Дэсмоид фиброма нь холбогч эдэд үүсдэг ховор төрлийн хавдар юм. Энэ нь булчингийн бүтэц, фасци, шөрмөс, апоневрозоос үүсдэг. Энэ нь хоргүй ба хорт хавдрын хоорондох завсрын сонголт юм. Энэ фиброма нь үсэрхийлдэг боловч түрэмгий өсөлт, байнга дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Үүнээс болж онкологийн хувьд энэ нь хоргүй хавдар гэж тооцогддог. Үүнийг мөн десмоид, булчингийн-апоневротик фиброматоз гэж нэрлэдэг.
Ноплазмын шинж чанар
Дэсмоид фиброма нь холбогч эдийн хавдар юм. Энэ нь хүрээлэн буй эдэд нахиалдаг боловч үсэрхийлэл нь тусгаарлагддаггүй. Энэ нь биеийн аль ч хэсэгт илэрч болох боловч ихэнх тохиолдолд хэвлийн урд хана, нуруу, мөрөн дээр байрладаг. Энэ нь булчинд байрладаг эсвэл тэдгээртэй холбоотой хавдартай төстэй хавдар шиг харагдаж байна. Ирээдүйд ясны эд, үе мөч, судас, дотоод эрхтэнд ургаж болно.
Эд эсийн дээжийн гистологийн шинжилгээнд хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй. Десмоид(зураг дээр) нь хоргүй ба хорт хавдрын хоорондох завсрын үе шат гэж тооцогддог. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн зайлуулсны дараа байнга, олон дахин давтагдах нь десмоидын шинж чанар юм. Хавдар нь эрчимтэй хөгжиж, тархаж, ойр орчмын эрхтэн, эд эс, тэр ч байтугай яс руу унаж, аажмаар устгадаг.
Десмома нь өвдөлтгүй хатуу масс шиг харагдаж байна. Дугуй хэлбэртэй. 0.2-15 см диаметртэй, гэхдээ ховор тохиолдолд хэмжээ нь том байдаг. Гадаргуу нь гөлгөр боловч бага зэрэг овойлттой байж болно.
Дотор нь вазелин шиг тууштай бор эсвэл саарал өнгийн масстай. Дотор нь гадаргуу нь эпидермисийн доторлогоотой байдаг. Ханан дээр яс эсвэл мөгөөрсний эд, шохойжилтын бүс байж болно. Неоплазм нь аажмаар ургадаг боловч зарим хүмүүст эсрэгээрээ хурдан байдаг. Хэрэв хэмжээ нь том бол энэ нь ойролцоох дотоод эрхтнүүдэд дарамт учруулж болзошгүй юм. Заримдаа үрэвсэлт үйл явц нь өсөлтийн доторх бодисоос эхэлдэг. Идээт масс зэргэлдээх дотоод эд эс рүү гадагш гарах магадлал өндөр байна.
Десмоид фиброма нь булчингийн апоневроз буюу фасциас үүсдэг. Ямар ч тохиолдолд энэ нь холбогч эдийн бүрхүүлийг шаарддаг. Ийм неоплазмууд аль ч бүсэд байрлаж болно.
Сортууд
Байршлаас хамааран дараах сортуудыг ялгадаг:
- Хэвлийн десмоид. Тэднийг бас үнэн гэж нэрлэдэг. Тэд хэвлийн хөндийд шууд хөгждөг. Ийм өсөлтНийт тохиолдлын 35%-д тохиолддог.
- Хэвлийн гадуур. Өөр газар ургадаг. Тохиолдлын 65% -д тохиолддог. Дүрмээр бол тэдгээр нь гар, мөр, өгзөг дээр байдаг. Илүү ховор тохиолдолд - цээж, доод мөчрүүд. Эмэгтэйчүүдэд умайн араар, эрэгтэйчүүдэд үр хөврөлийн ард ургаж болно.
Хэвлийн гаднах десмоид фиброма (десмоид) хэд хэдэн сорт байдаг:
- Ойролцоох фасцид нөлөөлдөг нэг гэмтэлтэй сонгодог.
- Булчингийн фасци болон хөл, гарны судаснууд жигд нягтарч, өтгөрдөг.
- Өөр өөр байршилтай олон зангилааны неоплазм.
- Хорт хавдарт шилжих, десмоид саркома руу шилжих.
Эдгээр нь байршил, зан чанар, гадаад төрхөөрөө ялгаатай үндсэн төрлүүд юм.
Дэсмоид фибромын шалтгаан
Эмч, эрдэмтэд ийм өвчний яг шалтгааныг тогтоож чадаагүй л байна. Гэхдээ хамтдаа эсвэл дангаараа ийм хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.
Эдгээрт дараах зүйлс орно:
- Гиперестрогени. Энэ нь цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд, мөн дааврын эмчилгээг зөв сонгон хэрэглэснээр регресс үүсдэг нь нотлогдож байна.
- Хөдөлмөрийн үед булчингийн утас хагарах.
- Генетикийн урьдач нөхцөл.
- Зөөлөн эдийн гэмтэл.
Энэ өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолддог. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн сүүлийн үед энэ нь 4 дахин их тохиолддог. Мөн тэднээсНөхөргүй эмэгтэйчүүд ердөө 6%-ийг эзэлдэг.
Дүрмээр бол 20-40 насны эмэгтэйчүүд гомдолтой мэргэжилтэнд ханддаг. Гэхдээ эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн өсвөр насандаа оношлогддог. Боломжит тайлбар нь булчингийн массын идэвхтэй өсөлт эсвэл хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа бөгөөд энэ нь булчин болон холбогч эдэд микротравма үүсгэдэг. Хүүхдэд энэ өвчин маш ховор тохиолддог. Эмнэлгийн практикт десмоид фибромын төрөлхийн хэлбэрийн тохиолдлууд мэдэгдэж байна.
Шинж тэмдэг
Жижиг хэмжээтэй десмоид фиброма нь өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэггүй. Неоплазмууд нь дараах байдлаар тодорхойлогддог:
- Өтгөн хөдөлгөөнт хавдар. Арьсны доор байрладаг. Аажмаар нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн мэс засал, гэмтэлтэй газар байрладаг тул десмоид фиброма гэж сэжиглэж болно.
- Аажмаар ургаж, хөдлөх боломжгүй болдог.
- Хэрэв доод мөчид байвал энэ хөл хавагнадаг. Энэ нь хавдар нь венийн фасциар дамжин ургах эсвэл судасны хананд нягт нийлэхэд тохиолддог. Үүнээс болж цусны урсгал улам дорддог. Энэ нь хаван, хаван үүсгэдэг.
- Хэвлийн доторх байрлал, үүний үр дүнд ойр орчмын дотор эрхтнийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрч болно. Голын судлаас ургаж болно. Хавдар нь том хэмжээтэй болоход энэ нь гэдэс дотрыг нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл шахах шалтгаан болдог. Хоол боловсруулах үйл явцтай холбоотой асуудлууд байдаг - ходоод нь гомдоллодог, гэдэс дүүрч, өтгөн хатдаг. Заримд ньтохиолдолд гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.
- Хэрэв эмэгтэй хүн хөхний булчирхайн ойролцоо байрладаг бол үүнээс болж хөх нь нэмэгддэг. Түүний хэлбэр болон хөхний толгойн хэлбэр хоёулаа өөрчлөгдөж болно.
- Хавдар нь хөдөлгөөнт эсвэл зэргэлдээх эдэд холбогдсон байж болно.
- Хэрэв эрэгтэй хүний үр хөврөлийн ойролцоо десмоид фиброма ургасан бол төмсөг шилжиж, томорсон мэт санагддаг.
- Хэрэв неоплазм нь яс хүртэл томрох юм бол энэ нь хатингаршил, хугарал үүсгэдэг.
- Хэрэв десмоид үений үений ойролцоо томорвол агшилт үүсгэж болно.
- Хэрэв десмоид фибромд үрэвсэл эхэлж, идээт масс нь ойролцоох эд, эрхтэнд задарвал энэ нь хордлогын шинж чанартай эмнэлзүйн зураглалыг үүсгэдэг. Өвчтөн халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв идээ нь хэвлийн хөндийд орвол хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрч, перитонит үүсэхийг илтгэнэ.
Дэсмоидыг липома эсвэл гематомаас ялгах шаардлагатай (ялангуяа хүн ихэвчлэн гэмтэж бэртдэг газар).
Оношлогоо
Оношлогоонд дараах үйл ажиллагаа орно:
- Үзлэг. Энэ нь гадна талд байрладаг, өтгөн неоплазм болох desmoid fibromas-д хамаарна. Palpation нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь эдэд гагнагддаггүй бөгөөд амархан нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. Хэрэв энэ нь нэлээд том өсөлт юм бол энэ нь байрандаа бүрэн нийцдэг. Тэр ч байтугай periosteum руу ургаж болно. Неоплазмын арьс өөрчлөгддөггүй. Ихэнхдээ хагалгааны дараах гэмтэл, шархны ойролцоо байрладаг бөгөөд энэ нь сорвижилтоор илэрдэг.
- Хавдрын хэт авиан. Ийм үзлэг нь неоплазм нь капсулгүй болохыг харуулж байна. Энэ нь фассия руу ургадаг. Усан онгоц байрлаж болно. Энэ нь нэг танхимтай хөндий юм. Дотор нь вазелин шиг тууштай бодис байдаг. Хэт авианы зураг дээр энэ нь харанхуй хөндий шиг харагдаж байна. Заримдаа нягт бүтэц нь түүний хажууд байрладаг - шохойжилт эсвэл шохойжилт.
- Биопси. Уг процедурыг эсийн бүтцийн бүтцийг тодорхойлохын тулд гүйцэтгэдэг. Энэ нь бие биетэйгээ холбогдсон холбогч эдийн утаснуудад мөн хамаарна. Митоз бүхий эсүүд ихэвчлэн олддог - энэ нь бүтцийн буруу хуваагдал юм. Илүү их байх тусам неоплазм дахин гарч ирэх эсвэл хорт хавдар руу шилжих магадлал өндөр байдаг (энэ тохиолдолд энэ нь саркома юм). Десмоид фиброма ба эрүүл эдүүдийн хоорондох хэсэгт биопси хийдэг. Энэ нь мэс засал хийх тактик болон тайрч авсан эд эсийн хил хязгаарыг сонгоход тусална.
- Соронзон резонансын дүрслэл. Үүний ачаар та хамгийн жижиг хэмжээтэй ч гэсэн янз бүрийн неоплазмуудыг харж, түүний байршил, ойролцоох эд эсийн эмгэгийн үйл явцад оролцоог тодорхойлох боломжтой. Энэ техник нь хүний эрүүл мэндэд бүрэн аюулгүй.
- Компьютер томографи. Энэ бол цуврал рентген зураг юм. Зургийг судалж буй талбайн хэсгүүдийн хэлбэрээр авсан. Зөөлөн эдүүдийн хувьд процедурын мэдээллийн агуулга бага, ясны бүтцэд маш сайн байдаг. Шохойжилт байгааг илрүүлнэ.
Нэмэлтээр эстрадиолоор дасгал хийнэдааврын эмчилгээний хэрэгцээг тодорхойлох ийлдэс. Өсөлт байрлаж буй хэсгийн ясны рентген зураг авч, тэдгээрт өртсөн эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв хавдар нь аарцагны хөндийд байрласан бол цистографи, гадагшлуулах урографи хийх шаардлагатай.
Өвчтний ерөнхий байдлыг үнэлж, мэс засалд бэлтгэхийн тулд шээс, цусны шинжилгээ, электрокардиограмм, коагулограмм зэрэг ерөнхий үзлэг хийдэг.
Эмчилгээ
Дахин гарах магадлал өндөр байдаг тул зөөлөн эдийн десмоид фибромын цогц эмчилгээг мэс засал, туяа эмчилгээ хийх нь зүйтэй. Үүнээс гадна химийн болон дааврын эмчилгээг хэрэглэж болно. Статистикийн мэдээгээр, хэрэв зөвхөн мэс заслын оролцоог багтаасан монометодологи ашигладаг бол 70% -д дахилт бүртгэгддэг. Хэрэв нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийвэл хавдар дахин гарах эрсдэл эрс багасна.
Мэс заслын аргаар зайлуулах
Эрүүл эд эсийн ирмэгийн дагуух хавдрыг тайрахад оролцоно. Ихэнхдээ хавдар үүссэн фасцыг бүхэлд нь арилгадаг. Энэ нь дахилтын эрсдэлийг бууруулахын тулд хийгддэг.
Цацраг эмчилгээ
Мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа туяа эмчилгээ хийдэг. Энэ нь статистикийн мэдээгээр хавдар нь үндсэн газраас 30 см-ийн зайд ургадагтай холбоотой юм. Цацраг туяанд мэс заслын мэс заслын шарх эдгэсний дараа өвчтөнд хийдэг хэд хэдэн курс орно.
Эхлээд өргөн хэсгийг эмчил. Нийт тун нь 40 Gy байна. 3 сарын дараа курс давтагдана. Энэ тохиолдолд зөвхөн төвийн хэсгийг эмчилдэг бөгөөд тун нь 2 дахин бага байх болно.
Антистроген
Үүнээс гадна эстрогенийн эсрэг бодисыг бас хэрэглэдэг. Энэ нь эстроген дааврын түвшин ихтэй эмэгтэйчүүдийн фибромын өсөлтийн идэвхжил нэмэгдэж, мөн цэвэршилтийн дараа регресс үүсдэгтэй холбоотой юм.
Энэ нь "Тамоксифен"-ийг хэрэглэх үндэс болсон. Хичээл 5-10 сар үргэлжилнэ. Нэмж дурдахад Zoladex-ийг сард нэг удаа хэрэглэдэг. Энэ нь гонадотропин ялгаруулдаг даавартай төстэй бодис агуулдаг.
Хэвлийн ханын десмоидыг эмчлэх энэ аргыг үндсэн арга болгон ашиглахыг зөвшөөрдөг, гэхдээ зөвхөн мэс заслын эсрэг заалттай тохиолдолд л хэрэглэж болно.
Гэстаген
Гормоны эмчилгээнд мөн Мегестрол, Прогестерон зэрэг прогестаген бэлдмэлүүдийг хэрэглэнэ. Тэд эстрогений түвшинг бууруулдаг.
Нэмэлт
Хими эмчилгээ мөн хийгдэж байна. Тэд цитостатик бүлгийн эмийг хэрэглэдэг - эдгээр нь Винбластин ба Метотрексат юм. Курс 3-аас 5 сар хүртэл үргэлжилнэ. Цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийг хянахаа мартуузай.
Дүгнэлт
Хэвлийн урд хананд десмоид үүссэн тохиолдолд фиброма ургаж болох харгалзах эдийг арилгавал эмчилгээний тавилан таатай байна. Дараагийн 3 жилд 60%тохиолдлууд дахилт. Хэд хэдэн эмчилгээг хавсарч хийвэл хавдрыг бүрэн арилгах боломжтой.
Дэсмоид фиброматай юу идэхээ гайхаж байгаа бол өндөр илчлэг, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хоолны дэглэм нь антиоксидант үйлчилгээтэй хоол хүнс агуулсан байх ёстой. Мөн үдийн хоолны дараа болон оройн хоолныхоо хэмжээг багасгахыг зөвлөж байна. Та зөвхөн шинэхэн бэлтгэсэн, хадгалах бодис, будагч бодис, амт оруулагчгүй хоол идэх хэрэгтэй.
Хоол хийхдээ чанах, жигнэх, шарах шүүгээнд жигнэх гэх мэт зөөлөн хоолны технологи ашиглан бэлтгэх хэрэгтэй. Ямар ч тохиолдолд эмчлэгч эмч өвчний хүнд байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж, хоолны дэглэмийн талаар тодорхой зөвлөмж өгөх болно. Гэхдээ хоолны дэглэм нь зөвхөн десмоид фибромын эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл байх болно.
