Одоогийн байдлаар нойр булчирхай, элэгний өвчлөл ихсэж оношлогдож байна. Энэ нь ихэвчлэн 25-45 насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Эдгээр эмгэгүүд нь эмчид цаг тухайд нь хандахгүй байх үед хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь хөгжлийнхөө эхний үе шатанд өвчин нь ихэвчлэн хүнд шинж тэмдэггүй байдагтай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл хэд хэдэн аргыг багтаасан шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна. Үүний нэг нь дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи юм. Энэ нь юу вэ, энэ процедурыг хэрхэн хийх талаар бид нийтлэлд авч үзэх болно.
Тодорхойлолт
Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP) - энэ юу вэ? Энэ процедур нь нойр булчирхайн дурангийн болон рентген шинжилгээг багтаасан хосолсон үзлэг юмцөсний суваг. ERCP нь одоогоор хамгийн үнэн зөв оношлогооны арга хэмжээнүүдийн нэг гэж тооцогддог. Үзлэгийг эмнэлэгт, тусгайлан тоноглосон рентгений өрөөнд хийдэг.
Гэхдээ шинжээчдийн үзэж байгаагаар энэ аргыг маш их гэмтэлтэй гэж үздэг бөгөөд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан дурангийн ретроградын холангиопанкреатографийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэггүй.
Процедурын заалт
ERCP бол хүндрэл гарах магадлал бүхий техникийн шаардлага хангасан тест юм. Үүнтэй холбогдуулан эмч зөвхөн тодорхой тохиолдлуудад, жишээлбэл, цөсний суваг, нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой ноцтой өвчний сэжигтэй тохиолдолд энэ журмыг зааж өгөхөөр шийддэг.
Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи хийх заалт нь дараах эмгэгийн эмгэгүүд юм:
- Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл.
- Механик шарлалт. Үүний шалтгаан нь цөсний сувгийн механик гэмтэл (хавдар, шахалт) байж болно.
- Цөсний суваг, цөсний хүүдийд хавдрын процессыг сэжиглэх.
- Нойр булчирхайн фистулууд.
- Сувганд чулуу байгаа сэжигтэй.
- Нойр булчирхайн томрол, бүтцийн нэг төрлийн бус байдал.
- Цөсний замын үрэвсэл.
- Нойр булчирхайн хорт хавдрын сэжиг.
- Фистулын сэжигцөсний суваг. Фистул нь гэмтэл, эмчилгээ хийгээгүй үрэвсэлт үйл явцын улмаас эрхтэний хананд үүссэн эмгэгийн нээлхий юм. Энэ тохиолдолд цөс нь фистулаар дамжин эргэн тойрны эд, эрхтнүүдэд ялгарах чадвартай бөгөөд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.
Эмнэлгийн заалт
Зарим тохиолдолд дурангийн ретроград холангиопанкреатографийг эмнэлгийн зорилгоор мөн ашиглаж болно:
- Цөсний замын чулууг арилгах.
- Цөсний сувгийн стент тавихад.
- Сфинктеротоми хийх (цөс гадагшлуулах зорилгоор нийтлэг цөсний сувагт жижиг зүсэлт хийж, жижиг чулууг гадагшлуулах).
- Папиллофинктеротоми хийх. Хэрэв цөсний замын чулуунууд хангалттай том бөгөөд арван хоёр нугасны папиллагаар дамжин гэдэс рүү бие даан нэвтэрч чадахгүй бол энэ процедурыг хийдэг. Холангиопанкреатографийн үед 12 нугасны папиллярын аль нэг хананд зүсэлт хийж чулууг асуудалгүй авах боломжтой.
Журмын эсрэг заалтууд
ERCP нь аюултай хүндрэл үүсгэдэг сорилуудын нэг тул энэ процедурт хэд хэдэн эсрэг заалт байдаг. Үүнд дараах мужууд орно:
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
- цочмог вируст гепатит;
- жирэмслэлт;
- цочмог холагнит;
- 12 хуруу гэдэс ба улаан хоолойн нарийсал;
- инсулин эмчилгээ;
- нойр булчирхайн хавдарбулчирхай;
- 12 хуруу гэдэсний нарийсалт папилит;
- тромботик эм уух;
- зүрх судасны тогтолцооны өвчин;
- цацраг туяанаас харшилтай.
Процедурын өмнөх туршилт
Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хариуцлагатай шинжилгээ тул хүндрэл, таагүй байдлыг багасгахын тулд сайтар бэлтгэх шаардлагатай. Энэ нь эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд дараахь зүйлийг агуулна:
- Шээс, цусны эмнэлзүйн шинжилгээ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ.
- Флюорографи.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.
- Электрокардиограм.
- Заримдаа MRI шаардлагатай байж болно.
Бэлтгэл арга хэмжээ
Өвчтөн мөн дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой:
- Үзлэг өгөх өдөр хоол идэж, ус ууж болохгүй. Сүүлийн хоол нь өмнөх өдрийн 19 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
- Процедурын өмнөх өдрийн турш тамхи татаж болохгүй, учир нь тамхи татах үед амьсгалын замд их хэмжээний салиа үүсдэг бөгөөд энэ нь спазмыг өдөөдөг.
- Үзлэг эхлэхээс 4-5 хоногийн өмнө архи ууж болохгүй.
- ERCP-ийн өмнөх шөнө цэвэрлэгээний бургуй тавих хэрэгтэй.
- Өвчтөн эм хэрэглэх талаар эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд үүний дараа эмийг түр цуцлах эсвэл тунг тохируулах шаардлагатай болно.
Тухайн хугацаанд хэрэглэдэг эмүүддурангийн ретроград холангиопанкреатографийн бэлтгэл, эдгээр нь дараах жагсаалтад багтсан эмүүд юм:
- "Атропин";
- "Dimedrol";
- "Метацин";
- "Промедол";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Үзлэгээс хэд хоногийн өмнө уухыг зөвлөдөг тайвшруулах эм (жишээ нь Ново-Пассит).
Дээрх сангууд нь булчинд тарина. Эдгээр нь шүлсийг багасгах, ходоод гэдэсний замын булчингийн агшилт, өвдөлтийг багасгахад тусалдаг.
Бүх эмийг зөвхөн эмчийн бичсэн жорын дараа хэрэглэх ёстой гэдгийг санах нь чухал. Өөрийгөө эмчлэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Процедурын техник
Олон хүмүүс дурангийн ретроград холангиопанкреатографи хэрхэн хийдэг вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна. Судалгааны аргыг илүү дэлгэрэнгүй авч үзье:
- Бэлтгэл арга хэмжээ дууссаны дараа өвчтөнийг зүүн талд нь хэвтүүлнэ.
- Ихэнх тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг "Лидокаин" -тай хамт хэрэглэдэг - дурангийн аппаратыг нэвтрүүлэх үед өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг багасгахын тулд хоолойгоор тосолно. Олон хүмүүс дурангийн ретроградын холангиопанкреатографийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг мэс засал гэж боддог ч үнэндээ тийм биш юм. Гүн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн маш их тохиолдолд хэрэглэдэгөвдөлттэй, хэцүү заль мэх.
- Амны хөндийгөөр амны хөндийг хийнэ.
- Өвчтөнөөс гүнзгий амьсгаа авахыг хүсэх ба амны хөндийгөөр ходоод, дараа нь арван хоёр нугасны дурангийн дуранг хийнэ. Төхөөрөмжийг сайжруулснаар мэргэжилтэн салст бүрхэвчийг шалгана.
- Арван хоёр нугалаа гэдэс рүү орсны дараа эмч түүний хөндий рүү агаар оруулдаг бөгөөд энэ нь илүү хүртээмжтэй судалгаа хийхийн тулд эрхтэний ханыг шахдаг.
- Арван хоёр нугасны папиллийг олохын тулд эмч түүнд тусгай катетер оруулдаг бөгөөд түүгээр дамжуулан тодосгогч бодисыг нойр булчирхай болон цөсний замд тарьдаг.
- Бүх сувгийг бодисоор дүүргэсний дараа рентген зураг авдаг бөгөөд монитор дээр гарч, заримдаа хэвлэдэг.
- Хэрэв хавдрыг тодорхойлохын тулд эмнэлгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай бол биопси хийх материал авахын тулд дурангийн дурангаар багажийг оруулдаг. Мөн үзлэгийн үеэр арван хоёр нугасны папиллярын эмгэгийг арилгах мэс засал хийх боломжтой.
- Эмч судлаж буй эрхтний хананд идэвхтэй цус алдалтыг шалгах ёстой.
- Болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийж байна.
- Бүх залруулга хийсний дараа дурангийн дуранг авч, өвчтөнийг тасагт шилжүүлж, мэргэжилтнүүд хэсэг хугацаанд ажиглалт хийдэг.
Дурангийн ретроград холангиопанкреатографи нь дунджаар нэг цаг орчим болдог мэс засал юм.
Мэс заслын дараах зөвлөмж
Үзлэг хийсний дараа өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар хоолойд өвдөлт хэд хоногийн турш ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. ТуслаачХоолой өвдөхөд зориулсан чихэрлэг чихэр нь тэдгээрийг арилгах боломжтой.
Процедурын дараа хэсэг хугацааны дараа та шарсан, давсалсан, тамхи татдаг хоолыг оруулаагүй 5-р хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой. Согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно. Хоол нь зөөлөн, тав тухтай температуртай байх ёстой. Хоолны үргэлжлэх хугацааг эмчлэгч эмч тодорхойлно.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Заримдаа үзлэгийн үеэр болон дараа нь хүндрэл гардаг. Учир нь дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи нь инвазив арга юм. Хамгийн нийтлэг аюултай үр дагавар нь:
- Нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ нь хэвлийн өвдөлт ихсэх, цусан дахь амилазын түвшин нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд үр дагаврыг арилгах хүртэл хэд хоногийн турш эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
- Цөсний зам, гэдэсний ханыг гэмтээх. Энэ нь процедурын явцад эмчийн хайхрамжгүй байдлаас болж эсвэл эмч арилгах гэж буй чулуунд хана гэмтсэн тохиолдолд тохиолдож болно. Хүнд согогтой бол цөс нь хүрээлэн буй эдэд хуримтлагдах бөгөөд энэ нь бүр илүү ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд гэмтсэн хэсгийг оёх шаардлагатай.
- Тарьсан тодосгогч бодис эсвэл мэдээ алдуулагчийн харшлын урвал. Өвчтөн толгой өвдөх, агаар дутагдах, толгой эргэх, салст бүрхэвч хавагнах гэх мэтийг мэдэрдэг.
- Холангит. Цөсний сувгийн үрэвсэлт гэмтэл. Процедурын явцад, түүнчлэн салст бүрхэвч гэмтсэний улмаас үүсч болноүзлэгийн үед халдвар авсан.
- Идээт хүндрэлүүд.
- Цус алдалт.
Дээрх хүндрэлээс гадна дурангийн ретроградын холангиопанкреатографийн үед бусад таагүй үр дагавар гарч болзошгүй - хоолойд бөөн мэдрэмж, ходоодонд хүндрэх, хий үүсэх, залгиур зураас, коньюнктивит болон бусад.
Хэрэв та байнгын халуурах, цусаар бөөлжих, хэвлийгээр цочмог өвдөлт, хоолойноос цус гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хойшлуулах нь хүний амь насыг хохироож болзошгүй.
Өвчтөний мэдүүлэг
Өвчтөнүүд үзлэг хийхдээ дурангийн ретроград холангиопанкреатографийн талаарх мэдээллийг сонирхож байна. Энэ нь юу вэ, ямар үр дагавар хүлээх ёстойг өвчтөн бүр мэддэг байх ёстой. Процедурын зарчмын талаар олж мэдсэн олон хүмүүс айж, энэ шалгалтаас татгалзахыг хичээдэг. Гэхдээ ERCP нь зарим өвчний маш чухал судалгаа бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй.
Мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн санал бодол нэлээд зөрчилтэй байдаг ч ихэнх тохиолдолд дурангийн ретроград холангиопанкреатографийн (ERCP) тойм нь түүний эргэлзээгүй ашиг тусыг баталж байна.
Дүгнэлт
ERCP нь мэдээллийн шинж чанартай боловч хүндрэл үүсгэдэг. Тиймээс тэдний илрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. Бэлтгэл арга хэмжээнүүдийн дагуу процедур нь аюултай хөгжилд хүргэхгүйүр дагавар.
