноид эмчилгээ
1-р хэлбэрийн хувьд эмчилгээний тактик нь үйл явцын үе шатаас хамаарна:
- Хэрэв цөөхөн жижиг дан хавдар байвал лапароскопи хийх бөгөөд үүнд хавдар болон салст бүрхүүлийн жижиг хэсгийг тайрч авна.
- Хэрэв 3-6 полип илэрсэн бол неоплазмыг дурангийн аргаар арилгахыг зааж өгнө.
- Хэрэв зургаагаас дээш байвал, дүрмээр бол ходоодны тайралт хийдэг. Хорт хавдрын эмч, өвчтөнүүдийн санал хүсэлт нь энэ нөхцөл байдлаас гарах цорын ганц зөв арга гэдгийг харуулж байна.
Өвчин нь хэтэрхий хожуу оношлогддог бөгөөд эмгэгийн хавдрыг бүрэн арилгах боломжгүй байдаг. Дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, хими эмчилгээг хамгийн их хэмжээгээр үзүүлэв. Түүний тухай доор дэлгэрэнгүй үзнэ үү.
Ходоодны 2 ба 3-р хэлбэрийн карциноид хавдрын эмчилгээг дүрмээр бол зөвхөн мэс заслын аргаар хийдэг. Ийм формаци нь бараг бүрэн тэсвэртэй байдагхими эмчилгээ.
Ходоодны хорт хавдар: Хими эм
Үүнээс гадна энэ төрлийн 1-р төрлийн эмгэгийг эмчлэхэд хими эмчилгээний эм хэрэглэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээ нь:
- "Иринотекан";
- "Оксалиплатин";
- "Цисплатин";
- "Левковорин".
- "5-фторурацил".
Жагсаалтад орсон бүх сангууд нь үйл ажиллагааны механизмаасаа шалтгаалан хавдрын эсрэг хүчтэй нөлөөтэй. Жишээлбэл, "Цисплатин" -ийг хэрэглэх заавар нь хорт хавдрын эсийн ДНХ-д нэвтэрч, хуваагдах процессыг тасалдуулж байгааг харуулж байна. Үүний үр дүнд хавдар тархахаа больж үхдэг.
"5-фторурацил" нь биеийн эд эсэд хорт хавдрын эсийг зөв хуваахад шаардлагатай ферментийг орлох идэвхтэй метаболит болж хувирдаг.
Эмчилгээний энэ арга нь үндсэн арга байж чадахгүй ч ходоодны хорт хавдрын эмчилгээнд нэмэлт болгон ашиглах ёстой. Эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд хавдрын эмч нар ихэвчлэн хоёр ба түүнээс дээш эмийг хослуулан бичиж өгдөг.
Цисплатины хэрэглэх зааврын дагуу энэ эмийг лейковоринтай хамгийн үр дүнтэй хослуулдаг. Бусад хослолыг зөвшөөрдөг. Тиймээс фторурацилтай хослуулан хэрэглэхэд маш үр дүнтэй.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Үүнээс гадна өвчний таагүй шинж тэмдгийг зогсоохын тулд ихэвчлэн хэрэглэдэгнэмэлт эм. Үүнд:
- Almagel, Ranny, Gaviscon зэрэг антацид. Зүрхний шархыг намдаахад хэрэглэдэг.
- Бөлжилтийн эсрэг эм ("Метоклопрамид", "Онанстерон-Тева") - дотор муухайрах мэдрэмжийг намдаана.
- Ходоод гэдэсний замын спазмын эсрэг үйлчилгээтэй ("Дуспаталин", "Но-шпа", "Ганатон").
Жагсаалтад орсон бүх эм нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боловч өвчний шалтгааныг арилгахгүй.
Урьдчилсан мэдээ
Ходоодны хорт хавдар нь аюултай өвчин юм. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хувь нь бусад хавдрын өвчнөөс хамаагүй өндөр байдаг.
Эмчилгээний амжилтын прогноз нь эмгэг процессын үе шат, хамгийн чухал нь өвчний төрлөөс шууд хамаардаг.
- Эхний төрлийн хавдрын хувьд тавилан хамгийн таатай байдаг. Амьд үлдэх хувь 95% байна. Энэ нь ийм төрлийн ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд маш их найдвар төрүүлдэг.
- Хоёр дахь төрлийн хавдрын хувьд сүүлийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80% хүртэл буурдаг. Гэсэн хэдий ч ийм үзүүлэлтүүд ч гэсэн маш эерэг үр дүнг харуулж байна.
- Гурав дахь төрлийн хавдар нь хамгийн түрэмгий байдаг тул энэ эмгэгээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн дундаж наслалт хамгийн бага байдаг. Дийлэнх олонх нь (60%) эхний таван жилд нас бардаг.
Дүгнэлт
Ходоодны карциноид хавдар нь ходоод гэдэсний замын ноцтой өвчин юм. Түүний зарим төрлийг эмчлэхэд маш хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ нь карциноид хам шинж эсвэл үхэлд хүргэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмгэг формацийг арилгах нь маш чухал юм. Тиймээс хүн бүр заавал эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, анхны таагүй шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсэх шаардлагатай.
