Легионелла нь насанд хүрэгсдэд хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, цулцангийн үрэвсэл үүсгэдэг нянгийн төрөл юм. Анхны бүртгэгдсэн тахал нь 1976 онд Филадельфи хотод Америкийн Легионы Конгресст 4400 оролцогчийн дунд уушгины хатгалгааны улмаас 35 ахмад дайчин нас барсан. Нийт 221 хүн өвчилж, уг өвчнөөр нас баралт 15.4 хувьтай байна. Энэ бол легионеллёз юм. Рикетсиологич МакДэйт, Шепард нар энэ өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар бүгдийг олж мэдэхийг хичээсэн. Мөн өвчин гарсан цагаас хойш 6 сарын дараа эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлж, түүнтэй тэмцэх арга хэмжээг олсон.
Эмгэг төрүүлэгчийн микробиологийн шинж чанар
Эрдэмтэд хожим олж мэдсэнээр өвчин үүсгэгч нь Legionella pneumophila бактери юм. Энэ нь хүчилтөрөгчгүй орчинд оршин тогтнох боломжтой анаэробуудын ангилалд багтдаг. Энэ нь спор, капсул үүсгэдэггүй, микроб нь хүчтэй эсийн ханагүй, грам сөрөг зүйлд хамаардаг. Үүний зэрэгцээ түүний бодисын солилцооны доголдол нь амьд үлдэх арга замыг хайх шаардлагатай болгодог.хүний амьдрал.
Нэгдүгээрт, легионелла нь эсийн доторх шимэгч бөгөөд дархлааны системээс сайн хамгаалагдсан байдаг. Хоёрдугаарт, легионелла хүнийг түүний хувьд санаанд оромгүй газар, тохь тухтай газар - шүршүүрт, усан сан, агааржуулагч төхөөрөмжөөр тоноглогдсон өрөө, машинд "хүлээдэг". Халуун ус, металл хоолой нь бактери үржих боломжийг олгодог. Тэд мөн дулаан усан сан, халуун устай хоолойд цианобактеритай идэвхтэй хамт амьдардаг. Ийм учраас нийт уушгины хатгалгааны 16 орчим хувь нь нэг буюу хэд хэдэн төрлийн легионеллатай байдаг.
Нийтдээ энэ төрлийн бактерийн 50 орчим омог байдаг бөгөөд тэдгээр нь Легионелла төрлийн пневмотроп организмын тасономик цувралд багтдаг. Тэд мөн легионеллёзыг (эсвэл легионерын өвчин) өдөөдөг бөгөөд тэдгээрийн шалтгаан, шинж тэмдэг, чадварлаг эмчилгээний дэглэм нь аль хэдийн мэдэгдэж байна. Одоо халдварын тархалт, эмгэг төрүүлэгчийн бие махбодтой харилцах харилцааны онцлог, түүнчлэн өвчний хөгжлийн талаар хангалттай мэдээлэл байна. Энэ нь мөн легионелла уушигны үрэвсэл, цулцангийн үрэвсэлээс үүдэлтэй нас баралтыг бууруулах оролдлого хийх боломжийг олгодог.
Өвчин ба тархалтын онцлог
Легионеллёз зэрэг өвчний үед өвчний шинж тэмдэг, хүндийн зэрэг нь тухайн организмын өөрийн онцлогоос хамаарна. Дархлааг хамгаалах хангалттай үр дүнтэй бол хүн олон удаа холбоо барьсан ч өвдөхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч түүний үйл ажиллагаа буурах тусам халдвар авах магадлал олон удаа нэмэгддэгнэмэгддэг. Түүнчлэн дархлал хомсдолтой, тэр дундаа ХДХВ-ийн халдвараас шалтгаалсан өвчтөнүүдэд легионеллёзын шинж тэмдэг илүү тод илэрч, өвчний үргэлжлэх хугацаа урт байдаг.
Бактери нь амьсгалын зам болон шархаар дамжин биед нэвтэрдэг. Эхний төрөл нь амьсгалын замын дусал юм. Усан дуслаар легионелла тархах боломж нь түүний эпидемиологийн шинж чанарыг өгдөг. Үндсэндээ нэг өрөөнд ажиллаж байгаа багийн бүх хүмүүс дархлаа нь буурвал өвддөг. Холбоо барих зам нь илүү ховор тохиолддог боловч үүнийг үгүйсгэхгүй. Энэ тохиолдолд легионеллёзын шинж тэмдэг нь орон нутгийн хэмжээнд, өөрөөр хэлбэл шарх, арьсны гэмтэл, системчилсэн байдлаар - хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
Өвчин эмгэгийн хэлбэр нь зөвхөн дархлааны шинж чанараас гадна хэсэг бүлэг хүмүүсийн насны онцлогтой холбоотой байдаг. 40 ба түүнээс дээш насны эрэгтэйчүүд илүү олон удаа, хүндээр өвчилдөг нь тогтоогдсон. Эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд бага өвддөг. Энэ шинж чанар нь легионелла уушгины хатгалгааг микоплазмаас ялгах боломжийг олгодог. Микоплазм нь хүйс харгалзахгүйгээр залуу хүмүүст илүү их өртдөг.
Легионеллагийн халдварын клиник явц
Легионеллёз зэрэг өвчний шинж тэмдэг нь анх хавьтсан цагаасаа биш харин инкубацийн хугацааны дараа илэрдэг. Энэ нь ойролцоогоор 2-10 хоног үргэлжлэх ёстой: тодорхой хугацааны туршид легионелла нь биед үрждэг боловч эмгэг процессын идэвхжил бага байдаг нь бага зэргийн (субклиник) шинж тэмдэг үүсгэдэг. Халдвар нь томуу төст синдромоор тодорхойлогддог хялбар замаар, эсвэл хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хэлбэрээр дамждаг.амьсгалын замын гэмтэл.
Нэгдүгээр төрлийн легионеллёз нь биеийн хамгаалалтын чадвар сайтай холбоотой байдаг. Халдвартай холбоо барьсны үр дүнд амьсгалын замын цочмог легионеллёз нь бронхитын төрлөөс хамаарч үүсдэг. Энэ төрлийн эмнэлзүйн курсийг Понтиак халууралт гэж нэрлэдэг. Өвчний хоёр дахь хэлбэр нь легионелла уушигны үрэвсэл юм. Энэ нь илүү хүнд бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр байна.
Понтиакийн халууралт нь тийм ч ноцтой өвчин биш, зөвхөн бага аюултай легионеллёз гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Легионерын өвчин (өвчний шинж тэмдгүүд нь бусад хэвийн бус уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүдтэй ижил байдаг) нь хүнд хэлбэрийн легионелла уушигны хатгалгааны илрэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчтэй хүнийг үхэлд хүргэдэг.
Ангилалдаа шинж тэмдгүүд нь хамгийн хүнд байдаг легионеллёзыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь цулцангийн үрэвсэл юм - уушгины хатгалгааны илүү хүнд хэлбэр нь бие махбодийн хордлогыг нэмэгдүүлж, эдгэрэх магадлалыг бууруулдаг. Легионеллёз үүссэн газраас хамааран хоёр хэлбэрийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эмнэлгийн легионеллёз ба спорадик, өөрөөр хэлбэл эмнэлгээс гадуурх өвчин юм. Эмнэлгийн легионеллёзын оношийг зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэх тасагт хэвтсэнээс хойш 2 ба түүнээс дээш хоногийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл хүчинтэй.
Понтиак халуурлын шинж тэмдэг
Понтиак халууралт нь легионеллёз гэж нэрлэгддэг хөнгөн хэлбэрийн өвчний жишээ юм. Энэ төрлийн легионеллёзын шинж тэмдгүүд нь томуу эсвэл хүнд хэлбэрийн параинфлюзтэй төстэй байдаг: өвчтөн өндөр өвчнөөр өвддөг.температур (38-39 градус), энэ нь халдвартай анх холбоо барьснаас хойш ойролцоогоор 36 цагийн дараа гарч ирдэг. Хүчтэй булчин, толгой өвдөх нь бас хөгжиж, хуурай ханиалга эхэлдэг. Заримдаа, ялангуяа 38 хэмээс дээш халуурсан үед бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
Температурын өсөлтийн үед дагалддаг шинж тэмдгүүд: цангах, хуурай ам, шээсний хэмжээ буурах. Цээжний өвдөлт бас гарч ирдэг боловч энэ шинж тэмдэг нь Понтиак халууралтаас илүү гялтан хальсанд нөлөөлдөг легионелла уушигны үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Заримдаа, хордлогын арын дэвсгэр дээр фотофоби, сэтгэн бодох чадвар, төвлөрөл буурдаг боловч эдгэрсний дараа мэдрэлийн хүндрэл гардаггүй.
Легионеллёз хэрхэн илэрдэг нь анхаарал татаж байна: шинж тэмдгүүд нь шууд мэдэгдэхгүй, түүнчлэн халдвартай анхны холбоо барих хугацаа. Мөн биед хангалттай эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хуримтлагдангуут тэд гарч ирдэг. Өвчтөнд бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өмнөх үеийнхгүйгээр, өөрөөр хэлбэл бүрэн эрүүл мэндийн байдлын эсрэг гарч ирсэн мэт санагддаг. Энэ нь өөрөө тохируулга хийж, менингит гэж үндэслэлгүй оношлох үндэс болж магадгүй, учир нь энэ өвчин нь ханиад шиг эхэлдэг.
Легионелла уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг
Легионеллёз, легионерын өвчний олон шинж тэмдэг илрэхээс өмнө илэрдэг, учир нь дархлааны эмгэгийн үед инкубацийн хугацаа 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Энэ үеийг продром үе гэж нэрлэдэг бөгөөд нийтлэг шинж тэмдгээр илэрдэг: бага зэрэг халуурах,булчин сулрах, хөлрөх, амьсгал давчдах, бага зэрэг ачаалал өгөх, ханиалгах. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ инкубацийн хугацаа ердөө 2-10 хоног байдаг. Дараа нь бүх шинж тэмдгүүд нь продромаль үегүйгээр, өөрөөр хэлбэл, Понтиакийн халууралттай адил бүрэн эрүүл мэндийн дэвсгэр дээр гарч ирдэг.
Легионелла уушгины хатгалгаа (легионелла) зэрэг өвчний үед шинж тэмдэг, шинж чанар нь өвчтөний дархлааны урвал, бие махбодийн тэсвэр тэвчээрээс хамаарахаа больсон. Өвчин хүндэрч, үхэлд хүргэдэг. Эхлээд + 39-40 хэмийн халууралт гарч ирдэг бөгөөд хэрэв өвчтөн ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой дархлал хомсдолтой эсвэл цитостатик эмчилгээ хийлгэсэн бол энэ нь огт байхгүй байж болно. Халуурах, ханиалгах, цээжинд хүндрэх нь нэн даруй гарч ирдэг. Эхэндээ зөвхөн хуурай ханиалгах бөгөөд цэр гарахгүй.
Үүний зэрэгцээ цээжний өвдөлт бараг тэр даруйд хөндөгдөж эхэлдэг, учир нь халдвар (легионелла) нь гялтангийн хөндий ба цулцанд фибриний шүүдэсжилт үүсгэдэг. Ийм учраас бүх легионеллёз нь аюултай байдаг: үүнээс болж шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, таамаглал нь эргэлзээтэй байдаг. Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүдийн хамт өвчтөнд амьсгал давчдах, халдварт-хорт цочрол, амьсгалын замын алкалоз үүсдэг бөгөөд энэ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг улам хүндрүүлж, биеийн нөхөн төлжих чадварыг бууруулдаг.
Легионеллёзын оношлогооны нийтлэг шинж чанарууд
Легионеллёз зэрэг халдварын үед оношилгоо, эмчилгээ нь өөр өөрийн гэсэн хүндрэлтэй байдаг. Нэгдүгээрт, хроматографи эсвэл ELISA төхөөрөмжгүйгээр эмгэг төрүүлэгчийг найдвартай тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм. Хоёрдугаарт, легионелла байгаа ч гэсэн цэрнээс салгахад хэцүү байдаг. Гуравдугаарт, өвчин үүсгэсэн бактерийг найдвартай тодорхойлох чадваргүй бол эмч бета-лактамын антибиотикийг эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээ болгон хэрэглэхээс өөр аргагүй болдог.
Легионелла нь биеийн доторх эсийн дотор байрладаг тул ихэнх бета-лактамуудад тэсвэртэй байдаг. Энэ нь халдвартай тэмцэх дархлааны үр нөлөөг бууруулж, системд хортой нөлөө үзүүлдэг хорт бодисын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс оношийг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Хэрэв легионелла үүсгэгчийг лабораторийн аргаар баталгаажуулах боломжгүй бол эмч макролид эсвэл фторхинолон антибиотик ашиглан эмпирик эмчилгээний горимыг зааж өгөх шаардлагатай.
Легионелла уушгины хатгалгааны физик оношлогоо
Өвчний давтамж харьцангуй бага тул шууд таних нь бараг боломжгүй юм. Үүнээс гадна эхний үе шатанд легионеллёзтой төстэй 10 орчим халдвар байдаг. Энэ шалтгааны улмаас легионеллёзын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эмпирик схемээс эхэлдэг - бичил биетний генийн хамрах хүрээг хамарсан хоёр ба түүнээс дээш өргөн хүрээний антибиотикийг томилох. Өвчтөний энгийн үзлэгээр олж болох өгөгдлийн үнэлгээнд үндэслэн биеийн оношийг мөн энд хийдэг.
Легионеллёзын эхний шалгуур нь халуурах боловч энэ нь өвөрмөц биш юм. Өвчтөнтэй анхны харьцах үед сайн сайхан байдал огцом муудаж, амьсгал давчдах, заримдаа минутанд 40 хүртэл амьсгал давчдах зэрэг нь анхаарал татдаг. Цэргүй ханиалгахад нэн даруй хөндөгдөнө. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авдаг боловч дараа нь гялтангийн үрэвсэл үүссэний улмаас цээжийг нь чөлөөлж эхэлдэг. Легионеллёзын үед гялтангийн үрэвсэл нь пневмококкийн уушгины хатгалгаатай харьцуулахад хурдан хөгждөг.
Легионеллёзын аускультатив шинж чанар
Мөн биеийн шинж тэмдэг нь сонсголын өөрчлөлтүүд байдаг. Амьсгал нь уушгины том хэсэг, ихэвчлэн бүхэл дэлбээнд нөлөөлдөг. Түүнээс гадна, хэрэв легионеллёзыг цэвэр механикаар үнэлвэл шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ илүү тодорхой болно. Гол нь доод дэлбээнүүд нь голчлон өртдөг бөгөөд ихэнхдээ тэдгээрийн аль нэг нь байдаг. Зүүн талд - түүний гуурсан хоолой нарийхан, гол гуурсан хоолойноос өнцгөөр салаалсан тул бага өвддөг. Баруун доод дэлбэн нь үндсэн гуурсан хоолойноос бараг шулуун үргэлжилсэн өргөн, богино гуурсан хоолойн шинж чанартай байдаг. Энд бохирдуулагч бодисууд зүүн доод дэлбээнээс илүү их нэвтэрдэг ч энэ нь зүгээр л статистик бөгөөд туйлын дүрэм байж болохгүй.
Биеийн үзлэгээр crepitus илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог. Энэ нь уушгинд шингэн хуримтлагдах шинж тэмдэг бүхий зүрхний архаг дутагдлын үед сонсогддог чийгтэй, жижиг хөөстэй шуугианаас ялгагдах ёстой. Гэсэн хэдий ч оношийг зөвхөн физик өгөгдөл дээр үндэслэн хийх боломжгүй юм. Үүнийг багажийн болон лабораторийн судалгаагаар нөхөх шаардлагатай.
Уушгины хатгалгааны багажийн оношлогоо
Дүрслэх хамгийн үнэ цэнэтэй хоёр арга бол бронхоскопи ба рентген зураг юм. Хоёрдахь арга нь илүү түгээмэл байдаг бөгөөд энэ нь олж авах боломжийг олгодогцээжний эд, түүний дотор үрэвссэн хэсгүүдийн зураг. Урд талын проекцын рентген зураг дээр нэлээд том фокусын сүүдэр ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь сонсголын дараа хүлээгдэж буй фокусын хэмжээтэй тохирохгүй байна.
Зураг дээр эдгээр үрэвслийн хэсгүүд илүү өргөн, заримдаа хэд хэдэн байдаг эсвэл хоорондоо нийлдэг. Легионеллагийн үрэвслийн голомтод гялтангийн фибриний давхарга бага ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ, рентген шинжилгээгээр өвчтөн уушигны эдэд үрэвсэлтэй болох нь батлагдсан үе шатанд эмч легионелла байгаа гэж хараахан таамаглаагүй байж магадгүй юм.
Бронхоскопи нь ач холбогдол багатай ч үнэ цэнэ багатай арга юм. Энэ нь ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Түүний тусламжтайгаар гуурсан хоолойн угаалга хийх, уушгины хатгалгаа үүсгэсэн микробыг тусгаарлах боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, бронхоскопи хийх зарим эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь өвчтөний биеийн байдлын хүнд байдал юм.
Лабораторийн оношлогооны аргууд
Халдварт өвчнийг оношлох алтан стандарт нь бактериоскопи, нянгийн тусгаарлалт, тариалалт юм. Уг аргын тусламжтайгаар хүний биед эмгэг төрүүлэгч бичил биет байдаг бөгөөд одоогийн байдал нь үүнтэй холбоотой болох нь батлагдсан. Гэхдээ легионеллёзын хувьд бактериоскопи хийх нь бараг боломжгүй юм, учир нь легионеллатай хамт бусад организмууд түрхэцэнд ордог бөгөөд энэ нь өөрөө уушгины хатгалгаа үүсгэдэг эсвэл түүний явцыг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс хроматографи болон ферментийн дархлааны шинжилгээг илүү их ашигладаг.
Эмчилгээлегионелла уушигны үрэвсэл ба Понтиак халууралт
Эрүүл мэндийн яамны одоо мөрдөж буй протоколууд болон уушгины эмгэг судлалын эмнэлзүйн удирдамжид бронхит, уушгины үрэвслийг хоёр төрлийн өргөн хүрээтэй нянгийн эсрэг эмээр эмчлэх шаардлагатай гэж заасан байдаг. Эдгээрийн нэг нь аминопенициллин эсвэл цефалоспорин юм. Хоёр дахь төрлийн антибиотик бол макролид юм. Эхнийх нь хамаарал нь дагалддаг микрофлорын магадлалаар зөвтгөгддөг бол макролидууд легионеллагийн эсрэг идэвхтэй байдаг.
Макролидуудаас ("Мидекамицин", "Азитромицин", "Эритромицин", "Кларитромицин") гадна рифампицинтэй фторхинолонууд нь легионеллагийн эсрэг идэвхтэй байдаг гэж үздэг. Фторхинолонуудын дотроос Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Гатифлоксацин, Левофлоксациныг илүүд үздэг. Заримдаа "Рифампицин", "Доксициклин" хэрэглэж болно. Дараах эмийн хослолыг зааж өгсөн болно:
- эмпирик схемийн элемент болох бета-лактам бүлгийн төлөөлөгч - "Цефтриаксон" 1 граммаар булчинд өдөрт 2 удаа 12 цагийн дараа;
- амны хөндийн макролид (Азитромицин 500 өдөрт 1 удаа эсвэл Эритромицин 500 өдөрт 6 удаа, эсвэл Кларитромицин 500 өдөрт 2 удаа, эсвэл Мидекамицин 400 өдөрт 3-4 удаа);
- фторхинолонууд өмнөх 2 бүлгийн эмүүд үр дүнгүй болсон үед ("Ципрофлоксацин 400" судсаар өдөрт 2-3 удаа, "Левофлоксацин 500" өдөрт 1 удаа, "Моксифлоксацин 400" өдөрт 1 удаа).
Таны харж байгаагаар эхний ээлжийн эмүүдмакролидууд. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь зөвхөн нянгийн амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлж, түүнийг амьд үлдээдэг (бактериостатик) тул легионеллёз эсвэл бусад хэвийн бус уушгины хатгалгааны сэжигтэй тохиолдолд фторхинолоныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Макролидууд зөвхөн өндөр тунгаар, зөвхөн зарим нь (Мидекамицин, Рокситромицин) нь нян устгах нөлөөтэй байдаг. Тэнцвэртэй, чадварлаг нянгийн эсрэг эмчилгээний дэглэм тогтоосон ч хорт шокыг арилгахын тулд өвчтөнд механик агааржуулалт, дусаах эмчилгээ шаардлагатай.
Ихэнх тохиолдолд ийм эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг бөгөөд өвчтөний байдал тогтворжих хүртэл 3-5 хоног хэвтдэг. Дараа нь халдварт өвчний тасаг эсвэл уушигны эмгэг судлалын чиглэлээр эмчилгээг хийдэг. Түүнээс гадна нөхөн сэргээх нь рентген шинжилгээний үр дүнтэй хамааралгүй: нэвчилттэй сүүдэр нь зураг дээр нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд үлддэг. Легионелла уушгины хатгалгааны бүх эмчилгээ 20 ба түүнээс дээш хоног үргэлжилнэ. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнийг диспансерт ажиглаж, жилд 4 удаа орон нутгийн эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.
